TROISIEME SECTION

Observations d! Encéphalite terminée par des abcès

enkystés .

observation XXVIe.

26 ans. Réponses lentes , altération des facultés intellectuelles , sorte d’idiotisme sans paralysie ni convulsions dans les membres ; mort le 3^e jour. — Deux vastes abcès occupant le milieu des hémisphères cérébraux.

Un militaire , âgé de vingt-quatre ans , brun , robuste et sanguin, était dans les hôpitaux militaires de Pau en novembre i8i3. A son arrivée, il annonça quinze jours de maladie ; mais on remarquait un embarras dans ses idées qui ne permettait pas de s’en rapporter à sa déclaration , et qui l’empêchait de rendre un compte exact des phénomènes de l’invasion. O11 le voyait taciturne , répondant à peine , les yeux bien ouverts , mais le regard stupide , et 11e se plaignant de rien : il pouvait se lever pour satisfaire à ses besoins. La face était très-colorée surtout aux pommettes, la langue rouge, le ventre un peu douloureux â la pression , la peau d’une chaleur âcre au toucher, le pouls un peu fréquent, assez plein et développé^ l’appétit peu prononcé. {Adouci s s ans.) —

Api ts dix ci douze j ours , cet homme pârut cri” trer en convalescence; mais la stupidité et la taciturnité continuaient. Il répondait rarement et avec beaucoup de laconisme ; il refusait souvent de se lever ; mais souvent il s’asseyait dans son lit, et regardait d’un air stupide ce qui se passait autour de lui. Il ne parlait que pour demander à manger ou à satisfaire quelque autre besoin. Au bout de cinq à six jours , la chaleur acre et la irequence du pouls reparurent; la diarrhée se déclara ensuite, et la réaction fébrile tomba. La stupeur lit des progrès, les besoins ne furent plus sentis, et le malade expira, sans avoir éprouvé de phénomènes convulsifs , le 22e jour de son arrivée, le 3qe de l’invasion , selon sa déclaration.

Autopsie cadavérique. — Tête. On y trouva deux \ astes loyers remplis d’un pus verdâtre , gluant et inodore, occupant chacun le milieu d’un hémisphère cérébral , ne communiquant point avec les ventricules latéraux, mais circonscrits par un kyste blanc , sorte de pus concret assez facile a se déchirer ; du reste, une injection considérable de tout l’encéphale. — Poitrine. Semi - hépatisation du poumon gauche, partout fort engorgé de sang. Abdomen. — Foie énorme , très-sanguin , occupant les deux hypochondres , adhérent â la rate, de consistance très-forte , et contenant dans le centre de son grand lobe plusieurs collections d’un pus très-blanc, très-lié, et de la consistance du pus phlegmoneux ordinaire. La membrane mu-

ï3o OBSERVATIONS D’ENCÉPHALITE.

queuse de ‘l’estomac rouge a différens degrés ; celle de tous les intestins , et surtout du colon , rouge ou noire , et très-épaissie (i).

Les deux observations que l’on vient de lire méritent, de fixer un moment notre attention. Il n’est pas fait mention dans la première de symptômes spasmodiques , mais seulement de paralysie. Peut-être est-ce une omission de l’observateur. Ptemarquez , d’ailleurs, que les abcès intéressaient plus particulièrement la substance grise : or7 nous savons maintenant que cette substance exerce une influence bien moins immédiate sur les muscles que la substance blanche ou médullaire. Vous avez vu que le malade commençait a entrer en pleine convalescence , lorsqu’une mauvaise nouvelle détermina une congestion générale du cerveau à laquelle le malade succomba. A l’ouverture , on trouve plusieurs abcès plutôt affaissés que distendus. N’est-il pas probable qu’une portion de pus avait été résorbée , et que la nature se livrait ici a un travail analogue à celui par lequel elle opère la guérison des épanchemens apoplectiques ? Cette, circonstance anatomique n’estelle pas d’ailleurs dans un rapport frappant avec la diminution des premiers symptômes ?

Dans la seconde observation , il n’est pas lait

(i) Cette observation , ainsi que la précédente , ont été recueillies par M. Broussais , qui les a publiées dans son excellent ouvrage sur les Phlegmasies chroniques ( 3e édit.).

OBSERVATIONS D’ENCÉPHALITE. j 3 L

mention de paralysie ni de mouvemens spasmodiques des membres : il y est même dit expressément que le malade s’éteignit sans phénomènes convulsifs. Mais le malade répondait difficilement aux questions , et paraissait plongé dans une sorte d idiotisme. Chez lui , les foyers purulens occupaient la substance grise de la face supérieure des deux hemisphei es. Ce fait vient donc h l’appui de ceux que nous avons déjà cités , et qui tendent a prouver que la substance grise est particulièrement affectée à l’exercice des fonctions intellectuelles. M. Lallemand , dans l’analyse des symptômes de cette observation (i) ? ne me paraît pas tivou ete aussi heureux que dans celle d’un trèsgiand nombre d autres, ce L inflammation du cerveau , dit-il , s’est terminée par suppuration sans produire de paralysie ni de convulsions ? par la même raison que des abcès se sont formés dans le foie sans ictere ? sans douleur ? etc. Pourquoi le cerveau ne serait-il pas soumis aux mêmes lois que les autres organes ? Dans tous , n’a-t-on pas trouve des traces d inflammation chronique et meme aigue , dont rien n’avait fait soupçonner l’existence pendant la vie , parce quelle avait coïncidé avec une autre plus intense ? L’absence de paralysie et de convulsion n’a donc rien ici qui doive vous étonner. ;> J’avoue que je ne reconnais pas dans ces réflexions l’excellent esprit de

(0 Lett. 4% p- 55.

i32 observations d’encéphalite.

l’ingénieux professeur de Montpellier. Sans doute , les phénomènes d’une maladie va fient prodigieusement suivant que sa marche est aiguë ou chionique. Mais doit-on en conclure qu’une inflammation suivie de désorganisation de la pai ne qu elle occupe peut exister sans que rien en puisse faire soupçonner V existence? D’après ce principe, il faudrait admettre quun organe peut être détruit sans que ses fonctions le soient ; car , si elles l’étaient , la maladie pourrait être non-seulement soupçonnée , mais encore reconnue , et dès-lois le principe en question serait en defaut. Ce qui a induit en erreur l’excellent observateur déjà nommé , c’est qu il parait n avoir pas songe que le cerveau est un compose de parties qui 1 emplissent un rôle différent , et que , par conséquent, les symptômes de ses maladies varient suivant qu’elles siègent sur telle ou telle de ces parties. Il n’y avait ni convulsions ni paralysie chez notre dernier malade : c’est que la partie du ceiveau qui est destinée a régir les mouvemens musculaires était sans altération ; mais il y avait lésion des fonctions intellectuelles , et la portion du cerveau nécessaire a l’exercice de ces fonctions était malade. Vous voyez donc que, dans ce cas même, l’altération organique n a pas existe sans symptômes.

OBSERVATION XXVIIe.

\o ans. Hémiplégie , puis paralysie du membre supérieur droit seulement , aspect idiotiquc de la face , réponses lenlçs ■ mort. — Abcès avec un commencement de kyste yers le lobe postérieur de Plié — misphère gauche , etc.

Sally Prudence, âgée de quarante ans, domestique, née â Saint-Domingue, d’un tempérament sec et nerveux, teint basané, olivâtre, cheveux bruns et crépus , entra a l’hôpital Cochin le 8 avril 1822. Elle éprouvait, depuis un grand nombre d’années, des palpitations , des étouffemcns et surtout des douleurs de tête très -violentes. Malgré plusieurs saignées qui avaient calmé les autres symptômes , la céphalalgie avait toujours persisté; elle était déchirante lorsque, dans le mois de janvier de cette année, il survint une hémiplégie. Les menstrues, assez, régulières habituellement , mais peu abondantes , avaient cessé de couler un mois avant l’entrée de la malade dans notre hôpital. À cette dernière époque, l’hémiplégie était en grande partie dissipée: en effet, la malade marchait et pouvait exécuter volontairement les divers mouvemens du bras droit, qui , a la vérité , était extrêmement faible , au point qu’elle laissait souvent tomber la cuiller dont elle se servait pour manger Les membres 11e présentaient d’ailleurs aucune roideur; la céphalalgie persistait avec la même violence, occupant la partie postérieure et les côtés de la tête. Le visage avait un aspect idiotique , et la malade répondait avec une extrême lenteur aux questions qu'on lui

î34 OBSERVATIONS D’ENCÉPHALITE.

adressait ; elle souffrait aussi dans la région précordiale , et avait des palpitations de temps en temps avec de la dyspnée. Les battemens du ventricule gauche étaient forts , concentrés et sourds ; le pouls dur, régulier, peu développé.

Diagnostic . Affection cérébrale, hypertrophie du ventricule gauche.

Prescription. Quinze sangsues au siège ; till, orang.

Jusqu’au Ier mai, les symptômes restèrent stationnaires. A cette époque, la malade se plaignit d’une constipation opiniâtre , et la conjonctive droite était enflammée ; la céphalalgie était intolérable. ( Hjdrom . glaub. , pédil. sinap. , vésicat. à la nuque . ) Le vésicatoire détermine un gonflement inflammatoire très-douloureux des ganglions lymphatiques du côté droit du cou. La suppuration s’étant établie , on pratiqua une petite incision qui fut suivie de quelque soulagement.

Le i5, après s’être promenée toute la journée, elle fut prise le soir, sur les huit heures, d’un état spasmodique pour lequel on prescrivit une potion calmante et un pédiluve sinapisé.

Le 16 au matin, la malade est calme et nous dit avoir eu plusieurs attaques semblables. Cependant, dans la journée , une fièvre ardente s’allume , un érysipèle s’empare du côté droit du visage; pouls vif et très - fréquent , soif, léger délire. ( Petit-lait émét. , diète . )

Le 17, l’érysipèle s’avance du côté gauche du

observations d'encéphalite. i 35

visage , qui est considérablement gonflé. ( Trente sangsues au cou et à la Jace. )

Le 18 , peu d’amélioration, fièvre très- vive,

tendance continuelle a sortir du lit Sur les

deux heures , perte de connaissance et mort.

Autopsie cadav. , quarante-huit heures après la mort.

i°. Cavité céphalique . — Le corps strié droit, ramolli, est infiltré d’une humeur jaunâtre; les parois du foyer qu’il représente ont une surface lisse , polie , assez semblable à la face interne de la vésicule du fiel , colorée par une bile d’un jaune clair. L’hémisphère gauche, vers la partie inférieure de la jonction de son lobe moyen avec le postérieur, présente un ramollissement analogue avec épanchement de quelques petits caillots de sang ; il en résulte une sorte de nouveau ventricule, tapissé par une membrane très-fine , jaunâtre et fragile ; on distingue dans ce foyer quelques ramifications vasculaires brisées ; la substance encéphalique n’est ramollie et difïluente qu’aux points immédiatement continus avec ce foyer dont la capacité égale à-peuprès celle du troisième ventricule. L’hémisphère droit du cervelet offre une altération semblable à la précédente, dans une étendue capable de contenir une aveline.

2 0 .Poitrine. Les poumons sont parfaitement sains ; ds adhèrent aux parois thoraciques par quelques filamens celluleux. Le cœur remplit presque toute la partie antérieure gauche du thorax; il est gorgé de

sang, et dans cet état, plus que double du poing du sujet. Le ventricule gauche est hypertrophié au point que ses parois, dans leur milieu, ont un pouce d’épaisseur ; quelques colonnes charnues sont également épaissies ; la cavité ventriculaire est sensiblement rétrécie ; les autres cavités du cœur n’offrent rien de bien particulier; le tissu de cet organe est rouge et de bonne consistance ; les valvules sont rouges. L’aorte, dont le calibre est peu considérable, est comme plaquée intérieurement d’écailles jaunâtres , plâtreuses. J’ai suivi cette altération jusque dans les artères du bassin et des membres pelviens; elle n’existe point dans celles des membres thoraciques, ni dans les carotides; mais tous les troncs artériels destines au cerveau la présentent d’une manière remarquable ; elles sont en quelque sorte criblées de lames calcaires , terreuses ou fîbro -cartilagineuses. Les artères coronaires sont proportionnellement plus grandes que les autres.

3°. Abdomen. Userait inutile de rapporter ici les altérations qu’il présenta.

Vous voyez dans cette observation les premiers rudimens d’un kyste autour du pus. C’est ce que vous observerez aussi dans la suivante.

observations d’encéphalite. I 37

observation xxviii0.

79 ans. Perte de connaissance , paralysie avec rigidité des membres gauches , subdelirium , état comateux , agitation , convulsions des membres non paralysés ; mort vers le 20e jour. — Abcès avec commencement de kyste dans l’hémisphère droit , arachnoidite.

Jeanne Bossuet, âgée de soixante-dix-neuf ans , domestique, grande, maigre, pâle et nerveuse, fut apportée a l’hôpital Cochin le 18 juin 1822. Tout ce que purent nous apprendre les personnes qui la conduisirent, c’est qu’elle avait perdu subitement connaissance il y avait une quinzaine de jours • que ses facultés intellectuelles s’étaient ranimées, en partie, au bout de quelques instans , et que le côté gauche était paralysé depuis cette époque. Quoi qu’il en soit, nous observâmes â son entrée l’état suivant : tête penchée â droite , bouche déviée dans le même sens, langue obliquant légèrement â gauche quand la malade la tire , ce qui lui est très-difficile ; pupilles égales , mobiles; visage exprimant une sorte d’étonnement idiotique ; paralysie avec légère roideur des membres gauches, cris, agitation, sut delirium , loquacité mal articulée, pulsations véhémentes de toutes les artères , et principalement des carotides; les battemens du cœur, d’une force extraordinaire , repoussent la main et soulèvent les vê terriens de la malade ; ils sont vigoureux, secs et bien détachés; explorés avec le stéthoscope , ils ressemblent a des coups de marteau et produisent un son un peu clair.

iv)8 OBSERVATIONS d’enGÉPRALITE.

Diagnostic . — Hypertrophie avec légère dilatation du cœur; inflammation de l’hémisphère droit du cerveau et de l’arachnoïde.

Prescription. Diète , infusion d’arnica.

Cependant les traits se décomposent; le membre supérieur non paralysé se roidit et résiste a l’extension ; plongée dans un collapsus comateux , la malade pousse néanmoins des gémissemens et des cris presque continuels, et expire enfin le 5e jour après son entrée.

Autopsie cadavérique, trente heures après la mort. — i°. Habitude extérieure . — Rigidité générale des membres ; cadavre maigre mais bien conformé. — 20. Organes circul . et respir . — - Poumons parfaitement crépitans. — Péricarde in jecté ; cœur beaucoup plus volumineux que le poing du sujet; ventricule droit environné d’une grande quantité de graisse, mais d’ailleurs dans l’état normal, ne contenant pas de sang, non plus que l’oreillette correspondante , dont les colonnes charnues sont très-fortes. Le ventricule gauche , hypertrophié , a des parois dont l’épaisseur est d’environ onze lignes à leur base, et graduellement moindre en avançant vers la pointe ; l’épaisseur de la cloison ventriculaire est d’environ sept lignes ; les piliers charnus du ventricule gauche sont très-nombreux; sa capacité est un peu augmentée ; l’oreillette gauche est légèrement épaissie ; le tissu des ventricules est rouge et ferme; les artères coronaires , saillantes a la surface du cœur ,

OBSERVATIONS D’ENCÉPHALITE. l39

ont leurs parois ossifiées dans tout leur trajet; les valvules aortiques sont parsemées de plaques calcaires; des points jaunâtres, rudimens d’ossifica-, lion, se rencontrent dans toutes les autres valvules du cœur. — L’origine de l’aorte est dilatée ; cette artère , celles qui en naissent immédiatement, les artères des membres et surtout des inférieurs , les artères de la base du crâne , les ophtbalmiques présentent une infinité de plaques calcaires , cartilagineuses, plâtreuses, et de nombreuses érosions. Tout le système artériel , en général , est gorgé de sang liquide, tandis que le système veineux, revenu sur lui-même , en contient a peine.

3°. Organes encéphaliques. Sérosité abondante à la base du crâne et dans les ventricules ; l’arachnoïde qui recouvre la convexité du cerveau est opaque, laiteuse. Le lobe postérieur de l’hémisphère droit présente une teinte jaune très-prononcée ; il est ramolli et comme déliquescent ; a son centre se trouve une certaine quantité de pus blanchâtre. Sa substance, ainsi altérée, offre d’ailleurs une injection rouge très-prononcée; elle est même parsemée de caillots de sang très-petits et de masses jaunes plus grosses , faciles a écraser, dont l’intérieur est infiltré de sang. Dans ce foyer existe une membrane très-fine , parcourue par des vaisseaux rouges bien distincts. L’arachnoïde qui enveloppe les circonvolutions ramollies leur adhère si intimement qu’elle semble confondue avec elles. Le reste du cerveau est sans altération notable ; mais les plexus

l4° OBSERVATIONS D’ENCÉPHALITE.

et la toile choroïdes contiennent des globules hydatidiformes.

4°. Organes abdominaux. Le rectum est gorgé de matières fécales endurcies : les autres viscères m’ont présenté quelques altérations qu’il serait inutile de consigner ici.

Passons maintenant aux abcès complètement enkystés.

OBSERVATION XXIXe.

57 ans. Crampes, convulsions, paralysie des membres gauches; plus lard , perte de la parole , paralysie generale ; mort. — Abcès enkysté dans la partie antérieure de l’hémisphère gauche , injection générale , suppuration sous l’arachnoïde.

Marie - Gabrielle Vilain a présenté dès sa plus tendre enfance quelque chose d’insolite dans sa physionomie. Aussitôt qu’elle se livrait à un exercice un peu pénible , son visage devenait d’un rouge violacé; sa respiration, habituellement gênée , 1 était à un très-haut degré quand elle montait un escalier. A quarante-sept ans , elle cessa d’être réglée , et commença a se plaindre de palpitations accompagnées d’une douleur aiguë à la région précordiale ; souvent elle s’arrêtait pour sentir battre son cœur, et elle disait alors qu’elle mourraitbientôt. Enfin ses lèvres et son visage devinrent tellement bleuâtres, même quand elle marchait à pas lents, qu’elle 11’osait plus se montrer dans les rues. Elle était sujette à de fortes hémorrhagies nasales, dont une lut très - effrayante par son abondance et sa duree. Elle ressentait souvent des crampes clans

OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE. I/(l

les membres. Sa constitution fut d’ailleurs toujours assez faible; sa taille prit peu de développement ; elle resta lille et mena une vie régulière. — Elle était parvenue a l’âge de cinquante - sept ans , lorsque le iei juillet 1821, vers midi, elle se plaignit a sa sœur d Une espèce de crampe dans la main et le pied gauches. Bientôt elle éprouva une grande gène dans les mouvemens de ces membres; enfin elle perdit entièrement le mouvement et le sentiment de tout ce coté du corps , conservant néanmoins sa raison et même l’usage de la parole. Le 3e jour après ces accidens, elle entra à l’hôpital Cochin , dans l’état suivant : face animée , d’un rouge violacé ; lèvres bleuâtres, yeux, saillans et brillans, orthopnée, paralysie du côté gauche, pouls petit, facile â déprimer au bras gauche , dur et assez fort au droit. (, Arnica , potion éthérée. ) — Pendant la nuit, les membres paralysés éprouvent tout-â-coup des convulsions pareilles à celles que détermine la noix vomique; en meme temps, la respiration devient plus laborieuse, la face plus animée; les yeux sont plus brillans, les lèvres d’une couleur rosée ; les battemens du cœur sont tumultueux et accompagnés d’une espèce de frémissement vibratoire. ( Potion avec digitale ; i5 sangsues à V anus.) — Les symptômes se calmèrent et 11e furent point compliqués de perte de connaissance. Le 4e jour, a la visite, on préscrivit une saignée du bras; la journée fut assez paisible. Du 5e au 12e jour, plusieurs accès semblables au pré-

i42 observations d’encéphalite.

cèdent , mais moins longs et moins violens, se manifestèrent. Enfin;, le 12e jour, vers midi, la malade perdit subitement connaissance : face animée , yeux brillans, agités de mouvemens convulsifs, dilatation de la pupille , respiration de plus en plus laborieuse, paralysie universelle, battemens du cœur et des carotides plus fréquens et plus forts. A l’instant même on pratiqua une saignée du bras, à la suite de laquelle la malade pouvait mouvoir un peu le bras droit; elle semblait même comprendre ce qu’on lui disait. Mais cette amélioration ne dura qu’un moment, et les symptômes s’étant ensuite aggravés, la malade mourut le lendemain, i3e jour après le développement des aecidens cérébraux.

Autopsie cadavérique . — On trouva dans la partie antérieure de l’hémisphère droit du cerveau un abcès de la capacité d’un œuf de poule , contenant environ trois onces d’un pus jaune-verdâtre, bien lié et semblable à celui d’un abcès phlegmoneux, renfermé dans un véritable kyste formé par une membrane molle, et cependant assez résistante pour pouvoir être disséquée dans une certaine étendue, sans se rompre. Elle adhérait par sa face externe â la substance cérébrale , et présentait des ramifications vasculaires qui ne semblaient pas communiquer avec les vaisseaux du cerveau, et qu’il fut impossible d’injecter. La substance en contact avec la face extérieure de cette membrane accidentelle était d’un rouge foncé qui diminuait

observations d’encéphalite. 143

insensiblement d’intensité , de telle sorte que dans les parties moins uniformément colorées , on distinguait des points d’un rouge sombre, très -rapprochés, et qui donnaient aux tranches du cerveau l’aspect de certains granits ou porphyres rouges. Au-delà, la substance était jaunâtre, puis elle reprenait sa couleur naturelle. Dans tc*utes ces parties , la substance cérébrale avait moins de consistance que dans le reste du cerveau,* tous les capillaires de cet organe étaient gorgés de sang. Sous la méningine on rencontrait une matière couenneuse ou albumineuse , disséminée ça et là , et , dans quelques points , d’une consistance assez ferme.

Le cœur avait un volume considérable * il pesait douze onces, tandis que celui d’une autre femme, examiné comparativement, n’en pesait que quatre. L’oreillette droite , très-développée , contenait plusieurs onces de sang; une ouverture, résultant du défaut d’oblitération du trou Botal , de quatre lignes environ de diamètre , établissait une communication entre les deux oreillettes. L’orifice auriculo- ventriculaire droit était étroit; la cavité du ventricule droit , rétrécie au point de ne pouvoir contenir qu’un œuf de pigeon, avait des parois d’une épaisseur qui variait de onze à seize lignes. Les valvules étaient petites , mais leurs cordes ligamenteuses étaient fortes et comme enveloppées d’un prolongement de la substance charnue. L’orifice de l’artère pulmonaire offrait une cloison horizontale, convexe du coté du poumon, concave

du côté du ventricule, percée , a son centre , d’une ouverture de deux lignes et demie de diamètre , parfaitement circulaire. Cette sorte d ''hymen avait sur sa convexité trois petits replis ou rides; mais on ne voyait sur aucune de ses faces rien cpii pût indiquer des vestiges de sa séparation en trois valvules. Au-delà de ce diaphragme , l’artère ne présentait aucune particularité. — L’oreillette gauche , de grandeur à-peu-près naturelle, offrait l’orifice du trou Botal ; le ventricule gauche, plus ample que dans l’état normal, avait aussi des parois plus épaisses. — L’aorte était parsemée de plaques osseuses et cartilagineuses ; le canal artériel était entièrement oblitéré (i).

Cette observation, ainsi que plusieurs de celles que nous avons déjà rapportées , nous offre un exemple remarquable de la complication si fréquente des affections cérébrales avec les maladies du cœur. Comme je dois revenir plus loin sur l’influence réciproque de ces deux importans viscères, je me borne ici à signaler le fait. Tous voyez d’ailleurs que l’inflammation du cerveau, compliquée d’arachnoïdite , s’est présentée sous les mêmes symptômes que nous avons déjà si souvent exposés et que nous ne rappellerons point , afin de ne pas fatiguer le lecteur par de fastidieuses répétitions. Mais on ne sera peut-être pas fâché de trouver ici quelques réflexions relatives à la

(i) Observation de M. le professeur Berlin.

observations D ENCÉPHALITE. il{5

maladie du cœur qui coexistait avec l’encéphalite. Remarquons d’abord que la disposition anatomique de l’orifice de l’artère pulmonaire serait un lait unique dans les fastes de la science , si l’on n en trouvait un a-peu-près semblable dans l’immortel ouvrage de Morgagni. ( De Sedib. et Ccius . Morbor. , t. n, p. 3a5 et 320, non edit. , curant. F. Chaussier. )

Un phénomène qui paraît bien extraordinaire, au premier abord, dans cette observation, c’est le rétrécissement extrême du ventricule droit , coïncidant avec un obstacle au cours du sang dans l’artère pulmonaire. Il semblerait,, en effet, que cet obstacle aurait dû déterminer une dilatation du ventricule indiqué. On ne peut guère expliquer, suivant moi , cette espèce d’ anomalie qu’en admettant que, a la faveur du trou Botal , une portion du sang destiné au ventricule droit a passé directement dans l’oreillette gauche. Si cette hypothèse est vraie, le ventricule , au. lieu de se dilater , a dû revenir , en quelque sorte , sur luimême , pour se mouler a la petite colonne de sang qu’il recevait. Mais comment concevoir l’hypertrophie vraiment énorme de ce ventricule ? On dira , sans doute, que la résistance constante qu’il était obligé de vaincre pour faire pénétrer le sang dans l’artère pulmonaire , a pu en déterminer l’épaississement , en le forçant a des contractions trop multipliées et trop énergiques. Je suis loin de révoquer en doute l’influence dont il s’agit ici -

io

i/fb observations d’encéphalite.

mais n’est-il pas aussi possible que fhypertrophie du ventricule droit ait eu pour une de ses principales causes T introduction d’une certaine quantité de sang de l’oreillette gauche dans les cavités droites? On conçoit que la présence de ce sang rouge , artérialisé, oxygéné, a dû exciter une sorte d’irritation nutritive , qui , agissant de dehors en dedans, a enfin déterminé dans le ventricule droit cette forme d’hypertrophie qui se développe , pour ainsi dire , aux dépens de la cavité , et que Ton pourrait appeler centripète ( i ).

observation XXXV

55 ans. Hémiplégie incomplète du côté droit avec quelques secousses convulsives , difficulté , puis impossibilité presque absolue de parler, avec conservation de rintelligence ; mort. — Abcès enkysté oecu~ pant le point de réunion des lobes antérieur et moyen de Phémisphère

gauche.

Yillard Anne, âgée de cinquante-cinq ans, d’une taille élevée , d’un tempérament nerveux , ayant cessé d’être réglée le mois de février 1822 seulement, fut reçue a l’hôpital Cochin le 22 novembre suivant. Elle était, disait-elle, malade depuis l’époque de la cessation de ses règles. Le ventre devint douloureux ; une tumeur, dont le volume croissait chaque jour , se manifesta dans le cote

(1) Vojez, dans le Nouveau Traité des Maladies du Cœur, par MM. Bertin et Bouiliaud , plusieurs obseï valions de ce genre.

OBSERVATIONS D ENCÉPHALITE. 1 j~

droit de l’hypogastre. Le membre supérieur droit hit pris de mouvemens convulsifs, puis de paralysie; il lui semblait que la tumeur avait diminué, depuis un mois qu’elle rendait par la vulve des eaux rous salves , comme si elle eût été en couches . Quoi qu’il en soit , la malade avait reçu les soins

de plusieurs médecins , et n en avait éprouvé aucun soulagement lorsqu’elle entra à notre hôpital. Alors le ventre était volumineux et dur; on sentait, dans la région des ovaires et surtout dans celle du gauche , une énorme tumeur rénitente; on distinguait une fluctuation manifeste.

Le bras droit , privé du mouvement , conservait le sentiment ; le membre inférieur droit n’était pas , a proprement parler , parai jsé , mais la malade le traînait un peu pendant la marche, qui souvent était mal assurée. Fréquemment , et surtout pendant les nuits , des secousses convulsives agitaient tout le côté droit ; la commissure gauche des lèvres était tirée en haut cten dehors; la pointe de la langue sc déviait, au contraire , a droite ; la malade rassemblait difficilement ses idées, bégayait et avait une grande tendance à répéter les paroles de ceux qui l’interrogeaient; l’appétit était assez lion ; l’excrétion des urines et des matières fécales était libre. — La malade ne sc plaignait point de céphalalgie , mais seulement d’étourdissemens.

Diagnostic. Iiamollissement du cerveau , cancer des ovaires.

1^3 observations d'encéphalite.

Prescription . Till. orang., pot. calm. , lavera, îaxat.

Pendant les quatre premiers jours (s3 , 2\, 2$ et 36 novembre), peu de changemens; la malade se lève et marche en traînant la jambe ; elle éprouve, dit-elle, pendant la nuit , des attaques qui , partant du cerveau, se répandent dans tout le côté droit, où elles déterminent des secousses , surtout dans le bras. Pendant ces convulsions , elle craint de se trouver mal .

Le 27 , la parole est plus embarrassée ; le côté droit de la face est immobile et contraste singulièrement avec le côté gauche : on dirait que la malade ne parle , ne rit, pour ainsi dire, que de ce dernier côté ^ elle s afflige amerement sur son état, pleure, s’impatiente, se désespère de ne pouvoir répondre a nos questions qu’avec une extrême difficulté. Elle dit avoir éprouvé des secousses dans les membres du cote sam. J jes jouis suivans , sa langue se refuse de plus en plus à l’expression de ses idces. La malade , en se levant de son lit , fait une chute qui heureusement n’a pas de suite funeste ; sa respiration est gênée par l’énorme gonflement du ventre.

Dans les derniers jours de décembre, la malade ne peut plus que balbutier des phrases inintelligibles ; mais elle comprend bien ce qu’on lui dit, et s’il nous arrive de deviner, en quelque sorte, les réponses qu’elle s’efforce en vain de nous faire , elle nous approuve par le mot oui

OBSERVATIONS d’enCÉPHALITE. I

plusieurs fois répété'. Les facultés affectives semblent plus vives que dans l’état naturel. Cependant, la partie postérieure du bassin , pressée par le poids énorme du ventre, s’ulcère ; les membres inférieurs s’infiltrent ; la malade , dans un état vraiment déplorable, ne pouvant plus parler, pousse nuit et jour des cris plaintifs ; elle conserve toute sa sensibilité morale pleure de ne pouvoir répondre que par les mots oui et non laborieusement articulés , exprime la douleur qu’elle éprouve quand on lui presse le ventre, par les gestes du côté gauche de la face. Le côté droit du corps, entièrement immobile , n’éprouve plus de convulsions ; la malade rend par la bouche des matières sales et sanguinolentes ; ses forces s’épuisent complètement, et elle meurt le 19 janvier 1820, cinquante-neuf jours après son entrée.

Autopsie cadavérique , trente-six heures après % la mort.

1 . Tête. Pendant que j’incisais les méninges, la pointe des ciseaux ayant pénétré dans la substance corticale de l’hémisphère gauche, il s’est écoulé une assez grande quantité d’un liquide jaunâtre , trouble , floconneux , analogue a un épanchement pleurétique. La substance cérébrale s’est affaissée à l’endroit d’où le liquide s’est écoulé, véritable abcès occupant le point de réunion du lobe antérieur avec le lobe moyen. La paroi supérieure de ce loyer, ayant été incisée crucialement, nous trouvâmes dans sa cavité, capable de contenir un œuf

i5o observations d’encéphalite.

ordinaire , des restes d’une matière purulente rougeâtre , mêlée de lambeaux de substance cérébraie en détritus. L’intérieur de 1 abcès fut nettoyé par des lotions reiterees. On voyait flotter., au milieu de l’eau qu’on y versait, des espèces de franges minces et floconneuses ; une fausse membrane organisée tapissait de toutes parts les parois de l’abcès : je la détachai assez facilement de la substance cérébrale , et, ainsi isolee, elle représentait un kyste mince , celluleux , rougeâtre , comme infiltré d’une matière albumineuse friable: cette matière en ayant été séparée, au moyen du lavage , il ne restait plus de la membrane kystique que son lacis cellulo-vasculaire. Les parois de l’abcès, dépouillées, en quelque sorte, de la membrane de nouvelle formation cpii vient d’etre décrite , étaient formées par la substance médullaire , dont la blancheur était extrême , et dont la surface polie devenait marbrée par les points rouges qu y traçaient quelques gouttelettes de sang. La substance cérébrale environnante, simplement injectée , n’offrait aucune trace de ramollissement. Â l’endroit correspondant a Fabcès enkyste , le feuillet cérébral de l’arachnoïde n’adhérait point au feuillet crânien ; les membranes cérébrales n’étaient pas sensiblement injectées ; le cerveau, à part ce qui vient d’être noté , le cervelet et la moelle allongée étaient dans Fétat normal ; les ventricules latéraux contenaient une certaine quan-

tité de sérosité citrinc ,

dont le froid vif de la sai-

OBSERVATIONS D’ENCÉPHALITE. l5l

son avait transformé la majeure partie en glaçons.

2°. Poitrine et abdomen. Ces cavités me présentèrent plusieurs altérations importantes, mais que je ne décrirai point ici. Je dirai seulement qu'il existait des traces d'une péritonite chronique , et que les ovaires, cancéreux , avaient un volume énorme.

observation XXXIe.

37 ans. Abcès enkysté dans le lobe postérieur de rhémisphère droit , arachnoïdite , surtout à gauche ; mouvemens spasmodiques , puis paralysie graduelle du membre supérieur gauche; délire, mouvemens convulsifs des membres droits ; mort le i5e jour après le développement des mouvemens spasmodiques (1).

Un jeune homme de vingt-sept ans , charpentier, ressentait depuis quelque temps, dans tout le côté droit de la tête , une sorte de pesanteur a laquelle il avait k peine fait attention, lorsque, le 18 décembre 1821, après avoir travaillé toute la journée, il éprouva dans le membre thoracique gauche un tremblement assez fort. Bientôt il se plaignit de tintemens d’oreille, d’éblouissemens, et perdit entièrement connaissance. Le lendemain io, retour des fonctions sensitives et intellectuelles ; continuation des mouvemens convulsifs de la main gauche , avec flexion permanente et comme tétanique de l’avant-bras, mais seulement par inter -

(1) Observation recueillie par M. Andral, jeune médecin qui a déjà enrichi la science de si précieuses recherches.

102 OBSERVATIONS rfENCÉPHALITE.

valles ; intégrité des membres abdominaux et du membre thoracique droit. — Le 20 , cessation des mouvemens spasmodiques ; gene dans le membre supérieur gauche , avec sentiment de faiblesse , d’engourdissement et de froid. Le 21, persistance de ce commencement de paralysie; entrée du malade a Fhôpital de la Charité. Le 22 matin, face pâle , intégrité des fonctions intellectuelles et sensitives , conservation de la myotilité et de la sensibilité dans les deux membres abdominaux et le membre thoracique droit ; impossibilité de rien serrer avec la main gauche , qui est fléchie , froide , engourdie; faiblesse très-grande de l’avant-bras ; muscles de la langue et de la face dans l’état naturel; douleur dans toute la partie droite delà tête, pouls lent et faible, peau sans chaleur, fonctions dig estives intactes. ( Limonade tartar. , quatre pilules de Boutais, pe'dil. sinap. ,jrict. avec linim. sur le membre paralysé ; trois crèmes de riz, deux bouillons . ) — Jusqu’au 2 5, pas de changement.

• — ■ Le 26, face rouge , céphalalgie plus forte. (12 sangsues à la partie droite du cou , apozème pur r gatif, arnica.) — Le 27, abolition des mouvemens de F avant-bras gauche , et diminution de ceux du bras. ( Dérivatifs . ) — Le 3 1, application de quinze sangsues de chaque côté du cou. — Délire et agitation pendant toute la journée. — Le 1 1 janvier, yeux égarés , roulant continuellement dans leurs orbites ; tête agitée par des mouvemens continuels de droite à gauche et de gauche a droite. Le bras

observations d’encéphalite. 1 53

gauche soulevé, retombe comme une masse inerte ; les membres supérieur et inférieur droits sont agités, au contraire, de petits mouvemens spasmodiques, brusques, irréguliers et fréquens, qui augmentent dès qu’on les touche. Le membre abdominal gauche en est exempt, bien qu’il ne partage pas la paralysie du bras. Pour peu qu’on le pince, le malade le retire et se plaint * il prononce, a voix basse, les propos les plus incohérens : cependant quand on fixe son attention par des demandes réitérées, ses réponses sont justes: il tire la langue quand on l’en prie,- pour la première fois , le pouls est fréquent. ( 24 sangsues au cou , lavement de seize et d emetique ? sinapismes aux jambes. ) Le lavement if est point rendu ; pas de changement. Le 2, dans la matinée, assoupissement, nulle réponse aux questions ; le moindre attouchement reproduit les mouvemens spasmodiques des membres du côté droit • pouls très-fréquent et petit. ( Vésicatoires aux cuisses , lavement avec sirop denerprun et séné. ) — Dans la journée , augmentation de l’état comateux ,- mort dans la nuit.

Autopsie cadavérique , trente-six heures après la mort. Arachnoïde dct la surface supérieure des hémisphères cérébraux , surtout du gauche, fortement injectée. — Circonvolutions du lobe postérieur droit aplaties, offrant sous le doigt une sensation évidente de fluctuation ; une incision donne issue à un liquide verdâtre, inodore, véritable pus semblable a celui des abcès phlegmoneux. En pro-

l54 OBSERVATIONS d’eNCÈPHAXITE.

longeant l’incision , on met a découvert une cavité irrégulièrement sphéroïde, capable de loger un oeuf de poule , située en dehors et en arrière du ventricule correspondant , avec lequel elle ne communique pas , separee de 1 arachnoïde par une lame très-mince de substance cérébrale , et communiquant en dehors, par une sorte de trajet fistuieux , avec une autre cavité de la capacité d’une noix. La face interne de ces deux abcès et du trajet qui les réunit est tapissée par une membrane mince , d’un rouge grisâtre , douce et lisse au toucher, se détachant facilement par lambeaux du tissu sous-jacent, sur lequel elle ne semble en quelque sorte qu’appliquée. Mise dans l’eau , elle parait comme villeuse et hérissée de filamens ; enfin elle offre beaucoup d’analogie avec les membranes muqueuses; autour d’elle, la substance cérébrale est saine. Dans chacun des ventricules latéraux, sérosité limpide, incolore, assez abondante. — Viscères thoraciques et abdominaux dans l’état normal.

Cette observation est un exemple nouveau et bien précieux de la coïncidence qui existe entre les lésions des lobes postérieurs des hémisphères cérébraux et la paralysie ou les convulsions des membres supérieurs. En effet , le bras gauche éprouve d’abord des secousses convulsives ; il est ensuite frappé d’une paralysie complète , et â 1 ouverture du cadavre on trouve un abcès enkysté dans le lobe postérieur de l’hémisphère droit. Nous allons rencontrer un lait entièrement semblable

observations d’encéphalite. 1 55

dans l’observation suivante ; mais l’abcès du cerveau n’était pas encore parfaitement enkysté. C’est

donc seulement comme propre a éclairer le diagnostic des affections cérébrales que nous la plaçons ici.

OBSERVATION XXXIIe.

5g ans. Convulsions , puis paralysie du bras gauche ; mort d’une fluxion de poitrine. — Abcès dans le lobe postérieur du cerveau , hépatisation du poumon. (Observation de M. Lacrampe-Loustau.)

Copeau François, âgé de cinquante - neuf ans, avait reçu , il y a trois ans , un coup de marteau au-dessus et en arrière de l’oreille gauche. Six mois après, il fut pris de convulsions épileptiformes qui débutaient toujours par le bras gauche, où il ressentait une faiblesse très-marquée plusieurs jours

après l’attaque • deux ans après la première inva-

sion, les accès se succédaient avec rapidité. Le 20 mars 1818, Copeau entra â l’hôpital de la Pitié, affecté d’une pneumonie aiguë â laquelle il succomba le 25 du meme mois. Son bras gauche était

complètement paralysé ; l’avant-bras était fléchi sur le bras, et les doigts renversés dans la paume de la main. Le malade éprouvait de la douleur quand on voulait étendre ces parties ; ses réponses étaient justes et tardives. Les mouvemens étaient libres dans la jambe gauche et dans tout le côté droit.

Autopsie cadavérique. — La base du lobe postérieur de l’hémisphère droit du cerveau était dans un état d’induration remarquable. On rencontra dans le centre de ce lobe un abcès qui aurait pu

i56 observations d’encéphalite.

contenir un œuf de poule , et dont la matière , jaune et grumeleuse, était entre-coupée par une multitude de petits vaisseaux. Ce foyer correspondait aux radiations postérieures de la couche optique. — - Le poumon droit était hépatisé dans toute son étendue , et adhérent aux côtes dans son tiers inférieur.

J’emprunte également au Mémoire de M. Lacrampe-Loustau l’observation suivante : nous y trouverons une hémiplégie complète correspondante à une lésion de tout un hémisphère.

OBSERVATION XXXIIIe.

74 ans. Paralysie de tout le côté droit , perte de la parole, abcès enkysté et ramollissement de l’hémisphère gauche.

Clérin , jardinier, âgé de soixante-quatorze ans et demi , avait été frappé d’apoplexie depuis peu de temps, lorsqu’il entra a l’hôpital. Immobilité , stupeur , engourdissement général , parole nulle , audition très-obtuse , déviation de la bouche à gauche; peu à peu la stupeur disparut, et le côté gauche recouvra l’usage de ses rnouvemens. La jambe et le bras droits restèrent immobiles, celui-ci fléchi sur la poitrine, celle-là dans un état d’extension ; la bouche était constamment déviée à gauche. La physionomie , triste et abattue quand le malade était seul et abandonné à luimême, se déridait tout-à-coup lorsque, à la visite, on l’entourait et on l’excitait, soit par des propos, soit en le pinçant ; il était sensible à la plaisanterie ;

observations d’encéphalite. i5q

clans ses yeux, dans sa figure se peignaient toutes les émotions de son âme. Il ne pouvait prononcer que les monosyllabes he y a, o , et dans sa colère, il articulait la première avec une force et une étonnante rapidité. Quelques jours avant sa mort, qui arriva dans le cinquième mois, il s’affaissa toutà-coup et tomba dans une plus profonde tristesse, — Avant l’ouverture, M. Serres annonça la nature et le siège de la maladie.

Autopsie cadavérique . Sinus de la dure-mère gorgés de sang; ramollissement de l’hémisphère gauche du cerveau depuis l’extrémité du lobule postérieur jusqu’aux faisceaux supérieurs du corps strié. Dans le lobule moyen, existait un foyer contenant un liquide séro-purulent; en y faisant découler de l’eau, nous vîmes aussitôt surnager et flotter une matière floconneuse, au milieu de laquelle se trouvaient en foule de petits vaisseaux rouges, adhérant par une de leurs extrémités à la substance cérébrale. Au-dessus de la couche du nerf optique , dans la partie du ramollissement qui lui correspondait , on remarqua un réseau d’une extrême ténuité, formé de fllamens entre-croisés de diverses manières , nageant dans l’eau que l’on versait sur eux, les uns blancs, les autres rouges , tous adhérens par une de leurs extrémités. Le reste du cerveau était sain.

Essayons maintenant de déterminer la portion du cerveau à la lésion de laquelle correspond la perte de la parole et la paralysie des muscles qui concou-

l58 OBSERVATIONS d’eNCÉPHÂLÏTE.

rent à la production de cet important phénomène. Je ne sais pourquoi on ne s’est point encore occupe' d’un sujet non moins intéressant sous le rapport physiologique que sous le rapport purement médical. D’abord, il est bien évident que les mouvemens des organes de la parole doivent avoir dans le cerveau un centre spécial , puisque l’on voit la parole complètement perdue chez des individus qui ne présentent aucun autre signe de paralysie , tandis que , chez d’autres, on observe au contraire le libre exercice de la parole , coïncidant avec une paralysie des membres. Mais ce n’est pas tout que de savoir qu’il existe dans le cerveau un centre particulier destiné a produire et a coordonner , pour ainsi dire , les merveilleux mouvemens par lesquels l’homme communique ses pensées et ses sentimens , il importe encore de déterminer quel est le siège précis de ce centre coordinateur . Or , d’après les observations que j’ai recueillies, d’après un grand nombre de celles que j’ai lues dans les auteurs , je crois pouvoir avancer cjue c’est dans les lobules antérieurs du cerveau que réside le principe législateur de la parole. Si cette assertion est vraie, pour rendre muet un animal, il suffirait de lui enlever la partie antérieure de son cerveau. Mais ici , la physiologie expérimentale ne saurait nous fournir son appui. En effet , l’homme est le seul animal qui possède dans toute sa plénitude le noble privilège de la parole. Or, l’homme ( eî certes ce n’est pas la une de ses moindres prero-

OBSERVATIONS b' ENCÉPHALITE. l5o

gatives), l’homme , dis-je, est un être inviolable pour la physiologie expérimentale. Que feronsnous donc pour résoudre le problème physiologique qui nous occupe ? Les maladies , véritables expériences faites par la nature elle-même , les maladies, plus cruelles que la physiologie expérimentale , 11e nous fournissent que trop de données pour la solution que nous cherchons. Dans combien de circonstances ne suspendent-elles pas momentanément , ou sans retour , les fonctions des lobules antérieurs du cerveau , sorte de lésion qui, pour notre objet, équivaut a leur ablation même î Admettons donc , pour un instant , que cette portion du cerveau est le siège du principe nerveux qui préside aux mouvemens de la parole; suivant cette hypothèse, il faudra que, dans les cas où les lobules antérieurs du cerveau seront altérés , la parole soit plus ou moins dérangée , et . réciproquement ; il faudra, déplus, que la parole subsiste lorsque l’affection occupera des points du cerveau autres que les lobules indiqués. Nous allons en appeler aux faits pour nous former une opinion a cet égard.

Ier Fait. — Une femme , âgée de cinquante-

quatre ans , perdit tout-a-coup l’usage de la parole , le 1er novembre 1817. Elle entendait parfaitement ce qu’on lui disait ; mais quand elle voulait répondre, elle ne rendait que des sons inarticulés, un bruit confus semblable à celui que produisent les sourds-muets ; en même temps, elle gesticulait

ÎÔO OBSERVATIONS d’enCÉPIIALïTE.

avec beaucoup de vivacité, s’impatientait quand on ne la comprenait pas , montrait du doigt sa langue , levait les épaules , et s’enfoncait sous sa couverture : sa gaîté n’était cependant pas altérée , car elle riait de tout. Les mouvemens de la langue étaient faciles ; les mouvemens des membres avaient conservé toute leur force et leur liberté ; la peau iï avait rien perdu de sa sensibilité. — Au bout de quelque temps, la malade mourut. — Le lobe antérieur du cerveau , à la partie qui correspond à la voûte orbitaire , était réduit en une matière purulente , putri lagineuse ( i ).

2e Fait. — M. D*** reçut, en 1808, une forte contusion a la tête. Il en résulta long-temps après des douleurs de tête périodiques , et qui augmentèrent en 1817. Pendant les accès , le malade, forcé de pencher la tête en avant, ne pouvait parler , bien qu’il conservât sa connaissance , mais exprimait ses désirs par des gestes de la main droite. — Après sa mort , 011 trouva le cerveau entièrement ramolli â la partie antérieure et externe du lobe antérieur , où Ton rencontrait , en outre , deux petits épanchemens sanguins. (Observation recueillie par le docteur Desgautières. )

3e Fait. — François Ratard , âgé de cinquantesept ans, reçu à Fhôpital Cochin le 17 janvier 1822 , conservait, â la suite d’une affection cérébrale , une telle difficulté de parler que , malgré

(s) Lallemand, lettre irc, pag. 19 et suiv.

OBSERVATIONS d’enCÉPIIALITE. I0X

tous ses efforts , il parvenait a peine à rassembler quelques mots; il s’impatientait de ne pouvoir répondre , et répétait comme automatiquement les dernières paroles des phrases qu’on lui adressait.

Api < s quelques mois de séjour, il mourut. — Je trouvai , vers le lobe antérieur de l’hémisphère gauche du cerveau , une masse albumineuse de la grosseur d’un œuf, parsemée de caillots de sang et de quelques gouttes de pus encore liquide.

4 I'ait. Guillaume le Chevalier avait une extrême difficulté à rendre ses idées , comme si les mots lui manquaient. On voyait, parles efforts qu’il faisait pour trouver des expressions etpar ses gestes, qu’il conservait bien ses idées. — 11 ne tarda pas a succomber. — La partie antérieure de l’hémisphère gauche du cerveau était endurcie et profondément désorganisée.

Lorsque les observations précédentes et quelques autres que j’ai rapportées dans cet ouvrage, mais que je ne rappellerai pas parce quelles sont trop compliquées; lorsque ces observations, disje, meurent donne l’idée d’un rapport intime entre la perte plus ou moins absolue de la parole et l’altération plus ou moins profonde des lobules aniéneuis du cerveau, je crus devoir soumettre cette idée à l’épreuve de tous les faits recueillis par d autres observateurs, et notamment par MM. Piostan et Lallemand. En parcourant leurs ouvrages , je vis avec une extrême satisfaction que leurs observations s’accordaient parfaitement

ÏÔ2 OBSERVATIONS d’enCÉPHALITE.

avec les miennes , et je m’étonnai qu’ils n’eussent pas songé a faire la facile découverte dont nous nous occupons ici. Jelus attentivement les observa» tiens de ces auteurs , en commençant tantôt par la description des symptômes , et tantôt par celle des altérations organiques trouvées après la mort , altérations qui ne sont, pour ainsi dire, autre chose que des symptômes posthumes . Lorsque , parmi les symptômes , je rencontrais la perte de la parole y j’en concluais que , a l’article des lésions organiques , je trouverais une altération des lobules antérieurs; lorsque , au contraire, par une espèce de contre-épreuve , je trouvais, dans la description des altérations pathologiques , une désorganisation des mêmes lobules , je me disais que , en consultant les symptômes, je constaterais la perte de la parole. Je puis assurer que je ne me suis jamais trompé dans cette espèce de diagnostic. Je vais d’ailleurs faire assister, pour ainsi dire, les lecteurs a mes exercices diagnostiques , et les rendre témoins de mes expériences , en leur présentant quelques nouvelles observations extraites des ouvrages de MM. Lallemand et Rostan.

5e Fait. — M. W***., âgé de soixante-dix ans, voit et entend très-bien ; mais il fait de vains effors pour répondre et ne rend que des sons inarticulés. D’après ces symptômes, je crois pouvoir annoncer l’existence d’une lésion de la partie antérieure du cerveau. Or , voici ce que vous lirez à l’article Autopsie, : La surface supérieure des deux

OBSERVATIONS d'eNCÉPIIALITE. ,6.1

hémisphères du cerveau était recouverte d’un epanchement sanguin; a la partie antérieure de I hémisphère gauche, du sang était épanché dans la substance grise et formait deux caillots séparés, chacun du volume d’une aveline. Voilà notre diagnostic confirmé.

b Fait. Un homme, âgé d’environ soixante ans , eut le crâne enfoncé vers la région frontale. Le lendemain, altération de la mémoire... Le 5' joui , perte de la parole; le malade entend et comprend ce qu’on lui dit, mais ne répond que par des < iis. Le 1 1 jour, il meurt. Si tout ce que nous avons dit précédemment est exact, nous devons trouver chez ce malade une lésion des lobules antérieurs. Voyons donc Y autopsie cadavérique. — A la partie antérieure interne du lobe droit du cerveau existait une inflammation d’un pouce et demi d etendue de haut en bas, et d un demipouce dans les autres sens. Est-il rien de plus concluant?

L observation n" 1 5 de la première lettre de M. Lallemand; les observations nos 2,8, 16 de la seconde; le 110 17 de la troisième; le n° 16 de la quati i< me, nous conduisent a la meme conclusion que les précédentes.

Offrons maintenant quelques-unes des observations de M. Puostan.

7e Fait. — Marie Thiébaud, âgée de quatrevingt-un ans, très-forte, tombe subitement le 3o juillet, reste immobile, sans connaissance. Elle

ï64 OBSERVATIONS ^ENCÉPHALITE.

porte la tête tantôt a droite , tantôt a gauche , et ne cesse d’élever ses bras en tous sens, avec une sorte d’agitation; la main gauche est sans cesse fixée sur le front; la droite, du reste très-mobile, ne peut dépasser le niveau du menton. Touche-ton la malade, elle donne des signes de mécontentement; si on la pince au bras, elle se relève avec colère, donne aux traits de sa face l’expression du désir de la vengeance; lui adresse-t-on quelques interrogations , elle se recueille , semble écouter, et immobile, reste dans une sorte d’extase, sans essayer d’articuler aucune réponse. — Certes , d’après de pareils symptômes , nous ne pouvons nous empêcher de prédire, en quelque sorte, une altération des lobules antérieurs du cerveau. Hâtons-nous donc d’examiner les résultats de Y autopsie cadavérique , et si nous n’y remarquons pas la lésion que nous avons diagnostiquée , nous pourrons renoncer sans retour, sinon sans regret, a l’opinion que nous avons émise. Or, voila ce que donne Y autopsie. — Les deux lobules antérieurs , vers la partie la plus voisine du front, sont soudés, ramollis. Toute la partie la plus extérieure du lobe droit est dans le même état. — Nous voyons ici une coïncidence si merveilleuse entre la perte absolue de la parole et l’altération de la partie antérieure du cerveau , que cette seule observation suffirait presque pour nous déterminer ^considérer ce premier phénomène comme un effet essentiel , inséparable du second.

OBSERVAT 10 IN S D’ENCÉPHALITE. I 65

Si vous parcoui'ez d’ailleurs les observations 6% 17e , 23e , 83e , etc. , des Recherches sur le ramollissement, vous vous convaincrez qu’elles viennent à l’appui des précédentes.

Toutefois, nous ne devons regarder notre opinion comme une vérité de fait et d’observation que lorsque , par de nouvelles observations , nous aurons démontré que l’altération ou la perte de la parole n’est pas l’effet nécessaire et direct d’une lésion des parties du cerveau autres que les lobules antérieurs. C’est cette sorte de contreépreuve que nous allons faire maintenant.

8e Fait. — Un homme fortement constitué,

ayant éprouvé, le 8 février 1824, une attaque d’apoplexie , fut apporté le lendemain à l’Hôtel-Dieu : le côté gauche était frappé d’une paralysie complète , si ce 11’est que les muscles de l’œil et des paupières conservaientl’usage de leurs mouvemens. La parole n était nullement altérée , et les réponses étaient libres etjaciles. Le malade ayant succombé, l’examen du cadavre nous montra un épanchement apoplectique très-considérable dans les environs de la couche optique et de la partie postérieure du corps strié , sans altération des lobules antérieurs.

9e Fait. — Suzanne Dugas , âgée de cinquantesept ans, d’un tempérament vigoureux et sanguin, fut frappée , le Ier août 1823, d’une attaque d’apoplexie. Alors elle était plongée dans un état comateux profond; mais au bout de quelques jours }

i66 observations jo’encéphalite.

il ne lui restait plus qu’une paralysie des membres gauches ; la parole était parfaitement libre. — La malade expira le 29 août. A la partie moyenne de la face supérieure du cerveau , on trouva une grande quantité d’une matière sanguinolente , ou plutôt d’un véritable sang décomposé ; le corps strié du même côté était infiltré de sang. Toutes les autres parties du cerveau, et les lobules antérieurs en particulier étaient dans l’état sain.

10e Fait. — La femme Lascourt , âgée de cinquante ans , avait une paralysie isolée du bras droit, et conservait parfaitement l’usage de la parole, lorsqu’elle entra â l’hôpital Cochin, où elle ne tarda pas a succomber, frappée d’une apoplexie foudroyante. — Vers la partie moyenne postérieure de la face supérieure de l’hémisphère gauche du cerveau était un kyste apoplectique, évidemment ancien , et qui avait déplissé , pour ainsi dire , une circonvolution cérébrale. Les lobules anterieurs ne présentaient qu’une injection considérable ainsi que tout le reste de la masse encéphalique , effet de la dernière maladie cérébrale qui emporta subitement la femme Dugas.

11 Fait. — Legrand, âgé de soixante -dix ans , avait les membres gauches paralysés avec roideui . Les muscles de la langue et des yeux jouissaient de tous leurs mouvemens ; la parole était nette et facile. — Après la mort, 011 trouva, en dehors de la couche optique droite, un foyer inflammatoire occupant un espace capable de con-

OBSERVATIONS DTENGÉPHALITE. 167

tenir un œuf ordinaire. Tout le reste du cerveau était sain.

Ces quatre derniers faits ne sont que les extraits des observations 9% 10e, 11% 12e de cet ouvrage.

J’ai de nouveau feuilleté les auteurs pour m’assurer si les faits qu’ils ont recueillis étaient conformes aux miens. C’est effectivement ce que j’ai eu la satisfaction de rencontrer. Les observations 2 e , 3e , 4e ? I^e de première lettre de M. Lallemand; les ire, 7% i3e de la seconde; les 9* , 12% i3% i5% 21% 22% 24% 26e de la troisième ; les 2% 3% 8e , 12e, i5e , 20e de la quatrième, confirment celles que j’ai rapportées. — Il en est de même des observations 5e , 7% 8% 9e , 10e , 12% i3e, 14e, i5e, 16e, 17e, 18e, 20e, 21e, 3ie, 34% 35e, 36e, 37e, 39e consignées dans l’ouvrage de M. R.ostan sur le ramollissement du cerveau. Parmi ces observations , auxquelles je renvoie le lecteur , qu’il me suffise d’en prendre deux au hasard.

12e Fait. — Marie-Thérèse Niquain, âgée de soixante-treize ans, était complètement paralysée du côté gauche. — Les fonctions intellectuelles paraissaient intactes ; la malade répondait juste aux questions qui lui étaient adressées. Au bout de quelque temps , elle mourut. — On trouva un ramollissement du lobe postérieur de l’hémisphère gauche , de la partie moyenne de la substance médullaire de l’hémisphère droit avec an-

l68 OBSERVATIONS D’ENCÉPHALITE.

ciens épanchemens. Les lobules antérieurs étaient sains.

i3e Fait. — - Marie Bourgoin, âgée de soixantedix ans , tomba sans connaissance au milieu de sa chambre, le 7 novembre 1818. — Peu a peu elle revint â elle , recouvra l’usage de la parole et le libre exercice de ses facultés intellectuelles ; mais elle s’aperçut quelle avait perdu le pouvoir de remuer les membres du côté gauche , et de percevoir les sensations des corps extérieurs. — Le 21e jour de sa maladie, elle expira. — On trouva un ramollissement considérable de la partie supérieure du ventricule droit du cerveau , de la couche des nerfs optiques , et d’une portion du corps strié du même côté.

Les faits très-nombreux que je viens de rapporter se reunissent donc a Y envi pour démontrer que les organes de la parole puisent dans les lobules antérieurs du cerveau le principe de leurs mouvemens. Comment pourrait-on désormais contester cette vérité , puisque nous avons établi par l’observation, i°. que la parole était dérangée ou complètement détruite lorsque les lobules indiqués étaient affectés plus ou moins profondément; 20. que la parole subsistait lorsque l’affection du cerveau siégeait dans des points autres que les lobules antérieurs ?

Les lecteurs me pardonneront, je l’espère, la longueur de la discussion précédente , en faveur de l’intérêt et de la nouveauté du sujet ; elle était

observations d’encéphalite. 169

d’ailleurs indispensable pour la clarté et la précision du diagnostic des lésions cérébrales , et cette seule considération suffirait pour m’excuser : car on ne saurait jamais être trop long quand il s’agit d’éclairer le diagnostic. Reconnaître les maladies et leur siège est la partie la plus essentielle de notre art. Qu’est-ce en effet que l’observation, a dit T immortel Bichat, si l’on ignore la où siège le mal?

On pourrait demander comment il se fait que la langue continue a exécuter un grand nombre de inouvemens, dans les cas même où la partie antérieure du cerveau est profondément désorganisée^ s’il est vrai que cette partie préside a la production de la parole. Cette objection, que j’ai prévue, est plus spécieuse que solide. En effet, la langue est un organe extrêmement compliqué , qui remplit plusieurs fonctions différentes , distinctes : on conçoit, par conséquent, que l’une de ses fonctions puisse être abolie sans que les autres le soient nécessairement ,* et ce que la raison indique , l’expérience le confirme à chaque instant. De ce que certains mouvemens de la langue , tels que ceux de la préhension , de la mastication , de la déglutition , etc. , persistent lorsque ceux nécessaires à l’articulation des sons sont abolis par l’effet d’une lésion des lobules antérieurs du cerveau , il ne s’ensuit rien autre chose, sinon que la langue a dans le centre nerveux diverses sources d’action distinctes, hypothèse ou plutôt induction rigou-

1^0 OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE.

reuse qui s’adapte si parfaitement avec la présence d’un triple système nerveux dans le tissu de la langue. Il est indubitable que chacun des trois nerfs qui se distribuent dans cet important organe possède des propriétés et des fonctions qui lui sont propres , et qu’il répond a un point particulier de l’encéphale chargé de percevoir les impressions qu’il lui transmet , ou de lui communiquer l’impulsion d’où résulte une série déterminée de mouveinens.

Quoi qu’il en soit , d’après les précédentes recherches , il est incontestable que les organes de la parole puisent leur principe d’action dans les lobules antérieurs du cerveau.

OBSERVATIONS d’eNCÉPIIALITE.