QUATRIEME SECTION

Observations cC Encéphalite terminée par La formation de quelque tissu accidentel (1).

Nous avons vu, dans les observations précédentes, le pus, produit de l’inflammation, s’infiltrer peu a peu dans la substance cérébrale , la pénétrer, la ramollir en raison de sa moindre densité, et la dissoudre en quelque sorte ,* nous l’avons vu se réunir vers un point central , de manière k former une collection que l’on désigne sous le nom éé abcès , soit que la suppuration, encore récente , existe a l’état libre , soit que , plus ancienne , elle se trouve séquestrée de la substance cérébrale environnante par une membrane accidentelle que la nature a organisée autour d’elle. Dans tous ces cas , le pus s’est comporté seulement k la manière d’un corps tout-k-fait liquide. Dans quelques observations néanmoins , nous avons remarqué des produits inflammatoires solides , d'une

(1) Le kyste qui enveloppe les abcès dont nous avons parlé ci-devant est bien un véritable tissu accidentel : mais, dans cette quatrième section, j’ai particulièrement eu en vue les productions qui n’ont pas d’analogues dans les tissus de l’économie.

JJ2 OBSERVATIONS d’enCÉPHALITE.

consistance comme albumineuse , ainsi que cela se rencontre dans les phlegmasies dont la suppuration se compose d’une partie liquide et d’une partie concrète ou du moins concrescible , dans les phlegmasies des membranes séreuses en particulier : or, le pus produit par l'inflammation de la substance cérébrale peut éprouver des changemens analogues à ceux qu’il subit dans le cours des phlegmasies séreuses; il peut, par une suite de métamorphoses pathologiques , se condenser en masses albumineuses , tuberculeuses ou stéatomateuses, se transformer, par des combinaisons dont le mécanisme nous est inconnu , en substance squirrheuse ou cancéreuse, et donner lieu, en un mot, a presque toutes les productions que l’on connaît sous le nom de tissus accidentels. Il ne suffit pas toutefois d’admettre, sur la foi de l’analogie, les idées que je viens d’énoncer ; il faut les soumettre , comme toutes les opinions médicales, au creuset de l’observation, et ne les prendre pour des vérités qu’ autant que les faits les ont démontrées telles. Or, les observations suivantes prouveront, je crois, que l’inflammation du cerveau peut entraîner a sa suite les diverses productions accidentelles qui se développent dans l’inflammation des autres organes.

Nous allons offrir d’abord des exemples de tubercules cérébraux.

OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE.

observation xxxiv*.

a ans. Suppression de croûtes laiteuses : alors, altération de la santé. Un mois après , assoupissement, puis mouvemens convulsifs dans le membre supérieur gauche, cris plaintifs ; enfin, convulsions générales et mort. — Epanchement séreux fdans l’arachnoïde , tubercules enkystés dans le lobule postérieur de l’hémisphère droit, dans la substance grise de Thémisphère gauche et dans la couche opticjue du même côté.

Clair Félix-Eugène, âgé de deux ans, fut amené à l’hôpital des Enfans , le i3 juin 1821. Ses parens dirent « qu’il avait cessé de jouir d’une bonne » santé seulement depuis un mois , immédiate- » ment après la disparition de croûtes laiteuses ; » que , depuis cette époque , ils avaient remarqué » une toux fréquente , avec gène de la respiration, » du dévoiement, et un dépérissement progressif; )) que, depuis cinq jours, le mal s’était aggravé, et » que l’enfant , tombé dans un profond assoupi sse- » ment, refusait toute espèce de nourriture. » Quoi qu’il en soit, a son entrée, 011 observait les phénomènes suivans : Abattement extrême , face bouffie , toux , dyspnée , douleurs dans la région du colon gauche , haleine aigre , bouche sale , pouls fréquent , régulier, développé. ( 2 sangsues derrière chaque oreille ; sinapismes aux pieds . ) — Le 14 ? mêmes symptômes. (1 sangsue derrière chaque oreille } vésicatoires aux jambes s calomel , gr. xij . ) — Le i5, quelques mouvemens convulsifs dans le membre supérieur gauche , assoupissement plus profond; pupilles peu sensibles, pouls

1^4 OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE.

irrégulier, à soixante-douze pulsations; cris plaintifs, déglutition difficile. A six heures du soir, surviennent des convulsions générales , et , trois heures après, la mort.

Autopsie cadavérique. Une grande quantité de sérosité limpide s’écoula après rincision de la dure-mère. Le cerveau, plus mou qu’a l’ordinaire , contenait un tubercule enkysté , assez gros , à la partie supérieure et interne de son lobe gauche , et dans la substance grise ; la couche optique gauche en recédait un de la grosseur d’une noix, également enkysté et ramolli au centre , qui avait une couleur verdâtre ; le kyste était tapissé d’une matière pultacée de même couleur. Un troisième tubercule , gros comme une noisette, se trouvait dans la substance blanche de la partie postérieure du lobe droit, au-dessus du ventricule ; on y observait un commencement de ramollissement. — Les ventricules latéraux , très - dilatés , contenaient au moins quatre onces de sérosité. — - Les poumons étaient sains; les veines cervicales, l’azygos et les inter-costales contenaient beaucoup de sang; la veine cave était remplie par un caillot fibrineux. — - Les autres organes étaient sains (i).

Outre les symptômes d hydrocéphale que l’on rencontre dans cette observation, tels que les cris, l’agitation, l’assoupissement, on trouve encore les

(i) Je tiens cette observation intéressante de mon ami M. le docteur V. Léger, ancien interne des hôpitaux.

OBSERVATIONS d’enCÉPIIALITE. 1^5

signes d’une affection locale du cerveau, savoir, par exemple , les mouvemens convulsif du membre supérieur gauche ; et il est bien remarquable qu’il existait un tubercule dans le lobule postérieur de Thémisphère cérébral opposé. D’ailleurs, il ne faut pas s’attendre a observer , dans toute leur évidence , les symptômes d’une affection cérébrale locale , lorsqu’il existe en même temps une autre maladie qui s’étend à toute la masse encéphalique.

Du reste, vous voyez que si, au lieu d’être solide et concret comme il l’était ici, le produit de l’encéphalite eût été liquide et purulent, vous auriez eu un abcès enkysté , semblable a ceux dont nous nous occupions naguère, et non un tubercule enkysté. Mais pour avoir changé d’état, le produit de l’inflammation n'a pas changé de nature.

OBSERVATION XXXVe.

1 3 ans. Hémiplégie gauche avec roitleur , parole embarrassée , renver sement de la tête en arrière , roideur du tronc , puis roideur générale , cris , agitation, soubresauts des tendons , assoupissement , résolution des membres ; mort. — Tubercules dans l’hémisphère droit et dans le gauche , inflammation générale de l’arachnoïde avec infiltration purulente dans la pie-mère , etc.

Hacquart Jean-Baptiste , âgé de treize ans , d’une forte constitution , fut apporté a l’hôpital des Enfans le 19 mars 1823. L’été passé, il avait éprouvé , à différentes reprises, des douleurs de tête assez vives, et il y avait huit jours qu’il était hémiplégique, Le 20, nous observâmes ce qui suit: Décubitus en supination, face rouge, parole embarras-

sce ? mots incoherens, sans suite, comme si le malade avait perdu la mémoire ; pupilles dans l’état ordinaire , ainsi que la bouche , renversement de la tête en arrière, roideur du tronc, avec douleur très-vive dans toute la longueur de la colonne vertébrale , sui tout quand on remue le malade; perte des mouvemens , roideur des membres gauches, qui conservent néanmoins la sensibilité , mais qui sont froids, tandis que les autres conservent leur chaleur naturelle; pouls battant soixante a soixantequatre fois par minute ; pas de selles, urines involontaires, odeur de souris. ( Hjdrom . émet. , - grain , 8 sangsues à V épigastre (i), Iciv. purg . , sinap. aux jambes. ) — Le 21, visage moins coloré, pouls à 68-72 pulsations; soif, rougeur et loideui des membres paralysés, qui ont recouvré leur chaleur, douleurs vives dans le cou et le dos, qui empêchent le malade de se tenir sur son séant.

( 16 sangsues aux lombes , émét. | gr. ) Le 22

xougeur de la face , deux selles, même état. ( Saignée du bras qui ne fournit que trois onces de sang ; meme prescription que la veille. ) — Le 28, céphalalgie frontale qui a duré toute la nuit précédente.

( Émét., gr. /, lav. purg. , sinap. ) — Le 24, mouvemens plus faibles dans le bras gauche , nuis dans le membre inférieur correspondant; pouls plus développé et plus fréquent. ( Hjdrom. émét. ,

! gr., suif, de pot., § .) — Le 25, mouvemens

(0 ( ette partie était douloureuse.

OBSERVATIONS D’ENCÉPHALITE. \rjn

plus faciles , céphalalgie frontale, pouls lent. — Le 26, le malade peut porter le bras à la tête, tandis que le membre inférieur ne peut exécuter aucun mouvement. — Les 27 et 28, le malade reste couché sur le côté gauche ; la céphalalgie a disparu, le sommeil est assez bon. — Les 29, 3o et 3 1 , les mouvemens du bras sont libres; quelques muscles seulement du membre inférieur paraissent se contracter. ( Lav. , strich., gr. /.) — Le Ier avril, le lavement n’a produit aucun effet. ( Lav., strich. , gr. ij . ) Les 3 et 4 ? donne trois grains de strychnine; douleur dans les membres inférieurs, quelques contractions dans la cuisse gauche , augmentation delà roideur du dos. — Le 5, des douleurs très-vives, suivant le trajet des nerfs sciatiques , arrachent des cris au malade , qui peut se retourner sur le côté droit. ( Suspension de la strychnine.) — Le 6 , douleur dans les membres inférieurs , cris, agitation, épistaxis, constipation. ( Bain tiede. ) Le 7? épistaxis, soif, memes douleurs. — Le 8 , pas de changement. — Le 9, déçubitus sur le ventre, douleurs très-vives dans les membres, cris, pouls lent, insomnie. — Le 10, roideur dans les membres supérieurs , douleurs dans les inferieurs , pouls plus frequent. ( 8 sangsues a l anus , haut de 'vapeur . ) — Le 1 1 , face très-rouge, délire , tremblement des membres supérieurs, surtout a droite, soubresauts des tendons, carphologie , roideur tétanique du tronc , bouche tirée a droite, pouls a 100 pulsations. (i5 sangsues

derrière les oreilles , frictions camphrées sur les membres , lavement , cataplasme sur le ventre . — Le 12, moins d’agitation, abattement, pas de cris, f j 2 sangsues ci l'anus.') — — Le i3, soubresauts dans les tendons, surtout a droite, fourmillement des membres et des lèvres, assoupissement, pouls petit, faible , a 120 pulsations. — Le 14 ? le pouls devient plus petit, plus fréquent; résolution des membres. ( Vésicatoire . ) — Le i5, langue et lèvres sèches, croûteuses , yeux injectés , pupille contractée , sensibilité très-vive du ventre , somnolence , décubitus en supination , pouls très-fréquent et petit. — Mort à sept heures du soir.

jdutopsie cadavérique. Hémisphère droit déprimé : a sa partie postérieure et supérieure existent quatre taches blanches qui semblent ctre le résultat de quatre tubercules différens , mais qui sont produites cependant par un seul tubercule en forme de bissac, dont chaque partie est du volume d’une grosse noisette ; a la partie moyenne et supérieure existe un énorme tubercule ( plus gros qu’un œuf de poule ) développe dans la substance blanche, dans la paroi supérieure du ventricule droit; on trouve, a la partie antérieure et supérieure du même hémisphère , un autre tubercule du volume d’une noix, et qui semblait s’être ouvert dans le précédent ; dans le point correspondant au corps strié droit se rencontre un autre tubercule du volume d’une noisette ; enfin on en remarque un cinquième , gros comme un pois, dans la substance

blanche de la paroi supérieure de la cavité ancyroide. Entre la couche optique et le corps strié droits , se trouve une petite tache oblongue , qui semble être la trace d'un ancien épanchement apoplectique. — L’hémisphère gauche , moins malade que le droit , offre néanmoins quatre tubercules ? le premier à la partie antérieure , le second à la partie antérieure et supérieure , le troisième à la partie moyenne et. externe, et le quatrième à la partie postérieure : chacun d’eux avait le volume d une châtaigne. Les deux premiers et le quatrième occupaient la substance grise ; le troisième , situé dans la substance blanche , était moins avancé dans la suppuration que les autres, et son pus était plus consistant , plus homogène , moins coloré. Tous les tubercules étaient enkystés et purulens : on ne peut mieux comparer le pus qu’ils contenaient qu’à celui provenant de la ponction d’un abcès par congestion. Les kystes étaient formés de deux membranes bien distinctes , une interne , l’autre externe. Celle-ci, rouge ou sans rougeur, recouverte ou non d’une légère couche albumineuse qui en masquait la couleur, pouvait même se diviser en plusieurs lames. Quelques kystes présentaient des cellules et des cloisons à l’intérieur, lesquelles étaient formées par des brides appartenant à la couche interne , puisqu’en coupant ces brides, on enlevait la couche interne sans qu’il en restât de vestiges sur l’externe. A la surface externe des kystes se ramifiaient des troncs

ï8o OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE.

vasculaires- quelques vaisseaux semblaient provenir du cerveau lui -meme. — — La substance cérébrale était généralement ferme , et très-ferme autour des tubercules; peut-être était- elle moins dense à la paroi supérieure du ventricule droit. — Les ventricules, peu dilatés, contenaient de la sérosité trouble ; une infiltration purulente régnait sur les nerfs optiques , les prolongemens de la moelle allongée, et la face inférieure du cervelet. La matière purulente existait entre la pie-mère et l’arachnoïde ; une infiltration purulente se remarquait égalemtnt sur l'arachnoïde vertébrale, occupant toute sa face antérieure , tandis que , en arrière , l’inflammation semblait ne commencer que vers la quatrième vertèbre cervicale , pour se prolonger jusqu’au bas de la moelle. A la partie supérieure , le pus était épanché sous l’arachnoïde , tandis que dans le reste du canal il était libre dans la cavité de la membrane, liquide, jaune, semblable au pus phlegmoneux. Peut-être le pus existait -il ici primitivement entre l’arachnoïde et îa pie-mère; ce qu’il y a de certain, c’est qu’une ouverture ayant été pratiquée sur la première , sa cavité s’est trouvée pleine de pus. Cette membrane était rouge , épaissie ; les veines rachidiennes étaient injectées; la moelle vertébrale ne présentait aucune altération. — Les organes respiratoires étaient a-peu-près sains. — Le cœur, volumineux, avait son ventricule gauche plus que double du droit. — L’estomac, sain, était contracté sur lui-

observations d’encéphalite. 1 8 1

même. — L’intestin grêle , siège de deux invaginations , était rouge vers sa fin, où se trouvait un ver ascaride. — Le cæcum offrait plusieurs plaques d’un rouge cerise. Le reste du gros intestin était sain. — La vessie, distendue par l’urine , était d’ailleurs saine.

Cette observation, qui a été recueillie avec beau-* coup de détails par M. le docteur Léveillé neveu, ne laisse, à mon avis, aucun doute sur la nature et l’origine des tubercules. La matière qui les constitue est comparée par l’observateur au véritable pus; ils sont entourés d’une fausse membrane , pourvue de vaisseaux sanguins; ils coïncident avec une arachnite : certes , en voila bien assez pour les regarder comme le résultat, le produit d’une inflammation. Laroideur des membres, du tronc, de la tête , les soubresauts des tendons sont égaler ment des signes d’irritation cérébrale , et confirment par conséquent notre opinion.

Je pourrais rapporter ici un grand nombre d’au-* très observations de tubercules cérébraux , car ils sont très-communs chez les enfans ; ils ont été aussi observés, mais plus rarement, chez l’adulte (i). Chez les enfans , les inflammations des organes parenchymateux , comme celles des tissus membraneux , ont une grande tendance a se terminer par une sorte de suppuration concrète , et

(i) MM. Mérat, Chomel , Léveillé, en ont publie des observations.

de même que chez eux une inflammation du larynx et des bronches se termine par la production d’une fausse membrane , tandis que la même maladie , chez l’homme adulte , ne donne lieu qu’a la formation d'ulcérations ou de foyers purulens , ainsi , l’inflammation du cerveau qui détermine chez l’adulte un ramollissement ou un abcès, engendre chez les enfans des masses tuberculeuses. Ces différences dans les caractères des produits de l’inflammation tiennent, sans doute, en partie a celles qui existent entre le sang des enfans et celui des adultes.

Quoi qu’il en soit, puisque les tubercules du cerveau sont l’effet d’une inflammation de cet organe , il est évident que leurs symptômes se confondent avec ceux de cette dernière, et que par eux-mêmes ils ne donnent lieu à d’autres phénomènes qu’à ceux dépendant de la compression qu’ils peuvent exercer sur la substance cérébrale environnante. Il faut convenir, d’ailleurs, qu’il n’est pas toujours facile de les reconnaître chez les enfans , soit parce que les fonctions du cerveau sont encore peu prononcées à cet âge, soit que l’on puisse rarement se procurer des renseignemens satisfaisans sur les circonstances de la maladie , soit enfin qu’ils coexistent avec plusieurs autres affections cérébrales qui masquent en quelque sorte leurs signes propres et caractéristiques. Il importe peu, heureusement, de savoir d’une manière bien précise quelle est l’espèce d’altération du

observations d’encéphalite.

cerveau qui détermine chez les enfans une série donnée de symptômes , puisqu’il est bien vrai que la cause première de presque toutes les altérations cérébrales est identique, c’est-â-dire de nature inflammatoire.

Nous allons passer maintenant à de nouveaux faits qui présentent une analogie sensible avec les précédens. Mais avant, j’ajouterai que le kyste membraneux qui environne souvent les masses tuberculeuses se transforme quelquefois en tissu cartilagineux ou meme osseux , de la même manière qu’une fausse membrane pleurétique se métamorphose successivement en tissu cellulo-séreux, fibreux, fibro-cartilagineux ou même osseux : autre rapprochement qui nous indique la nécessité de rallier au nombre des effets produits par i’inflammation , ou , si l’on veut, au nombre de ses terminaisons, la matière tuberculeuse.

observation XXXVIe.

b 7 ans. Hémiplégie, suite d’une affection cérébrale , altération de la parole; au bout de quelque temps , congestion cérébrale nouvelle , perte de la parole et de l’intelligence , collapsus ; mort. — T umeur accidentelle, d’apparence albumineuse , vers le lobule antérieur de l'hémisphère gauche ; ramollissement d’une portion du lobule moyen ; épan chement de sérosité dans les ventricules.

Ratard François-Alexandre , âgé de cinquante sept ans , d’un tempérament sec et nerveux, entra â l’hôpital Cochin le 17 janvier 1822 , pour les suites d'une attaque d' apoplexie. Nous ne pûmes nous procurer de renseigneinens sur les circon-

l84 observations D*ENCÉPHALITE.

stances qui précédèrent et accompagnèrent cette maladie. Quoi qu’il en soit, voici ce que l’on observait à l’entrée du malade. 11 existait du côté droit une hémiplégie imparfaite , en sorte que cet homme pouvait encore se promener dans la salle , en traînant la jambe. Les facultés intellectuelles étaient profondément affaiblies. Le malade, malgré tous ses efforts , ne pouvait rassembler ses idées, ce qui lui donnait des mouvemens d’impa-

tience ; il répétait comme automatiquement les dernières paroles des phrases qu’on lui adressait; la bouche était tournée à gauche , et la langue , tirée hors de sa cavité , se portait un peu h droite. ( Infusion d arnica. )

Les symptômes restèrent les mêmes jusqu’au 5 février , qu’une nouvelle attaque se déclara. Alors paralysie complète du mouvement dans les membres droits , impossibilité d’articuler les sons, gémissemens continuels , surtout la nuit ; pouls lent plutôt que fréquent , peau sudorale , point d’injection de la face, pupille contractée, décubitus en supination , excrétion volontaire des urines et des matières fécales. ( Vésic. à la nuque , lavem. purgat . , potion toniq.')

Du 5 au 21 , l’état du malade ne présenta pas de grands changemens : tantôt la parole revenait un peu et tantôt elle se perdait entièrement ; le malade n’accusait d’ailleurs aucune douleur. — Enfin le 28 février, immobilité et insensibilité du côté droit, impossibilité de prononcer autre chose que

observations d’encéphalite. i85

les mots oui et non. Le malade paraît toujours s’irriter de ne pouvoir répondre aux questions ; il maigrit, sa ligure se décompose , il continue à pousser des gémisse mens plaintifs , il avale difficilement. — * Le 8 mars , les symptômes sont encore plus graves : les yeux sont fixes et sans expression ; le malade ne témoigne de la sensibilité du côté droit qu’ autant qu’on le pince fortement * il 11e peut prendre qu’un peu de vin pour toute nourriture , et encore a-t-il beaucoup de peine a l’avaler.

Les 11 et 1 2, il est un peu mieux, articule quelques mots, et mange quelques cuillerées de soupe. Cependant les symptômes s’aggravent de nouveau, et le malade , arrivé au dernier degré du marasme , et presqu’absolument privé de ses facultés intellectuelles , expire le 19 mars a trois heures.

Autopsie cadavérique , dix-huit heures après la mort.

i°. Tête. Les méninges et la substance cérébrale sont injectées. Vers le tiers antérieur de l'hémisphère gauche existe une sorte de noyau ou d’endurcissement de la grosseur d’un œuf, environné de quelques caillots de sang et d’une injection très-prononcée. Cette tumeur étant incisée suivant sa longueur , les surfaces de la coupe présentent une coloration jaunâtre et des points d’un rouge brun dépendant de la présence du sang combiné avec la substance dans laquelle il s’est épanché ; la substance de cette masse endur-

l86 OBSERVATIONS D ENCÉPHALITE.

cie ressemble à du pus concrète mêlé de sang , et crie légèrement sous le scalpel qui la divise ; son intérieur présente des espèces de cellules , et Fon y trouve de petits épanchemens sanguins avec une substance filamenteuse , qui ne parait être autre chose que des débris de vaisseaux déchirés. On trouve , en effet , quelques branches vasculaires rompues et remplies de longs caillots de sang. Quoique beaucoup plus dense que le reste du cerveau , la masse que nous décrivons s’écrase très-facilement sous le doigt , et , en l’écrasant ainsi , on la trouve infiltrée d’un peu de pus à l’état liquide. Elle est, d’ailleurs, parfaitement distincte du reste de la substance cérébrale, dont elle est séparée, comme je Fai dit, par un cercle de vaisseaux capillaires très-injectés. — Dans le lobe moyen du même hémisphère , vers la scissure de Sylvius , on trouve une altération morbide semblable a la précédente , mais moins étendue , présentant également des portions jaunes et rouges et des débris de vaisseaux ; mais cette partie est plutôt ramollie qu’endurcie. Les éminences optiques et striées sont légèrement rosées; les ventricules contiennent une certaine quantité de sérosité rougeâtre.

2°. Abdomen. Les circonvolutions de l’intestin grêle sont très-petites ; la membrane muqueuse de l’estomac est rouge ; le rectum est gorgé de matières fécales dures; la vessie est contractée et comme charnue.

3°. Poitrine. Le cœur est sain , rempli , ainsi que les gros vaisseaux , d’un sang noir encore tiède. Les poumons sont parfaitement crépi tans.

La masse de substance endurcie que j’ai décrite était bien certainement la terminaison d’un ancien ramollissement du cerveau, sur les phénomènes duquel il nous lut impossible de nous procurer des renseignemens utiles , et que les personnes qui en furent témoins désignaient sous le nom populaire d’apoplexie.

Tant que la maladie cérébrale de Ratard n’a consisté que dans l’induration qui occupait le lobe antérieur gauche primitivement ramolli, cet homme n’a conservé qu’une hémiplégie qui ne l’empêchait pas de marcher , et qui avait seulement altéré d’une manière notable les facultés de l’intelligence, et spécialement la parole et la mémoire. Mais le lobe moyen s’étant enflammé et ramolli h son tour, les mouvemens volontaires ont été totalement abolis dans le côté opposé du corps , et les autres symptômes s’étant aggravés , la mort a été bientôt la suite funeste de la rechute.

Cette observation, pour ce qui regarde l’altération cérébrale , offre une ressemblance frappante avec les observations n°* 3o et 3i de la seconde lettre de M. Lallemand : c’est pourquoi je vais présenter ici un extrait de ces dernières.

Obs. n° 3o. Marie Machelein, âgée de quatorze ans , d’une constitution lymphatique , avait été traitée à l’hôpital des Enfans pour une hémiplé-

ïd8 observations d'encéphalite.

gîe presque complète du côté droit. Sortie de Ehopita] , à-peu-près guérie , mais un peu faible , elle y rentra quatre mois après , éprouvant une grande faiblesse dans les jambes. Huit ou dix jours après son entrée , elle avait entièrement perdu la faculté de mouvoir les membres inférieurs ; bientôt leur sensibilité disparut , la respiration s’embarrassa , la fièvre survint , le bras autrefois paralysé s’affaiblit et éprouva des tremblemens , les urines et les matières fécales coulèrent involontairement , et la malade succomba le seizième jour. — Une portion de l’hémisphère gauche , immédiatement audessus du ventricule latéral , était endurcie au point d offrir de la résistance sous le scalpel : sa consistance pouvait être comparée à celle du fro~ mage de Gruyère . — Epanchement de sang coagulé dans le canal vertébral, plus abondant visà-vis les dernières vertèbres cervicales, mais occupant toute la région du cou et le tiers supérieur de la région dorsale, vis-à-vis la septième vertèbre cervicale. La moelle offrait un renflement marqué, et sa substance était complètement désorganisée , réduite en une espèce de bouillie rougeâtre (i).

Vous voyez, dit M. Lallemand, que cette malade a éprouve d’abord une hémiplégie incomplète du côté droit, et que l’altération du cerveau était à gauche. Cette altération était donc la suite

(i) Observation de M. Legouais.

OBSERVATIONS D’ENCÉPHALITE. l8g

de la maladie qui avait , quatre mois avant , produit la paralysie. M. Lallemand expose ensuite les raisons sur lesquelles il se fonde pour penser que rendurcissement de la substance cérébrale était le résultat d’une inflammation circonscrite , d’un ramollissement partiel du cerveau.

Obs. n°.3r. — Biriot, tailleur, âgé de cinquantecinq ans, éprouva, le 6 janvier, une hématurie qui se supprima presque aussitôt , et a laquelle il était sujet depuis plusieurs années, a des époques assez éloignées. Deux jours après, on s’aperçut d’une diminution notable dans la mémoire du malade ; il se plaignait d’une douleur fixe et profonde vers la partie antérieure de la tête. Entré à l’Hôtel-Dieu le 6 lévrier suivant, la commissure gauche des lèvres était un peu tirée vers l’oreille du même côté; mais la langue sortait sans dévier a droite ni a gauche. Cependant la parole était embarrassée , la mémoire confuse , et le malade oubliait ce qié il venait de dire ; ses réponses, quoique justes, étaient tardives (i). Du reste, la sensibilité et la myotilité étaient intactes. Pendant onze jours , on observa un peu d’amélioration ; mais dans la nuit du douzième jour, on trouva le malade mort dans son lit, sans que rien eût annoncé une fin aussi prochaine.

(i) Si l'opinion que j’ai émise plus haut n’est pas une

pure hypothèse , nous trouverons , chez ce malade , une lésion des lobules antérieurs.

Autopsie cadavérique. — La dure-mère était adhérente à l’arachnoïde, dans l’étendue d’une pièce de trente sols, vers la partie antérieure de l’hémisphère gauche; dans cet endroit, la substance corticale , adhérente à l’arachnoïde , était endurcie, comme cartilagineuse ou squirrheuse. Au contraire, toute la substance blanche sous-jacente de ce même lobe antérieur gauche était considérablement ramollie (i). — Toute la masse cérébrale était fortement injectée. Voici maintenant les réflexions judicieuses que M. Lallemand a jointes à son observation. — « A son entrée à 1 hôpital , le malade n’offrait plus d’autres symptômes d’une affection cérébrale qu’un peu d’affaiblissement dans la mémoire, de l’embarras dans la parole , et une légère déviation de la bouche vers le côté gauche , symptômes qui diminuèrent sous l’influence d’un traitement anti-phlogistique, mais qui se terminèrent, le douzième jour, par une’ mort inopinée. — On trouva , à gauche , une adhérence ancienne et organisée entre l’arachnoïde et la dure-mère ; et vis-à-vis de cette union , le cerveau endurci , adhérent lui-même à l’arachnoïde. Ces membranes avaient donc été enflammées , et cette inflammation s’était terminée par I organisation de l’épanchement albumineux. Le

(i) Vous voyez avec quelle précision l’autopsie cadavé-

nque confirme le diagnostic que nous avions porté dans la note précédente.

OBSERVATIONS d’enCÉPHALITE. igi

cerveau avait donc participé a cette inflammation... Ainsi X endurcissement du cerveau a été dû h la même cause que l’adhérence des membranes , et remonte a la même époque. Cette adhérence et cet endurcissement annoncent donc une inflammation ancienne et terminée par la guérison (i)... Au-dessous de cette portion du cerveau endurcie , la substance blanche était considérablement ramollie. C’est k cette seconde affection qu’il faut attribuer la mort subite du malade (2). Tous remarquerez aussi que la substance cérébrale était partout fortement injectée. Cette seconde altération était donc le résultat d’une inflammation récente qui a succédé a une ancienne , une véritable rechute comme dans le cas précédent (3). a Les deux observations que je viens de rapporter ont été données par M. Lallemand comme des exemples des traces que laisse dans le tissu du cerveau le ramollissement, ou mieux l’inflammation de cet organe , lorsque le malade guérit. Les altérations dont il s’agit constituent effectivement

(1) On ne peut pas dire que la maladie ait été réellement guérie dans un cas où la parole et la mémoire étaient profondément altérées. Le produit de l’inflammation, le tissu accidentel , est lui-même une véritable cause de maladie.

(2) Cette opinion ne me semble pas prouvée : une lésion locale de cette nature ne saurait, à elle seule , entraîner une mort subite.

(3) C’est à cette congestion générale qu’il me paraît rationnel d’attribuer la mort du sujet.

192 OBSERVATIONS d’enCÉPHALITE.

une des terminaisons les plus heureuses de l’encéphalite dont on n’a pu obtenir la resolution ; mais elles ne peuvent point être regardées comme de véritables et parfaites guérisons. Nous verrons qu’une cicatrice bien caractérisée et analogue à celle qui se rencontre à la suite des inflammations des autres organes , est la seule terminaison (dans les cas de ramollissement cérébral ) à laquelle convienne parfaitement le nom de guérison.

L’observation suivante est extraite de l’ouvrage de M. Rochoux sur Fapoplexie.

OBSERVATION XXXVIIe.

Tumeur de la partie antérieure de l’hémisphère gauche du cerveau, développée dans ses membranes ; ramollissement de la substance cé~ rébrale dans le point correspondant , faiblesse du côté droit , perte de la parole.

Burdet ( J ean-Baptiste ) , âgé de soixante-cinq ans , domestique , d’un tempérament sanguin , reçut , il y a deux ans , un violent coup à la tête qui l’étourdit sans lui faire perdre connaissance. Aucun accident ne survint pendant les quinze ou seize mois qui suivirent ; mais , il y a environ six mois , il commença à ressentir des douleurs et des pesanteurs de tête , et, a de longs intervalles , de légers momens d’ absence; le trouble des facultés intellectuelles continue a faire des progrès , la faiblesse augmente, surtout du côté droit, et Burdet entre à la maison de santé le Ier août i8ii< Tête lourde et un peu douloureuse, faiblesse, sur-

tout à droite, bouche un peu tournée à gauche, parole embarrassée , nulle suite dans les idées ' Jonctions intérieures intactes. Malgré l’emploi des pilul. aloét. , des jul. nit. et éther., et d’un vésicatoire a la nuque, le mal poursuit sa marche. Le 1 8 septembre, le malade garde continuellement le lit, et ne parle presque plus : cependant il a tojoms bon appétit. Même état jusque vers le i5 octobre. — Le 16, le malade tombe dans l’assoupissement , ne parle plus , et ne paraît pas même entendre. Enfin il s’éteint tranquillement le a3 , ayant perdu graduellement toutes ses forces.

Ouverture du cadavre. — Crâne. La dure-mère adhérait beaucoup au crâne , surtout à sa partie antérieure. — A la partie antérieure et externe de 1 hémisphère gauche , se trouvait une tumeur grosse comme un œuf, arrondie, aplatie, remplie de sang , qui , dans certains endroits , paraissait y être contenu comme il l’est dans la rate ; dans d’autres , il était en petits grumeaux dune ligne au plus de diamètre, d’un tissu celluleux et aréolaire, grisâtre, assez dense, et fort analogue , pour 1 apparence extérieure , à la matière des tubercules. Du reste , l’ensemble de cette tumeur était d’un rouge brun et d’une fermeté remarquable. En dehors , elle adhérait légèrement a fi duie-mère et à 1 arachnoïde, qui , dans cet. endroit , était rouge et un peu épaissie. En dedans, elle s’était creusé dans l'hémisphère une depi ession ou elle était presque entièrement lo-

Ï(j4 observations d'encéphalite.

gcc. En F enlevant , elle amena avec elle la portion de substance corticale dont elle était entourée; mais il fut facile de F en détacher, ainsi que delà portion correspondante des méningés, qui cependant lui envoyaient de nombreux prolongemens celluleux ou vasculaires. La substance médullaire en rapport avec elle était jaunâtre , ramollie dans l’épaisseur de quelques lignes. Le reste du cerveau , qui était d’un volume considérable , n’offrait aucune altération. — - Il y avait environ une once de sérosité limpide dans chaque ventiicule latéral.

OBSERVATION XXXVIIIe.

53 ans. Altération des facultés intellectuelles, perte de la mémoire de tous les noms , gêne dans la prononciation , douleur dans la région frontale, perte graduelle des mouvemens du côté droit; mort. — Tumeur stéatomateuse dans la substance de l’hémisphère gauche , ramollissement considérable du même hémisphère avec lésion de la substance grise.

A la suite de la disparition d’une éruption cutanée ancienne , un homme de cinquante-trois ans , fortement constitue , commence a ressentii un trouble marqué dans ses fonctions intellectuelles. Environ six semaines apres , il entre a la maison de santé , présentant les symptômes suivans: Yue trouble , perte de mémoire de tous les noms , confusion dans les idées , gêne de la prononciation , faiblesse dans les mouvemens , engourdissement des membres , douleur dans la région frontale ? somnolence , ou plutôt sommeil très-proiongé , air hébété , bouche légèrement entraînée à gauche :

OBSERVATIONS d’enCEPHALITE. Ig5

cependant le côté droit perd graduellement l’exercice de ses mouvemens , la prononciation devient de plus en plus difficile, le malade tombe dans un état comateux, et, malgré une forte saignée et un . vésicatoire, il succombe le neuvième jour après son entrée , au milieu des symptômes apoplectiques.

Autopsie cadavérique . Turgescence sanguine de tout le système vasculaire du cerveau. Sur les parties latérales et antérieure de l’hémisphère gauche du cerveau, on remarque une tumeur logée dans la substance cérébrale même , du volume d une grosse noix , exactement circonscrite , un peu inégale , renfermée dans une espèce de kyste mince , mou , blanchâtre ; autour d’elle , la substance cérébrale est ramollie, jaunâtre, à une ligne de profondeur dans tous les sens. Le noyau de la tumeur était formé par une substance opaque, homogène, imitant parfaitement Y empois blanc pour la couleur, mais d’une consistance plus grande. Immédiatement derrière cette tumeur , et dans l’espace de deux pouces cubiques, ou à-peuprès , existe un ramollissement de la substance médullaire du cerveau , sans altération de couleur , avec affaissement et comme déplissement de la substance corticale correspondante. — Au centre de la portion médullaire de l’hémisphère gauche du cervelet se rencontrait un ramollissement grisâtie de trois lignes de diamètre. L’estomac et l’intestin grêle présentaient quelques petites plaques rouges.

ïq6 observations d'encéphalite.

Dans cette observation, que je dois a la complaisance démon amiM. Cassan, interne des hôpitaux, l’hémisphère gauche est altéré dans la presque totalité de son étendue. Aussi avons-nous observé en même temps et la perte de la parole et de la mémoire des noms , et la paralysie des membres du côté opposé a l’hémisphère malade. Remarquez encore que les fonctions intellectuelles ont été dérangées , et qu’il existait une lésion évidente de la substance corticale , laquelle était affaissée et comme déplissée.

L’observation suivante , qui m’a été également communiquée par M. Cassan, ressemble beaucoup a celle qui la précède.

OBSERVATION XXXIXe.

75 an*. Affaiblissement progressif des facultés intellectuelles ; parfois perte absolue de la parole ; d’autres fois chansons obscènes , perte de la mémoire ; enfin, immobilité absolue , râle ; mort. — Tumeur stéatomateuse enkystée , logée dans la partie antérieure de l’hémisphère droit du cerveau , ramollissement de la majeure partie de cet hémisphère.

Mademoiselle Harman, âgée de soixante-quinze ans, entra a la maison de santé, affectée depuis environ cinq ans d’une maladie qui, par des progrès insensibles , l’avait réduite a l’état que voici : Affaiblissement considérable des facultés intellectuelles, aphonie complète au début, et durant un mois seulement. Ordinairement encore , silence absolu/ mais parfois idées extravagantes, chansons obscènes, immobilité absolue et repos forcé

observations d’encéphalite. 197

au lit; excrétions fécales et urinaires involontaires, perte totale de mémoire et de connaissance. La malade ne manifeste aucun besoin : cependant elle mange avec assez d’appétit les alimens qu’on est obligé de lui donner. Tout-a-coup le râle survient, l’agonie lui succède, et la mort arrive au bout de quelques heures.

Autopsie cadavérique , vingt-quatre heures après la mort.

Tête. — Tumeur stéatomateuse enkystée , du volume d’une noix, ronde, égale, logée dans une dépression de la partie antérieure-supérieure de l’hémisphère droit du cerveau, sans altération de structure de celui-ci , qui reçoit dans une cavité plus que demi-sphérique les deux tiers de cette tumeur. Ramollissement du centre du lobe postérieur de l’hémisphère gauche affaissé sur luimême, converti en une bouillie homogène, d’un blanc grisâtre ; désorganisation qui s’étend â une grande partie de cet hémisphère. Les plexus choroïdes sont infiltrés d’une sérosité limpide et contiennent des kystes séreux ; aplatissement et commencement d’atrophie des nerfs optiques; opacité jaunâtre des deux crystallins. ( La malade était aveugle. )

Les symptômes de cette maladie n’ayant pas été recueillis avec tous les détails que l’on aurait droit d’exiger de l’observateur, si la femme qui en fait le sujet eût été soumise a son examen dès le début, il est impossible de trouver une parfaite harmonie

S 98 OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE.

entre eux et les alterations organiques. Vous remarquerez toutefois que la mémoire était presque entièrement abolie ainsi que la parole , du moins par intervalles, et que la partie antérieure du cerveau était comprimée par une tumeur stéatomateuse, et vous vous convaincrez de plus en plus de la vérité que je vous ai développée précédemment , savoir : que les lobules antérieurs du cerveau président a Facte de la parole , à la formation et k la mémoire des mots.

L’observation suivante m’a été communiquée par M. le docteur Delaunay, et a été recueillie sous les yeux de M. Honoré.

observation xls (1).

#9 ans. A la suite d’une affection cérébrale, altération de la mémoire et de la parole , faiblesse des membres inférieurs ; mort par une rechute. — Endurcissement du lobule antérieur de l’hémisphère gauche , où ' l’on trouve une espèce de cicatrice ; endurcissement de la substance corticale du même hémisphère.

Guillaume Lechevalier, âgé de soixante-neuf ans, entra à l’infirmerie de Bicêtre le 2 mai 1823. Il avait été traité, l’année précédente , d’une affection cérébrale que l’on avait regardée comme un ramollissement chronique du cerveau. Depuis lors il lui était resté de la difficulté à exprimer ses idées, des maux de tête habituels, et, de temps en temps, de la faiblesse dans les jambes qui fléchissaient sous lui sans qu’il perdît connaissance. Lorsque ces

(1) Fen ai donné un extrait à la page 161 .

symptômes s’aggravaient, le malade entrait h l'infirmerie , où l’emploi des anti-phlogistiques et des dérivatifs lui procurait un soulagement considérable. Lors de sa dernière entrée, ses maux de tète étaient plus violens; il avait une difficulté extrême à exprimer ses idées, et les mots lui manquaient. Si l’on en juge par les efforts qu’il faisait pour trouver ses expressions, et surtout par ses gestes, on doit penser quil sentait ce qu’il voulait dire, mais que sa mémoire lui refusait le mot. On le vit plusieurs fois nommer un habit y un bouton , etc., qu’on lui montrait en lui en demandant le nom, tandis que, dans un autre moment, il répondait qu’il le savait , mais qu’il ne pouvait pas le dire. Il éprouvait, en outre, de la faiblesse dans les jambes et des fourmillemens dans tous les membres. Des sangsues furent appliquées, a diverses reprises, au cou et a l’anus; on plaça un vésicatoire à la nuque , on employa les laxatifs , sans amélioration bien marquée : du reste, l’appétit était bon, il n’existait point de fièvre, et toutes les fonctions purement organiques se faisaient régulièrement. Le 22 juillet, la douleur de tête était violente, la face rouge et animée , l’œil brillant , le pouls dur; ce qui fit pratiquer une saignée de trois palettes. —La céphalalgie se calma, la face perdit de sa rougeur, et le malade ne se plaignait plus que d’être tourmenté par des rêves. — Sur la fin de ce mois, on établit un séton a la nuque. L’opération détermina une légère hémorrhagie qui céda k une

observations d’encéphalite.

légère compression. Le quatrième jour, à la levée de l’appareil, l'écoulement sanguin ne se renouvela pas; mais, dans la nuit, une hémorrhagie assez copieuse se manifesta et fut arrêtée par la compression; elle reparut le surlendemain. Alors on excisa deux espèces de fongosités qui s’étaient élevées sur les bords de la plaie ; on pratiqua de nouveau la compression , et le sang cessa de couler sans retour. — Le malade était pâle et un peu affaibli. ( Infusion de quinquina édulcorée. ) Bientôt le pouls se releva, et l’état des facultés intellectuelles n avait subi aucun changement, lorsque , le 14 août, à 10 heures du soir,- le malade succomba dans les convulsions.

Autopsie cadavérique. — La substance cérébrale étau injectée. Après avoir enlevé une tranche du lobe gauche , on découvrit à sa partie antérieuie une teinte jaunâtre, avec altération de consistance, de telle sorte que cette portion du cerveau était comme indurée. En prolongeant î’incision plus profondément, on s’aperçut que l’altération s etendait du cote du corps strié, au-dessus, en dehors et en avant duquel elle était située , dans la substance cerebrale qui recouvre le ventricule, offrant l’aspect d’une ancienne cavité, d’environ dix lignes de longueur, dont les parois étaient maintenant contiguës, dures, jaunes et réunies par de petites brides. Dans le lobe postérieur du meme côté, on trouva une altération qui sembla de même nature que la précédente,

ayant la même couleur, la même consistance, mais très-peu profonde, ne formant pas de cavité, occupant la substance cérébrale qui forme la paroi externe du ventricule, d’où elle s’étendait jusqu’à l’inférieure, et d’une longueur d’à-peu-près un pouce et demi. Le lobe droit était sain; les corps striés, les couches optiques, toutes les autres parties de l’encéphale étaient dans l’état sain. — Les ventricules contenaient peu de sérosité.- — Les organes respiratoires et circulatoires ne présentèrent pas d’altération notable. — Il en fut de même des viscères digestifs.

A la suite de cette intéressante observation , l’auteur fait connaître l’opinion de M. Honoré, qui considère la maladie précédente comme un ramollissement chronique, ou, ce qui est la même chose pour nous, comme une phlegmasie chronique. M. Honoré a d’ailleurs observé plusieurs faits semblables. Toutefois, ajoute M. Delaunay, les symptômes présentés par Lechevalier et que nous avons observés chez d’autres malades , sont loin d’être ceu& qui caractérisent le ramollissement du cerveau tel que l’a décrit M. Lallemand et tel qu’on l’observe le plus souvent. Ainsi , point de paralysie, point de contracture, etc. (1).

(i) Cette réflexion est juste. Rien n’est plus facile (pie d’expliquer la différence de symptômes dont veut parler M. Delaunay : elle tient à la différence du siège de l'affection , et à la marche plus ou moins aiguë de cette der-

mere.

— Je ne crois pas cependant, continue M. Delaunay, qu’on puisse aujourd’hui refuser le nom de ramollissement chronique a cette alteration , puisque, dans un cas, nous avons trouvé un véritable ramollissement, et dans un autre, des cicatrices qui y selon toute apparence , en sont la suite ; puisqu enfin, suivant M. Lallemand l’endurcissement de la substance cerebrale , tel que celui que nous venons de décrire, est une terminaison de l’inflammation qui donne lieu au ramollissement.

J’ajouterai que l’observation de M. Delaunay, nous offrant l’exemple d’une maladie cérébrale , ou, comme il le dit lui-même, d’un ramollissement chronique y terminé par deux cicatrices dans le lobe gauche du cerveau, est un fait nouveau qui concourt a prouver la nature inflammatoire de ce ramollissement,* car quelle maladie, autre que l’inflammation, peut donner lieu a la formation d’une cicatrice? Youdrait-on objecter que l’on rencontre ces cicatrices a la suite des épanchemens apoplectiques ? Je répondrai que , dans ce dernier cas, il se développe une véritable inflammation autour du foyer sanguin, et j’oserai ajouter que, dans plusieurs circonstances, on a regardé comme suites d’anciennes apoplexies des cicatrices qui étaient réellement dues a d’anciennes phlegmasies.

line circonstance qui concourt encore à prouver que 1 altération de notre précédent malade était bien de nature phlegmasique , c’est que l’emploi

OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE. 2o3

des and-phlogistiques le soulagea d’une manière constante, et dissipa, a plusieurs reprises, les symptômes les plus alarmans. Morborum naturam ostendit curcitio , a dit avec tant de raison le père de la médecine.

Les dernières observations nous ont montré l’inflammation cérébrale se terminant par la production de substances accidentelles qui, variables dans leur forme, dans leur apparence extérieure, et peut-être aussi dans leur nature intime, ont reçu les noms divers de matière tuberculeuse y stéato mateuse , albumineuse , colloïde. Ces transformations variées ne constituent pas toutes celles que l’observation cadavérique a fait découvrir. 11 en est une autre qui mérite de fixer notre attention d’une manière toute particulière (i): je veux parler de la transformation ou, si vous aimez mieux, de la production cancéreuse. Ce tissu accidentel , généralement connu aujourd’hui sous la dénomination de matière encéphaloïde , se développe aussi dans le cerveau. Je n’oserais affirmer que la matière cancéreuse ou encéphaloïde reconnaisse constamment pour cause productrice une phlegmasie; mais il est incontestable que l'inflammation lui

(i) J’ai déjà dit que les productions fibro-cartilagineuses, cartilagineuses, et même osseuses ou calcaires, se rencontraient, rarement à la vérité , dans la masse encéphalique. On peut consulter à ce sujet le travail intéressant de M. Pinel fils.

2C>4 OBSERVAT] OIS S DENCÉPIIÀLITE.

donne naissance dans plusieurs cas : c’est pour cette raison que je vais rapporter maintenant un certain nombre d’observations d’affection cancéreuse du cerveau. Je commencerai par un fait recueilli par M. Cayol et consigné dans l’ouvrage de Bayle surlaphthisie pulmonaire. Cette observation, que le hasard m’a fait découvrir, vient encore confirmer notre opinion relativement a l’influence de la partie antérieure du cerveau sur la production de la parole , et sur le siège de la formation et de la mémoire des mots. La voici.

observation XLïe.

58 ans. Idiotisme, paralysie des membres inférieurs, perte de la mémoire et de la parole $ mort. — Masse cancéreuse et tuberculeuse dans la partie antérieure du cerveau ; etc.

Un imprimeur, âgé de cinquante-huit ans, fut reçu â la Charité comme infirme, en attendant qu’il put être placé dans une maison de retraite. Il avait les membres inférieurs complètement paralysés, et ses facultés intellectuelles étaient dans un état voisin de l’idiotisme. Lorsqu’on lui faisait, des questions fort simples, comme, par exemple, avezvous faim? Souffrez-vous ? etc ., il y répondait assez bien, mais seulement par oui ou par non. Il ne paraissait pas saisir les questions un peu plus compliquées, et celles surtout qui étaient relatives au passé : sa mémoire paraissait presque entièrement abolie. Il ne souffrait point; son visage était toujours calme et sans expression de tristesse ni de

observations d’encéphalite. 2o5

joie; il ne pouvait sortir du lit ni meme se mettre sur son séant, et il rendait sous lui toutes ses évacuations.

Il avait beaucoup d’appétit, mais il fallait qu'on le fit manger comme un enfant; il se servait fort maladroitement de ses bras, qui paraissaient avoir un commencement de paralysie. S’il saisissait quelque chose dans sa main, il le laissait tomber presqu’aussitôt, et assez ordinairement sur lui-même, à cause du peu d’étendue de ses mouvemens. Quoique l’amaigrissement lût peu considérable, les chairs étaient molles, surtout aux membres inférieurs. La peau était d’un pâle tirant sur le jaune : cependant la face avait conservé assez d’embonpoint et de fraîcheur.

Cet homme n’avait aucun vice de conformation et paraissait, au contraire, bien constitué ; il était d’une taille un peu au-dessus de la moyenne; ses cheveux avaient été noirs et ils tiraient sur le gris, ainsi que sa barbe.

Vers le il ouïe 12 avril, un mois et demi après son entrée â la Charité, il perdit tout-a-coup l’usage de la' parole, et tomba dans un état de prostration. Les jours suivans, il fut dans un assoupissement presque continuel et toujours sans connaissance ; enfin, le 16 avril, sa respiration, qui avait été bien libre jusqu’alors , commença â devenir embarrassée. Bientôt après le râle se manifesta, et le malade expira a dix heures du soir.

Ouverture du cadavre, — On trouva dans la

2o6 observations d’encéphalite.

partie antérieure de l’hémisphère droit du cerveau une masse tuberculeuse et cancéreuse du volume d’un œuf de poule d’Inde , d’une forme à-peuprès sphérique , d’une consistance et d’une pesanteur spécifique assez considérables ; sa surface était inégalement bosselée et d’un gris rougeâtre ; elle paraissait parcourue par de nombreux vaisseaux sanguins. Dans un espace de la largeur d’un centime , à la partie supérieure , on y sentait une fluctuation très-distincte, et il en sortit, au moyen d’une incision très-peu profonde , environ deux cuillerées d’une sérosité jaunâtre limpide. La cavité qui contenance liquide, anfractueuse et inégale, n’était évidemment revêtue d’aucune membrane et ne renfermait pas de kyste ; elle était creusée immédiatement dans une matière d’un jaune serin, et de la consistance d’une pâte assez épaisse et granuleuse. Onn apercevait dans cette matière ni vaisseaux sanguins , ni aucune trace d’organisation ; elle avait toutes les apparences des tubercules scrophuleux qui commencent à se ramollir, avec cette seule différence que dans quelques endroits , et surtout dans ceux qui formaient les parois de la cavité, elle était très-humide et semblait infiltrée de sérosité.

Cette matière tuberculeuse formait surtout le centre et les trois quarts supérieurs de la tumeur ; le reste était de nature cancéreuse : c’était un tissu ferme , d un blanc grisâtre , un peu luisant , qui étau traverse dans tous les sens par des vaisseaux

observation d'encéphalite. 207

sanguins très-apparens. On y apercevait même dans un point un petit épanchement sanguin du volume d’un grain de chenevis. Ce tissu, bien distinct de la matière tuberculeuse, semblait néanmoins, dans quelques endroits, mêlé avec elle. La tumeur cancéreuse et tuberculeuse que nous venons de décrire n’était pas évidemment enkystée : cependant sa surface extérieure paraissait recouverte fd’un tissu cellulaire et vasculaire trèsmince, qui envoyait à son intérieur des prolongemens nombreux , mais irréguliers , très-minces et impossibles à suivre.

Située au-dessus et un peu à droite de l’extrémité antérieure du ventricule latéral, elle le comprimait un peu sans pénétrer dans sa cavité , dont, elle était séparée par une épaisseur d'une à deux lignes de substance cérébrale.

Elle était éloignée d’environ un pouce de la bosse orbitaire du coronal , et à-peu-près autant de la surface du cerveau, dont les circonvolutions n’étaient pas sensiblement aplaties ni déformées.

Elle était entourée immédiatement d’une couche de deux a trois lignes de substance cérébrale ramollie, et réduite à-peu-près à la consistance d’une crème épaisse, mais d’ailleurs sans aucune altération dans la couleur.

Tout le reste du cerveau était dans Eétat naturel , ainsi que le cervelet ; la moelle allongée , les méninges et les ventricules contenaient fort peu

OBSERVATIONS d’enCÉPHALITË.

«le sérosité. — On trouva une masse cancéreuse dans l’un des poumons. Il serait inutile d’en donner ici une description détaillée.

Cette observation , recueillie à une époque où l'histoire des affections cérébrales était encore couverte des plus profondes ténèbres , nous présente ti ois génies d alteration organique bien distincts quant à leur aspect extérieur , savoir , une matière tubei culeuse , une matière cancéreuse et un ramollissement blanc ou cremeux. Nous avons prouvé , je ci ois ; que le ramollissement et la production de la matière tuberculeuse dépendaient primitivement de l’inflammation. Or, puisque, dans le cas qui nous occupe, la matière tuberculeuse était en quelque sorte confondue avec la substance canct i cuse , il serait peu rationnel d’assigner à cette dernière une origine différente de celle de la première. D ailleurs, l’existence de vaisseaux dans la profondeur de la masse cancéreuse , la présence d’un tissu cellulaire de nouvelle formation, ne sont-ce pas des traces manifestes d’une ancienne phlegmasie ? Sans doute l’inflammation n’est pas le seul phénomène qu’il faille étudier quand il s’agit du mécanisme qui préside a la formation des tissus accidentels ; mais on ne saurait disconvenir que c’est elle qui en est pour ainsi dire le principe , la cause première ; et c’est à ce titre que nous nous en occupons ici.

observations d’encéphalite.