OBSERVATION XLIII

58 ans. Douleurs lancinantes dans le côté droit de la tête, puis hémiplégie ; mort. Masse cancéreuse en dehors de la couche optique et du corps strié de l’hémisphère droit.

Un homme de cinquante-huit ans, d’une forte constitution , ressentit pour la première fois, il y a quinze ans, une vive douleur qui se répandait en rayonnant de la tempe droite sur tout le côté droit de la tete et de la lace. Cette douleur persista pendant six semaines. Les années suivantes, elle revint plusieurs lois , sans avoir rien de régulier ni dans ses retours, ni dans sa durée. Elle reparut, il y a deux mois, avec plus de violence que jamais. Bientôt elle devint assez intense pour obliger le malade a suspendre ses occupations. Un emplâtre vésicatoire, appliqué sur la tempe droite, la calma pour quelques jours. Entré à l’hôpital de la Charité, le i5 novembre 1821, le malade était dans l’état suivant. Face jaune, abattue; facultés intellectuelles et sensoriales intactes, si ce n’est qu’il existait de temps en temps une diplopie momentanée ; forces musculaires conservées ; douleurs très-fortes dans le côté droit de la tète, s’étendant quelquefois au côté correspondant de la face , s’exaspérant par intervalles, au point d’arracher des cris au malade, tantôt lancinantes, tantôt imitant un trait de feu qui traverserait la tète, dimi-

nuant par la chaleur ou par une pression forte exercée sur la tempe, se changeant parfois en un sentiment de froid pénible. OEii droit habituellement larmoyant; pouls fort et lent; digestion et respiration dans l’état naturel. ( Mouche d’opium sur la tempe droite , pédiluve sinapisé , limonade avec crème de tartre , vésicatoire à la nuque.) Cependant Fétat du malade restait a-peu-près le même; la nuit, la douleur était intolérable. Le 21 novembre , le malade s'étant levé , sentit fléchir ses jambes et, tomba. Le lendemain 22, ses yeux étaient fermés; il ne répondait pas aux questions. ( Trente sangsues à l’anus , sinapismes , lavement purgatif . ) — Le 23, assoupissement, réponses aux questions, paupière supérieure droite paralysée, commissure droite des lèvres tirée en haut, nul mouvement volontaire dans les membres gauches, point de déviation de la langue , conservation de la sensibilité , douleur de tête beaucoup moindre. (Arnica, lavement de séné. ) Depuis cette époque, les symptômes précédens persistèrent; en outre , le malade s’affaiblissait rapidement; ses traits se décomposaient ; sa face prenait une teinte de plus en plus jaune; son pouls s’amollissait, s’accélérait, et présentait d’ailleurs, du jour au lendemain, les plus grandes variations. La langue était alternativement brune et vermeille, sèche et humide. Plusieurs fois on trouva le malade plongé dans un coma profond, avèc un râle trachéal qui semblait annoncer sa fin prochaine; mais le lendemain, ce

râle n’existait plus, ou était beaucoup moins fort, et l'intelligence s’était rétablie. Le malade ne se plaignait plus de sa douleur de tête, était dans un

état d’apathie remarquable et comme indifférent k sa situation ; il ressemblait a un homme qui sort d’un profond sommeil ; son œil était terne et sans expression. ( Vésic . volans sur la poitrine , vésic. fixe sur la jambe , décoct. de polygala , potions toniques ; lavemens et apozèmes laxatifs > pour entretenir la liberté du ventre. ) Cependant l’état adynamique ne cesse de faire des progrès ; l’assoupissement devient continuel ainsi que le râle, lequel persiste plusieurs jours ; puis le pouls cesse de se faire sentir; les extrémités se refroidissent et le malade succombe.

Autopsie cadavérique j faite vingt- six heures après la mort. — • Premier degré du marasme. — Crâne. Le tissu cellulaire sous-arachnoïdien était infiltré d’ une quantité médiocre de sérosité. Vues a l’extérieur, les circonvolutions de l’hémisphère droit paraissaient aplaties. Coupé par tranches minces jusqu’au niveau du corps calleux, le cerveau ne présenta rien de remarquable , si ce n’est qu il s’écoula une quantité notable de sérosité de chaque ventricule latéral. En avant de la couche optique du côté droit est un petit ramollissement de la grandeur d"unc pièce de vingt sous : la, la substance cérébrale, légèrement jaunâtre, était réduite en une sorte de pulpe difïluente ; mais en dehors de la couche optique droite et du corps

si 4 observations d’encéphalite.

strié correspondant, existait une autre espèce d’altération. Dans l’étendue de quatre travers de doigt en longueur, et de deux ou trois en largeur, apparaissait une surface d’un gris rougeâtre, bosselée, rugueuse, inégale, offrant tout-a-fait l’aspect de certaines fongosités de la dure-mère. En incisant cette partie, le scalpel éprouvait une résistance semblable a celle que lui opposent les masses squirrheuses de l’estomac et du foie. La se trouvait un tissu comme areole, d’un blanc bleuâtre, demi-transparent, très-dur, et creusé ça et la de petites cavités pleines d’un liquide analogue , pour aspect, â de la gelee de pomme (squirrhe k l’état de ciudité et de ramollissement). En d’autres points ou voyait un tissu d’un blanc sale , assez consistant, et parcouru par des lignes rougeâtres s’entre-croisant en divers sens (encéphaloïde a l’état de cruciite). En d autres points enfin, l’on ne trouvait plus qu’une sorte de bouillie rougeâtre (encéphaloïde a l’état de ramollissement). Cette altération régnait, en hauteur, depuis le niveau de la couche optique jusque près de la base du cerveau. La substance cérébrale , saine autour d’elle, lui était unie par continuité de tissu. — Les poumons crépitaient tres-bien , et étaient a peine engoues. — Les parois du ventricule gauche étaient un peu hypertrophiés. — Rien de remarquable dans les autres viscères.

Dans cette observation, qui a été recueillie par M. le docteur Ândral fils, observateur dont le ta-

OBSERVATIONS D'ENCEPHALITE.

lent et la sagacité sont trop généralement connus pour qu’il soit nécessaire de les signaler ici; dans cette observation , dis-je , vous rencontrez la matière encéphaloïde ou cancéreuse sous presque toutes les formes qu’elle est susceptible de revêtir, et F altération a été décrite avec une précision qui ne laisse rien a désirer. Les symptômes ont été recueillis avec une égale exactitude , et leur connaissance a dû faire prédire , sinon la nature , du moins le siège de l'affection cérébrale. Vous avez été frappé ici de la présence d’un symptôme que plusieurs médecins considèrent comme un signe caractéristique, j’ai presque dit infaillible, des maladies cancéreuses ; je veux parler des douleurs lancinantes que ressentait le malade. Mais ce signe mérite-t-il toute la confiance que quelquesuns lui accordent? Nous aurons de la peine à le croire , si nous réfléchissons qu’il manquait dans les autres observations de cancer du cerveau que nous avons rapportées, circonstance qui se rencontre assez fréquemment aussi dans les cancers des autres organes. Ainsi, les douleurs lancinantes ne suffisent pas pour faire reconnaître l'existence d’une production cancéreuse. J’en dirai autant de la pâleur jaunâtre du visage ou de toute la peau ; mais j’ajouterai que ces deux phénomènes n’en sont pas moins dignes d’une attention particulière , et qu’ils peuvent souvent fournir au diagnostic une précieuse lumière.

Voici une autre observation de cancer céré-

OBSERVATIONS d’enCÉPHALITE.

)>ral que M. Gaudet a eu la bonté de me cornmuni quer.

OBSERVATION XLIVe.

Paralysie incomplète du membre thoracique droit ; mort. — AfFectioo cancéreuse de la partie postérieure de l'hémisphère gauche du cerveau.

Le nommé Petit, portier, âgé de soixante-six ans, dune petite taille, ayant les membres grêles, fut apporté a la Charité le 3 lévrier 1824 , salle Saint-Louis , n° 16. On resta privé de notions sur l’état antérieur de sa santé. On sut seulement qu’il avait eu, deux mois auparavant , une attaque avec paralysie du côte droit du corps , et qu’il en avait été frappé d’une seconde , avec chute et perte de connaissance , la veille de son entrée k 1 hôpital. Le lendemain, on ne put tirer de lui de renseignemens plus détaillés.

La ligure était d un jaune terne ; les muscles n’avaient subi aucune déviation ; le sentiment et le mouvement étaient évidemment affaiblis dans tout le membre thoracique droit ; ceux de la jambe correspondante étaient restés intacts ; la langue

était rouge et non déviée; le malade avait les veux

ouverts; il les dirigeait vers ceux qui le pressaient de questions, mais sans y répondre ; les battemens ou cœur donnaient une impulsion assez considélab^e, et s entendaient dans une grande etendue ■

le pouls était frequent et dur.

Le lendemain , le malade avait eu du délire : d articulait sans cesse quelques mots inmtelligi-

OBSERVATIONS d’eNCÉPHALITE. 217

blés ; il demeurait dans la même insensibilité quand on l’interrogeait; ses traits offraient la physionomie d’un homme en démence ; les mouvemens du membre supérieur droit semblaient plus libres ; le pouls était toujours fort , roide et fréquent. On constata bien l’existence d’une hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche. ( Boisson laxative. )

Le jour suivant, insensibilité générale, bouche béante , langue sèche , respiration stertoreuse , profonde ; face altérée, d’une couleur livide ; pouls dur et lort. Le cylindre donnait un bruit de soufflet très-marqué. {Saignée de quatre palettes.) Cet état ne fit que s’aggraver durant les jours qui suivirent. Le 1 1 février , on le trouva plongé dans une prostration profonde et dans un coma dont rien ne pouvait le tirer; la langue était sèche et collée au palais par un enduit grisâtre et gluant ; le pouls était inégal et intermittent. Il s’éteignit le i5, au milieu de la journée.

M. I jerminier prescrivit des vésicatoires sur le thorax et sur les membres inférieurs pendant les jours d’agonie qui précédèrent la mort.

Ouverture du cadavre , faite vingt heures après la mort.

Cadavre très-amai gri .

L’arachnoïde était opaque et épaisse ; le tissu sous-jacent était infiltré d’un peu de sérosité incolore ; les vaisseaux de la pie-mère étaient trèsinjectés.

observations d’encéphalite.

Les circonvolutions cérébrales avaient un aspect naturel * la substance corticale avait une bonne consistance. Coupé par tranches, le cerveau paraissait fortement sablé ; l’hémisphère droit n’offrait aucune trace d’altération : seulement le ventricule correspondant contenait une petite quantité de sérosité limpide. En incisant le côté opposé du cerveau, on tomba sur une lésion d’une nature particulière qui en occupait les parties centrale et postérieure ; elle se présentait sous la forme d’une masse dure , irrégulière , dont la surface était identifiée avec la substance nerveuse ambiante. Coupée longitudinalement dans toute son épaisseur , cette masse était d’une couleur jaune safranée dans quelques endroits, d’un jaune de rouille dans plusieurs autres. Ce tissu était jaspé, coupé par un grand nombre de petits corps blancs , du volume d’une lentille , d’un pois , d’une aveline ; ailleurs, de petits filamens de meme couleur sillonnaient en différens sens ce produit pathologique. Quelques-unes de ces petites productions blanches avaient une dureté assez gravide ; leur tissu était homogène , opaque ( c était peut-être de la matière squirrheuse à Tétât cru ) ; d’autres offraient l’apparence et la consistance d’une colle blanche assez concentrée. ( Nous avons pensé que cette altération appartenait au genre de cancer que M . Laennec a appelé colloïde. )

La masse totale de cette désorganisation , qui se prolongeait en bas jusqu’à un demi-pouce de

observations D ENCÉPHALITE 2 I()

la base du cerveau , était dure autant que la protubérance annulaire dans l’état sain • son centre , au contraire, était réduit en pulpe jaunâtre, mêlée de stries blanches et dillluente sous les doigts. Ce ramollissement se fondait par des nuances graduées avec les portions environnantes.

Le ventricule correspondant était aplati ; ses parois, examinées a l’intérieur , n’avaient pas participé à la désorganisation. Tous les autres points de T encéphale furent trouvés dans l’état naturel.

Les poumons étaient œdémateux ; les valvules aortique et mitrale étaient incrustées de plusieurs points osseux ; le ventricule gauche offrait a un assez haut degré les caractères anatomiques réunis de l’hypertrophie et de la dilatation.

L’estomac, contracté, offrait, a son cul-de-sac, une large surface colorée en un rouge pointillé, avec ramollissement pultacé de la muqueuse.

La fin des intestins' grêles était couverte ca et la de taches plus ou moins larges , d’une couleur rouge livide, formées par l’injection des capillaires sous-muqueux.

Tous les autres organes abdominaux furent trouvés dans l’état sain.

Tous aurez sans doute remarqué dans cette observation que le membre thoracique droit était paralysé seul, et que l’altération cancéreuse occupait le lobule postérieur de l’hémisphère gauche. Quant aux derniers symptômes présentés par le malade, ils annonçaient une irritation de l’arach-

OBSERVATIONS d’enCÉPH ALITE.

ïioïde , avec compression générale de la masse encéphalique : aussi a-t-on rencontré , a l’ouverture du cadavre , l’arachnoïde opaque, épaissie , et de la sérosité dans les ventricules. Le cœur offrit l’hypertrophie avec dilatation que l’on avait reconnue pendant la vie. L’on trouva de plus un endurcissement des valvules aortiques : aussi avait-on constaté , pendant le séjour du malade a l’hôpital, un bruit de soufflet très-marqué (i).

Pour terminer cette section, je vais rapporter une observation d’encéphalite terminée par une véritable cicatrisation du tissu cérébral. Les observations de ce genre sont excessivement rares. Il n’en est pas de même de celles qui se rapportent à ces cicatrices imparfaites, caractérisées par la présence de lames celluleuses et de filamens vasculaires entre-croisés , réunissant les parois opposées des loyers phlegmasiques , et formant des aréoles où l’on rencontre quelquefois une certaine quantité de sérosité (a).

Les observations de cette dernière espèce sont

(1) Voyez, dans le Traité des Maladies du Cœur et des gros Vaisseaux , par MM. Bertin et Bouillaud, quelle est l’importance de ce phénomène pour le diagnostic des maladies des orifices du cœur.

(2) Que si vous voulez considérer comme des efforts de cicatrisation les indurations que présente quelquefois la substance cérébrale , je vous en ai donné plus haut assez d’observations pour ne pas vous en offrir ici de nouvelles.

si communes , que je me dispenserai de vous en rapporter ici de nouvelles. Vous en trouverez en très-grand nombre dans les ouvrages récemment publiés sur l’apoplexie , et notamment dans les Recherches de M. liochoux sur cette maladie , ainsi que dans la thèse de M. Piiobé. Si vous lisez attentivement les observations de ces deux auteurs , vous vous convaincrez seulement qu’il leur est arrivé quelquefois de prendre pour des excavations apoplectiques desloyers dénaturé évidemment inflammatoire. Mais à l’époque où ces deux excellens observateurs publièrent leurs recherches , on ne connaissait pas même le nom de l’inflammation du cerveau.