IV. Altérations des voies digestives, de leurs enveloppes

et de leurs annexes.

Nous commencerons par la cavité abdominale et le péritoine.

Épanchement non inflammatoire dans la cavité de V abdomen. — Cet épanchement plutôt hydrémique n'est ni commun ni très-rare. Je le trouve dans 7 pour 1 00 des cas chroniques et dans 8 p. 100 des cas aigus. Je ne compte pas ici les faits où il n'yavait que 200 à 300 grammes. Ordinairement il y a 500, 1 000, 2 000, 3 000 grammes, rarement plus. La quantité qui s'écoule ne donne pas la mesure complète, une certaine quantité de liquide restant dans le bassin aussi faut-il : enlever le liquide avec une éponge, si l'on veut avoir une idée approximativement exacte de la quantité.

Ce liquide est clair, citrin, quelquefois légèrement rougeâtre. A l'état de repos on trouve au fond de petites quantités de leucocytes. Parfois les replis péritonéaux sont œdémateux. Des flocons iibrineux en petite quantité peuvent s'y trouver.

Péritonite aiguë non tuberculeuse. — En faisant abstraction de la métropéritonite et de la paramétrite, il reste encore quelques cas dans lesquels on trouve des traces d'une péritonite ancienne : adhérences des intestins, de l'épiploon, du foie, de la rate, cordons ligamenteux autour des épiploons, des ovaires, de l'appendice vermiforme. Mais j'ai constaté en outre, dans 4 p. 100 de mes autopsies, line péritonite récente dans la région du foie ou autour des organes du bassin,

quelquefois aussi une péritonite plus étendue, avec des adhérences multiples, un épanchement séreux ou purulent, et des fausses membranes. Ces adhérences peuvent même englober en une masse l'épiploon, le foie, les reins, les intestins. Dans les cas récents, le péritoine est épaissi, mat, inégal, fortement injecté; la quantité de l'épanchement varie entre 1 500 et S 000 cent, cubes. On peut trouver un liquide séreux à côté d'un liquide purulent, surtout lorsqu'il y a enkystement par des adhérences.

La péritonite perforative est tantôt la suite d'ulcères intestinaux, tantôt elle s'est faite de dehors en dedans par péritonite tuberculeuse. On y trouve, outre des adhérences nombreuses, un liquide trouble et fétide, fécal en un mot. En pressant l'intestin près de la perforation, on en fait sortir des bulles d'air. Chez des enfants on peut trouver aussi des lombrics dans l'abdomen. Une seule fois j'ai vu la perforation limitée par un abcès enkysté au-dessus de la symphyse; c'était une cavité close d'environ un décimètre de diamètre. Nous reviendrons encore sur la péritonite perforative, à l'occasion de la péritonite tuberculeuse et des ulcères de l'intestin.

De la péritonite tuberculeuse et des tubercules du péritoine.

Il peut y avoir des tubercules dans le péritoine sans inflammation, mais c'est l'exception. La péritonite tuberculeuse peut être primitive ou secondaire. Dans les 65 observations que je possède, 31 fois l'affection a été primitive, 34 fois secondaires, bien plus différentes, du reste, entre elles, au point de vue chimique et étiologique, que par leurs caractères anatomiques.

Le siège des tubercules du péritoine est le tissu delà séreuse elle-même, ou le tissu sous-séreux. Ils suivent le trajet des vaisseaux, ou ils en sont indépendants. Leur connexion avec