COMPLICATIONS

est cette propriété qu’elle a de se reproduire par éruptions successives.

La phlegmasie qui prend naissance loin des tubercules a pour efTet habituel d’augmenter le mouvement fébrile et de le rendre continu. Quel que soit l’organe dans lequel elle se dér veloppe, elle active la marche des tubercules ou la laisse stationnaire ; mais jamais elle ne l’entrave et ne peut être considérée comme dérivative. Nous verrons dans plusieurs des chapitres subséquents que les phlegmasies qui surviennent chez les sujets tuberculeux , olfrent souvent une grande analogie dans leurs caractères anatomiques, dans leurs symptômes, leur marche et leur gravité , soit qu’elles se développent autour des tubercules eux-mêmes, soit qu’elles prennent naissance dans un organe qui ne contient aucun de ces produits accidentels : aussi serons-nous souvent conduits à réunir ces différentes espèces dans une même description.

Les formes symptomatiques de ces inflammations peuvent le plus souvent être rattachées aux deux types secondaires, aigu ou cachectique.

Quelquefois elles offrent la forme primitive aiguë ou subaiguë . lorsque les premiers symptômes de la tuberculisation sont des phénomènes inflammatoires (telle est, par exemple, la méningite tuberculeuse).

Les hjdropisies peuvent compliquer la tuberculisation , et nous avons déjà parlé de l’anasarque générale comme symptôme de la forme aiguë et de l’anasarque partielle comme symptôme de la forme chronique. Lorsqu’un (uberculeux est affecté d’une autre espèce d’hydropisie, elle est d’ordinaire liée, comme l’est souvent l’anasarque, à la tuberculisation partielle d’un organe: elle est alors un effet direct de la maladie locale, et doit être considérée comme symptôme, et non comme complication. Nous n’avons pas du reste à nous en occuper d’une manière générale, en ayant longuement traité ailleurs. (Voyez Hydropisies ^ et les chapitres suivants de la Tuberculisation.)

Nous en dirons autant des hémorrhagies : les unes marquent le début d’une tuberculisation locale; les autres en sont la conséquence. Nous en avons déjà traité, et nous y reviendrons encore.

Les gangrènes sont très rares dansla tuberculisation avancée, et ne présentent rien de particulier lorsqu’elles l’accompagnent ; nous n’avons donc rien à ajouter ici à ce que nous en avons dit

84 TUBERCULISATION EN GÉNÉRAL.

dans les divers chapitres destinés aux gangrènes (voy. t. II).

Les névroses compliquent très rarement les tubercules; il est bien entendu que nous ne voulons pas parler ici des convulsions et de la paralysie, symptômes de la tuberculisation céphalique. Nous avons vu, il est vrai, des enfants gravement tuberculeux avoir des quintes de coqueluche parfaitement caractérisées ) mais il nous a été impossible de déterminer dans ces cas si la coqueluche avait précédé ou suivi le début de la tuberculisation.

Nous avons déjà parlé en détail des rapports qui unissent les fièvres éruptives et la maladie qui nous occupe^ nous avons prouvé que la rougeole compliquait assez souvent la tuberculisation, môme avancée, mais qu’alors elle subissait la loi commune à toutes les rougeoles secondaires, c’est-à-dire qu’elle était anomale. D’autre part , cette lièvre éruptive a pour effet habituel d’accélérer la marche des tubercules, et jamais de les faire rétrograder, meme lorsqu’ils sont en petit nombre.

Il n’en est plus ainsi pour la variole et la scarlaline; ces deux fièvres éruptives débutent rarement pendant la tuberculisation avancée. Dans ce cas, elles sont anomales, et n’ont aucune influence sur la marche de la maladie première-, au contraire, lorsque les tubercules sont peu abondants, elles ont souvent pour effet de les transformer en tubercules crétacés.

Art. Vïî, — Pronostic.

La tuberculisation est-elle curable? Cette question , qui a fait le sujet d’un grand nombre de travaux, a été résolue affirmativement par bon nombre de pathologistes ; mais il faut avouer que la guérison est très rare et tout-à-fait exceptionnelle. D’autre part, dans bon nombre des observations qu’on en donne pour exemple, il n’est rien moins que prouvé que la maladie terminée par le retour à la santé était réellement une tuberculisation. Pour nous, tout en reconnaissant la vérité de cette dernière assertion , nous ne mettons pas en doute la curabilité de la phthisie; elle nous semble prouvée anatomiquement par les cicatrices d’excavations tuberculeuses , et aussi , d’autre part , par des exemples dans lesquels des signes positifs et irrécusables de tuberculisation avaient disparu. Toutefois, comme ces faits ont rapport à des tuberculisations partielles plutôt que

générales, nous en parierons dans les cliapilres suivants.

C’est surtout lorsque la tuberculisation générale suit une marche aiguë que sa curabilité reste incertaine. La difficulté du diagnostic laisserait toujours des doutes sur la réalité de la guérison, si l’on rencontrait un fait qui parût en être un exemple.

Le pronostic , bien que toujours très grave, est peut-être un peu moins fâcheux dans la forme chronique ; et c’est uniquement dans les cas où la maladie a revêtu cette forme que l’on a signalé des exemples de retour à la santé. Nous-mêmes avons vu sortir de l’hôpital quelques enfants tuberculeux. Chez plusieurs, la maladie, amendée, mais non guérie, devait tôt ou tard les entraîner au tombeau. Nous comptons à peine un enfant chez lequel la guérison nous ait paru complète.

Dans les cas de ce genre , la diminution graduelle des symptômes locaux, et plus tard le retour des forces, des couleurs et d’un peu d’embonpoint, démontreraient l’heureuse issue de la maladie.

Les approches de la mort sont au contraire indiquées par tous les symptômes que nous avons énumérés à la fin de notre tableau général. C’est toujours un mauvais signe lorsque l’enfant ne veut plus quitter son lit. Bien que ce symptôme n’annonce pas constamment la mort pour une époque rapprochée , il prouve la marche progressive de la maladie , qui dès lors ne saurait durer très longtemps. Il en est de même de l’œdème de la face et de sa coloration violacée; ce dernier symptôme, lorsqu’il existe , annonce plus souvent que les autres l’approche de la terminaison fatale. La perle de l’appétit est encore un signe fâcheux. Un amaigrissement subit et considérable est un phénomène grave qui annonce souvent une complication aiguë et une mort prompte.

Art. VÏIl. — Causes.

Les pathologistes qui se sont occupés des scrofules et de la tuberculisation ont pour la plupart apporté un soin particulier à l’énumération et à la discussion des causes de cette maladie. Le nombre de celles qu’on trouve inscrites dans les divers ouvrages est grand , et si toutes sont véritables , et surtout si leur action est constante , nous devons nous étonner de ne pas voir la tuberculisation faire des ravages plus considérables encore que ceux qu’elle exerce. Nous croyons, en effet, difficile que

86 TUBERCULISATION EN GENERAL.

la plupart des enfants puissent être soustraits pendant plusieurs années à Faction de tant de causes de nature si différente.

On pourra juger de la vérité de cette assertion par Fénumération suivante , que nous sommes loin de donner comme complète.

On a dit que la tuberculisation était héréditaire; mais, d’après quelques pathologistes , il faut que les parents soient actuellement tuberculeux pour transmettre à leurs enfants la maladie elle -môme, ou seulement la prédisposition à la contracter. D’après plusieurs autres, il suffit que les parents soient débilités par une cause quelconque, qu’ils soient trop jeunes ou trop vieux, d’un âge disproportionné, ou affectés de maladies anciennes, et surtout de syphilis. D’après quelques uns, enfin, il suffît que Fenfantait été conçu pendant la menstruation , que pendant sa grossesse la mère ait éprouvé de vifs chagrins ou ait été exposée à des accidents graves.

A côté de l’hérédité, on a rangé l’allaitement par une nourrice phthisique, malade ou enceinte; quelques pathologistes ont surtout déclamé contre l’allaitement artificiel , qu’ils regardent comme éminemment pernicieux, tandis que d’autres se bornent à accuser le lait des vaches malades.

On a trouvé dans l’alimentation des causes nombreuses de tubercules , et l’on a invoqué la mauvaise influence des aliments farineux, tels que les bouillies, les pommes de terre, les haricots, le riz, le gruau, le sagou; ou bien les aliments trop aqueux ou mucilagineux , tels que les salades , les épinards , les viandes d’animaux trop jeunes; ou bien encore les substances grasses. Ailleurs , au contraire, on a attribué la production des tubercules à l’abus des boissons et des aliments excitants, à l’usage prématuré du thé, du café, des boissons chaudes; ou bien à celui du mauvais lait, des fromages acidulés, du pain bis et de qualité inférieure , du cidre et des vins aigres , des eaux mauvaises et séléniteuses. On a encore accusé l’insuffisance ou la trop grande quantité des aliments, les repas trop nombreux, etc.

La plupart des auteurs ont aussi appelé l’attention sur le milieu dans lequel vivent les enfants : ainsi l’on a trouvé des causes de scrof^ules dans l’air froid et Fair chaud, dans l’air humide, ou raréfié, ou privé de lumière, ou altéré et animalisé, dans celui qui est chargé de corpuscules excitants, dans une habitation humide, peu aérée , et où plusieurs personnes sont

CAUSES

renfermées. On a accusé le passage du chaud au froid , l’abus du froid et l’abus de la chaleur, l’excès et le défaut d’ex(Tcice , le sommeil trop prolongé et les veilles excessives , les professions sédentaires, le séjour prolongé dans un hôpital.

Il est difficile de faire l’énumération complète de toutes les causes anti-hygiéniques dont on a invoqué l’influence; il nous suffira de dire qu’on a cru encore en trouver dans la mal" propreté et dans l’abus des bains tièdes , dans l’usage des vêtements légers et insuffisants, des corsets trop serrés , des chaussures qui donnent accès au froid et à rhumidité, dans la section trop répétée des cheveux, dans les coups, les chutes , etc. On a encore vu ou cru voir les scrofules ou les tubercules se produire à la suite des affections tristes, de la contention d’esprit trop précoce, de l’onanisme.

A côté de ces causes hygiéniques, on doit ranger l’influence des climats et des saisons, et l’on a dit que les tubercules étaient fréquents dans les pays froids et humides, et meme dans plusieurs pays chauds. Quelques auteurs prétendent qu’ils se développent de préférence pendant le printemps et les étés pluvieux, d’autres pendant l’hiver , d’autres encore pendant les saisons humides et tempérées. Enfin , d’après une vue toute théorique, on a avancé que la diminution de l’électricité atmosphérique pouvait aider à la propagation de la maladie.

Les causes nombreuses que nous venons d’énumérer sont loin d’être les seules dont on a invoqué l’influence ; on en a trouvé de nombreuses encore dans les maladies qui peuvent précéder le développement de la tuberculisation et dans les médications qu’on leur a opposées. Parmi les premières, nous trouvons rangées sans trop de discernement la syphilis , la répercussion des exanthèmes, les inflammations, les fièvres de long cours, toutes les maladies d’une longue durée, la dispepsie, les acides des premières voies, les vers intestinaux, la coqueluche, la variole, la vaccine, la scarlatine, la rougeole, la fièvre typhoïde, la répétition du mouvement fébrile, le ramollissement des tubercules préexistants, la contagion, les crises incomplètes, la croissance, etc ; au rang des secondes, on a mis le mauvais traitement des maladies , l’abus des préparations mercurielles, des émétiques, des purgatifs, des saignées, de l’opium et des narcotiques.

Enfin on a affirmé que le sexe féminin est plus sujet que le sexe masculin à la tuberculisation ; que certaines périodes de

TUilEKCüLISATION EN GÉNl^dAL.

l’enfance y sont plus prédisposées que d’autres. On a dit que la constitution lymphatique était le premier degré de la scrofule, ou tout au moins y prédisposait singulièrement, tandis que certains auteurs se sont efforcés de diminuer l’importance que d’autres lui attribuaient.

Il est difficile de discerner la vérité au milieu d’un chaos pareil et des assertions contradictoires des divers auteurs. Les uns se sont plu à accumuler toutes ces causes pour en citer le plus grand nombre, et admettre leur influence, soit sans preuves aucunes, soit d’après des vues théoriques, presque jamais d’après les résultats d’une observation rigoureuse. D’autres, au contraire, semblent avoir pris pour but, en les énumérant et les discutant , de nier leur réalité pour n’en admettre qu’un petit nombre, partout et toujours agissantes. La plupart des auteurs ont reconnu l’action de certaines causes sans déterminer leur influence individuelle ou la nécessité de la réunion de plusieurs. Presque aucun , enfin , n’a cherché à établir la fréquence relative des causes qu’il admet. La méthode numérique, si applicable dans le cas actuel, n’a pas encore fait la base d’un travail sur les causes de la tuberculisation.

C’est qu’en effet ce sujet est hérissé de nombreuses difficultés. Elles sont telles, que nous croyons presque impossible d’établir , d’après un nombre de faits suffisant pour en tirer des conclusions définitives, l’influence de la plupart des causes énumérées par les pathologistes. Deux mots seulement pour faire comprendre la vérité de celte assertion. Prenons pour exemple l’hérédité.

On sera certain qu’il n’y a pas d’hérédité tuberculeuse dans une famille, si le père , la mère et leurs parents ne sont ni scrofuleux ni tuberculeux. Ce seul point, qui paraît bien peu de chose dans l’histoire de l’étiologie des tubercules , est cependant difficile à élucider. Par exemple , si l’on a sous les yeux le père et la mère, il faut qu’ils aient assez d’intelligence et d’instruction pour détailler les affections de leur enfance , pour dire quelle a été la santé de leurs pères et mères, de quelle maladie et à quel âge ils sont morts. S’ils ignorent quelques unes de ces circonstances , on devra rester dans le doute sur l’existence ou la non-existence de l’hérédité. Ainsi, supposons que les interrogations conduisent à savoir que le père et la mère de l’enfant sont bien portants, que le grand-père et la grand’mère paternels sont morts âgés et de maladies évidemment étrangères à la

CAUSES

tuberculisation., qu’il en est de môme du grand-père maternel ; mais qu’on n’a aucun détail sur la grand'mère mat( rnelle^ on n’aura pas le droit de conclure avec certitude, eri cas pareil , à la non-hérédité des tubercules, car la grand’mère maternelle pouvait être tuberculeuse. En effet, la transmission des maladies des grands parents aux petits-enfants est un fait admis par un bon nombre d’auteurs.

Nous avons choisi une circonstance des moins importantes en apparence, pour prouver combien il est difficile d’arriver à une conclusion positive en fait d’hérédité. Que sera-ce donc lorsqu’on n’aura aucun détail sur les grands parents; lorsque le père ou la mère seront morts sans qu’il soit possible de déterminer de quelle maladie? Nous pourrions facilement énumérer d’autres difficultés de cet examen , et dire, par exemple, ce qui nous est arrivé en interrogeant un malade sur la santé de ses frères et sœurs. 11 nous affirmait positivement qu’ils jouissaient tous de la plus belle santé. Quelques jours plus tard nous le vîmes causer avec un scrofuleux porteur de tubercules volumineux au cou , et nous fûmes bien étonnés d’apprendre que ces deux individus étaient frères.

Nous croyons donc que s’il est possible de prouver quelquefois l’existence de l’hérédité , ce ne sera que dans des cas assez rares qu’on pourra s’assurer positivement de sa non-existence, et que le plus habituellement on sera réduit à de simples probabilités.

Ce que nous disons de l’hérédité, nous pouvons le répéter en grande partie des autres causes. Il semble facile au premier abord qu’une mère vous dise comment son enfant a été nourri et élevé, quelle était sa santé au retour de nourrice , comment il a vécu depuis ce temps ; mais celui qui s’est efforcé d’étudier ces questions minutieuses s’aperçoit que l’erreur est commune et difficilement évitée, et surtout que les renseignements sont souvent incomplets. Ici les parents n’auront jamais vu le lieu où leur enfant a été en nourrice; là ils affirmeront que leur logement est sain et bien aéré, non humide; et si vous vous rendez chez eux , vous serez étonné de voir une chambre sale et infecte.

S’il est peu aisé de s’assurer de ces renseignements généraux , il l’est encore bien moins d’entrer dans les détails : comment l’enfant est-il couché? quelle est sa nourriture? Depuis combien de temps est -il dans telles ou telles çopùitions hygié-

90 TUBERCULISATIOIS EN GENERAL.

niques? sa maladie a-t-elle débuté avant ou après l’action des causes? Si l’on arrive à s’assurer positivement de quelques uns de ces détails, en a-t-on pu rassembler assez sur l’hérédité et les autres causes? car, qu’on ne s’y trompe pas , pour prouver l’influence exclusive d’une cause, il faut pouvoir affirmer positivement la non-existence des autres ; et combien peu de parents pourront répondre à toutes les questions que nécessite la longue énumération que nous avons faite!

En présence de pareils obstacles , comment rassembler un nombre de faits suffisants , et que penser des opinions si exclusives professées par quelques auteurs? Cependant là n’est pas encore toute la difficulté : si Ton parvient à se former une idée à peu près complète sur les causes de la tuberculisation chez quelques individus , il faut encore les rechercher sur un pareil nombre d’autres non tuberculeux et établir une comparaison entre ces deux séries. Sans ce travail , on s’expose à commettre des erreurs grossières. Supposez , en effet, que sur 100 tuberculeux vous ayez constaté 25 fois l’existence de l’hérédité et 50 fois une mauvaise hygiène. Vous vous croyez en droit de conclure que ce sont là des causes de tubercules. Mais si , étudiant 100 autres individus non tuberculeux , vous retrouvez l’existence des memes causes et dans la même proportion, votre conviction ne sera-t-elle pas ébranlée? D’ailleurs, faites la contre-épreuve, et si vous déterminez que chez 25 individus de chacune des deux séries il n’y a pas eu d’hérédité, et que chez 50 l’hygiène a été suffisamment bonne, que penserezvous alors? A quelles causes en pareil cas rapporterez - vous la formation des tubercules?

Il est donc indispensable de rechercher la différence d’action des causes , suivant que les individus sont tuberculeux ou ne le sont pas. Or, ici une nouvelle difficulté s’élève : un enfant qu’on examine est-il ou non tuberculeux? On ne saurait toujours le déterminer pendant la vie; car si le diagnostic est facile dans certains cas, il est complètement impossible dans bon nombre d’autres. Tout le monde sait que la meilleure apparence de santé n’est pas, chez les enfants surtout , incompatible avec la présence d’un certain nombre de tubercules. L’autopsie seule pourra donc dissiper les doutes, et il sera seulement permis de joindre aux chiffres qu’elle donnera ceux fournis par des enfants encore vivants , mais qui présentent des stigmates non équivoques des scrofules ou de la tuberculisation.

CAUSES. ‘ 91

L’autopsie, dira-t-on peut-être, démontre, il est vrai, l’absence de tubercules^ mais si une maladie tout accidentelle n’aVait pas déterminé la mort, l’enfant n’aurait-il pas pu devenir tuberculeux par la suite; et ainsi celui qui , à l’âge de deux ou quinze ans, compte dans une série de malades, n’aurait-il pas dû être rangé plus tard dans une autre? Cette objection , toute singulière qu’elle paraisse au premier abord , est véritable, et nous croyons qu’on ne pourra établir des conclusions exactes qu’en comparant les causes de la tuberculisation chez les individus de tout âge qui présentent le produit accidentel , et chez ceux qui sont morts non tuberculeux à un âge assez avancé pour que le développement ultérieur de la tuberculisation soit improbable. On conçoit les nouveaux obstacles qu’élève cette condition, qui doit être indispensable pour un esprit sévère.

Il ne faut pas cependant se décourager et abandonner l’étude des causes de la tuberculisation, parce que, si l’on ne peut parvenir à les étudier dans leur ensemble , il est possible d’une part de constater un certain nombre de faits partiels qui, servant à poser les bases d’un travail plus étendu, font justice d’opinions évidemment erronées , et pour ainsi dire déblaient le terrain. D’autre part, ne rencontrât -on qu’un très petit nombre de faits suffisamment étudiés, ils deviendraient utiles plus tard par leur réunion avec d’autres.

La position dans laquelle nous nous sommes trouvés, favorable pour recueillir des renseignements sur certaines causes, était un obstacle pour en rechercher plusieurs -, et si nous ne pouvons avoir la prétention d’élucider le sujet qui nous occupe, au moins pourrons-nous discuter quelques questions et arriver à des résultats qui approcheront autant de la vérité (iu’il nous était donné de le faire.

Le travail que nous allons présenter résulte de l’analyse des causes chez 525 enfants morts à l’hôpital des suites de diverses maladies. L’autopsie nous a démontré la présence des tubercules chez 314 et leur -absence chez 211. Nous avons comparé la fréquence des causes dans ces deux séries de malades. Les résultats ainsi obtenus n’auront peut-être pas toute l’exactitude nécessaire; mais ils approcheront certainement plus de la vérité que si nous avions négligé ce moyen de contrôle. Dans l’impossibilité où nous sommes d’étudier avec ces faits toutes les causes, nous nous bornerons à discuter un certain nombre d’entre elles, et nous arriverons à prouver l’existence

92 TUBERCULISATION EN GENERAL.

de quelques unes , et souvent la réunion de plusieurs sur le môme individu. Si à l’appui de nos opinions nous donnons des rapports de fréquence , nous serons les premiers à reconnaître qu’ils sont sans doute entachés de quelques inexactitudes-, mais nous maintenons que les conclusions générales sont au moins aussi exactes que celles obtenues par nos devanciers , qui, nous le croyons, n’ont pas mis dans l’appréciation des causes autant de sévérité que nous l’avons fait nous-memes.

Avant d’entrer dans l’étude détaillée de ces causes, nous nous arrêterons un instant sur la prédisposition en général, et sur ce que l’on doit entendre par ce mot.

La prédisposition est cette tendance qu’ont la plupart des hommes, sinon tous, à contracter telle ou telle maladie ou à la voir se développer dans tel ou tel organe. Il existe donc une prédisposition pour la nature et pour le siège des maladies. Quelques exemples feront comprendre notre pensée. Plusieurs enfants échauffés par leurs jeux et couverts de sueurs entrent et séjournent dans un endroit dont la température est un peu basse; ils se refroidissent et tombent malades. Chez tous l’affection contractée est une phlegmasie ; mais chez l’un elle siège dans le poumon, chez l’autre dans la plèvre, chez un troisième dans la gorge, tandis qu’un quatrième prend un rhumatisme articulaire. Pourquoi cette différence? nous l’ignorons complètement; mais nous supposons que les viscères affectés ont une organisation particulière ; voilà la prédisposition d’organes.

Plusieurs enfants contractent la rougeole : la maladie se termine chez l’un par gangrène, chez l’autre par tubercules, chez un troisième par pneumonie: voilà la prédisposition par nature de maladie.

Nous avons cité les enfants, parce que nous parlons à ceux qui s’occupent du jeune âge -, mais nous aurions pu , en multipliant les exemples, étendre notre proposition à toutes les périodes de la vie et faire voir que chaque individu a ses prédispositions particulières , comme il a son caractère particulier, comme il a une forme particulière du corps qui n’est celle d’aucun autre individu. Nous aurions fait voir que la prédisposition par organe et celle par nature de maladie peuvent coïncider : ainsi l’on voit la même personne avoir dans sa vie cinq, six, dix amygdalites ou même plus, ou bien plusieurs érysipèles de la

CAUSES

face, etc. Mais ce que nous avons dit sutra pour établir l’existence des prédispositions.

Il s’agit maintenant de déterminer si elles sont constantes, acquises ou congénitales, accidentelles ou héréditaires.

Nous croyons que la prédisposition est constante et qu’elle est inhérente à la nature humaine. Nous ne concevons pas qu’il en puisse être autrement, car elle est le résultat des ditîérences d’organisations, et trouve à s’exercer chaque jour de notre vie; mais nous croyons qu’elle varie suivant chaque individu, et que c’est là, en partie du moins, les raisons pour lesquelles les mêmes causes déterminent telle ou telle maladie de tel ou tel organe, une indisposition ou une affection grave, ou bien agissent impunément et sans déranger en rien l’équilibre vital.

Si cette prédisposition est constante, si elle résulte de la* différence d’organisation, elle est congénitale; personne ne saurait nier cette conséquence. Elle peut en outre eti e héréditaire ; il suffît pour s’en convaincre de considérer les ressemblances de caractère, de constitution entre beaucoup d’enfants et leurs parents : ce fait est si général qu’on ne saurait se refuser à son évidence; mais le mélange des sexes s’oppose à ce que la ressemblance soit parfaite, et il en résulte une organisation et des prédispositions mixtes ou différentes et quelquefois contraires dont l’origine échappe. Donc les prédispositions ne sont pas constamment héréditaires.

Nous avons dit qu’elles étaient congénitales; nous croyons cependant qu’elles peuvent se modifier pendant le cours de la vie par suite de nos rapports avec les objets qui nous entourent ; il est possible môme qu’il en résulte de nouvelles prédispositions. Ainsi, supposez un enfant né de parents forts et robustes, doué lui-même d’une constitution énergique, et paraissant prédisposé aux affections qui résultent d’un excès de tonicité : si vous le placez au milieu de conditions hygiéniques débilitantes, si vous le nourrissez mal et d’une manière insuffisante , si vous le privez d’air et de lumière, il s’étiolera , il s’affaiblira, il perdra ses prédispositions originelles, et sera sujet aux affections qui résultent d’un défaut de tonicité. Personne ne se refusera à admettre ce fait, qui est palpable; cependant il ne nous paraît pas évident qu’il démontre l’existence des prédispositions accidentelles. Tous les enfants , en effet, ne cèdent pas à ces influences débilitantes, et on en voit conserver une santé florîs-

94 TUBERCULISATION EN GÉNÉRAL.

santé au milieu des causes les plus capables de modifier leur constilution. Il nous semblerait, au contraire, que si un enfant devient tuberculeux dans de pareilles circonstances, cela seul prouve une prédisposition originelle cachée sous les apparences d’une bonne santé. Ce fait est tellement vrai que non seulement la prédisposition, mais la maladie elle- même n’est pas incompatible avec cette apparence de force. D’ailleurs, comment ne pas admettre qu’il faut une prédisposition , puisque, sous l’influence de ces mômes causes, un enfant se tubercuiisera , un autre prendra un purpura hemorrhagica , un troisième restera seulement pâle et débile pendant quelque temps, puis, surmontant l’influence pernicieuse , reprendra les apparences de la bonne santé? Nous avons donc une grande tendance à admettre que toutes les prédispositions sont originelles. Mais ceux qui Voudraient qu’elles puissent être quelquefois acquises devraient d’abord déterminer quelles sont celles que l'on peut inculquer à l’homme , et s’il en est un certain nombre que l’on ne peut pas produire artificiellement.

Celte difficulté est grande ; elle est telle même que jusqu’à présent nous la croyons insurmontable. En eflet, pour rechercher si un enfant peut contracter accidentellement une prédisposition, il faut déterminer d’abord s’il ne la possède pas originellement ; mais nous sommes loin de connaître tous les signes qui caractérisent une prédisposition originelle. Prenons pour exemple la maladie tuberculeuse elle -môme. On a remarqué que les individus à peau blanche et fine, à chairs molles, à poitrine rétrécie, etc., étaient plus sujets que d’autres à la contracter^ et on a vu là les signes de la prédisposition qui, dans les cas de cette nature, est regardée comme congénitale. Mais, d’une part, tous les enfants ainsi constitués ne deviennent pas tuberculeux; d’autre part, il est bien constant que des enfants bruns, à chairs fermes , et d’une constitution en apparence très robuste, se tuberculisent avant d’être détériorés et de prendre quelques uns des stigmates de la prédisposition originelle.

La première de ces deux objections nous paraît sans valeur, parce qu’il est bien certain que la prédisposition à contracter une maladie n’implique pas la iiécessité qu’elle se développe un jour.

La seconde est plus réelle^ car si, chez un enfant qui se tuberculise , il n’est pas possible de démontrer la prédisposition ,

CAUSES

nous croyons également impossible de prouver qu’elle n’existe pas. Ainsi , plusieurs enfants chez lesquels on ne saurait soupçonner la prédisposition tuberculeuse sont pris , au milieu de la bonne santé, d’une pneumonie ou d’une rougeole puis la convalescence, au lieu de s’établir, se prolonge , et le dépôt tuberculeux se forme. Doit-on attribuer cette seconde affection uniquement à la maladie fébrile, et dire qu’il n’existait pas de prédisposition ? Une seule raison un peu positive peut être invoquée en faveur de cette opinion: c’est qu’il est des maladies fébriles qui sont suivies de tuberculisation, tandis que d’autres ne le sont pas, ou le sont dans une proportion moindre : ainsi la rougeole détermine la tuberculisation, et la variole la guérit. Ici donc, si l’on peut dire ainsi , la prédisposition semble transportée de l’individu à la maladie , et c’est la rougeole qui a une prédisposition à déterminer les tubercules. Nous reconnaissons la vérité de ce fait, et tout notre livre le prouve : nous croyons que certaines maladies ont plus de tendance que d’autres à déterminer certaines affections ; mais nous croyons aussi que pour contracter les complications il faut de la part de l’enfant une prédisposition , comme il en a fallu une pour contracter la maladie primitive.

En résumé, chaque enfant est prédisposé à contracter certaines maladies, de certains organes. Cette prédisposition se révèle quelquefois par des signes extérieurs, tandis qu’elle est le plus souvent latente, au moins dans l’état actuel de nos connaissances.

Elle est congénitale et quelquefois héréditaire ; il n’est pas certain qu’elle puisse être acquise.

Nous savons que ces conclusions, et surtout la dernière, ne sont pas prouvées d’une manière positive^ mais jusqu’à présent on ne peut pas nous démontrer qu’elles sont fausses, et elles nous semblent plus légitimes que les conclusions contraires.

Or, en appliquant ces données à la maladie tuberculeuse , nous n’avons plus qu’à rechercher les causes qui ont pour effet de mettre en jeu cette prédisposition originelle plus ou moins prononcée, plus ou moins facile à exciter; et dès lors nous ne serons pas étonnés de voir qu’une cause minime en apparence paraît développer par sa seule influence une affection aussi grave que la tuberculisation; tandis qu’ailleurs l’accumulation de causes bien plus puissamment agissantes n’a pas déterminé ce résultat.

96 TUBERCULISATION EN GENERAL.

A. Hérédité, — La tuberculisation peut se transmettre des parents à leurs enfanls; le fait est incontestable et est prouvé par l’assertion unanime de tous les pathologistes qui ont écrit sur ce sujet.

Dans ces dernières années, M. le docteur Lugol est certainement de tous les médecins celui qui a le plus insisté sur Thérédité tuberculeuse. Nous sommes convaincus que cette cause joue dans la production des tubercules un rôle plus habituel et surtout plus efficace que ne le pensent quelques auteurs, et que ne permettent de le déterminer les difficultés de l’interrogation ^ mais nous croyons que M. Lugol va trop loin en admettant toujours rintluence de cette cause. Il confond, nous le pensons, la prédisposition congénitale avec l’hérédité directe.

Que doit -on, en effet, entendre par ce mot? Dans quelle proportion la maladie est-elle héréditaire, et cette cause suffit-elle à elle seule pour produire le dépôt tuberculeux? Un père non tuberculeux lors de la conception de son enfant, mais qui le devient plus tard, lui a-t-il transmis la prédisposition? En est-il de môme pour un père qui a été scrofuleux dans sa jeunesse et qui ne l’est plus au moment où il a engendré son fils?

Nous croyons que la maladie doit être considérée comme héréditaire lorsque l’un ou l’autre ou plusieurs des ascendants directs d’un enfant sont morts phthisiques ou écrouelleux. Tout ce que nous dirons portera sur des cas de cette nature; nous remettons à d’autres le soin de déterminer d’une manière positive quelle influence a sur l’hérédité des tubercules l’état de faiblesse ou de maladies des parents , la disproportion des âges , les accidents de la grossesse , ou le genre de vie pendant la gestation.

Quant à la question de savoir s’il faut que les parents soient tuberculeux au moment où ils engendrent leurs enfants pour leur transmettre la maladie, nous n’avons aucun moyen de la résoudre. Il nous semble naturel d’admettre que des parents qui sont actuellement tuberculeux transmettent à leurs enfants une prédisposition plus grande à contracter la maladie que les parents qui ont été tuberculeux dans leur enfance, ou le seront à un âge plus avancé. La prédisposition transmise par ces derniers à leurs enfants devra être plus prononcée que si les parents n’ont eux-mêmes aucune prédisposition, Des faits con-

CAUSES

venablement observés pourront seuls résoudre cette question ; mais il existe là tant de circonstances incidentes que nous la croyons encore pour longtemps insoluble.

Ce qui est prouvé, c’est que la maladie tuberculeuse est transmissible des parents aux enfants ; mais qu’elle ne l’est pas nécessairement. Nous croyons aussi que l’hérédité sutlit à elle seule pour déterminer le développement de la maladie, ou en d’autres termes que la prédisposition aux»tubercules, lorsqu’elle est héréditaire, peut être assez puissante pour que la maladie se développe sans l’inlluence d’aucune autre cause occasionnelle, ou sous l’inlluence de causes assez peu importantes pour échapper à un examen môme approfondi.

La tuberculisation se transmet à peu près aussi souvent par le père que par la mère. Mais comme le sexe féminin est plus sujet que le sexe masculin à cette maladie, nous en concluons que la transmission est plus fréquente par le père que par la mère. En d’autres termes, si les femmes sont plus souvent tuberculeuses que les hommes, elles transmettent moins facilement qu’eux le germe à leurs enfants (1).

8I4 enfanli

211 enfants non

tuberculeux.

tnberenleux.

Père tuberculeux. .

Mère tuberculeuse. .

Père et mère tuberculeux. ....

Père probablement tuberculeux.

Mère probablement tuberculeuse. .

Parents probablement ou certainement non tuberculeux .

Renseignements incomplets ou ignorés.

/ dontj

• tal d’hérédité. ^6 ) 1

1 2 1 douteuses.

! 26 vraies, r 20 par le père.

/ dontj

1 2 vraies.

1 4 douteuses, f 4p^i'lepère.

( dont]

1 22 par la mère.

’l^dont 1

j 1 0 par la mère.

Hérédité seule

'' 4 Es deux,

î cause probable.

^ 2 par les deux,

En d’autres termes, sur 24 enfants dont le père était phthisique, 20 sont morts tuberculeux et 4 non tuberculeux;

Sur 32 enfants dont la mère est morte phthisique , 22 sont morts tuberculeux et 10 non tuberculeux ;

Sur 6 enfants dont le père et la mère sotjt morts phthisiques, 4 sont morts tuberculeux et 2 non tuberculeux,

Ilf.

B. Causes anti-hygiéniques. — Ces causes sont certainement les plus puissantes pour déterminer le développement de la scrofule et des tubercules chez des individus prédisposés; mais nous croyons qu’on a trop insisté sur la valeur de chacune en particulier, et pas assez sur la réunion de plusieurs.

N’ayant pu nous procurer des renseignements suffisants sur toutes les causes anti-hygiéniques, nous nous sommes bornés à l’étude de celles dontrinlluence nous paraît la plus probable ; ce sont l’altération de l’air, le séjour prolongé à l’hôpital, l’humidité, la mauvaise nourriture, les professions sédentaires, l’onanisme.^ ^

Altération de Vair. — Après avoir interrogé les parents sur le lieu de leur demeure, sur la distribution de leur logement, sur l’endroit où couchait leur enfant, sur la position qu’il gardait dans son lit, sur le nombre des personnes qui dormaient dans la même chambre, sur le temps pendant lequel l’enfant avait demeuré dans tel ou tel logement , nous avons admis ou rejeté l’existence de l’altération de l’air comme cause. Nous avons ainsi trouvé que bon nombre de tuberculeux avaient vécu pendant un temps plus ou moins prolongé au milieu d’un air renfermé, privé de lumière, et altéré ou animalisé par le séjour prolongé d’un grand nombre d’individus. Mais *en considérant la même cause chez des enfants n'on tuberculeux, nous avons trouvé qu’une proportion considérable de ces derniers avaient été soumis à son influence débilitante.

Tout le monde sait que M. le docteur Baudelocque a étudié avec talent l’influence pernicieuse de l’air vicié , qu’il a nié l'action de presque toutes les autres causes, et que, d’après une ingénieuse théorie fondée d’ailleurs sur des faits , il a admis que l’altération de l’air est presque la seule cause à laquelle on doive rapporter le développement des scrofules. Nous croyons que M . Baudelocque a rendu un véritable service à la pratique, en appelant l’attention sur cette cause mal appréciée avant la publication de son ouvrage, et en prouvant que la viciation de l’air détermine la viciation de l’hématose et par suite une altération dans la qualité du sang. Mais nous croyons qu’il s’est exagéré la valeur de cette cause en pensant qu’elle est indispensable au développement de la scrofule : en effet , tous ceux qui ont vécu pendant un certain temps au milieu d’un air vicié ne deviennent pas scrofuleux , et tous les scrofuleux n’ont pas vécu au milieu d’un air vicié. Ces deux faits peuvent être con-

CAUSES

statés facilement. Nous ajouterons en outre que si M. Baudelocque a pu citer une observation dans laquelle un enfant s’est tuberculisé sous l’influence de cette seule cause, ce fait est exceptionnel ou au moins très rare -, car, lorsqu’imbus des opinions de ce médecin, nous avons voulu les confirmer par nos recherches, nous n’avons pas trouvé une seule observation pareille parmi toutes celles que nous possédons. Si l’on objectait que les résultats de M. Baudelocque s’appliquent plus spécialement à la tuberculisation des organes extérieurs, nous répondrions que le produit accidentel est toujours le même quel que soit le siège qu’il occupe, et doit en conséquence reconnaître les mômes causes.

En résumé nous croyons que l’altération de l’air est une des causes les plus puissantes qui aident au développement de la tuberculisation chez les individus prédisposés ; mais nous pensons qu’elle n’est pas indispensable, et surtout qu’elle a besoin de s’allier à d’autres pour agir avec efiîcacité (1).

2° Séjour prolongé à Vhôgntal. •— ]Nous rapprochons cette cause de l’altération de l'air, parce ‘que son influence nous semble être à peu près de même nature. Les salles de l’hôpital des enfants sont , il est vrai , grandes , l’air peut y circuler facilement; cependant il est impossible de nier qu’il y existe une odeur méphitique qui persiste malgré les courants d’air : la cause doit sans doute en être trouvée dans les exhalaisons qui s’échappent du corps et du lit des petits malades , ou des vases renfermant les déjections alvines de toute la journée et de toute la nuit. Comme il est évident d’ailleurs que la nourriture des enfants est suffisante et que les salles ne sont pas humides, nous pensons qu’on doit attribuer la tuberculisation au moins

314 enfanl))

211 enfant» non

lubercnleux.

tnljei'cnleux.

Altération de l’air . 4^

Pas d’altération de l’air . toi

Renseignements douteux ou ignorés. 173

Altération de 1 air, seule cause pro-

En cVautres termes :

Sur 5'j enfants soumis à l’influence dun air vicie, 4® sont morts tuberculeux et l'j non tuberculeux.

Sur 173 enfants qui n’ont pas été soumis à cette influence, loi sont morts

tuberculeux et 72 non tuberculeux.

100 TUBERCULISATION EN GENERAL.

en partie au séjour prolongé dans un air qui n’est certainement pas très pur.

Nous avons pu constater l’influence de cette cause chez neuf malades; remarquons toutefois que huit d’entre eux se sont tuberculisés dans les salles grandes, élevées et aérées où sont traitées les maladies aiguës; d’habitude ils n’en sortaient pas, et y passaient toute leur journée. Il existe d’autres salles beaucoup plus basses, moins aérées et plus infectes que les premières, mais dans lesquelles les enfants ne passent que la nuit et une partie de la journée; pendant le reste du temps ils jouent à l’air libre dans les jardins de l’hôpital. Un seul de nos malades s’est tuberculisé dans ces salles; encore était-il obligé d’y rester constamment à cause d’une paraplégie dont il était affecté.

Ce fait semblerait indiquer qu’il est plus nuisible de demeurer constamment dans une atmosphère peu viciée que de passer une partie de la journée au milieu d’un air sain et la nuit dans un lieu dont l’air est très altéré. Mais hâtons-nous d’ajouter qu’il existe là une aulre influence que nous ne devons pas oublier. Les neuf enfants dont nous parions étaient malades avant le développement des tubercules.- ceux-ci avaient une coqueluche, celui-là une pleurésie chronique, un autre une néphrite chronique, etc., et ces maladies peuvent bien compter pour quelque chose dans les causes de la tuberculisation. Au contraire les enfants qui passaient une partie de leur journée en plein air n’avaient aucune maladie grave capable de mettre en jeu la prédisposition tuberculeuse. Ce fait est un nouvel exemple des difficultés (ju’on rencontre dans l’étude des causes isolées de la tuberculisation.

3° Humidité. — Les enfants qui vivent habituellement dans des lieux humides deviennent-ils tuberculeux? On doit sans doute reconnaître une influence à cette cause débilitante; car, sans parler des nombreu3( auteurs qui l’ont admise, nous la trouvons consignée dans nos notes à peu près aussi souvent que l’altération de l’air. Le plus ordinairement, les deux causes existent simultanément, ef c^est sans doute à leur union plutôt qu’à leur action isolée qu’il faut attribuer leur influence pernicieuse. A priori cependant, il nous semble plus rationnel d’admettre que l’action de l’air vicié est plus fâcheuse que celle de l’air humide, et la théorie est plus facile à établir dans le premier cas; mais nous soutenons qu’il est des enfants qui se tu-

CAUSES

berculisent sous l’influence d’un air humide et d’une autre cause, telle que la mauvaise nourriture, sans qu’il existe conjointement une altération de l’air. Dans des cas de cette nature, les enfants demeurent dans une chambre grande, aérée; l’air y circule facilement ; un petit nombre de personnes y couchent; le lit de l’enfant n’est pas mal placé ni entouré de rideaux exactement fermés, tandis que le plancher est froid et humide, que les murs sont salpêtrés , que les papiers ne peuvent y rester adhérents, ou même que l’eau en ruisselle.

Nous reconnaissons, il est vrai, que dans de pareilles circonstances, et surtout sous l’influence de celte cause isolée, les enfants contractent plus facilement d’autres maladies que la tuberculisation ; mais il nous paraît très certain que celle-ci peut se développer. Chez deux malades seulement , nous avons pu constater cette cause isolée; encore les renseignements ont-ils été une fois douteux : c’est pour cela que nous croyons que l’humidité seule, comme l’altération de l’air seule, n’a pas une influence très puissante pour déterminer la tuberculisation (1).

Mauvaise nourriture. — Que doit-on entendre par mauvaise nourriture ; et une alimentation de mauvaise qualité ou insuffisante peut-elle développer la tuberculisation ?

La première partie de la question mérite une attention sérieuse , parce que la nourriture convenable à un âge de l’enfance ne l’est plus à un autre. Nous croyons donc qu’il faut distinguer avec soin l’époque de l’allaitement, celle du sevrage, et celle qui succède aux deux premières.

Pendant la première période, la meilleure nourriture de l’enfant est sans contredit le lait maternel. Mais si, pour cause de santé ou de position, la mère ne peut remplir ce devoir et ne

(^) 314 enfnnls 211 enfants non

lubeiculeux. tuberculeux.

Humidité . . 4^ 21

Pas d humidité . loy 65

Renseignements douteux ou ignorés. 164 125

Humidité seule cause probable. . . 2 dont i douteux. i

Autrement, sur 64 enfants qui ont vécu longtemps dans un lieu humide, 43 se sont tuberculisés, 21 sont morts non tulierculeux.

Sur iy2 enfants dont l’habitation n’était pas humide, 107 sont morts tuberculeux et 65 non tuberculeux.

102 TUBERCULISATION EN GENERAL.

peut môme donner à son enfant une nourrice étrangère, doitelle craindre par cela seul de le voir devenir tuberculeux? Nous ne le croyons pas; il suffit de constater les succès que Tallaitement artificiel obtient depuis longues années dans quelques parties de la France, et notamment en Normandie, pour se convaincre du contraire.

Le mauvais lait falsifié et étendu d’eau ou fourni par des vaches malades peut-il être une cause de tubercules lorsqu’il remplace le lait maternel? Nous sommes sur ce point iportés à partager l’opinion de M. le docteur Baudelocque , qui ne croit pas à cette influence. Il nous semble que la rareté de la scrofule et des tubercules pendant fallaitement et le cours de la première année, comparée à sa fréquence dans les années suivantes, est une probabilité en faveur de cette opinion.

Le lait est donc une nourriture convenable à l’enfance, et son usage peut être prolongé, môme après l’allaitement, sans qu’on doive craindre qu’il devienne une cause de tubercules.

Ce n’est pas ici le lieu de détailler quelle est l’alimentation la plus convenable pour les enfants arrivés à l’âge qui nous occupe ; mais il nous semble que , vu l’activité des fonctions assimilatrices, l’alimentation doit être substantielle, et que se borner à l’usage exclusif du pain, des légumes farineux , du fromage et de l’eau, est soumettre l’enfant à des conditions fâcheuses, et favoriser les prédispositions originelles aux tubercules. Nous avons donc recherché combien d’enfants avaient été privés, habituellement ou toujours , de viande de boucherie et de vin.

Le résultat de notre recherche a été à peu près le même que pour les causes précédentes. Il nous a semblé toutefois que les enfants mai nourris devenaient plus souvent tuberculeux que les autres, mais dans une proportion assez peu considérable.

Nous concevons du reste parfaitement qu’une nourriture malsaine ou insuffisante soit tout aussi apte que l’altération de

l’air à mettre enjeu la prédisposition aux tubercules. Dans un cas, le sang sera vicié par une hématose incomplète; dans le second, par un chyle de mauvaise qualité. Il ne répugne pas à la raison de croire que ces deux sortes de lésions des fluides nourriciers peuvent déterminer l’apparition des tubercules : tous les jours nous voyons la meme maladie naître sous l’influence de plusieurs causes diverses, tout aussi bien que la

CAUSES. 103

môme cause donne naissance à des maladies différentes.

La théorie et la pratique s’unissent donc pour faire admettre l’influence d’une mauvaise alimentation, que M. le docteur Baudelocque nous paraît avoir beaucoup trop restreinte (1).

5“ Professions sédentaires. — Nous avons peu de chose à dire sur les professions; la plupart des enfants que nous avons examinés étaient trop jeunes pour être astreints à un travail habituel et sédentaire; ou bien leurs maîtres nous dissimulaient la continuité de leurs occupations , et nous donnaient de faux renseignements. Toutefois, nous avons noté que chez cinq de nos malades la tuberculisation nous a paru avoir pris naissance au milieu de pareilles conditions. Nous concevons parfaitement que cette cause doive être rapportée, ainsi que le veut M. Baudelocque , à l’altération de l’air ; mais il faut y joindre aussi le défaut d’exercice , car il est certain que le mouvement, indispensable à l’enfance, excite l’appétit et facilite l’accomplissement de toutes les fonctions nutritives.

6° Onanisme. — Un grand nombre des enfants qui entrent à l’hôpital ont contracté des habitudes vicieuses qui, chez plusieurs d’entre eux, sont portées jusqu’à une véritable passion. On ne saurait imaginer la surveillance nécessaire pour empêcher les enfants de se livrer à ce, honteux plaisir. Mais ce vice peut-il être porté jusqu’à débiliter l’organisme et provoquer le développement des tubercules? Il nous est assez difficile de le dire, parce que nous n’avons pu avoir assez souvent des preuves suffisantes de la longue habitude de l’onanisme chez un grand nombre d’enfants.

Toutefois il est certain que nous avons constaté ce vice plus souvent chez les tuberculeux que chez ceux qui ne l’étaient

314 enfanls

211 enfants non

lubeiculoux.

tuberculeux.

Mauvaise nourriture .

Bonne nourriture .

Renseignements incomplets ou ign

rés .

Mauvaise nourriture seule cause.

C’est-à-dire que sur 52 enfants soumis à une alimentation insuffisante ou mauvaise, 28 sont morts tuberculeux et 24 non tuberculeux.

Sur i63 enfants dont l’alimentation était convenable, 98 sont morts tuberculeux et 65 non tuberculeux.

pas ; en outre, chez 3 enfants, nous n’avons pas pu constater d’autre cause de la tuberculisation (1).

Réunion de plusieurs causes antihygiéniques. — INous venons de rechercher l’influence isolée de chacune des causes antihygiéniques, et l’on a pu voir qu’il faudrait s’abuser étrangement pour admettre que la scrofule ou la tuberculisation sont exclusivement produites par l’une ou par l’autre. Nous mettons en fait qu’il est rare de voir un enfant se tuberculiser uniquement pour avoir couché dans un lieu mal aéré, ou pour avoir été mal nourri. Nous croyons, au contraire, que dès que ces deux causes agissent simultanément, il en peut souvent résulter le dépôt tuberculeux. Ce que nous disons ici de l’alimentation et de la viciation de l’air , nous le répétons pour toutes les autres causes antihygiéniques.

Nous trouvons , en effet, que, considérant ces causes dans leur ensemble et comme un seul agent morbide, elles suffisent souvent à elles seules, et indépendamment des autres causes, pour produire la tuberculisation (2).

314 enfjints

211 enfants non

tuberculeux.

tuberculeux.

Onanisme .

Renseignements insuffisants ou igno-

rGS» •••• ••••

Onanisme seule cause. . .

314 enfants

211 enfants non

tuberculeux.

tuberculeux.

Plusieurs conditions antihygiéniques

réunies.

Plusieurs conditions antihygiéniques

réunies seules causes.

Une seule condition antihygién

ique. 3î

Une seule condition antihygiénique

seule cause. ......

En d’autres termes, sur 5o enfants morts après avoir e'té soumis à l’influence de plusieurs causes antihygiéniques réunies, 34 étaient tuberculeux et i6ne l’étaient pas. Chez 21 des premiers la tuberculisation ne reconnaissait pas d’autres causes.

Sur 48 enfants qui avaient été soumis à l’influence d’une seule cause antihygiénique, 3 1 sont morts tulierculeux et 17 non tuberculeux. i3 parmi les 3i tubercuKîux 11 avaient été soumis à l’influence d’aiu'une autre cause.

Oi', le rapport de i3 a 3i étant bien moindre (jue celui de 21 à 34, nous

CAUSES

On comprend facilement l’influence de toutes les causes antihygiéniques -, leur effet général est de produire une viciation du sang, qui sera d’autant plus complète que plusieurs de ces causes auront agi simultanément. De quelle nature est cette lésion? celle qui résulte de l’altération de l’air est-elle la meme que celle qui suit une mauvaise alimentation? Nous l’ignorons complètement; mais les faits nous démontrent que, quelle que soit la nature de cette altération, qu’elle soit toujours identique ou variable, la tuberculisation lui succède dans certains cas , ne lui succède pas dans d’autres ; et ceci est pour nous une preuve de la prédisposition originelle, qui est mise en jeu par des causes différentes. Nous croyons que les causes antihygiéniques exercent une grande influence pour produire la tuberculisation chez les enfants des classes inférieures de la population de Paris. Nous voyons, en effet, ces causes exister fréquemment , et fréquemment aussi agir sans s’unir à l’hérédité ou aux autres causes que nous énumérerons bientôt (1).

avons raison de conclure qu’il est plus rare de voir une seule cause antihygiénique que plusieurs réunies déterminer la formation des tubercules. Ce résultat pouvait facilement être prévu « priori; mais en considérar.t que les i3 cas où une cause hygiénique a été seule se trouvent avoir rapport tantôt à la mauvaise nourriture, tantôt à l’altération de l’air, tantôt à l’onanisme, on comprend combien se trouve diminuée l’influence de chacune de ces causes en particulier.

(l) 314 enfanls 211 enfan's non

lub erculeux. tuberculeux.

Une OU plusieurs causes antihygiéniques . . . ... ga* 5o*

Pas de causes antihygiéniques. . . 5g

Renseignements ignorés ou incomplets . i63 120

Causes antihygiéniques seules probables . 43* 18*

En d’autres termes, sur 142 enfants qui ont été soumis à l’influence de causes antihygiéniques, ga sont morts tuberculeux et 5o non tuberculeux. Sur les ga premiers, 43 n’ont pas été soumis à d’autres causes, et sur les 5o seconds i8 seulement.

Sur 100 enfants qui n’ont pas été soumis aux causes antihygiéniques,

‘ Ces chiffres comprennent ceux de la note précédente , plus ceux fournis par un certain nombre d’enfants chez lesquels ou a constaté l’existence d’iine cause anliliygiéniqne, pendant qu’on manquait de renseignements sur les autres causes. Ou co npreud dès lors pourquoi les cbilfres de eette noie sont plus considérables que ceux de la précédente.

106 TUBERCULISATION EN GENERAL.

C. Maladies antérieures. — L’étude des maladies qui peuvent se terminer par tuberculisation nous a paru incomplètement faite dans la plupart des ouvrages que nous avons consultés. Après des discussions savantes sur la terminaison de Tinflammation par tubercules, et sur la transformation de la syphilis en scrofules, nous ne trouvons énumérées que quelques maladies dont on ne s’est pas meme donné la peine de discuter l’influence. Ce sujet mérite cependant plus de détails , et nous nous efforcerons de compléter ici quelques unes des considérations que nous avons déjà émises dans les chapitres précédents.

Lorsqu’on veut rechercher si une maladie quelconque se termine par tuberculisation, on doit distinguer les cas dans lesquels la maladie première, survenue chez un enfant bien portant , est la cause d’une tuberculisation considérable qui parcourt ses périodes, de ceux où l’autopsie ne démontre qu’un petit nombre de tubercules.

Dans le premier cas, la succession des symptômes, et quelquefois les considérations anatomo-pathologiques ne doivent laisser aucun doute sur le fait que l’on recherche.

Dans le second cas , le petit nombre de tubercules laisse dans l’indécision de savoir si leur dépôt avait ou non précédé la maladie première. Le bon état de santé antérieur ne peut être d’aucun secours, car il est compatible avec l’existence de quelques tubercules. D’une autre part, le temps nécessaire à l’évolution du corps étranger pourrait être un guide à peu près certain ; mais personne ne sait le nombre de jours ou de mois nécessaire pour qu’un tubercule se dépose et prenne un certain volume. Il semble même probable que ce nombre est sujet à des variations considérables, ou plutôt que le tubercule, une fois déposé, peut rester stationnaire pendant un temps encore inconnu. Toutefois, il est un certain nombre de cas où l’on peut déterminer avec quelque certitude la question que nous nous proposons d’élucider. Si , par exemple, la maladie a été aiguë et a déterminé la mort dans un court espace de temps, c’est-à-dire de quelques jours à deux ou trois semaines, si en môme temps le tubercule trouvé à l’autopsie est cru et bien formé ou crétacé, on peut

fg sont morts tuberculeux et 4^ tuberculeux. Le rapport de Sg à g2 étant bien moins considérable que celui de 4i 5o, nous avons raison de conclure que chez nos malades les causes antihygiéniques ont eu une inüuence notable sur le développement de la maladie tuberculeuse.

CAUSES

avec quelque certitude conclure que le corps étranger préexistait à la maladie aiguë. Si au contraire l’affection aiguë ou chronique n’a déterminé la mort qu’après un long intervalle , deux ou trois mois, par exemple , si en môme temps les tubercules sont très rares, on a toute raison d’admettre que leur développement est postérieur à celui de la maladie. Faut-il moins de deux ou trois mois pour qu’on puisse regarder ce résultat comme vrai? Nous le croyons, s’il nous est permis d’en juger par des cas où des tuberculisations générales des plus intenses se sont effectuées évidemment dans le meme intervalle. Bien plus , nous n’avons aucune répugnance à admettre que la tuberculisation s’est effectuée dans le cours d’une maladie qui a duré un mois à six semaines, lorsque les produits accidentels consistent dans des granulations grises ou jaunes, dont la structure indique évidemment une origine récente Ce fait admis, il ne reste plus qu’à déterminer si cette affection a été pour quelque chose dans le dépôt tuberculeux qui s’est fait pendant son cours.

V Phlegmasies aiguës. — Ces maladies peuvent-elles se terminer par tuberculisation ? Cette question, qui a longtemps divisé, et qui divise encore les plus savants pathologistes de nos jours, reste indécise pour beaucoup de médecins. Pour nous, elle ne forme aucun doute ; nous avons vu des pneumonies se terminer par le dépôt tuberculeux dans le poumon ; nous en avons donné et nous en donnerons encore les preuves anatomiques et symptomatologiques. H n’y a là du reste rien qui répugne à notre raison , puisque nous sommes convaincus que la tuberculisation, comme toutes les autres maladies, ne se développe que chez des individus qui y sont originellement prédisposés. Nous ne croyons pas que la pneumonie crée des tubercules par sa seule influence ; pas plus que nous ne croyons qu’un refroidissement crée une pneumonie ou un rhumatisme articulaire.

Le tubercule peut se déposer au lieu même où a existé l’intlammation; mais il n’est pas nécessaire qu’il en soit toujours ainsi, et une phlegmasie locale peut être la cause de la tuberculisation d’un organe éloigné. Nous le croyons pour l’avoir vu, et parce que, malgré l’opinion de Laënnec, le raisonnement ne contredit pas cette manière de voir : seulement les tàitsse passent de toute autre façon , lorsque la phlegmasie développe le tubercule eodem loco, ou bien dans un organe éloigné. Dans

108 TUBERCULISATION EN GENERAL.

le premier cas , le dépôt est toujours plus rapide , les signes de la tuberculisation locale suivent de près les symptômes de la phlegmasie , ou se confondent môme avec eux. Dans le second, la phlegmasie est ordinairement chronique, et ce n’est qu’après un long espace de temps que la tuberculisation générale ou locale se déclare.

Dès lors il est facile de comprendre comment les choses se sont passées ; dans le premier cas, l’enfant avait une prédisposition aux tubercules , plus prononcée dans un organe que dans un autre , et réunissait ainsi la prédisposition par organes à celle par nature de maladie. Dès lors, la phlegmasie développée dans ce viscère a été le point de départ du dépôt tuberculeux. Dans le second cas, la prédisposition était moindre, et surtout n’existait pas de préférence dans l’organe enflammé; alors c’est seulement quand la phlegmasie a débilité l’organisme , et a pu ainsi accroître la prédisposition générale, que le tubercule s’est développé , soit à la fois dans tous les organes , soit dans celui qui était le plus prédisposé.

On nous dira sans doute que nous admettons deux causes opposées comme génératrices de la tuberculisation , c’est-à-dire, dans le premier cas , l’inflammation aiguë qui entraîne un mouvement fébrile intense, et qui résulte d’un excès de tonicité; dans lesecond, la débilité et l’atonie qui résultent de la phlegmasie chronique. C’est que nous croyons dans le fait qu’il en peut être ainsi , d’abord parce que l’expérience nous le prouve , ensuite parce que ce n’est pas le seul exemple de deux causes opposées qui engendrent la même maladie, et enfin parce que , dans la réalité , ces deux actions ne sont pas aussi éloignées qu’on pourrait le croire. S’il est vrai, en effet, que la phlegmasie aiguë est la conséquence d’un excès de force vitale, il est vrai aussi que son résultat est la débilitation. Il n’est donc pas étonnant que la phlegmasie aiguë agisse comme la phlegmasie chronique , et que le mécanisme de la tuberculisation soit le même dans les deux cas.

Dans un des chapitres suivants , nous reviendrons encore sur les cas où les tubercules pulmonaires succèdent à l’inflammation du parenchyme , et nous répondrons à quelques unes des objections que l’on oppose à l’existence de ce fait ; mais , dès à présent, nous croyons pouvoir conclure que le tubercule peut dans certains cas être la suite d’une phlegmasie. Nous en avons donné pour preuve les résultats de l’autopsie et quelques con-

CAUSES

sidérations théoriques; nous y ajouterons maintenant deux exemples qui serviront à justitier ces assertions , que les phlegmasies peuvent être une cause de tubercules , soit dans l’organe enflammé , soit dans les organes plus éloignés.

Un garçon , âgé de huit ans , est né de parents bien portants ; il a élé nourri par sa mère et sevré à sept mois ; sa dentition a été facile. Vacciné , il a eu la rougeole , qui a disparu sans laisser d’accidents ; sauf celte affeclion , il n’a été alleint d’aucune maladie aiguë. Depuis l’âge de quatre ans, il a eu d’abondantes éruptions au cuir chevelu ; mais à aucune époque on n’a observé de glandes engorgées ou d’abcès. Aucune cause antihygiénique n’a débilité l’organisme. La constitiilion est forte , l’enfant est gras, ses chairs sont fermes , ses yeux et ses cheveux noirs.

Huit jours avant le début de la maladie qui l’amène à l’hôpilal, il commence à tousser, la toux est peu abondante, l’ appétit conservé; l’enfant continue à aller à l’école. Le jour du début il passe une partie de la journée dans une cour où il est exposé au froid ; de retour chez lui, il était gdê, dit son père. La maladie débute le soir par un frisson intense, bientôt suivi de chaleur, et l’enfant se plaint d’une douleur au côté gauche ; le lendemain, il rejette des crachats sanglants ; la toux augmente, la respiration s’accélère ; le malade accuse de la douleur de tête, il vomit abondamment ; la soif est vive, l’appétit perdu.

Amené le second jour à l’hôpital, il présente les symptômes suivants :

Anxiété extrême. On a grand^peine à mettre le malade sur son séant. Dès qu’on l’abandonne à lui-même, il se couche sur le côté droit, ferme les yeux et tombe dans la somnolence. Quand on l’excite, le faciès prend l’expression de l’égarement ; l’état de l’intelligence est difficile à caractériser ; l’enfant répond raisonnablement à quelques questions ; puis, dès qu’on le touche , il crie , il s’agite et jure. Il n’existe , du reste, aucun symptôme nerveux du côté des appareils locomoteur et sensorial.

La peau est très chaude, le pouls à 132 , régulier; 40 inspirations par minute.

La respiration et la percussion donnent des renseignements négatifs, si ce n’est que la respiration est ronflante dans l’aisselle droite. La langue est humide , couverte d’un enduit jaunâtre épais ; l’abdomen est souple , peu développé, sans gargouillement ni tumeur. On ne constate ni taches ni sudamina.

Le lendemain , troisième jour, les symptômes cérébraux avaient disparu ; dans l’aisselle gauche on entendait profondément et par intervalle de la respiration bronchique , la voix retentissait au même point ; là aussi la percussion était moins sonore. La fièvre était moins vive, et la respiration moins accélérée ; le crachoir contenait un crachat sanglant. Les jours suivants, les symptômes généraux persistèrent; l’état local s’aggrava, la respiration bronchique s’étendit dans la fosse sous-épineuse gauche; mais elle se limita au sommet de l’aisselle. La pneumonie arrivée à l’époque où celte phlegmasie passe d’ordinaire à la résolution ne disparut pas; le neuvième jour, le souffle s’entendait au niveau de la partie tout-à-fait anté-

110 TUBERCULISATION EN GÉNÉRAL.

rieure de l’aisselle ; cependant la chaleur , l’accélération du pouls et l’oppression étaient bien moindres ; le douzième jour il survint un amendement dans l’état local ; l’étendue de la respiration bronchique avait considérablement diminué, on la percevait cependant encore; il en fut de même pendant plusieurs jours. A partir de ce moment , il survint dans les symptômes stéthoscopiques des modifications que nous indiquerons au troisième chapitre de ce volume, dans le paragraphe destiné aux symptômes de la pneumonie chronique. En outre la lièvre, bien que considérablement moins intense , ne disparut jamais complètement ; la face devint de plus en plus pâle , le faciès triste , l’amaigrissement ne tarda pas à se prononcer , les forces allèrent toujours en diminuant. îl survint un écoulement par l’oreille droite ; depuis lors l’état de l’enfant empira sensiblement, la toux persista ; le pouls, médiocrement accéléré, 92-88, fut noté très petit , l’appétit se perdit, il survint un dévoiement abondant ; dans les derniers temps les selles furent involontaires ; et enfin le malade succomba dans le dernier degré du marasme avec une pleurésie aiguë droite terminale cinquante-six jours après le début de la pneumonie. Le traitement fut rigoureusement antiphlogistique dés le début. Ainsi, du troisième au neuvième jour , on pratiqua ; 1° trois saignées , une de trois palettes , deux de deux palettes ; 2® on appliqua 4 ventouses scarifiées et 18 sangsues en deux fois ; les piqûres coulèrent très abondamment.

A l’autopsie, nous constatâmes les altérations suivantes :

1'’ Au niveau du point où pendant la vie nous avions perçu les symptômes stéthoscopiques de la pneumonie, c’est-à-dire à la partie postérieure du lobe supérieur et dans toute la partie où il est en contact avec le lobe inférieur dans la hauteur d’environ 2 centimètres , le parenchyme pulmonaire était converti en un tissu d’un jaune clair , résistant sous le doigt, dense, donnant issue par la pression à une médiocre quantité de liquide non aéré. Le tissu que nous venons de décrire était à sa partie supérieure d’une couleur rouge claire , il entourait une petite masse tuberculeuse du volume d’une amande. Au sommet du lobe on trouvait disséminés quelques tubercules miliaires d’un petit volume, et quelques granulations jaunes dans le reste du lobe.

2° Le poumon droit était parsemé de granulations jaunes et de tubercules miliaires, dont quelques uns étaient réunis. On retrouvait ce produit accidentel dans le foie , la rate , le péritoine. Les ganglions bronchiques contenaient aussi de la matière tuberculeuse qui , dans quelques uns , était demi-ramollie. En un mot, il existait une tuberculisation générale encore peu avancée.

3« Enfin , nous constatâmes d’autres lésions aiguës secondaires , telles qu’une pleurésie droite assez intense et une entéro-colite.

Dans cet exemple nous voyons un enfant robuste être pris des symptômes d’une pneumonie aiguë. L’état de santé antérieur, les conditions au milieu desquelles il vit , l’amendement des phénomènes morbides doivent faire supposer une pneumonie simple. Cependant la maladie se prolonge en môme

CAUSES. 111

temps que les phénomènes stéthoscopiques disparaissent ou diminuent. La mort arrive au cinquante-sixième jour, et nous trouvons limitée, à l’endroit où existait la pneumonie, une désorganisation qui est évidemment le passage de la phlegmasie au tubercule, et autour d’elle des granulations grises-jaunes et quelques tubercules miliaires. Toutes ces lésions n’étaient certainement pas antérieures à la pneumonie qui en a provoqué le développement; c’est consécutivement aussi qu’ont pris naissance les tubercules dans les autres organes, où l’on trouvait presque uniquement des granulations jaunes ou de très petits tubercules.

Ici la tuberculisation qui a suivi la pneumonie a évidemment débuté par le poumon et a suivi de près la phlegmasie mal résolue. 'Le traitement débilitant qui a été mis en usage peut avoir contribué pour sa part au développement et à la généralisation de la maladie tuberculeuse.

L’exemple suivant nous montrera une tuberculisation survc" nue loin de l’organe enflammé.

Un garçon , né robuste et bien constitué , revient de nourrice bien portant à l’âge de vingt mois. Quelques mois plus tard, il commence à prendre de la diarrhée par intervalles , à maigrir et à dépérir ; cependant il conserve de l’appétit, vomit peu et ne tousse pas. Au bout de plusieurs mois le dévoiement devient plus continu , l’amaigrissement fait d’incessants progrès , et l’on nous amène l’enfant au dixième mois de sa maladie.

Il est brun , petit , arrivé au dernier degré de marasme ; la peau est froide, flasque, et conserve les plis qu’on détermine en la pinçant; le pouls est insensible ; il y a un peu d’œdème des extrémités inférieures.

L’abdomen est dur et tendu , peu ballonné , un pou douloureux dans la fosse iliaque gauche ; le dévoiement est assez peu abondant.

Pendant un mois que l’enfant reste à l’hôpital , son état va sans Cesse en empirant; le dévoiement est très abondant; une varioîoïde survient et guérit en peu de jours; puis l’enfant succombe après onze mois environ de maladie. On avait diagnostiqué une entéro-colite chronique.

L’autopsie justifia le diagnostic en faisant voir une colite ulcéreuse et pseudo-membraneuse des plus graves et des plus étendues , semblable h celles que nous avons décrites ailleurs. En outre les ganglions bronchiques étaient volumineux et tuberculeux ; les poumons contenaient un grand nombre de granulations grises aussi bien que la plèvre.

Dans ce cas la tuberculisation était certainement postérieure au début de la colite , et c’était pendant le cours de cette phleglïiasie que 3’étaient développés les produits accidentels dont

TUBERCULISATION EN GENERAL.

l’apparence n’indiquait pas plus de quelques mois de date.

Nous croyons donc que les phiegmasies peuvent être une cause de tuberculisation. La pneumonie et l’entéro-colite sont celles qui déterminent le plus souvent cette maladie. Il nous semble cependant que leur action s’exerce moins fréquemment que celle des causes antihygiéniques : nous trouvons d’ailleurs qu’il est assez rare qu’elles suffisent seules à déterminer l’apparition des tubercules; c’est surtout chez les enfants déjà soumis à des causes débilitantes qu’elles provoquent ce dépôt (1).

2° Coqueluche. — Nous avons déjà dit que la coqueluche peut se terminer par le dépôt de tubercules dans les poumons ou dans les ganglions bronchiques, ou même par une tuberculisation générale; d’après les cas de ce genre que nous- avons observés, il nous a paru que la maladie ganglionnaire était le commencement de l’affection générale, et que d’habitude le premier dépôt tuberculeux se faisait dans les ganglions. Nous en jugeons ainsi par les résultats anatomiques qui nous ont montré les tubercules ganglionnaires plus nombreux et plus avancés que ceux des autres organes.

Comment cette névrose peut-elle déterminer une maladie dont la nature s’éloigne autant de la sienne ? Nous l’ignorons, et nous nous contentons de constater le fait, qu’il nous semble impossible de nier. Peut-être faut-il invoquer l’influence spéciale, mais inconnue dans sa nature, des secousses de la coqueluche sur les voies respiratoires. Cette influence bien réelle, jointe à la prédisposition originelle , peut expliquer pourquoi les quintes de la

(i) 3i4 enfants tuberculeux.

Pneumonie Cause probable ou certaine . 12

Entéro-colite ou ramollissement des intestins . 11

Pleurésie chronique , suivie de la tuberculisation peu

avancée d’autres organes que la plèvre . 2

Bronchite . 2

La pneumonie a été la seule cause connue de tubercules, 4 fois.

L’entéro-colite, la pleurésie et la bronchite . o