ENFANTS NON TUBERCULEUX

La pneumonie et ses suites ont eu une durée assez longue pour que la tuberculisation ait pu lui succéder. .

L’entéro-colite, ici, id. .......

La pleurésie, id. id .

CAUSES

coqueluche déterminent tantôt une pneumonie, une bronchite, une dilatation des bronches, tantôt une tuberculisation ganglionnaire ou pulmonaire.

La coqueluche suffit rarement à elle seule pour déterminer la tuberculisation : d’ordinaire elle s’unit à d’autres causes. Ainsi nous avons vu un enfant robuste se tuberculiser sous nos yeux à la suite de la coqueluche et pendant un séjour prolongé à l’hôpital.

Cet enfant, âgé de trois ans, entra à Phopital à la troisième semaine d’une coqueluche.

Né de parents bien portants , il n’avait jamais été malade avant le développement de la névrose ; il était fort et jouissait d’une parfaite santé. Lorsque nous le vîmes, il avait toutes les apparences d’une bonne constitution; sa taille était élevée, sa poitrine large et bien conformée, scs yeux bleus, ses cheveux blonds, sa peau blanche et line, son emborqmint moyen.

Nous constatâmes l’existence d’une coqueluche , dont les quintes bien caractérisées commencèrent à diminuer à la septième semaine à partir du début: l’enfant était gai, son faciès normal, scs joues rosées; il mangeait avec appétit, et sa soif était naturelle. L’auscultation ne donnait que des résultats négatifs, cependant peu après Pentrée à l’hôpital il survint du dévoiement.

Au bout de deux mois et demi , il existait une amélioration réelle dans la coqueluche, mais la guérison n’était pas complète; le dévoiement et la toux persistaient , le pouls présentait des alternatives de fréquence entre 96 et 120. La respiration était un peu accélérée ; un mélange de râles sonores et de craquements humides peu abondants était perçu par intervalles dans toute la poitrine. Mais au bout de ce temps la toux et le dévoiement augmentèrent, l’enfant maigrit , son caractère changea considérablement, et devint grognon et maussade : des symptômes stéthoscopiques plus tranchés s’établirent, et la mort survint quatre mois huit jours après le début de la coqueluche , et après un séjour à l’hôpital de trois mois et demi.

Il existait une tuberculisation générale intense plus considérable dans le thorax, et surtout dans les ganglions bronchiques que partout ailleurs.

Il nous semble impossible dans ce cas de nier un rapport de cause à effet entre la coqueluche, le séjour à l’hôpital et la tuberculisation. Avant le début de sa première maladie, l’enfant était dans de si belles conditions de force et de santé qu’il est difficile de supposer la préexistence d’un certain nombre de tubercules. Et si dans un fait de ce genre on veut admettre cette dernière hypothèse, nous ne voyons aucune raison pour la reje- II. 8

114 TUBERCULISATION EN GENERAL.

ter dans l’appréciation de toutes les autres causes dont on a invoqué l’influence (1).

3° Fièvre typhoïde. — Ainsi que nous l’avons dit dans notre second volume, nous n’avons jamais vu la tuberculisation succéder à la lièvre typhoïde , parcourir ses périodes et déterminer la mort à une époque plus avancée. Il nous a semblé meme que la tuberculisation et l’affection typhoïde se repoussaient mutuellement.

Toutefois nous devons dire que chez quatre enfants morts au vingt-huitième, trentième, trente-huitième et cinquantedeuxième jour de cette dernière maladie , nous avons trouvé un très petit nombre de tubercules peu volumineux, et se présentant même pour la plupart sous forme de granulations grises. Il nous paraît probable que dans ces cas le dépôt tuberculeux a débuté pendant le cours de la fièvre typhoïde^ mais chez ces quatre enfants il existait d’autres causes de tuberculisation , tandis que chez sept autres , morts aussi du vingt-huit au cinquante-unième jour de la fièvre typhoïde , il n’existait aucun tubercule.

Nous nous croyons donc en droit de conclure que la tuberculisation ne succède que dans des cas très rares à la fièvre typhoïde : et même pour nous il n’est pas très certain qu’il en puisse être ainsi.

4® Variole et vaccine. — Chez aucun des varioleux que nous avons soignés, la fièvre éruptive ne s’est terminée par tuberculisation. Cependant plusieurs sont morts à une époque assez avancée de la variole pour qu’elle ait pu déterminer le dépôt du corps étranger. Nous ajoutons que chez aucun des tuberculeux qui nous occupent ici, et qui sont au nombre de 314,

314 enfants tuberculeux.

Coqueluche cause probable ou certaine . i8

Coqueluche antérieure à la tuberculisation et parfaitement guérie. . . i4

Pas de coqueluche .

Existence de la coqueluche ignorée. 2o5 Coqueluche seule cause probable. . 2

211 enfants uon tuberculeux.

* Ce chiffre est celui d’enfants morts à la suite d’une coqueluche dont la durée a été assez longue pour qu’une tuberculisation ait pu lui succéder, et qui, cependant, n’a pas donné lieu à cette ma ladie. Cette remarque est applicable à tontes les causes de même nature dont l’étude vient ciaprès.

CAUSES. 115

nous n’avons appris que la maladie chronique ait succédé à l’éruption pustuleuse.

Il reste donc prouvé que la variole et la tuberculisation sont des maladies de nature différente et qui se repoussent mutuellement. ( Voy. tome II, page 520. ) C’est sans doute une idée de cette nature qui a donné naissance à l’opinion que depuis la découverte de la vaccine la tuberculisation était plus fréquente. Les personnes qui ont adopté cette croyance ont eu le tort d’admettre le fait et d’en chercher l’explication théorique avant d’avoir prouvé son existence.

Les enfants qui ont eu la petite-vérole ne sont pas par cela meme exemptés de la tuberculisation; car nous possédons plusieurs exemples de tubercules développés chez de jeunes sujets qui plusieurs années auparavant avaient été atteints de variole; quelques uns même en conservaient les traces.

D’une autre part le développement antérieur d’une variole ne prédispose pas à la tuberculisation. Toutefois nous ne donnons pas ce résultat comme positif, parce qu’il nous est impossible d’établir une distinction entre la variole et la varioloïde, qui peut être n’ont pas une égale influence (1).

Au contraire les enfants qui succombent sans avoir eu la variole sont plus souvent tuberculeux que non tuberculeux; ce qui, jusqu’à un certain point, semblerait indiquer que l’absence de la variole dans le jeune âge est une cause prédisposante de tuberculisation. Mais nous attachons peu d’importance à ce résultat, parce que la plupart des enfants qui n’ont pas eu la variole le doivent à la vaccine qui leur a été pratiquée à un âge moins avancé (2).

Nous croyons donc pouvoir conclure , sans trop nous éloigner de la vérité, qu’une variole antérieure n’a que peu de puissance pour favoriser ou entraver la prédisposition aux tubercules.

Cette conclusion ne peut pas s’appliquer à la vaccine ; et si ,

(1) Sur 34 enfants qui ont eu la variole ou la varioloïde long-temps avant leur mort et qui en avaient été parfaitement guéris, 19 sont morts tuberculeux et i5 non tuberculeux.

(2) Sur 209 enfants qui sont nmrts sans avoir eu la variole ou chez lesquels elle a été terminale et promptement mortelle, 127 avaient des tubercules, 82 n’en avaient pas. Cette proportion est bien plus considérable eu faveur des tubercules "que celle indiquée dans la note précédente.

116 TUBERCULISATION EN GÉNÉRAL.

dans une question aussi grave, il était permis de formuler une opinion d’après un nombre limité de faits, nous dirions que les enfants vaccinés sont plus disposés à se tuberculiser que ceux auxquels on n’a pas pratiqué cette opération (1).

En émettant ce résultat de notre observation , nous désirons vivement qu’on ne se méprenne pas sur la valeur que nous lui attribuons. Nous ne regardons nullement la vaccine comme une cause de tubercules ; car jamais nous n’avons vu l’affection chronique lui succéder immédiatement; nous constatons seulement que les enfants vaccinés meurent plus souvent tuberculeux que non tuberculeux, et que le contraire a lieu pour les enfants non vaccinés. Nous en concluons que la vaccine favorise très probablement la prédisposition aux tubercules. Quel rapport existe donc entre cette légère affection et la maladie chronique, et quelle est la cause de l’influence exercée par la vaccine? nous l’ignorons encore, et ne voulons pas le rechercher avant que des faits plus nombreux observés au milieu d’autres conditions et recueillis sans prévention soient venus contredire ou conlirmer les nôtres.

6° Scarlatine. — Nous n’avons vu qu’une seule fois la scarlatine se terminer par tuberculisation , et nous pensons en outre que cette fièvre continue n’a , comme la variole , que peu de puissance pour entraver ou favoriser la prédisposition aux tubercules. On comprend facilement que nous ne parlons pas ici des tubercules déjà formés dont ces deux fièvres éruptives nous semblent plutôt entraver qu’accélérer la marche.

6" Rougeole. — La rougeole est une cause directe de tuberculisation. Lorsque cette dernière maladie succède à la fièvre éruptive, elle peut être aiguë ou chronique, partielle ou générale d’emblée, ou bien partielle d’abord, et générale ensuite. Lors- "qu’elle est primitivement partielle , il nous a semblé qu’elle débutait souvent par les ganglions lymphatiques du thorax.

Chez 22 malades, sur 314, la tuberculisation a succédé à la

(i) En effet, sur 208 enfants qui ont été' vaecinés, il en est i38 qui sont morts tuberculeux, et 70 non tuberculeux. Au contraire sur qS enfants qui sont morts sans avoir été vaccinés, il en est 3o seulement qui étaient tuberculeux et 65 qui ne l’étaient pas. Le même rapport à peu près existe cbez le^ enfants qui n’ayant pas été vaccinés, n’ont pas eu non plus la variole. Sur 61 enfants qui sont clans ce cas, 19 sont morts tuberculeux et 42 non tuberculeux.

CAUSES

rougeole , et chez plusieurs de ces enfants, la relation de cause à effet a été assez évidente pour ne laisser aucun doute. Nous citons quelques extraits d’observations.

Un garçon de trois ans et demi , élevé à la campagne , bien portant et robuste, vient à Paris. Il loge dans une arrière-boutique mal aérée, où couchent quatre personnes; cependant il conserve sa bonne santé. Au bout de cinq mois , il est pris des prodromes d’une rougeole. L’éruption dure huit jours ; elle est bien caractérisée; la toux et la lièvre qui l’accompagnaient persistent après sa disparition , et il s’y joint de la diarrhée. Le mouvement fébrile est intense et se complique de délire ; la toux devient quinteuse, et conserve ce caractère pendant un mois environ.

Six semaines après le début de la rougeole , la fièvre persiste encore violente , et l’enfant , amaigri, présente tous les symptômes d’une pneumonie grave. On le traite pour cette phlegmasie , et treize jours plus tard il succombe. L’autopsie nous démontre une tuberculisation générale très étendue. Tous les tubercules étaient miliaires ou à l’état de granulations grises ; ils étaient tous très petits et d’apparence assez récente. En outre le poumon contenait des masses tuberculeuses rosées, d’un volume considérable , traversées par de petits vaisseaux. Quelques tubercules bronchiques commençaient à se ramollir à leur centre.

Chez cet enfant, la tuberculisation ayant revêtu la môme forme dans tous les organes, il était impossible de croire que tous les tubercules ne s’étaient pas développés à la meme époque. Les ganglions bronchiques seuls, ramollis à leur centre, semblaient s’être tuberculisés les premiers.

C’est du reste à peu près sous cet aspect que se sont présentés à nous d’autres exemples de tuberculisation aiguë. Enfin , l’état de santé antérieur vient encore démontrer que l’on doit rapporter le début de la tuberculisation à la rougeole.

Après avoir passé les nuits dans un endroit mal aéré pendant cinq mois de suite, cet enfant conservait cependant encore sa santé et son appétit, lorsqu’une rougeole survient et s’accompagne de phénomènes fébriles intenses qui persistent pendant deux mois consécutifs. Il nous est impossible, en présence d’un pareil fait, de nier l’influence puissante de la rougeole pour déterminer une tuberculisation aiguë.

Dans l’exemple que nous allons citer, la maladie fut chronique et succéda évidemment aussi à l’exanthème morbilleux.

Une fille de huit ans et demi est prise, au milieu d’une parfaite santé, des prodromes d’une affection aiguë. Nous la voyons le septième jour, et nous constatons les restes d’une rougeole qui parcourt ses périodes. L’enfant paraît se rétablir , et quitte l’hôpital au vingt -deuxième jour, pâle et cou-

118 TUBERCULISATION EN GENERAL.

servant une toux peu fréquente. Celle-ci persiste sans changer de caractère ; puis au bout de peu de temps s’accroît en même temps que Penfant commence à dépérir. Bientôt la petite malade revient à Phôpital, et nous offre les signes d’une tuberculisation générale et ganglionnaire. Vingt-cinq jours avant la mort , il se fit un pneumo-thorax.

La terminaison fatale arriva six mois après la rougeole ; et à l’autopsie nous trouvâmes une tuberculisation générale, mais surtout ganglionnaire , et un pneumo-thorax.

Ici encore un enfant bien portant et bien constitué est pris d’une rougeole qui guérit en apparence, mais est suivie d’une toux peu abondante, signe d’une tuberculisation dont les symptômes se déclarent plus tard , et qu’il nous semble impossible de ne pas rapporter à la fièvre éruptive.

Les deux exemples que nous venons de citer en abrégé montrent qu’une tuberculisation générale et abondante peut succéder à la rougeole; mais il est quelques enfants qui meurent d’une affection intercurrente avant que les produits accidentels soient assez nombreux pour déterminer la mort. Il est quelques cas de ce genre dans lesquels il est impossible de nier le rapport de cause à effet entre les deux maladies.

Un garçon de quatre ans et demi contracte, pendant la bonne santé, une rougeole qui parcourt ses périodes. Une toux abondante accompagne l’éruption , et lui succède , en même temps qu’un amaigrissement rapide. L’enfant présente ensuite, pendant quelque temps , les signes d’une tuberculisation peu avancée , et succombe , environ deux mois et demi après le début de la rougeole, à un œdème de la glotte. (Voy. tom. I’, p. 431.)

L’autopsie démontre, dans les poumons et les ganglions bronchiques , un très petit nombre de tubercules miliaires et de granulations grises qui n’étaient certainement pas antérieurs à la fièvre éruptive.

Dans plusieurs autres exemples , la tuberculisation , encore moins abondante que chez ce dernier enfant, ne s’est révélée par aucun symptôme.

Comment la rougeole favorise-t-elle le dépôt tuberculeux? Est-ce en raison de l’excitation spécifique ou inflammatoire qu’elle imprime aux organes? La rougeoie n’est-elle qu’un stimulus local ? ou exerce-t-elie une influence sur toute l’économie? Nous ne saurions décider ces questions, et nous nous contentons de constater le fait.

Toutefois, il ne faudrait pas croire que lorsque la fièvre éruptive se prolonge la tuberculisation lui succède nécessairement. En effet, si nous avons vu les tubercules naître vingtdeux fois dans de pareilles conditions, nous avons vu aussi

CAUSES

15 enfans rester malades pendant un ou deux mois, ou même plus, à la suite de l’exanthème , sans que l’autopsie ait démontré chez eux l’existence de la matière tuberculeuse.

D’une autre part , la rougeole ne détermine guère le dépôt tuberculeux que chez des enfants qui ont été soumis d’ailleurs à d’autres causes. Une seule fois , en effet , la rougeole a été la cause unique des tubercules *, mais ce cas a laissé du doute dans notre esprit.

11 s’agit d’un enfant de sept ans, qui, né de parents très bien portants , n’avait été soumis à aucune cause appréciable de tubercules , c’est-à-dire qu’il était bien logé, bien nourri et entouré de soins convenables. Deux mois et demi avant sa mort, il fut pris d’une rougeole à laquelle succéda une fièvre intermittente, ou plutôt des accès de fièvre quotidienne qui se terminèrent par des accidents nerveux graves.

A l’autopsie on constata une méningite granuleuse et une tuberculisation peu abondante de plusieurs organes ; presque tous les produits accidentels étaient à l’état de granulations grises.

Nous nous sommes demandé si, dans ce cas, les accès intermitienis étaient le symptôme de la tuberculisation commençante, qui devrait être ainsi rapportée à la rougeole. Si on admettait cette opinion , la fièvre éruptive serait, chez ce malade, la seule cause du dépôt tuberculeux.

La rougeole, qui peut être cause immédiate de tubercules, imprime-t-elle à l’économie une impulsion spéciale qui accroisse ou diminue la prédisposition originelle? En un mot, la rougeole qui se termine par guérison exerce-t-elle pour l’avenir une influence particulière sur le développement du produit accidentel?

Si nous nous en rapportions à nos seules observations, nous croirions que la rougeole joue ici un rôle analogue à celui de la vaccine , bien qu’il soit beaucoup moins tranché. Nous voyons en effet que les enfants qui ont eu la rougeole dans les premières aimées de leur vie , et qui en ont été complètement guéris, meurent par la suite plus souvent tuberculeux que non tuberculeux. Ceux qui n’ont pas eu la rougeole sont aussi plus souvent tuberculeux, mais dans une proportion bien moindre (1).

7° Syphilis. — Nous n’avons par devers nous aucun fait qui

(i) Sur yS enfants qui ont eu une rougeole parfaitement gue'rie dans les premières années de leur vie , 54 sont morts tuberculeux à un âge plus avancé et 23 non tuberculeux. Sur lyo enfants qui n’ont pas eu la rougeole ou l’ont eue seulement comme maladie terminale, gS sont morts tuberculeux et ^5 non tuberculeux.