TUBERCULISATION EN GÉNÉRAL

puisse nous servir à résoudre la question si conlroversée de savoir si la scrofule ou la tuberculisation n’est autre chose qu’une dégénérescence du virus syphilitique.

Mais en lisant les opinions des auteurs qui nous ont précédés, nous ne pouvons nous dispenser de partager celle de M. le docteur Baudelocque, qui nous semble avoir démontré d’une manière viclorieuse que la syphilis et la scrofule sont deux affections très différentes, et qui ne sauraient être la cause l’une de l’autre.

Nous ne pourrions pas décider si les parents entachés d’une syphilis constitutionnelle transmettent à leurs enfants une prédisposition plus grande à la tuberculisation. Nous possédons seulement deux exemples de syphilis héréditaire chez deux filles de deux et trois ans. Toutes deux succombèrent : l’une était tuberculeuse , l’autre ne l’était pas.

Affections chroniques. — Il est , après les maladies dont nous venons de parler, un certain nombre d’affections qui , par leur longue durée, pourraient devenir une cause de tubercules. Telles sont les fièvres intermittentes de long cours, les maladies du cœur, certains épanchements sanguins encéphaliques, le rachitisme, etc. Mais nous devons dire que si nous avons trouvé des tubercules chez quelques uns des enfants qui ont succombé à ces affections, ils n’ont jamais été en grande quantité; et que , d’autre part, le nombre des enfants non tuberculeux, morls sous la môme influence, est plus considérable (1).

Nous disons en particulier pour le rachitisme, que nous n’avons pas vu cette affection être une cause de tubercules , bien que bon nombre de rachitiques nous aient présenté ces produits accidentels. 11 n’est pas certain, quoiqu’on l’ait dit depuis longtemps , que le rachitisme et la tuberculisation coïncident rarement. Nous avons, en effet, constaté des tubercules trois fois sur sept chez les rachitiques ; si la proportion n’est pas'plus considérable, cela doit être attribué à l’âge auquel se développent de préférence ces affections plutôt qu’à une répulsion entre elles. Les enfants, en effet, deviennent plus souvent rachitiques avant l’âge de trois ans qu’après (2).

D. Action simultanée des causes précédentes. — Si l’on se rap-

(1) Sur 43 enfants morts <le diverses affections clnoniques, 3o ne présentaient aucun tubercule ; i3 s(;uleinent en avaient et en petit nombre.

(2) Sur yo racbitiques , 3r avaient des tubercules, Sq n’en avaient pas. Sur les 3i premiers ,i4 olfraient une tuberculisation partielle ou {’énérale

C 4 USES

pelle l’exposé que nous venons de faire, on verra que nous avons admis comme causes de la tuberculisation , l" l’hérédité; 2" les causes antihygiéniques que nous considérons dans leur ensemble, les ayant sutllsamment étudiées dans leurs détails; 3° les phlegmasies aiguës ou chroniques, et notamment la pneumonie aiguë et rentérocolite chronique; 4° la coqueluche; 5” la rougeole; 6'" plus rarement quelques affections chroniques.

Or, ainsi que nous l’avons déjà dit plusieurs fois, il est assez habituel de voir ces causes se réunir sur le meme enfant. Et si une pneumonie ou une rougeole détermine la tuberculisation , c’est chez un enfant dont les parents sont morts tuberculeux, ou bien qui a été longtemps exposé à l’action de causes antihygiéniques. C’est pour avoir trop perdu de vue cette vérité que plusieurs pathologistes ont cru à l’influence exclusive de quelques agents morbides.

Les causes dont l’influence isolée est la plus puissante sont certainement les circonstances antihygiéniques; encore faut-il le plus souvent, ainsi que nous l’avons démontré, que plusieurs agissent simultanément.

Au contraire , l’hérédité et les diverses affections aiguës ou chroniques suffisent plus rarement seules à produire la maladie (1).

E. Age. M. Papavoine a établi la fréquence proportionnelle de la tuberculisation dans l’enfance sur des données numériques considérables , et il a conclu que la fréquence des tubercules est en raison inverse des degrés les plus extrêmes de

considérable. La proporiion que nous constatons en faveur des tuberculeux est plus grande que celle donnée par M. Papavoine, qui, sur î8 raebitiqu es, n’a compté que 3 tuberculeux.

(^) 314 finfants luberculeux. 211 non tuberculeux.

Hérédité sans causes hygiéniques.

Hérédité avec causes hygiéniques.

Hérédité avec maladies diverses. .

lO

Hérédité sans maladies. .

Hérédité seule cause .

Causes hygiéniques sans hérédité.

Causes hygiéniques sans maladies.

Gi

Causes hygiéniques avec maladies.

Causes liygiéniiptes seules.

Maladies sans hérédité.

OO

Maladies sans causes hygiéniques.

Maladies seules causes. . ,

TUBERCULISATION EN GENERAL.

la première période de développement de l’espèce humaine ; c’est-à-dire que les tubercules, assez rares depuis la naissance jusqu’à l’âge de trois ans, augmentent de fréquence depuis l’âge de quatre ans jusqu’à sept , et qu’à l’époque de la puberté , c’est-à-dire vers quatorze ou quinze ans, leur fréquence est la même que de trois à quatre.

Les résultats que nous avons obtenus ne sont pas très éloignés de ceux de M. Papavoine.

Mais il nous semble que ce médecin a eu le tort de compter l’âge des enfants d’après l’époque de leur mort et non d’après celle du début delà tuberculisation, qui doit servir de point de départ. La maladie, en effet, pouvant durer plusieurs mois , une année même et plus, il peut très bien se faire que des enfants comptés comme tuberculeux à un certain âge, aient commencé en réalité à l’être à un autre. L’erreur estd’autant plus fréquente, que M. Papavoine a établi ses divisions par années et non pas par séries d’années. Nous savons qu’il est souvent difficile de déterminer l’époque de début d’une tuberculisation ; et pour cette raison autant que pour rendre nos résultats comparables à ceux obtenus par d’autres, nous avons calculé l’âge de nos malades d’après l’époque de la mort ; mais nous avons conservé notre division de l’enfance en quatre périodes. De cette manière nous avons diminué de beaucoup l’erreur, qui se trouve restreinte au petit nombre d’enfants qui forment la limite de nos quatre séries.

Nous trouvons ainsi que la tuberculisation est surtout fréquente de six à dix ans et demi , puis de ofize à quinze , puis de trois à cinq, et enfin de un à deux et demi. Nous ne parlons pas ici, plus que M. Papavoine, du nombre absolu des malades qui succombent avec des tubercules à tel ou tel âge ; mais de ce nombre, comparé à celui des enfants du même âge qui meurent sans en avoir. Si nous tenions compte des tuberculeux seuls, ils seraient aussi nombreux de trois à cinq ans et demi que de six à dix et demi, et à peu près autant de un à deux ans et demi que de onze à quinze (L

(l) Agé. 314 enf. tuberc. — 211 iioD tuhcrc. Age. 314 enf. luberc. — 211 non lub.

De I à 2 ans 1/2. 4? 79 De6 à lo ans 1/2. 107 37

De 3 à 5 ans 1/2. 107 70 De ii à i5 ans. 53 25

Ces chiffres, réunis à ceux de M. Papavoine. conduisent à peu près au même résultat.

Age. '722enf. tuberc.- 512nontnberc. Age. 722enf. iuberc.— 4l2non tub.

De 1 à 2 ans 1/2. 120 189 De 66101/2. 226 96

De 3 à 5 aus 1/2. 252 171 Deiiài5 ans. 124 56

CAUSES

F. Sexe. — M. Papavoine a démontré que les filles étaient plus sujettes à la tuberculisation que les garçons dans le rapport approximatif de 2/3 à 7/13. Ce résultat, qui concorde avec ce qu’on remarque à un âge plus avancé, se trouve confirmé par nos observations.

Toutefois la proportion que nous obtenons est moins considérable en faveur des filles que ne l’a trouvée M. Papavoine.

Quel que soit du reste le rapport exact , il nous semble assez peu important de le calculer en comparant les filles de tout âge aux garçons de tout âge. Il nous semble plus utile de rechercher à quelle époque de leur vie les filles se tuberculisent plus facilement que les garçons. Or, en ne tenant compte que de nos observations, nous trouvons que de un à deux ans et demi les garçons se tuberculisent plus facilement que les filles dans une assez forte proportion: c’est le contraire de trois à cinq ans; mais ici la différence est peu importante. De six à dix ans et demi les deux sexes sont également sujets à se tuberculiser ; mais de onze à quinze ans, c’est-à-dire à l’approche et au moment de la puberté, la maladie chronique sévit bien plus fréquemment chez les enfants du sexe féminin (1).

Age.

Sexe.

314 enfanis lubeiciileux.

. „ , l Garçons. 33

a 3 ans i /a. { ‘

' \ Filles.

„ , ^ , ( Garçons. 65 )

3 a 5 ans 1/2. ■; ‘ , >

' \ Filles. 42 j

, ( Garçons. 72 )

6a.oans./3. j |

1 1 à 1 5 ans.

21 1 ^nfanls non tu))erculeux.

r Garçons. 2 5 ]

I Filles. 28 ]

Ce tableau donne les résultats suivants :

A l’âge de I à 3 ans 1/2, les garçons comme les filles meurent moins souvent tuberculeux que non tuberculeux ; mais comme le rapport de i4 (filles tuberculeuses) à 33 (garçons tidjerculeux) est bien moindre que celui de 33 (filles non tuberculeuses) cà 46 (garçons non tuberculeux), il en résulte qu à cet âge les filles meurent bien moins souvent tnbei’culeuses que les garçons , le rapport étant de j à 4 environ.

A l’âge de 3 à 5 ans 1 /2, les garçons comme les filles meurent plus souvent mberculeux que non tuberculeux ; mais le rapport de 42 (filles tuberculeuses) à 65 (garçons tubeiculeux) étant plus considérable que celui de 23 (filles non tuberculeuses) à 47 (garçons non tuberculeux), on doit conclure qu’à cet âge les filles meui ent un peu plus souvent tuberculeuses que les garçons dans le rapport de A à ~ environ.

A l’âge de 6 à 10 ans, les garçons comme les filles meurent plus souve n

G. Constitution. — Il est très difficile de juger la constitution des enfants arrivés à un certain degré de la cachexie tuberculeuse. Comment affiirmer, en effet, si un petit malade qu’on voit maigre, pâle et profondément débilité par une maladie chronique, étaitantérieurement robusteetbien constitué? Plaintes fois nous avons été étonnés du changement que la tuberculisation opère dans l’organisme, et nous avons vu des enfants qui nous paraissaient être doués de la plus forte constitution, prendre ensuite une apparence si chétive, que si nous ne les avions pas examinés quelques mois auparavant, nous n’aurions jamais pu croire qu’ils avaient eu tous les attributs de la vigueur et de la santé. Cherchera-t-on un guide dans la couleur des yeux, des cheveux et de la peau? Maison voit tous les jours des enfants bruns qui sont robustes, et d’autres bruns aussi qui sont d’une faible constitution; de môme un enfant blond peut être fort ou débile.

On a dit que les enfants lymphatiques sont prédisposés à la tuberculisation ; mais à quels caractères reconnaître ce tempérament? Le tableau de la jeune fille lymphatique très gracieusement tracé par M. Papavoine est en réalité beaucoup plus rarement vrai chez les enfants tuberculeux que ce médecin ne semble le croire. En outre il ne nous est pas démontré qu’un enfant qui n’a pas l’apparence lymphatique lorsqu’il est en bonne santé, ne prend pas la plupart des traits caractéristiques de ce tempérament lorsqu’il est atteint de la maladie tuberculeuse. En un mot il ne nous est pas prouvé que ce que l’on appelle tempérament lymphatique ne soit pas quelquefois secondaire à la tuberculisation.

Il ne faut pas croire, en effet, qu’il se manifeste toujours par des caractères que la maladie est impuissante à changer; ainsi

tuberculeux que non tuberculeux ; le rapport de 35 (filles tuberculeuses) à ya (garçons tuberculeux) étant le même que celui de 12 (filles non tuberculeuses) à celui de 25 (garçons non tuberculeux), il en résulte qu’à cet âge les filles meurent aussi souvent tuberculeuses que les garçons. La proportion est de ^ environ.

Enfin à l’âge de 1 1 à ï5 ans, les garçons et les filles meurent plus souvent tuberculeux que non tuberculeux; mais le rapport de 28 (filles tuberculeuses) à 25 (garçons tuberculeux) étant bien plus considérable que celui de 9 (fill es non tuberculeuses) à 16 (garçons non tuberculeux), il est évident qu’à cet âge les filles meurent bien plus souvent tuberculeuses que les garçons. Le rapport est de plus de 1 à plus de 1/2.

CAUSES

les enfants lymphatiques sont loin d’avoir toujours un défaut de coloration des cheveux, des sourcils, des yeux et de la peau. Il en est qui sont bruns, comme on peut voir un bon nombre d’enfants blonds qui n’ont certainement pas les attributs de ce tempérament.

Comme le dit fort bien le docteur Papavoine, il n’est pas de constitution qui soit à l’abri de la maladie tuberculeuse -, et tout ce que l’on peut admettre, c’est que les enfants lymphatiques deviennent plus souvent tuberculeux que d’autres; encore ne sommes-nous pas bien sûrs que cette question soit définitivement jugée ; car s’il était démontré que dans l’enfance ce tempérament est beaucoup plus fi-équent que tous les autres, il ne serait pas étonnant que les enfants lymphatiques devinssent plus souvent tuberculeux?

On comprend donc qu’il nous est impossible de résoudre toutes les questions qui se rattachent au tempérament des tuberculeux ^ nous donnons seulement quelques résultats, peut-être utiles à ceux qui feront plus tard un travail plus général.

1° Couleur des cheveux. — Les enfants ont beaucoup plus souvent les cheveux blonds que de toute autre couleur; il n’est donc pas étonnant que le nombre des tuberculeux à cheveux blonds l’emporte sur celui des tuberculeux à cheveux bruns. Mais en comparant, suivant notre habitude, les enfants tuberculeux à ceux qui ne le sont pas, nous trouvons que les premiers ont les cheveux foncés dans une proportion assez considérable (1). Les cheveux blonds sont donc loin de faire partie nécessaire des signes caractéristiques de la prédisposition aux tubercules.

2’ Coideur des yeux. ~ Nous appliquerons à la couleur des yeux la meme remarque qu’à celle des cheveux , et avec plus de raison encore ; car dans nos observations les tuberculeux qui ont les yeux d’une couleur foncée sont, absolument parlant, plus nombreux que ceux qui les ont d’une couleur claire, tandis

^0 314 enfants Uibercnloux. 211 non tuLeiculftiix,

elle veux blonds . i5o to8

Cheveux rouges . 4 i

Cheveux châtains . yj 35

Cheveux noirs ou très foncés. . \y

Cnideur des cltevciix non nntô^. ' ./jg 5o

126 TUBERCULISATION EN GENERAL.

que c’est le contraire pour les enfants non tuberculeux (1).

3“ Couleur et épaisseur de la peau. — Les enfants ont plus habituellement la peau blanche que brune; et sous ce rapport, les tuberculeux diffèrent peu de ceux qui ne le sont pas. Il en est de meme pour l’épaisseur de la peau , qui est d’ordinaire fine et délicate. Toutefois, ici la distinction est plus difficile, parce que, chez bon nombre de tuberculeux, la peau devient rugueuse, sèche , et perd de sa souplesse (2).

4® Longueur des cils. — Les enfants disposés à la tuberculisation ont plus souvent que d’autres les cils longs et recourbés. Ce fait , avancé par plusieurs pathologistes, se trouve confirmé par nos observations. La différence est meme considérable (3).

5'' Ensemble de la constitution. — Nous avons déjà dit combien il nous semble difficile d apprécier la force ou la faiblesse de la constitution chez les enfants phthisiques. Aussi , tout en reconnaissant que ceux primitivement débiles contractent plus souvent la maladie tuberculeuse, restons-nous dans le doute sur la proportion que nous donnent nos notes. Il nous a été , en effet, le plus souvent impossible d’obtenir des détails assez exacts sur la constitution avant le début de la phthisie, pour formuler un jugement certain. Obligés de le porter d’après l’état dans lequel les enfants se présentaient à nous, il n’est pas étonnant que les sujets non tuberculeux nous aient offert une proportion considérable de constitutions robustes.

puisque bon nombre d’entre eux

sont morts

à la suite d’une

affection aiguë, et que nous avons pu les

voir avant que

314 enfanls tuberculeux.

2!1 non luberculeux.

Yeux bleus ou gris clair. . .

Yeux châtain foncé, bruns ou

noirs .

Couleur ignorée .

Peau blanche .

Peau brune.

Couleur ignorée ou peu appré-

ciable .

Cils longs .

Cils assez longs .

Cils courts .

Ignoré .

CA.USES

la maladie ait modifié les caractères de leur constitution (1).

6° Pour compléter ces détails sur la constitution , nous devons dire quelques mots sur la fréquence relative des affections spéciales à l’enfance, telles que les éruptions chroniques du cuir chevelu, les vers, les ophthalmies, etc. On regarde en général ces maladies comme plus particulières aux enfants lymphatiques-, pour quelques personnes môme elles constituent les premiers symptômes de la scrofule. Pour nous , il nous semble qu’en général ces diverses affections sont , à peu de chose près, aussi communes chez les enfants non tuberculeux que chez les tuberculeux , et qu’en conséquence on ne doit pas voir en elles un des caractères do la prédisposition aux tubercules. Il en est plusieurs môme dont le développement ou au moins la durée dépendent évidemment de l’absence de soins ^ et si les poux et les eczémas du cuir chevelu sont fréquents et persistants chez les enfants des pauvres, c’est à cette cause qu’on doit l’attribuer , au moins autant qu’à la faiblesse native delà constitution. Il est rare, en effet, de voir les animaux parasites de la tôte pulluler avec abondance chez les enfants soigneusement peignés et brossés chaque jour. Chez ces enfants aussi, les eczémas, les impétigos du cuir chevelu sont tout à la fois moins fréquents et de moins longue durée (2).

Constitution forte. . .

314 enfants tuberculeux.

2il non tuberculeux.

Constitution faible.

Constitution moyenne.

Ignorée . • .

lOI

Éruptions du cuir chevelu.

Pas d’éruptions. ,

Ignoré .

Ophthalmies. . . . .

Pas d’ophthalmies.

Ignoré .

Poux .

Pas de poux .

Ignoré .

Vers .

Pas de vers .

Ignoré .

Abcès .

Pas d’abcès .

Ignoré. ......

Aussi ne sera-t-on pas étonné si les chi tires que nous venons de donner n’otlrent pas une très grande ditlérence entre les enfants tuberculeux et ceux qui ne le sont pas. 11 résulte, en effet, de nos tableaux, que les éruptions chroniques du cuir chevelu sont à peu près aussi fréquentes chez les premiers que chez les seconds. Les ophthalniies, au contraire, sont plus habituelles chez les tuberculeux. Tandis que les poux s’y développent un peu moins facilement, le contraire arrive pour les entozoaires du tube digestif.

G. Conclusions. — On a l’habitude de diviser les causes de la tuberculisation en prédisposantes et occasionnelles : pour nous, qui croyons que la prédisposition est toujours congénitale, nous devons admettre que les causes prédisposantes sont seulement celles qui augioentent la prédisposition, sans déterminer le dépôt tuberculeux.

Ajoutons aussi que la plupart des causes que nous avons énumérées peuvent être indifféremment occasionnelles ou prédisposantes. Ainsi, un enfant est soumis pendant quelque temps à un mauvais régime , et sous son influence il se tuberculise : voilà la cause occasionnelle. Un autre enfant, soumis à la même influence, pâlit, dépérit, sans se tuberculiser , et au bout d’un temps variable il contracte la rougeole, à la suite de laquelle il se tuberculise. Ici la cause occasionnelle est la rougeole , tandis que le mauvais régime est devenu cause prédisposante.

On ne doit donc regarder comme causes exclusivement prédisposantes que celles qui sont antérieures à la naissance ou qui résultent du changement opéré dans les organes par la marche des années , et dès lors ce ne sont plus les causes, mais simplement les symptômes d’une prédisposition plus ou moins marquée.

Si plus tard on prouvait, comme l’indiquent nos observations , que la vaccine aide la prédisposition originelle, elle serait à nos yeux une cause exclusivement prédisposante et acquise. D’un autre côté, parmi les causes prédisposantes congénitales, l’hérédité est évidemment occasionnelle dans certains cas rares, c’està-dire dans ceux où un enfant né d’une mère ou d’un père tuberculeux , vient au monde avec des tubercules déjà formés.

On doit donc ranger dans le groupe des causes exclusivement prédisposantes la constitution débile, l’âge de six à quinze ans , le sexe féminin , et la vaccine.

Les causes qui agissent, soit comme prédisposantes, soit

TRAITEMENT

comme occasionnelles, seraient l’hérédilé, la viciation de Tair , l’habitation dans un lieu humide, la nourrituie peu animalisée, le séjour prolongé dans un hôpital, l’onanisme, diverses phlegmasies aiguës ou chroniques , la coqueluche, la rougeole.

En énumérant un nombre de causes aussi restreint , à côté de la nomenclature étendue qui se trouve en tète de cet article , nous ne croyons pas être complets ; mais nous nous contentons d’indiquer les causes de tubercules dont nous avons pu constater l’influence réelle entre l’âge de un et de quinze ans.

Nous remarquons, du reste, que la plupart de ces causes sont débilitantes, et que les autres, excitantes d’abord, sont suivies de la formation des tubercules par la débilité secondaire qu’elles déterminent. .

Art. IX. — Traitemejit.

L’anatomie pathologique l’a prouvé, la tuberculisation est une maladie générale : aussi le traitement de cette alTection doit-il être envisagé indépendamment du siège du produit accidentel dans les difTérents organes.

En agissant ainsi, nous avons l’avantage d’indiquer au praticien les médicaments qui ont été mis en usage dans toutes les formes de la tuberculisation interne et externe.

On ne peut pas se le dissimuler, la tuberculisation , une fois contirmée, est une maladie dont il est d’autant plus difficile d’obtenir la guérison que, dans l’immense majorité des cas, elle envahit plusieurs organes à la fois : aussi le thérapeutiste doit-il faire tous ses efforts pour empêcher son développement dans les cas où il peut soupçonner son imminence. C’est ici que l’on comprend l’utilité de la détermination précise des causes, puisque leur action étant connue, on peut légitimement espérer qu’en soustrayant l’enfant à leur pernicieuse influence, on empêchera souvent que la prédisposition ne soit mise en jeu.

Nous avons donc ici à étudier le traitement sous deux points de vue, celui de la prophylaxie et de la guérison radicale.

I. Prophylaxie. — L’époque orageuse de la dentition est passée, l’allaitement est terminé; on a pris pour le sevrage toutes les précautions convenables ; de nouveaux besoins se manifestent , et l’enfant commence à passer de la vie végétative à la vie active. Attachez-vous dès ce moment à régulariser sa manière de vivre ; suivez son développement , ne négligez rien iii. 9

130 TUBERCULISATION EN GENERAL.

de ce qui concerne les aliments dont il doit se nourrir, l’air qu’il doit respirer, les exercices auxquels il doit se livrer, les soins de propreté qu’il réclame, les vêtements dont il être couvert, le climat qu’il doit habiter. Reprenons une à une ces différentes considérations.

La nourriture de l’enfant sevré depuis plusieurs mois se composera d’aliments animalisés facilement assimilables : des bouillons, des gelées de viandes. A l’époque où l’on commencera à donner des aliments solides, on choisira les viandes noires, rôties , le mouton , le bœuf. L’enfant prendra à chaque repas une petite quantité de bon vin de Bordeaux : on aura soin de régulariser les repas ; c’est le meilleur moyen de régulariser aussi les digestions et de favoriser l’absorption du chyle; on évitera les aliments indigestes, les pâtisseries et les sucreries qui chargent inutilement l’estomac et ne fournissent que peu de particules nutritives. Il est utile de joindre à l’usage des viandes celui des légumes que la saison fournit -, on préviendra ainsi l’état d’irritation que pourrait produire une diète exclusivement animale.

L’alimentation d’un enfant prédisposé aux tubercules devra donc être tonique et régulière. Or, pour que l’on comprenne bien la manière dont on doit diriger cette partie importante de l’hygiène de Fenfant, nous ne croyons pas pouvoir mieux faire que de rapporter en les modifiant un peu quelques uns des conseils que nous trouvons dans le livre de M. le docteur Donné (1).

Les enfants font leur premier repas dès qu’ils sont levés. Ce repas se compose ordinairement d’une soupe au bouillon gras, ou de café de glands, et a lieu vers sept ou huit heures du matin, quelquefois même plus tôt en été.

"Vers onze heures ou midi ils font un second déjeuner plus solide dans lequel on peut encore faire entrer une soupe , mais accompagnée d’une certaine quantité de viande -, on préférera une côtelette de mouton rôtie et très légèrement saignante. Si l’enfant n’est pas encore en état de broyer convenablement la viande, môme coupée en petits morceaux, les œufs à la coque, brouillés ou sur le plat, sont d’une grande ressource et sont bons dans tous les cas pour varier le régime à tous les âges.

Sur les trois heures un nouveau repas a lieu et se compose d’aliments légers tels que du pain ou des confitures, du pain trempé dans de l’eau et du vin sucré, ou même du pain sec.

(i) Conseils aux mères 1842, p. iB’j,

TRAITEMENT

Enfin au repas du soir l’enfant mangera de la soupe, de la viande, des légumes. Les aliments doivent être doux, mais non dépourvus de sel, cette substance étant un élément utile pour l’entretien de l’économie. On devra éviter les ragoûts épicés et les mets de haut goût, les viandes fumées, la charcuterie, certains poissons, les vins forts, le café pur: ces substances sont excitantes et dépassent le but que nous nous proposons.

Air. — Si la nourriture réclame uneattcntion toute particulière, il ne faut pas attacher moins d’importance à l’air que l’enfant doit respirer. Nous l’avons vu, la viciation de l’air, son humidité, exercent sur la santé une intluence funeste, et dans le jeune âge cette influence se traduit souvent par le développement de l’affection tuberculeuse. L’enfant devra donc respirer un air pur, habiter une chambre vaste, »bien aérée, exposée au soleil, et assez élevée au-dessus du sol pour être à l’abri de l’humidité^ il reposera dans un lit qui ne sera pas environné de rideaux , et l’on évitera qu’il tienne sa tete sous ses couvertures ou ait la face tournée du côté de l’oreiüer, et surtout qu’il couche dans le môm.e lit que d’autres personnes. En hiver on aura soin aussi que la chambre ne soit pas trop fortement chauffée. Dans la journée on laissera le plus possible l’enfant en plein air; on évitera qu’il passe de longues heures enfermé dans une école, où, privé de mouvement, et respirant un air souvent altéré, il est placé dans les circonstances les plus capables de développer le germe dont il peut être atteint. Il vaut infiniment mieux retarder son développement intellectuel et fortifier son corps que de débiliter l’organisme en cultivant outre mesure son intelligence. Du reste le conseil que nous donnons ici a rapport seulement à la viciation de l’air dans les salles oû sont réunis un grand nombre d’enfants plutôt qu’à l’exagération de la culture intellectuelle qu’ils y reçoivent. Cette dernière considération sera développée ultérieurement quand nous parlerons du traitement préservatif des affections tuberculeuses du cerveau.

l.es qualités de l’air peuvent être telles que nous venons de les indiquer, et cependant l’air lui-même ne conviendra pas à l’enfant prédisposé à la tuberculisation ; ainsi quelquefois il est trop stimulant pour la délicatesse de ses organes. On ne peut arriver à la détermination précise de la nature de cette influence nuisible, qui pour cela n’en est pas moins réelle. En effet, l’air

TUBERCULISATION EN GENERAL.

peut réunir toutes les qualités appréciables à nos moyens d’investigation, et cependant exercer évidemment une influence fâcheuse sur la santé. L’on a cité des exemples d’enfants d’une même famille dont plusieurs avaient été atteints de tuberculisation dans le môme climat, tandis que ceux qui avaient été transportés dans un climat plus chaud dépassaient, sans être atteints parla tuberculisation, l’époque fatale à laquelle leurs frères avaient succombé. Il faudra donc, lorsque la chose sera praticable, conseiller aux parents un changement de climat, surtout à répoque où les affections tuberculeuses se développent d’ordinaire (de trois à quinze ans) , ou bien à celle où une triste expérience leur a appris que leurs enfants étaient principalement exposés.

Malheureusement les conseils que nous donnons ici ne peuvent être suivis que. par les classes riches de la société; et comme le dit avec raison M. Papavoine: « Pour quelques milliers d’heureux sur lesquels se concentrent les jouissances qu’enfante l’état social , tout le reste est dévoué aux peines physiques et morales. »

Une bonne nourriture, un bon logement, un changement declimat, sontsouvenl interdits aux mallieureux ouvriers dont les enfants sont décimés par la tuberculisation. Il serait à souhaiter que la philanthropie élevât dans les campagnes qui avoisinent les grandes villes, des asiles où les enfants des classes inférieures, prédisposés à la tuberculisation, pourraient passer les périodes orageuses du jeune âge. Cette mesure, toute p'éventive^ aurait l’avantage de diminuer considérablement le nombre des enfants tuberculeux, et en rendant la génération qui s’élève plus robuste et plus torte , de préparer aussi pour l’avenir des races moins détériorées. En réclamant l’institution d’asiles

où les enfants des pauvres passeraient quelques années, nous voudrions que ces établissements fussent surveillés par des personnes capables j nous désirerions que tout ce qui a rapport à l’hygiène lut soumis au contrôle médical. Si nous conseillons d’éloigner des villes et surtout de la partie malsaine de ces grands centres de population, les enfants prédisposés aux tubercules, l’on cromprendra aisément que nos recommandations s’adressent à bien plus forte raison aux parents qui abandonnent les campagnes pour venir s’établir à Paris. Il y a dans ce changement d’air, declimat, d’habitude, de nourriture, un grave danger pour les jeunes enfants. Habitués à un exercice actif.

TRAITEMENT

en plein air, exposés aux rayons d’un soleil vivifiant, ils seront transportés dans une rue étroite, dans des chambres basses , humides, obscures, mal aérées, et ces causes d’insalubrité, à elles seules capables d’engendrer la phthisie, acquerront une influence d’autant plus grande que la transition aura été plus rapide.

Exercice. — 11 ne suffit pas qu’un enfant soit bien nourri , qu’il respire un air pur, il faut encore qu’il puisse prendre la somme d’exercice qui convient à son âge. Les jeux en plein air pour les plus jeunes, la rparche, les exercices gymnastiques et l’équitation pour les plus âgés , ne doivent pas être négligés. Sous leur influence, le système musculaire se développe, la poitrine se dilate , le tronc est maintenu dans sa rectitude normale. En outre, l’exercice un peu actif régularise les fonctions digestives , donne du ton à tous les organes. Nous ne pouvons , du reste, mieux faire pour compléter les préceptes relatifs aux exercices et à la promenade en plein air , que de renvoyer le lecteur aux pages écrites sur ce sujet par le docteur Donné [Loc. cit.., p. 184 ).

Lotions , bains , etc. — Des moyens d’une nature différente concourent encore à fortifier la constitution : ainsi , il est convenable de lotionner matin et soir les différentes parties du corps, d’abord avec de l’eau légèrement tiède, puis froide. Ces lotions, que dans la belle saison on remplace par des bains froids , ont , indépendamment de leur action essentiellement tonique, l’avantage d’habituer l’enfant au contact de l’air froid , et de prévenir les accidents qui résultent souvent d’un brusque changement de température. Nous conseillons d’employer graduellement de l’eau de moins en moins tempérée, afin que l’enfant s’accoutume peu à peu à l’impression du froid -, il sera aussi convenable de ne commencer ces lotions que dans la saison chaude, afin qu’il y ait gradation.

Ces lotions et ces bains auront le double effet d’entretenir une propreté minutieuse nécessaire aux fonctions de la peau , et de donner du ton à l’enveloppe tégumentaire. Mais pour atteindre ce double but , il faut suivre certaines règles qui, si elles ne sont pas indispensables, sont au moins très utiles.

Les lotions journalières faites avec l’eau tiède d’abord, puis froide, ou seulement dégourdie en hiver, ne doivent pas être générales, ni surtout simultanées sur les diverses parties du corps : elles ne doivent pas non plus être de longue durée. L’é-

ponge sera promenée sur un point limité pendant quelques instants, puis on essuiera de suite la partie mouillée avec un linge sec. On répétera la même opération successivement sur la figure , le cou et les épaules , les bras et les mains , les jambes et les pieds, les parties génitales. A mesure que les lotions seront terminées sur une de ces parties, on la recouvrira, et par ce moyen on excitera une réaction utile.

Tous les huit jours au moins en été, on devra donner un bain général frais à 20 ou 24° R. , pendant un quart d’heure à vingt minutes environ , et k sa sortie , envelopper immédiatement l’enfant dans un linge sec. Pour tous ces détails, qui tiennent autant à l’hygiène générale qu’à la prophylaxie des tubercules , nous renvoyons encore le lecteur à l’ouvrage de M. le docteur Donné , dont les conseils sont aussi utiles que bien présentés.

A l’usage des bains et des lotions avec l’eau simple , on peut joindre celui des frictions sèches ou légèrement excitantes. Exercées successivement sur différentes parties du corps , au moyen d’un linge ou d’une flanelle imbibée d’eau-de-vie ou de rhum étendu d’eau , elles auront l’avantage de donner de l’activité à la circulation capillaire , et de faciliter les fonctions de l’appareil tégumentaire.

On pourra même joindre à cette pratique celle du massage , qui fortifie les muscles et donne de la fermeté aux chairs flasques et molles.

f^êtements, — Le conseil que nous donnons ici n’est pas en opposition avec celui de vêtir l’enfant chaudement quand la saison le réclame. Les vêtements doivent être suffisamment larges pour ne gêner en rien ses mouvements, et quoiqu’il ne soit pas prouvé d’une manière bien positive que la compression, favorise la tuberculisation , comme certains auteurs l’ont prétendu, il suffit cependant que le fait soit possible pour que l’on se prémunisse d’avance contre Tinfluence de cette cause. Les pieds doivent être convenablement couverts , non seulement pour entretenir la chaleur de ces parties, mais aussi pour les préserver de l’humidité.

Préservatifs thérapeutiques. — Dans tout ce que nous venons de dire jusqu’ici , nous n’avons parlé que du traitement préservatif hygiénique , le seul , à notre avis , dont l’efficacité soit incontestable. Les auteurs ont en outre conseillé l’emploi de quelques moyens préventifs médicamenteux ; ceux qui ont eu

TRAITEMENT. 136

le plus de crédit sont des agents thérapeutiques de nature très différente : les exutoires et les toniques.

Partant de ce principe, que chez les enfants prédisposés à la tuberculisation , la peau est souvent le siège d’éruptions chroniques, accompagnées d’un suintement abondant (eczéma, impétigo, etc.), et que ces dermatoses sont, jusqu’à un certain point , favorables à la santé générale des enfants qui en sont atteints , on en a conclu qu’une médication qui aurait pour but de provoquer une irritation artificielle et une suppuration abondante ne pourrait que produire d’heureux effets. C’est principalement pour prévenir certaines formes de tuberculisations ( forme cérébrale) que l’on a conseillé l’emploi du cautère , du séton et du vésicatoire. Il faudrait des faits bien plus positifs que ceux qu’on a cités pour nous engager à conseiller cette médication, et il nous semble plus rationnel d’accorder la préférence au traitement tonique.

, Ainsi , nous conseillons chez les enfants délicats l’emploi de l’eau ferrée, des bains froids, des bains sulfureux et alcalins, et si la chose est possible , des bains de mer ; ou bien le séjour pendant une ou deux saisons aux eaux des Pyrénées, à celles de Schintznach ou de Lavey. Les unes sulfureuses, les autres iodées, conviennent parfaitement dans les cas de faiblesse de constitution , de débilité générale , qui peuvent faire craindre le développement ultérieur de l’affection tuberculeuse.

Du traitement hygiénique dans les cas d’affections cutanées ou glandulaires chroniques. — Le traitement préventif, basé sur les principes que nous venons de développer, doit subir différentes modifications dans les cas où les enfants pour lesquels on redoute le développement des tubercules, sont déjà atteints d’affections cutanées accompagnées d’un suintement considérable. En pareilles circonstances, il faudra changer quelque chose au régime alimentaire et aux précautions hygiéniques dont nous avons prescrit l’emploi. Ainsi, la nourriture ne devra pas être aussi substantielle, l’on risquerait ainsi d’augmenter l’affection cutanée , surtout dans les cas où l’on a affaire à un impétigo ou à un eczéma, accompagnés d’une vive irritation.

Userait imprudent d’employer les bains et les lotions froides dans les cas de dermatoses humides générales; si , au contraire, la maladie cutanée est sèche (/epra, psoriasis^ pityriasis), on continuera sans aucun inconvénient l’emploi des lotions et des bains froids. Du reste , les lotions ne doivent pas être interrom-

t36 TUBERCULISATION EN GENERAL.

pues dans les cas où raffection cutanée sera bornée à la tôle {impétigo larvalis , tinea faciei, etc.), elles pourront être pratiquées alors avec avantage sur d’autres points du corps.

Une autre question bien plus grave, et que noits avons soulevée dans une autre partie de cet ouvrage, doit trouver ici sa place. Est-il convenable, dans le cas où l’on redoute pour l’avenir le développement d’une tuberculisation , de solliciter la guérison des éruptions cutanées chroniques et la cicatrisation des ulcères scrofuleux? Pour résoudre une pareille question , il faudrait des faits nombreux bien observés , convenablement analysés. La science ne nous en fournit pas assez pour que les conclusions que nous pourrions en tirer soient inattaquables. On lit bien dans presque tous les traités sur l’affection tuberculeuse que la répercussion des dartres et des exanthèmes occasionne la phthisie ^ mais nous sommes forcés de reconnaître que parmi les assertions médicales, il y en a peu qui soient moins certaines que celle-là. La difficulté du sujet explique son obscurité. Pour prouver cette opinion , on s’est appuyé sur cette maxime : Post hoc ^ ergo propter hoc. Mais l’on n’a pas réfléchi que l’effet prétendu pouvait fort bien être la cause, et la soi-disant cause l’effet.

Bien que la question soit susceptible de cette double interprétation, nous pensons cependant qu’il suffît que l’influence de la répercussion soit possible pour que le médecin prudent suive certaines règles dans le traitement des affections cutanées chroniques. Il doit avoir égard à plusieurs circonstances, à l’étendue, la nature, l’ancienneté de la maladie, àl’élat général du sujet qui en est atteint. Ainsi certaines affections chroniques de la peau sont accompagnées d’un dépérissement général dont la prolongation peut avoir des suites funestes. Nous avons vu des impétigos, des eczémas chroniques très étendus, et même chez un malade un véritable porr/^o {vraie teigne) qui couvrait la surface du corps, s’accompagner de maigreur, de perte des forces, de gonflement des ganglions en rapport avec les points malades. Dans ces cas évidemment il y avait indication à faire disparaître la maladie de peau qui devenait elle-même une cause de tubercules par la détérioration qu’elle imprimait à l’économie.

Lorsque l’on se décide à provoquer la disparition d’une affection cutanée chronique, dl faut employer un certain nombre de précautions que nous avons indiquées ailleurs et que nous mentionnons ici de nouveau.

TRAITEMENT

La maladie doit être attaquée partiellement et non en totalité-, 2° on doit prescrire à l’intérieur de légers purgatifs; 3° employer pendant quelque temps un exutoire qui remplace jusqu’à un certain point la maladie qu’il s’agit de faire disparaître, et qui cependant n’en ait pas les inconvénients. On devra en outre préférer aux médicaments internes l’emploi sagement administré des eaux minérales naturelles sulfureuses, qui en meme temps quelles sont spécifiques pour les maladies de la peau , sont aussi toniques et quelquefois purgatives.

Traitement des maladies qui cuvent être l’origine de la tuberculisation. — Après avoir discuté la question du traitement des affections chroniques delà peau, nous devons dire quelques mots de celui qu’il convient d’employer dans les maladies aiguës, qui peuvent être suivies de tuberculisation, telles que la rougeole, la coqueluche, la pneumonie.

On comprend que nous ne devons pas nous étendre longuement sur la thérapeutique de ces maladies-, cette question ayant été traitée ailleurs d’une manière complète, nous nous contenterons déposer quelques règles générales î 1° la médication devra être active, mais pendant un temps très court, car, comme l’a fort bien remarqué M. Papavoine, si l’on agit autrement, la convalescence sera très longue et très orageuse, et c’est ce qu’il faut éviter; 2“ le traitement ne devra pas, autant que possible, être trop débilitant ; 3° il faudra se hâter de relever les forces du malade dès que l’affection aura disparu , et faire ainsi succéder la médication tonique au traitement débilitant.

Masturbation. — Les parents chercheront par tous les moyens possibles à prévenir ses funestes effels, et à rompre le cours de cette habitude lionteuse. Il ne faut pas que l’on ignore que ce 'sont souvent de très jeunes enfants qui se livrent avec fureur à l’onanisme. Le séjour prolongé dans un lit trop chaud ou trop mou contribue souvent à l’excitation des organes génitaux. Il ne faudra pas négliger en conséquence le coucher de l’enfant; ses matelas et son oreiller seront en crin; il ne sera pas trop couvert, et on lui fera de bonne heure prendre l’habitude de tenir les bras hors du lit.

On examinera aussi avec soin l’état des organes génitaux. La masturbation , en effet , est souvent provoquée par le prurit qu’occasionne Vherpes preputialis et différentes affections des grandes lèvres ou du prépuce. Dans les cas de cette espèce il faudra insister sur les bains et les lotions émollientes, qui , en

138 TUBERCULISATION EN GÉNÉRAL.

calmant l’inflammation ou la subinflammation de ces parties, feront disparaître la cause excitante qui produit la masturbation. On ne devra pas négliger non plus de s’assurer si les jeunes malades rendent habituellement des vers; l’exploration directe peut, en effet, démontrer l’existence des oxyures vermiculaires, qui en irritant l’extrémité inférieure du rectum, sont souvent une cause d’onanisme.

Une grande prudence est nécessaire dans les recherches auxquelles on se livre pour savoir si l’enfant est atteint de ce vice; on risque souvent de lui donner l’idée d’un défaut qu’il n’a pas: aussi le docteur Donné a-t-il rendu un véritable service en indiquant un caractère au moyen duquel on peut reconnaître si un enfant se livre ou non à la masturbation. Ce moyen consiste à examiner les urines au microscope; lorsqu’elles ont été rendues peu de temps après le moment où l’enfant s’est livré à sa funeste inclination, elles contiennent de la matière muqueuse dans laquelle sont mêlés des cristaux d’oxalate de chaux.

11. Traitement curatif. — « On ne peut méconnaître, dit Laënnec, une maladie incurable lorsqu’on voit tenter tour à tour contre elle presque toutes les substances médicamenteuses connues. »....« On a vanté les acides et les alcalis, la diète sévère et l’alimentation animale succulente, l’air sec et l’air humide, l’air pur et l’air chargé de vapeurs fétides, l’oxigène, l’hydrogène et l’acide carbonique, les exercices et le repos, les émollients et les toniques, le froid et le chaud , les anodins parégoriques et autres, et les stimulants, non seulement tels que les aromatiques et les antiscorbutiques, mais même tels que les préparations les plus irritantes du mercure, le sulfate de cuivre, l’orpiment et l’arsenic. »

Certes, une pareille série d’antithèses est bien faite pour décourager le médecin. Aussi est-il indispensable, comme le dit encore Laënnec, » de mettre quelque ordre dans une abondance aussi stérile, en posant les indications que le praticien doit se proposer de remplir. »

§ I. Indications. — Si la nature intime de la maladie nous était connue, nous pourrions peut-être trouver un spécifique qui neutraliserait dans le fluide sanguin l’élément tuberculeux. Dans l’impuissance d’atteindre ce but, nous devons établir quelles sont les indications à remplir pour faire disparaître le produit accidentel lorsqu’il est déposé au sein des organes.

TRAITEMENT

Est-il convenable de cherchera favoriser Vabsorption ou Vélimination delà matière tuberculeuse? Cette question n’a pas été résolue par tous les pathologistes de la meme manière. Les uns ont admis que l’absorption de la matière tuberculeuse ne pouvait avoir que des avantages lorsque ce produit accidentel siégeait dans le système glandulaire, mais que de graves inconvénients pouvaient résulter de l’absorption de la matière tuberculeuse déposée dans les poumons. On a prétendu que toutes les fois que le tubercule passait de l’état solide à l’état liquide, il déterminait dans les organes environnants une réaction inflammatoire qui était toujours fâcheuse. Cette objection serait juste si les médicaments qui provoquent l’absorption déterminaient nécessairement le ramollissement du tubercule dans sa totalité. Mais on comprend que la résorption moléculaire puisse se faire sans déterminer une fonte du tubercule, et surtout une inflammation des tissus voisins.

On a dit aussi , et cette objection a plus de valeur, que chez les enfants tuberculeux dont les organes sont éminemment prédisposés à une phlegmasie, les médicaments actifs et irritants dont l’action résolutive est la mieux prouvée, tels que l’iode, l’or, le mercure, avaient le grave inconvénient de provoquer des inflammations secondaires toujours funestes.

Cette objection est plus applicable à l’impéritie du médecin qu’aux inconvénients du médicament lui-même. Sagement administré, il peut produire d’excellents effets ; donné d’une manière intempestive et à trop haute dose, il sera évidemment nuisible.

Nous répondrons à la première question que nous nous sommes posée : Oui , on doit provoquer V absorption de la matière tuberculeuse. Mais nous ajouterons que la nécessité de cette indication générale une fois reconnue, son application réclame des règles particulières, qui ne pourront être bien exposées que lorsque nous étudierons chaque espèce de tuberculisation en particulier.

Dans les cas où les tubercules ont été éliminés et ont laissé à leur place des cavités plus ou moins considérables, le médecin doit se proposer d’en obtenir la cicatrisation et de tarir la suppuration que fournit la njembrane qui les tapisse. Cette indication est du reste spéciale aux tubercules pulmonaires, bien que le poumon ne soit pas le seul organe dans lequel on puisse constater l’existence d’excavations plus ou moins considérables.

140 TUBEFxCULïSATION EN GÉNÉRAL.

2° S’il peut y avoir du doute sur la nécessité de favoriser l’absorption des tubercules, il n’en existe par sur l’opportunité d’une médication qui aurait pour effet de leur faire subir la transformation crétacée; car il est avéré qu’à cet état le tubercule est devenu inerte, et en général n’occasionne plus d’accidents. Cette indication est pour ainsi dire la même que la précédente, puisque le passage du tubercule à l’état crétacé résulte de l’absorption d’une partie de sa substance. Nous avons vu que certaines maladies paraissaient produire cet effet ; nous tâcherons de décider si l’on peut tirer parti de ce fait pour la thérapeutique.

3'’ Il est indispensable de prévenir de nouvelles éruptionsjtuberculeuses pour obtenir la guérison radicale. On comiprend que dans les cas où le traitement préservatif a été insuffisant pour s’opposer au développement des produits accidentels , il n’ait pas plus„de chances de réussite pour empêcher la formation de nouveaux tubercules; tandis que s’il a été négligé on peut légitimement espérer que son emploi sera suivi de succès.

4“ Une quatrième indication consiste à donner aux organes une somme de ton suffisante pour que le malade puisse résister à la déperdition des forces qu’entraîne la maladie et quelquefois môme la médication que l’on met en usage pour la faire disparaître. L’opportunité de cette indication varie, du reste, suivant la nature de la tuberculisation, la marche qu’elle a suivie, l’époque à laquelle elle est arrivée, les organes qu’elle a envahis.

5" L’anatomie pathologique nous ayant démontré que la mort d’un grand nombre d’enfants tuberculeux est le résultat de phlegmasies intercurrentes, il faut empêcher ou tout au moins retarder le développement de ces affections.

6° Dans l’impossibilité d’obtenir la guérison radicale de la maladie, une dernière indication reste à remplir, celle de calmer les symptômes pénibles. Nous ne parlerons ici que du traitement palliatif des symptômes qui appartiennent à la tuberculisation en général , réservant pour chaque tuberculisation partielle les détails thérapeutiques qui la concernent spécialement.

Enfin, il est un certain nombre de médicaments qu’il est impossible de rattacher à des indications précises, et qui cependant ont trouvé place dans le traitement de la tuberculisation; nous en dirons quelques mots en terminant.

TRAITEMENT

§ IL Examen des médications. — 1. Les médicaments auxquels on a cru reconnaître la propriété de remplir la première indication sont nombreux. Nous ne les passerons pas tous en revue, nous nous contenterons de dire qu’ils sont pour la plupart empruntés au règne minéral. Ainsi Ton a conseillé comme médicaments altérants : l’iode et ses préparations, le mercure, l’or, l’antimoine, l’arsenic, les eaux minérales, etc.

Viode a été surtout employé contrôla tuberculisation externe. Chacun sait que Coindet de Genève , et plus tard les docteurs Lugol et Baudelocque, et beaucoup d’autres médecins, en ont vanté les heureux effets dans le traitement de la scrofule. Ces préparations ont aussi été mises en usage par quelques médecins dans le traitement de la tuberculisation interne générale ou partielle.

L’effet des préparations iodées données à l’intérieur consiste en général dans l’augmentation de l’appétit et des évacuations aivines, dans l’accroissement de la sécrétion urinaire et salivaire. Ces médicaments produisent, dans quelques cas, de la cardialgie, que le vin de quinquina fait disparaître (Baudelocque). On a observé aussi que lorsque leur usage était continué pendant longtemps, ils produisaient quelquefois une irritation de la langue et de la membrane muqueuse bucco-pharyngée.

Leurs effets doivent , du reste, être attentivement surveillés, et l’on doit se bâter de suspendre la médication lorsqu’il se développe des accidents. MAI. Evanson et Maunsell ont avancé que les effets fâcheux de l’iode étaient plus fréquents et plus facilement déterminés chez les enfants que chez les adultes. Cette assertion ne nous paraît nullement exacte. Nous avons vu employer l’iode à doses assez élevées à l’hôpital des Enfants , et nous n’avons jamais observé d’accidents semblables à ceux signalés chez l’adulte. L’un de nous a aussi recueilli à l’hôpital Saint-Louis, dans le service de M. Lugol , un grand nombre d’observations d’enfants âgés de dix à quinze ans, chez lesquels on administrait ce médicament d’une manière continue , et il n’en a pas vu non plus résulter d’accidents. M. Baudelocque , dans son Traité de raffection scrofuleuse, avait déjà fait les mêmes remarques.

Les auteurs sont loin d’etre d’accord sur l’opportunité de l’administration de ce remède, et sur ses indications et ses contre-indications. Les uns veulent qu’on réserve son emploi pour les cas dans lesquels le tube digestif reste à l’état normal ,

142 TUBERCULISATION EN^GENÉRAL.

le mouvement fébrile est nul , et où le poumon contient peu ou pas de tubercules; les autres ne craignent pas de l’administrer , quelque soit l’état général et local.

L’iode peut être prescrit à l’extérieur et à l’intérieur.

La médication externe est surtout conseillée dans la scrofule ; l’iode a été aussi employé par la méthode iatraleptique pour des affections tuberculeuses internes.

A l’intérieur^ ce médicam.ent a été prescrit aux enfants sous forme de teinture et de solution.

Le docteur Lugol a prétendu que la teinture avait l’inconvénient de se décomposer avec une grande facilité , et de laisser précipiter l’iode. M. Baudelocque s’est assuré que l’on pouvait, sans inconvénient , mélanger une certaine quantité de teinture d’iode à de l’eau, sans qu’il y eût précipitation du médicament.

On préfère généralement une solution dans laquelle l’iode est uni à l’hydriodate de potasse.

Le docteur Lugoi emploie cette solution à divers degrés de concentration; M. Baudelocque l’administre aux doses suivantes : la solution est composée de 10 centigr. d’iode et de 20 centigr. d’iodure de potassium pour 500 grammes d’eau. Il administre cette solution à la dose de 90 , 120 , 150 , 180 grammes, etc., suivant l’âge.

Viodure de fer a été conseillé par le docteur Dupasquier , de Lyon. Ce médecin a publié , sur l’emploi de ce médicament chez l’adulte, un mémoire fort intéressant, et qui semblerait prouver que cette préparation exerce une influence positive sur la résorption des tubercules. Si une expérience ultérieure prouvait son efficacité dans l’enfance, on devrait lui donner la préférence sur toutes les autres préparations qu’on a préconisées.

D’après M. Dupasquier, le proto-iodure de fer serait à la fois tonique, astringent et résolutif. Voici les conclusions d'un mémoire publié sur l’emploi de ce médicament, par M. Gilbert Boissière, élève de M. Dupasquier (1). « Comme tonique, le proto-iodure de fer relève toutes les fonctions, et surtout la digestion, l’hématose et l’assimilation ; comme astringent, il fait cesser la sécrétion exagérée de la muqueuse bronchique et les sueurs nocturnes; enfin, comme résolutif, il provoque la résorp-

(i) Gaz. rnéd.^ n° âa, 24 déc. 1842.

TRAITEMENT. 143

lion des produits organiques déposés dans le parenchyme pulmonaire. Il reste donc démontré que l’administration du protoiodure de fer dans la phthisie pulmonaire est non seulement innocente, mais encore d’une utilité incontestable, et j’ose même dire que nulle autre médication connue ne peut lui être comparée. »

Nous ne devons pas oublier de faire remarquer que ce médicament agit quelquefois comme irritant de la membrane muqueuse de la partie sus-diaphragmatique du tube digestif, et qu’il serait peut-être dangereux de le prescrire à des enfants atteints de stomatite, ou d’une irritation pharyngée et laryngée.

Le proto-iodure de fer employé par M. Dupasquier est un proto-sel parfait qui n’est nullement altéré par le contactée l’air. Ce médecin le prescrit en solution. Pour les jeunes sujets , on commence l’administration du médicament par cinq gouttes de la solution , et on augmente progressivement la dose en surveillant l’action du remède (1).

A l’eœtérietir. — On peut recourir aux frictions avec la tein-

(t) L’iodure de fer, tel que l’emploie le docteur Dupasquier, e'tant un médicament récemment introduit dans la thérapeutique, nous croyons utile de donner son mode de préparation comme nous le tiouvons reproduit dans \ Annuaire médical de M. Rouchardat, 1842, p- IJO.

Solution normale de proto-iodure de fer :

Iode . 10 grammes.

Limaille de fer. . . 20 grammes.

Eau distillée . 80 grammes.

Introduisez le tout dans un petit matras , que vous tiendrez plongé pendant huit ou dix minutes dans de l’eau chauffée à 70 ou 80” centigrades , mais non bouillante, pour qu’il ne se volatilise pas une partie de l’iode. Agitez le mélange à plusieurs reprises.

Dès que la combinaison commence à s’opérer, le proto-iodure de fer formé entraînela dissolution complète de l’iode, et le liquide devient rougebrun. Si l’on continue quelques minutes à chauffer et agiter le tnélange, la couleur brune disparaît, ce qui annonce que la combinaison de l’iode et du fer est complètement effectuée. On peut d’ailleurs en acquérir la certitude absolue en filtrant le liquide, cjuidoit être parlaitetnent incolore, ou du moins n’avoir qu’une nuance verdâtre presque insensible.

On trouvera dans le même ouvrage les modifications que M. F. Boudet a fait subir au mode de préparation que nous venons d’indiquer.

144 TUBERCULISATION EN GÉNÉRAL.

ture d’iode , ou aux onctions avec une pommade d’hydriodate de potasse iodurée. M. Lugol emploie la suivante ;

Iode . 3o centigrammes.

lodure de polassiam . 2 grammes 4° cent.

Axonge recente . 32 grammes.

M. Baudelocque prescrit une pommade qui contient une plus grande proportion de substance active :

Tf Iode . 60 centigrammes.

lodure de potassium . 4 grammes.

Axonge . 32 grammes.

M. Baudelocque a remarqué que les frictions avec cette pommade s’accompagnaient quelquefois d’un sentiment de picotement, de chaleur ou de brûlure, qui durait tout au plus un quart d’heure ou beaucoup moins. A cette sensation près, il n’est survenu à la peau aucun accident.

Ces différentes pommades ont été employées en frictions sur les tumeurs tuberculeuses extérieures; on pourrait aussi les employer dans le but de faire pénétrer une certaine quantité d’iode dans réconomie.

Les eaux minérales qui contiennent une forte proportion d’iode peuvent être utilement employées. On peut recommander en particulier celles de Lavey , qui, mélangées aux eaux-mères des salines de Bex, jouissent de propriétés toniques et résolutives évidentes. Du reste, en parlant de la tuberculisation de chaque organe, nous indiquerons les cas où la médication iodée est ou non applicable.^

Mercure. — Les préparations mercurielles ont été conseillées dans certaines formes de la tuberculisation externe ou interne chez les enfants.

On a principalement vanté l’emploi du calomel , donné comme altérant à la dose de 2 centigr. et demi à 5 centigr., deux fois par jour. Les frictions avec la pommade de calomel ont aussi été conseillées.

Une autre préparation mercurielle , qui a été particulièrement vantée par Wendt, Hufeland etTourtual, est l’éthiops minéral ( sulfure noir de mercure ), seul ou uni à d’autres préparations. Ces médecins donnent ce médicament à très petites doses.

D’après eux ^ il aurait le grand avantage de n’occasionner ja-

TRAITEMENT. l45

mais la salivation^ accident du reste rare, quelle que soit la préparation mercurielle que l'on mette en usage.

Antimoine. — Les préparations antimoniales ont aussi été conseillées dans la tuberculisation des enfants; mais c’est presque exclusivement contre les scrofules qu’on en a fait usage. On a recommandé en particulier le soufre doré d’antimoine, et môme l’antimoine cru. Ce dernier médicament se donne aux ebfants de deux à cinq ans à la dose de 25 centigr., de cinq à huit ans 50 centigr., et aux plus âgés 70 centigr. en poudre ou en pastilles. Il est convenable d'unir ce métal à des substances aromatiques, pour faciliter la digestion, et aussi à une substance absorbante, afin de neutraliser les acides contenus dans l’estomac, et d’empêcher ainsi la formation d'un sel antimonial qui pourrait provoquer des vomissements (1). Hufeland donne l’antimoine cru d’après la formule suivante.*

"IL Antimoine cru finement pulvérisé. 25, 5o, ^5 centig.

Magnésie . 25 centigrammes.

Suciel)lanc . 6o centigrammes.

Poudre de cannelle . lo centigrammes.

Faites une poudre. — Une à trois fois par jour.

Eaux minérales. — On doit rapprocher des préparations que nous venons d’étudier les eaux minérales, conseillées par un grand nombre de médecins dans le traitement de la tuberculisation.

Celles qui jouissent delà plus grande réputation sont les eaux des Pyrénées, et en particulier celles de Bonnes.

Il est préférable qu'elles soient prises dans le pays même; mais on peut aussi prescrire celles que l’on fait venir de la source, et qui sont très pures. Les eaux de Bonnes sont données à la dose d’un demi-verre à un verre, coupé d’une quantité égale de lait.

II. Nous avons dit que nous ne connaissions pas de médication capable de produire la transformation crélacée des lubercules, tandis que quelques maladies produisaient évidemment cet effet. Ces all'ections, nous les avons déjà énumérées; ce sont : la lièvre typhoïde, la scarlatine , et surtout la variole.

I)e ces trois maladies, deux sont susceptibles de se transmettre par contagion; cette influence est plus douteuse pour la lièvre

(i) Fraenkel, traduction d’Evanson et Maunsell, ii Lief s. 6i3. III. lO

146 TUBERCULISATION EN GENERAL.

typhoïde. Des deux affections contagieuses , celle qui jouit de rinfluence la plus positive pour crélacer les tubercules, la variole , peut être transmise d’un individu à un autre par voie d’inoculation.

Nous avons donc en notre puissance le moyen de provoquer l’apparition de cette maladie. Devons-nous en profiler dans le but d’obtenir la guérison des tubercules?

Cette question est de la plus haute gravité ; pour la résoudre et en déduire des règles thérapeutiques , il serait indispensable d’élucider les points suivants :

1° L’influence curative de la variole est-elle permanente ou temporaire?

S’exerce-t-elle à tous les degrés de la maladie?

3» Quel est le mode d’action de la fièvre éruptive?

1 ' Il est très dilficile de résoudre la première question. Pour que faction exercée par la variole fût permanente, il faudrait que la fièvre éruptive agît à la fois sur le principe général qui produit la tuberculisation et sur le produit sécrété lui-même. Or, nous ne pouvons juger que de ce dernier résultat, puisque nous ne possédons pas de signes positifs qui nous indiquent l’existence de cette tendance générale à la tuberculisation qui précède le dépôt tuberculeux. Il y aurait un autre moyen d’élucider la question, mais les éléments nécessaires nous manquent: ce serait de déterminer si , sur un nombre considérable d’individus prédisposés à la tuberculisation par leurs antécédents , ceux qui, non vaccinés, ont contracté la variole, sont morts phthisiques en nombre beaucoup moins considérable que ceux qui placés dans les mêmes circonstances, n’ont pas eu la variole. On comprend toutes les diflicultés d’un pareil calcul.

Un fait positif, c’est que la variole ne détruit pas la prédisposition originelle, puisque les enfants qui ont été atteints de cette fièvre éruptive peuvent devenir ensuite tuberculeux.

2" L’influence exercée par la variole a-t-elie lieu à toutes les périodes de la phthisie? La variole cicatrise-t-elle les excavations pulmonaires , comme elle fait passer les tubercules à l’etat crétacé? Nous n’en possédons pas d’exemple. L’on conçoit, du reste, qu’il est bien diflicile de constater un pareil résultat, puisque la variole survient très rarement chez des enfants dont la tuberculisation est avancée, et que, dans ce cas, c’est la variole qui est modifiée, et non la tuberculisation.

3« Quel est le mode d’action de la variole?

TRAITEMENT

La variole peut agir de deux manières , ou bien elle déter^ mine une modification générale et profonde dans toute l’économie, et en particulier dans l’état du sang, ou bien la fluxion dont la peau est le siège, et l’abondante suppuration qui lui succède, produisent l’effet d’un puissant dérivatif. Nous admettriotis volontiers cette dernière influence comme seule agissante, si d’autres ma'adiesdans lesquellesla fluxion cutanée est nulleou passagère ne produisaient pas le môme résultat. Aussi sommesnous portés à voir dans les faits de cette espèce une modification organique dont la nature intime nous échappe, mais dont le résultat , la transformation de la matière tuberculeuse, est incontestable.

Nous ne pensons pas , en effet , qu’on puisse invoquer comme cause de guérison le mouvement fébrile et l’activité de l’absorption chez les enfants atteints de maladies aiguës, puisque toutes les affections de ce genre ne produisent pas le môme résultat , et que le mouvement fébrile qui s’établit chez les tuberculeux , loin de guérir la tuberculisation , indique au contraire qu’elle augmente.

De cette discussion il résulte ; qu’il n’est pas prouvé que l’influence exercée par la variole sur la tuberculisation soit définitive ; 2' qu’il n est pas prouvé qu’elle détermine la cicatrisation des excavations pulmonaires; 3" que son mode d’action nous est inconnu dans son essence. j

En conséquence , il ne convient pas d’inoculer la variole à un sujet tuberculeux dans l’espoir de guérir sa maladie.

III. Les médications auxquelles on doit recourir pour remplir la troisième indication (de prévenir de nouvelles éruptions tuberculeuses), sont: 1“ le traitement tonique que nous allons étudier tout-à-l’heure ; 2" la médication révulsive; 3"^ le changement de climat. Peu partisans en général des médicaments révulsifs chez les enfants, nous croyons cependant qu’ils ne doivent pas être bannis du traitement de la tuberculisation. Il va sans dire qu’il ne faut pas les prodiguer; mais les employer seulement dans les cas où ils peuvent exercer une influence réelle. Ainsi si l’on était assez heureux pour voir chez un enfant disparaître les symptômes de la tuberculisation; si en même temps les forces étaient peu déprimées, l’embonpoint conservé, le tempérament lymphatique, il seraitconvenabledans la tuberculisation à forme chronique de prescrire un exutoire. Nous préferons dans ce cas l’application d’un cautère au bras

148 TUBERCULISATION EN GENERAL.

dont on aurait soin d’entretenir la suppuration pendant longtemps, à celle d’un vésicatoire dont l’effet est temporaire et superficiel. Un autre traitement auquel on devrait recourir si les conditions dans lesquelles le malade se trouve placé le permettaient, serait le changement de pays; on enverrait l’enfant dans un climat plus doux , en Italie , tà JN ice , à Hyères , non pas seulement passer un hiver, mais plusieurs hivers ou plusieurs années de suite.

IV. La quatrième indication réclame l’emploi du traitement tonique.

Cette médication a été conseillée par quelques médecins comme la seule qui convînt à la tuberculisation. Il est hors de doute que dans bon nombre de cas elle peut être mise en usage comme méthode principale et le plus souvent comme méthode accessoire. Il est des formes de tuberculisations dans lesquelles le traitement tonique ne peut avoir que des avantages, quelle que soit la période de la maladie, tandis qu’il en est d’autres où il n’est applicable qu’à une certaine époque , ou môme ne doit pas être mis en usage. Ainsi, il convient dans la plupart des tuberculisations générales ou locales chroniques, et surtout dans celles où les voies digestives n’offrent pas d’altérations profondes, tandis qu’au contraire il est rarement applicable dans les formes générales ou locales aiguës, sauf peut-être à une période avancée de la maladie. Ces règles souffrent quelques exceptions qui seront indiquées au sujet des tuberculisations partielles.

Parmi les toniques les plus vantés, nous citerons le fer, le quinquina et l’huile de foie de morue. On pourrait aussi y ranger un médicament que nous avons déjà conseillé , l’iodure de fer.

Les préparations ferrugineuses que l’on peut mettre en usage sont :

V Le chocolat ferrugineux, facilement pris par les enfants;

2*’ Le pain ferrugineux, qui n’a aucune saveur particulière et dont l’usage peut être continué pendant longtemps ;

3“ Les pastilles ou les dragées de lactate de fer contenant chacune 5 centigr. de ce sel ; la dose est de 4 pour les enfants âgés de moins de six ans, et de 6 à 8 pour ceux de six à sept ans.

4" La limaille de fer seule ou unie à d’autres préparations qui en facilitent la digestion; ce médicament doit êtredonnéàla dose de 2 centigr. trois fois par jour, aux enfants âgés de moins

TRAITEMENT

de deux ans, de 5 cent, à ceux âgés de deux à quatre ans, et aux plus âgés 10 cent, deux fois par jour.

Les préparations de quinquina les plus facilement supportées par les enfants, et assimilées par les organes digestifs, sont:

1° Le sirop de quinquina et la dose de 16 à 30 grammes;

Le vin de quinquina à la môme dose ;

3'’ L’infusion faite à froid dont nous avons donné ailleurs la formule (V. t. II, p. 94)^

4“ L’extrait donné à petite dose.

Le quinquina doit être associé à d’autres médicaments , suivant que la tuberculisation prédomine dans tel ou tel organe.

Huile de foie de morue. — On pourrait rapprocher ce médicament des préparations indiques, parce que l’analyse a démontré qu’il contenait une forte proportion d’iode. Mais ses etfets étant évidemment toniques, nous avons préféré le ranger parmi les médicaments de cette classe. Il existe plusieurs espèces d’huile de foie de morue : l’une est limpide, peu odorante et sans emploi en médecine-, celle dont on fait usage a une odeur et une saveur très désagréables; elle est brune. Ce médicament, administré d’abord dans le rachitisme avec de remarquables succès par les auteurs allemands, a été aussi mis en usage contre certaines formes de la tuberculisation externe ou interne; son emploi est devenu maintenant très général.

Cette préparation paraît jouir de propriétés à la fois toniques et résolutives. Malgré son goût et son odeur désagréables, les enfants la prennent sans une trop grande répugnance.

Sa dose varie suivant l’âge. Ainsi, jusqu’à l’âge de trois ans, on en donne d’une à deux cuillerées à café; de trois à quatre chez les plus âgés. On associe d’ordinaire à ce médicament des préparations aromatiques pour en rendre la digestion plus facile et pour masquer son goût et sa saveur désagréables, comme on le verra dans quelques unes des formules suivantes qui appartiennent au docteur 3’ourtual.

“21 Huile fie foie de morue. . . . 8 à 12 {jramine.s.

Gomme arabique . q. s.

Faites une émulsion avec eau de

fenouil . 3o g^rammes.

Ajoutez sirop decoice d’orange. . i5 grammes.

Toutes les trois heures une cuillerée à thé.

Ou bien :

-If, Huüe de foin de moiue. . . . grammes.

]ji(|uenr de (arbonate de potasse. 8 grammes. Huile de eaiaoins aromaüeus. . . 3 gouttes.

Sirop d’écorce d’orauge. ... 32 grammes.

Matin et soir une à deux cuillerées à thé.

Ou bien encore :

^ Huile de foie de morue. .

Jaune d’œuf. .

Sirop de menthe. . . .

8 grammes.

de fleurs d’oranger. . .

aa. 6o grammes.

Trois fois par jour une cuillerée à dessert.

La médication doit être continuée pendant plusieurs semaines ou même plusieurs mois pour produire de bons effets. D’après Tourtual, le printemps et l’été seront les saisons les plus favorables pour entreprendre cette cure.

A l’extérieur. — Le traitement tonique consistera dans l’emploi des bains sulfureux et gélatineux , composés avec 250 à 600 grammes de gélatine, et 60 à 90 grammes de sulfure de potasse -,

Des bains alcalins contenant de 60 à 120 grammes de souscarbonate de soude \

Des bains salés contenant de 500 à 1,000 grammes d’hydrochlorate de soude ;

Des bains aromatiques dont la formule a été donnée (t. I, p. 403).

Ces bains seront donnés à la température de 26 à 28" R.

Des lotions toniques, faites sur différentes parties du corps avec une forte décoction de quinquina; de Teau à laquelle on mélangera de l’alcool , ou du l3aume de Fioraventi, etc., pourront être utiles.

Régime. — Le régime tonique sera celui que nous avons conseillé en parlant de la prophylaxie. On insistera tout particulièrement sur la diète animale; on prescrira des boudions de coqs cuits avec des herbes aromatiques, des bouillons de tortue, les viandes noires grillées , telles que le mouton et le bœuf. La boisson sera du vm de Bordeaux ou de Bourgogne coupé d’eau.

Quant à l’exercice, plusieurs auteurs, tels que Sydenham, Simmons , Portai, Yogel , Clarke, ont spécialement recommandé l’équitation; Bush va même jusqu’à dire que la pre-

TRAITEMENT

mière question que le médecin doit adresser au phthisique ne doit pas porter sur les voies respiratoires, mais sur le talent d’équitation du patient. Cullena précisé le temps pendant lequel la course à cheval devait avoir lieu ; il la conseille le matin à dix heures, et le soir entre quatre et cinq heures; elle doit durer d’une demi-heure à une heure (voyez Fleisch, loc. cit.^ p. 342) ; ou, si l’enfant est trop jeune pour se livrer à ce genre d’exercice, il recommande l’usage de la balançoire.

IV. Retarder ou empêcher l’apparition des complications inflammatoires est un but que le praticien ne doit jamais perdre de vue.

Chez les tuberculeux , comme chez les enfants qui ne le sont pas, la débilitation générale prédispose éminemment aux phlegmasies. Aussi , le meilleur moyen de prévenir leur développement est de suivre le traitement tonique tel que nous venons de l’exposer.

Il faut aussi que l’enfant soit mis à l’abri des causes occasionnelles susceptibles de provoquer l’inflammation. Ainsi , il sera chaudement habillé, on lui fera porter de la flanelle sur la peau ; on aura grand soin d’éviter les brusques changements de température.

Le décubitiis dorsal longtemps continué, ayant l’inconvénient de favoriser les congestions locales, il est fort important que le jeune malade se lève chaque jour ; et lors même que les forces seraient très affaiblies, il serait plus convenable qu’il passât une partie de la journée assis que de rester dans son lit immobile.

V. Nous avons pu rattacher à des indications positives la plupart des médicaments que nous venons de passer en revue; mais il en est bon nombre d’autres qui ont été conseillés dans le traitement de la tuberculisation. Fleisch , dans son Traité des maladies des enfants, en a fait une énumération à peu près complète. Nous ne croyons pas nécessaire de les mentionner tous ici.

Nous nous contenterons d’étudier ceux qui ont joui d’une certaine vogue , et dont il est important de discuter les avantages et les inconvénients.

Ces médicaments sont : la digitale , les émissions sanguines , et les purgatifs.

La digitale a été vantée dans la scrofule et dans diverses formes de la phthisie.

152 TUBERCULISATION EN GÉNÉRAL-

Ce médicament peut être utilisé dans le traitement de la tuberculisalion :son influence bien connue sur les mouvemenis du cœur peut faire espérer que son emploi sera suivi d’une diminution dans l’intensité de la fièvre. En outre, une moins grande quantité de sang abordant dans les organes, les congestions et les inflammations seront peut-être moins facilement produites, et comme nous le disions tout-à-rheure,on parviendra ainsi à éloigner le moment où les phlegmasies secondaires se développent.

Nous pensons qu’on doit limiter l’emploi de la digitale aux cas suivants :

1° Lorsque la maladie suit une marche aiguë, et est accompagnée d’une réaction intense.

2“ Dans la forme chronique , lorsque le mouvement fébrile prédomine, et qu’il n’existe pas de symptômes du côté de Testomac ou du système nerveux.

Dans le pi emier cas, il faudra continuer la digitale tant qu’on ne verra pas survenir d’amendement. Dans le second , on devra m interrompre l’usage pour le reprendre ensuite, afin de ne pas épuiser l’action du médicament.

L’on pourra employer la teinture de digitale ou la poudre, d’après la formule que nous avons donnée ailleurs (voy. tom. I, p. 838.)

Les émissions sanguines doivent en général être repoussées du traitement de la tuberculisation. Nous en exceptons le cas où la maladie suivrait une marche aiguë et s’accompagnerait d’un mouvement fébrile intense. Il serait utile alors d’appliquer quelques sangsues à l’anus, ou de pratiquer une saignée du bras d’une à deux palettes.

Dans la phthisie à forme chronique, il faut être avare d’émissions sanguines , et d’aulant plus que la maladie est à une période plus avancée; à cette époque, en effet, le médecin doit surtout s’efforcer de prévenir les complications inflammatoires , et la méthode antiphlogistique aurait, sans contredit, l’inconvénient de provoquer leur apparition.

Purgatifs, — Si nous parlons ici des purgatifs , c’est plutôt pour les proscrire que pour en recommander l’usage. La facilité avec laquelle les inflammations du tube digestif se développent chez les tuberculeux , et les graves lésions des voies digestives qui existent chez bon nombre d’entre eux contredisent évidemment leur emploi. On exceptera de cette règle le cas où l’on soumet les malades à la médication altérante. Il est alors né-

TRAITEMENT. 153

cessaire d'interposer de temps à autre quelques légers minoratifs au traitement général

YI. En étudiant chacun des symptômes de la tuberculisation, nous avons mentionné quels sont ceux qui fournissent des indications thérapeutiques spéciales.

Le traitement, tel que nous le conseillons, doit remplir plusieurs de ces indications

Ainsi le mouvement fébrile, l’amaigrissement, l’étiolement de la peau , sont combattus par le traitement général , seul susceptible, en faisant disparaîire la cause qui entretient ces symptômes, de faire en môme temps disparaître ses effets. Quelquefois cependant il sera convenable de chercher à diminuer l’intensité du mouvement fébrile au moyen de la digitale. Si la fièvre, soit au début de la tuberculisation , soit à une époque plus avancée, revêtait le type intermittent, on devrait la combattre par les remèdes antipériodiques et en particulier par le sulfate de quinine.

l.es troubles des voies digestives réclament un traitement particulier qui sera exposé dans les chapitres où nous étudierons les tuberculisations abdominales.

Nous avons indiqué ailleurs le traitement de l’anasarque cachectique ; c’est celui qui convient aux hydropisies qui surviennent dans le cours de la tuberculisation chronique {voy. t. I, p. 836).

Nous devons mentionner ici le traitement à suivre pour les sueurs lorsqu’elles sont trop abondantes. Un grand nombre de médicaments ont élé proposés. Voici ceux qui jouissent de la plus grande faveur; nous empruntons ces détails à l’ouvrage de Fleisch (1).

Agaric. — De Haen a conseillé l’agaric en poudre. Ce médicament étant fortement purgatif, doit être donné à petites doses, et celle indiquée par cet auteur (50 centigrarn. ) est trop élevée. Il faut commencer par 10 à 20 centigrarn. suivant l’âge. Le médicament peut être indifféremment donné en poudre ou en pilules. Il sera convenable de l’administrer le soir.

Elixir de Haller. — Domling (2) a conseillé l’emploi de Télixir de Haller. Il a rapporté l’observation d’une jeune fille qui était dans le dernier degré de marasme, et avait des sueurs

(1) Loc. cit.y Dritler Band y S. 3^3.

(2) H orn’s .drchiv. ÏU. Bd. S. J i.

154 TUBERCÜLISATIOW EN GENERAL.

très abondantes , et chez laquelle il employa avec succès la liqueur acide de Haller à la dose d’un gramme 10 centigrammes dans 180 grammes d’eau édulcorée. La malade prenait deux cuillerées du mélange toutes les deux heures. La dose fut progressivement augmentée et portée à 2 grammes 20 centigrammes dans les vingt-quatre heures.

V acétate de plomb a été conseillé par plusieurs médecins dans le traitement des sueurs des phthisiques. Si on voulait le prescrire aux enfants, il faudrait le donnera petites doses, de 2 à 5 centigrammes.

Traitement des formes de la tuberculisation. — Nous venons d’énumérer les différentes méthodes qui répondent le mieux aux indications rationnelles que réclame le traitement de la tuberculisation. Mais nous avons fait comprendre qu’elles n’étaient pas également applicables à toutes les formes et à toutes les époques de la maladie. Le mode de début par tel ou tel organe implique une médication qui ne peut être exposée que dans les chapitres où la tuberculisation des organes sera étudiée en particulier. Nous devons donc nous contenter d’exposer le traitement qui nous semble le plus convenable dans la forme générale aiguë et chronique.

1” Dans la forme aiguë générale, notre expérience personnelle et celle de tous les auteurs qui ont écrit sur la tuberculisation ne peuvent nous être d’aucune utilité. Cette forme n’a pas jusqu’ici été décrite d’une manière assez complète, et dans bon nombre de cas elle est trop difficile à reconnaître pour qu’on puisse ffxer des règles thérapeutiques convenables. Nous pensons donc qu’en cas pareil le médecin est forcé de faire de la médecine symptomatique.

Ainsi l’enfant est-il fort, la fièvre vive, l’aspect de la maladie tout-à-fait inflammatoire , il faudra chercher à enrayer l’état fébrile. Dans ce but on prescrira :

1" Une émission sanguine proportionnée à l’àge et à la force de l’enfant;

2“ La potion de digitale dont nous avons donné la formule. On en continuera l’usage aussi longtemps que l’enfant pourra la supporter, et tant qu’elle n’occasionnera pas des accidents cérébraux ou abdominaux ;

3° S’il y a des contre indications à remploi de la digitale, on prescrira le calomel à doses fractionnées.

Si d’emblée, ou à une époque plus avancée, la maladie revêt le

TRAITEMElNT.

type typhoïde, il faudra, suivant les indications, prescrire les préparations toniques ou insister sur l’emploi des antispasmodiques à haute dose. On trouvera dans le chapitre sur la fièvre typhoïde (t. II, P 413) l’indication des médicaments les plus convenables.

2® Dans le traitement de la forme générale chronique il faut insister particulièrement sur les préparations iodées et sur les médicaments toniques. Ainsi on prescrira :

V L’iodure de fer aux doses et avec les précautions indiquées plus haut;

2“ Les médicaments totdques précédemment énumérés, et en particulier l’huile de foie de morue. On devra, suivant les indications du moment, alterner l’emploi de l’iode et celui des toniques; ces deux médications devront souvent être suspendues, puis reprises, puis de nouveau suspendues. De temps à autre, si les voies digestives sont à l’état normal, on interposera un purgatif.

3“ Les contre-indications tirées de l’état des voies digestives devront , dans certains cas , engager le médecin à recourir à la médication iatraleptique ou aux bains toniques, ou légèrement excitants dont nous avons parlé plus haut.

Historique. — Observation.

Deux mémoires importants ont été publiés sur la tuberculisation chex les enfants par M. Tonnelé (1) et M. Papavoine (2) ; nous extrairons des travaux de ces médecins la partie de leurs recherches qui s’applique au sujet traité dans ce chapitre.

M. Tonnelé fait observer en commençant que les tubercules, loin d’être bornés aux organes thoraciques , comme cela arrive le plus souvent chez l’adulte, sont susceptibles de se développer chez l’enlant dans tous les points de l’économie ; puis il passe successivement en revue la tuberculisation des différents organes , et présente à ce sujet des considérations intéressantes sur lesquelles nous aurons occasion de revenir ailleuts. M. fonnelé ne croit pas que l’inflammation des organes placés au voisinage des ganglions ait de l’influence sur leur tuberculisation ; il ne croit pas non plus que la phlegmasie d’un tissu soit le point de départ du dépôt tuberculeux.

Il termine son travail en discutant la question de savoir si les granulations grises sont distinctes des tubercules; il conclut affirmativement d’après les considérations suivantes. Nous citons ses propres paroles. « Les granu-

(1) Journal hebdomadaire^ annee 1829, t. IV et V.

(2) Journal des progrès^ t. ïï, i83o.

TUBERCULISATION EN GENERAL.

lalions apparaissaient constamment dans un tissu enflammé à la suite d’un catarrhe ancien , et souvent consécutif à la rougeole ; les tubercules miliaires , au contraire , n’excitaient ordinairement aucune inflammation , et existaient longtemps sans produire aucun symptôme : les premières étaient ordinairement disséminées dans toute l’étendue d’un poumon , ou dans les deux à la fois , en nombre considérable et d’une manière régulière ; les autres, au contraire, étaient répandues sans ordre et indistinctement agglomérées dans divers points ; les unes avaient toutes à peu près le même volume; la grosseur des autres était très variable. Les granulations se montraient fréquemment sans tubercules , et les tubercules sans granulations ; ce qui n’arriverait point si ces corps n’étaient que le même produit à divers degrés ; les premières ne se rencontraient que dans le poumon; les autres étaient susceptibles de se développer dans tous les points de l’économie et dans tous les organes ; enfin les unes avaient et ont en effet une teinte diaphane, ou au moins une certaine transparence j les autres, au contraire, ont une couleur jaunâtre bien tranchée. » Nous avons suffisamment prouvé que la granulation grise était une des formes des tubercules pour qu’il ne soit pas nécessaire de réfuter ici l’opinion de M. Tonnelé.

Nous regrettons que dans ce travail, à beaucoup d’égards digne d’éloges, l’auteur ait laissé de côté un grand nombre de questions d’étiologie, de symptomatologie et de thérapeutique, que les faits qu’il avait recueillis lui auraient sans doute permis d'aborder.

Le docteur Papavoine a rempli une partie de ces lacunes dans un excellent mémoire sur les tubercules considérés spécialement chez les enfants. Dans un premier chapitre, consacré à l’anatomie pathologique, il admet , comme le docteur Lombard , de Genève , deux espèces de tubercules , le simple et le composé. 11 considère le tubercule naissant comme transparent et de couleur grise ; plus tard et graduellement il devient opaque , et passe à l’é at de tubercule miliaire. L’infiltration tuberculeuse grise n’est que la réunion d’un plus ou moins grand nombre de granulations dites de Bayle. La distinction entre les tubercules et les fausses membranes des séreuses lui paraît difficile à établir. Le fait sur lequel il insiste le plus est que la granulation grise n’est autre chose qu’un tubercule à l'état rudimentaire ; mais il ne nous parait plus être dans la vérité lorsqu’il dit que les granulations sont moins fréquentes et disséminées en moins grand nombre dans les organes de l’enfant que dans ceux de l’adulte. M. Papavoine a constate chez trois enfants des granulations sans tubercules.

Après avoir décrit les formes du produit accidentel, il passe à l’étude de son siège : il l’examine d’abord dans les appareils d’organes , et fait observer qu’il se montre fréquemment dans l’appareil lymphatique ; ensuite il indique son siège dans les organes eux-mêmes , et présente un tableau dont il tire les conclusions suivantes :

1® « Que la matière tuberculeuse se rencontre ordinairement chez les enfants dans un grand nombre d’organes à la fois ;

2® Que les ganglions lymphatiques, surtout ceux qu’on observe à la racine des bronches , en sont presque constamment le siège ;

OBSERVATJOiN. l57

3'’ Qu’assez souvent les tubercules ne se rencontrent que dans les ganglions ; que très souvent ils paraissent s’y être lormés primitivement. »

Après avoir ajouté quelques mots sur la tuberculisation du cerveau, des ganglions lymphatiques, etc., il passe à l'étude du siège des tubercules considéré d’après le tissu dans lequel ils se forment.

Bien qu’il n’exprime pas son oi)inion d’une manière positive , il paraît croire cependant que le tubercule peut se développer dans tous les tissus organiques.

Le chapitre sur l’étiologie est celui qui offre le plus d’intérêt. M. Papa voine ayant pu réunir un nombre considérable d’autopsies d’enfants tuberculeux et non tuberculeux (920) , en a tiré des conclusions intéressantes sur lesquelles nous avons déjà attiré l’attention de nos lecteurs. Nous résumerons brièvement les opinions de l’auteur.

IV! . Papavoine a reconnu avec raison combien il était difficile de se faire une opinion juste sur l’hérédité des maladies tuberculeuses. J’our lui , le sexe féminin et la constitution lymphatique prédisposent à la tuberculisation , sans qu’il prétende cependant que le produit accidentel ne puisse pas se développer chez des enfants dont le tempérament n’est pas lymphatique. Au nombre des causes occasionnelles qu’il étudie avec le plus grand soin , il range une mauvaise alimentation , un air raréfié ou humide , les saisons et les climats humides et tempérés, le séjour prolongé à l’hôpital.

M. Papavoine fait de nombreuses digressions sur l’étiologie générale des tubercules à tous les âges. Nous nous contenterons de dire que pour lui l’inflammation est susceptible de localiser le tubercule dans tel ou tel organe, mais que seule elle ne le produit pas. Il admet en outre que l’inflammation agit de deux manières ; d’une part en sollicitant l’abord des fluides sur tel ou tel organe, d’autre part suivant le siège qu’elle occupe , en s’opposant plus ou moins à l’élaboration des matériaux de nutrition. 11 place le principe de la maladie dans un défaut d’animalisation des liquides , qui dépend delà surabondance dans l’économie d’un principe albumineux.

La guérison de la diathèse tuberculeuse ne peut être obtenue, suivant 1 M. Papavoine, que par la modification des fluides primitivement altérés : aussi repousse-t-il d’une manière générale la plupart des médicaments vantés dans le traitement de ces affections, et conseille-t-il seulement une hyj giène bien entendue.

Le mémoire que nous venons d’analyser est remarquable à plus d’un titre. Nous regrettons toutefois que l’auteur ait fait trop souvent abus de l’induction dans des questions qu’une analyse rigoureuse pouvait seule résoudre.

Observation. — Fièvre grave continue chez un enfant de trois ans. — Constipation au début ; quelques selles en dévoiement plus tard; pas de vo- I missements ; lèvres croüteuses ; dents fuligineuses ; abdomen ballonné ^ puis i souple. — Deux taches lenticulaires douteuses. — Pas de sudamina. — Pas I de symptômes cérébraux. — Mort le trente-troisième jour de la maladie. — 1 A l* autopsie, tuberculisation granuleuse générale ; mais surtout pulmonaire et méningée; ramollissement superficiel du cerveau ; foyer apoplectique.

1Ô8 TUBERCULISATION EiN GEINERAL.

Equelaine (Eugène) , âgé de trois ans , fut amené le 5 mars 1839 à l’hôpital des Enfants.

Cet enfant n’a jamais eu de maladie grave ; mais il a toujours été faible , maigre ; il n’a commencé à marcher qu’à deux ans et demi; sa dentition a été achevée à celle époque. Sujet à s’enrhumer , il n’a pas eu de long dévoiement. Il a été vacciné , et n’a pas eu de fièvre exanthématique. Lorsqu’on l’amena à l’hôpital , ses parents nous apprirent qu’il était malade depuis trois semaines environ , mais que depuis cinq à six jours les symptômes s’étalent aggravés. Au début, on avait observé de l'abattement, de la faiblesse, de la diminution d’appétit, de la toux , pas de vomissements , les selles étaient régulières et naturelles ; il y avait eu plusieurs épistaxis. Depuis cinq à six jours , il était survenu de la fièvre très intense, des douleurs générales , de l’agitation la nuit , des cris et des pleurs sans cause. L’appétit avait été complètement perdu ; il n’y avait pas eu de vomissements , mais de la constipation depuis quatre jours , de la soif intense, et des douleurs abdominales. La toux avait augmenté, et se montrait par quintes sans sifflement. L’enfant était faible et prostré; on n’avait constaté ni convulsions ni éruption ; aucun traitement n’avait été fait , et la maladie était survenue sans cause connue.

Le vingt-deuxième jour du début environ, et sixième des accidents aigus, l’enfant était dans l’état suivant : cheveux blonds, yeux bleus, peau blanche et fine , chairs un peu flasques , constitution assez forte ; la face est légèrement colorée, le masque pâle ; pas de trait facial ; pas de dilatation des ailes du nez ; lèvres médiocrement sèches.

La peau est chaude et sèche ; le pouls est à 140 ; on compte 40 inspirations égales , sans anxiété.

La langue est humide, rose à la pointe , blanche à la base , l’haleine est fétide , l’abdomen volumineux généralement , ballonné. On ne sent pas la rate, pas de gargouillement, pas de taches typhoïdes , pas de sudamina , la pression de l’abdomen n’est pas douloureuse.

En avant et en arrière à gauche , respiration forte et pure , percussion sonore , un peu plus faible à droite , sans différence sensible à la percussion ; toux légère et peu abondante.

Pas de symptômes cérébraux ; intelligence nette. Le petit malade se met aisément sur son séant. {Orge miel.)

Le lendemain et le surlendemain , pas de changement ; le pouls et la respiration sont aussi accélérés que la veille ; le nez est sec, les lèvres collantes , la langue humide. Une selle semi-liquide dans la journée du vingtquatrième jour. {Lavement; orge mül.)

Le vingt-cinquième jour , la peau est chaude; le pouls est à 148 , régulier , peu développé, mou ; le faciès est abattu ; la respiration , régulière , plaintive, se fait 40 fois par minute ; la langue, humide, est légèrement blanche à la base. La soif est vive ; il y a eu deux selles en dévoiement après le lavement. Le nez est sec, non croûteux ; les lèvres sont croûteuses, collantes, les dents un peu collantes ; l’abdomen est dans le même état que le premier jour. On donne une potion huileuse ; elle provoque deux selles abondantes. La nuit est tranquille.

Le vingt-sixième jour, le pouls bat 170, il est régulier, vibrant; la respi-

OBSERVATIOP^.

ration est à 40, ample , sans anxiété. Les joues sont un peu marbrées de rouge ; les yeux sont croûteux, les lèvres collantes, les narines sèches. Les ailes du nez se dilatent; le faciès exprime la souffrance; les conjonctives ne sont pas injectées ; les pupilles ne sont pas dilatées ; par intervalles, il y a un léger strabisme. L’intelligence est nette ; Tcnfant demande à boire , dit qu’il a mal au ventre , prie qu’on le couvre , etc. Pas de mouvements convulsifs, pas de contracture, pas de carpoîogie ; l’abdomen est dans le même état; la soif est vive ; la toux est légère ; en arrière à droite , la respiration est un peu plus faible dans les deux tiers supérieurs que dans le point correspondant gauche; la percussion ne présente pas de différences. {Traitement émollient.)

Le vingt-septième jour, même accélération du pouls et de la respiration-, léger trait nasal; joue gauche colorée ; langue humide, rouge , couverte de plaques blanches inégalement disséminées; soif très vive; gêne légère de la déglutition. Même état de l’abdomen ; une selle naturelle; intelligence nette. L’enfant est très tranquille. En arrière à droite , la respiration est toujours un peu plus faible qu’à gauche ; léger ronflement à la base. {Traitement émollient.)

i.e vingt- huitième jour , insomnie la nuit précédente; pas d’agitation. Face paie, narines sèches, lèvres croûteuses, noirâtres; faciès exprimant l’abattement et la souffrance ; peau très chaude; pouls de tdO à 160, irrégulier , plein , dur sous le doigt; 48 inspirations amples. La langue commence à se sécher à son centre ; elle est couverte d’un enduit brunâtre. L’abdomen est peu développé, mou, toujours sans taches ; on ne sent pas la rate ; pas de sudamina ; soif très vive , mais le petit malade ne peut avaler que quelques gorgées de liquide à la fois. Une selle en dévoiement. Toux rare, courte, pénible. Même état de l’auscultation. Intelligence toujours nette ; pas de symptômes cérébraux. ( Julep, kermès, 5 cenligr. )

Le vingt-neuvième jour, le pouls est à 160, régulier; 60 inspirations plaintives, s’accélérant après la déglutition des boissons. Conjonctives injectées , yeux un peu ternes ; pupilles contractées; même expression du faciès. Lèvres sèches , croûteuses ; dents fuligineuses ; plaques blanches sur les gencives. Même état de l’abdomen , si ce n’est que l’on aperçoit I entre l’ombilic et la région inguinale gauche deux taches lenticulaires, petites, pâles, mal dessinées, peu saillantes ; soif toujours vive. Une selle liquide jaune. Même état de rauscullalion. Pas de symptômes cérébraux, j Le trentième jour, pouls à 158, dépressible ; 48 inspirations plaintives.

( L’abdomen est mou, indolent ; les taches d’hier ont disparu ; le foie déj borde les côtes de trois travers de doigts ; on ne sont pas la rate. Une seule I selle hier. La respiration est parfaitement pure des deux côtés en arrière ,

I la percussion bien sonore. Pas de symptômes cérébraux. ( Pot. huil.; juj lep , diacode.)

I Le trente et unième jour , pouls à 164, assez large et bien senti ; chaleur assez vive et sèche ; 32 inspirations, larges, bruyantes, interrompues par f moments et suivies alors de grands soupirs. Face légèrement violacée; dé- ' veloppement des veines des paupières. La faiblesse a beaucoup augmenté ;

‘ l’intelligence est toujours nette ; pas de symptômes cérébraux. Les dents i] sont luligineuses ; la langue est humide , un peu rouge à la pointe. Même

160 TUBEÏICULISATIO.^ EN GENERAL.

élat de l’abdornen. Quatre selles abondantes de couleur jaune mêlée de vert. Des deux côtés en arrière, gros râle muqueux et sibilant. ( Vésicat. camphré aux jambes.)

Le trente-deuxième jour , face pâle , joues marbrées , yeux croûteux , narines sèches et sanglantes ; dilatation large des ailes du nez ; lèvres très croûteuses, noi âlres ; peau chaude et sèche ; pouls régulier , à 152 ; 44 inspirations pénibles , inégales , plaintives, interrompues par une toux presque continuelle. Langue humide, couverte d’un enduit blanchâtre épais. Deux selles jaunâtres extrêmement fétides. Même état de l’abdomen. Soif intense; il ne boit que goutte par goutte. La faiblesse a encore augmenté ; mis sur son séant, il retombe en avant de tout son poids. L’auscultation est impossible. Dans la journée , le pouls augmente encore de fréquence , devient d’une petitesse extrême ; l’asphyxie est imminente.

Le trente troisième jour , les yeux sont ternes, demi-fermés; les conjonctives sont un peu injectées , et les globes oculaires oscillent dans les orbites ; les pupilles sont agrandies ; les ailes du nez sont largement dilatées ; mais cette dilatation est mécanique ; car elle a lieu pendant l’expiration , tandis que dans l’inspiration les narines s’aplatissent ; les joues se laissent distendre par l’expiration. La face est pâle , un peu violacée, la peau peu chaude et couverte d’une sueur visqueuse ; le pouls est bien senti , quoique petit et mou , à 116 ; puis il devient tout-à-coup plus petit ; un instant après il est insensible. Alors la ligure est tout -à -fait pâle et cadavéreuse ; les marbrures violettes des joues disparaissent; l’enfant exécute encore des mouvements des paupières , et de temps à autre, à longs intervalles , un mouvement respiratoire pénible , accompagné de grimaces et d’un léger mouvement convulsif du bras droit ; puis les pupilles se dilatent considérablement, et il ne reste plus de la vie qu’un peu de chaleur. Mort à huit heures du matin.

Autopsie vingt-deux heures après la mort.

Légère roideur et inliltration des extrémités inférieures.

Caillots gelée de groseilles dans le sinus longitudinal supérieur. L’arachnoïde est lisse, légèrement opaline au niveau des glandes de Pacchioni à la partie supérieure. Pas d’infiltration sous-arachnoïdienne; la pie-mère est injectée par places ; elle contient un assez grand nombre de petites granulations, soit à la face externe des hémisphères, soit dans les anfractuosités. En quelques points, autour de trois ou quatre granulations, la pie-mère adhère à la pulpe cérébrale, qui est rouge et très ramollie. Partout ailleurs la substance du cerveau a une bonne consistance. Au tiers antérieur et supérieur de l’hémisphère gauche , on trouve un tubercule du volume d’une noisette mondée , enchatonnée dans la substance blanche et touchant à la grise par sa circonférence. 11 est très mou , entouré d’un lacis vasculaire. La substance cérébrale avoisijiante est un peu rouge. A la partie tout-kfait postérieure de l’hémisphère gauche, foyer apoplectique récent du volume d’une grosse noisette non mondée , rempli de caillots ayant la consistance de gelée de groseilles, en contact par sa partie la plus postérieure avec la pie-mère épaissie et garnie d’une quantité de petites granulations. Le tissu cérébral environnant est ramolli , et présente une multitude de

OBSERVATION. 161

points ecchymotiques du volume d’une tête d’épingle. Les ventricules, peu développés', ne contiennent pas de sérosité.

Poitrine. — Quelques adhérences celluleuses des deux plèvres.

Le poumon droit flasque et mou dans toute son étendue, surnage; il présente à l’extérieur du lobe supérieur un assez grand nombre de granulations du volume d’un grain de millet, et grises , demi-transparentes ; à l’intérieur du poumon , elles sont assez nombreuses , et plus dans le lobe supérieur que dans l’inférieur.

Le poumon gauche est tout-à-fait dans le même état que le droit ; mais de plus il est hépatisé daus une étendue de 3 à 4 centimètres à sa partie antérieure , immédiatement en dehors du cœur.

Les ganglions bronchiques sont volumineux et tuberculeux.

Le péricarde ne contient pas de sérosité. Le cœur est sain ; il a son volume ordinaire ; ses valvules sont souples , lisses.

Abdomen. — L’estomac, rétracté, présente des plis nombreux; il est vide. La muqueuse est tapissée d’une couche de mucus peu abondant ; sa consistance, généralement bonne , donne des lambeaux de 3 à 7 millimét. dans le grand cul-de-sae ; ailleurs ils sont plus considérables. Coloration rosée, surtout dans le grand cul-de-sac. Mince dans ce point, la muqueuse a augmenté d’épaisseur ailleurs. Sur toutes les parties de l’estomac , on voit quinze à vingt ulcérations toutes arrondies , du diamètre de 2 à 4 millimètres ; elles sont entourées d’un cercle rosé ; quelques unes ne comprennent pas toute l’épaisseur de la muqueuse , tandis que le fond des autres est formé par le tissu sous-muqueux blanc non épaissi. Les bords sont aplatis ; nulle part on ne voit de traces de matière tuberculeuse. La muqueuse de l’intestin grêle est généralement de couleur gris rosé ; sa consistance est bonne (lambeaux de 10 à 12 rnillim.), son épaisseur normale. On aperçoit trois petites plaques dans les derniers pieds de l’intestin ; elles sont rouges, un peu saillantes, ramollies, non ulcérées ; le tissu sous-muqueux est sain , légèrement injecté, üeux follicules isolés développés contiennent une matière semi-liquide que l’on fait suinter par la pression. A la lin du duodénum, deux ulcérations, cinq autres dans les derniers pieds de l’intestin ; elles sont transversales, ont de 2 à7 millimètres de diamètre , leurs bords sont rouges , déchiquetés , ramollis ; leur fond est formé par le tissu sous-muqueux ou la membrane musculaire très épaissie. Près de la valv ule , on voit quatre ou cinq petits tubercules miliaires sous-muqueux très adhérents. La muqueuse des gros intestins est de couleur rosée, d’épaisseur ordinaire, de bonne consistance ; on y trouve six ulcérations analogues à celles de l’intestin grêle , mais plus grandes.

Les ganglions mésentériques sont tous petis , rosés ou un peu rouges , de bonne consistance. Pas de tubercules.

Le foie est peu volumineux; ses deux substances sont distinctes; sa consistance est bonne ; la vésicule contient une bile orange, un peu filante.

La rate , d’un volume ordinaire , assez consistante , est parsemée à sa surface d’une foule de petites granulations du volume d’un grain de millet.

Les reins, légèrement injectés, sont de bonne consistance, et présentent dans la substance corticale et faisant satllie à sa surface , des granulations jaunes, arrondies, du volume d’une petite tête d’épingle.

IIL 1 I

TUBERCULISATION EN GENERAL.

Remarques. — l.e symptôme qui a dor^iiné peudaot tout je temps que nous avops eu cet enfant sous les yeux a été le mouvement fébrile, et pendant les premiers jours nous ne constatâmes aucun symptôme local qui pût nous mettre sur la voie du diagnostic. Toutefois l’aspect du malade nous lit soupçonner une fièvre typhoïde. Cependant la nature de la maladie restait douteuse, parce qpe, noq^ n’observions njsudamina, ni douleur, ni tension de l’abdomen, ni gargouillement, ni diarrhée, ni saillie de la rate : l’existence du mouvement fébrile et l’aspect général du malade justifiaient seuls notre opinion sur l’existence d’une dothiersentérie. Mais lorsque plus tard il se développa de la douleur de ventre, lorsque le dévoiement s’établit, que les lèvres devinrent croûteuses, la langue collante, puis sèche et brune, que des taches apparurent, notre soupçon devint presque une certitude , et nous crûmes à l’existence d’une fièvre typhoïde.

Les lésions que nous trouvâmes à l’autopsie étaient les dernières que nous aurions soupçonnées à l’époque où nous recueillîmes cette observation. Gomment croire, en effet, à une

tuberculisation générale granuleuse, chez un enfant qui avait présenté des accidents typhoïdes si caractérisés et dont la mort était survenue après dix-sept jours de symptômes aigus? Il est vrai que les premiers phénomènes morbides avaient paru quinze joui s plus tôt que la fièvre , mais ils étaient si peu caractérisés que l’attention ne pouvait se fixer sur eux. De l’abattement, de la faiblesse, de la diniinution d’appétit pendant peu de jours et des épistaxis étaient insuffisants pour donner l’idée d une tuberculisation, et pouvaient très bien précéder le début d’une fièvre typhoïde. D’autre part, comment croire à une tuberculisation cérébrale grave avec intlammation de la pulpe, chez un enfant dont l’intelligence avait toujours été intacîe, qui n’avait eu ni contracture, ni convulsions, ni céphalalgie, ni vomissements, et chez lequel une constipation de peu de jours avait si facilement été remplacée par de la diarrhée? Enfin, comment soupçonner une apoplexie cérébrale lorsque la sensibilité et la motilité avaient toujours été conservées? Un jour seulement nous avons noté deux symptômes qui appartiennent aux affections cérébrales, l’irrégularité du pouls et le strabisme; mais ces deux phénomènes très fugitifs disparurent assez rapidement pour n’avoir pas pu être pris en considération.

Quoi qu’il en soit du diagnostic qu’on pouvait porter pendant la vie , il est certain que la maladie était une tuberculisation

OBSERVATION

générale granuleuse, sqrvenue au milieu de la bonne santé et qui s’est révélée par des symptômes typhoïdes assez tranchés. Il est vrai que les taches lenticulaires ont été petites, fugaces, et se sont montrées tardivement, c’est-à-dire le vingt-neuvième jour du début. Mais en considérant que ce jour était seulement le quatorzième des accidents aigus, on voit que les taches sont survenues à peu près à la meme époque que dans la fièvre typhoïde la mieux caractérisée.

Enfin cette observation peut justifier l’opinion que nous avons émise, que dans les cas où l’on a cru voir la tuberculisation succéder à la fièvre typhoïde, on avait été trompé par les symptômes du début de la tuberculisation elle-même. Supposons,' en effet, que chez cet enfant la mort ne soit pas survenue au dix-septièmp jour des accidents aigus, que les symptômes typhoïdes aient disparu insensiblenient et aient fait place à un'dépérissement bientôt accompagné des phénoqiènes locaux et généraux de la tuberculisation, on n’aurait pas manqué d’arguer de ce fait pour conclure que chez ce malade la fièvre typhoïde avait été une cause de tubercules, et cependant on se serait grossièrement trompé. Il eût été simplement un exemple de tuberculisation débutant par des symptômes aigus typhoïdes, pour passer ensuite à l’état chronique. Qr, le fait que nous avançons ici comme supposition , nous l’avQns pn réalité constaté sur une jeune fille de trois ans. Cette enfant avait tous les symptômes d’une entéro colite chronicjue, lorsque des accidents typhoïdes très tranchés se manifestèrent ; l’éruption lenticulaire entre autres fut très abondante, ef persjsta plusieurs jours. On inscrivit pour diagnostic: fièvre typhoïde survenue dans le cours d’une entéro-cplite chronique. Cependant les symptômes de dépérissement persistèrent, et l’enfant mourut quatre mois après le début des accidents aigus. Nous trouvâmes une colite chronique et une tuberculisatiqn gépéraledes plus absond^iptes. Jl ppus a semblé éyident que les symptômes typhoïdes n’avaient pas été ceux d’une dothienentérie, mais avaient m^pqué le éébut d’une tuberculisation survenue dans le cours d’une colite chronique.

Aussi pour prouver que la tuberculisation succède à la fièvre typhoïde, il çst nécessaire qqe l’autopsie fasse voir des ulcérations ou au moins des cicatrices caractéristiques sur les plaques de Peyer, et en meme temps qne tubprculisatiou assez peu avancée pour n’être pas antérieure à la lésion intestinale.

164 TUBERCULISATION DES GANGLIONS BRONCHIQUES.