PRONOSTIC. — CAUSES

on peut prévoir la marche plus ou moins rapide de la mâladie par l’intensité longtemps continuée dès symptômes et l’absence de rémission. L’extension très rapide de ces phénomènes locaux ou généraux, l’atTaissement du malade indiqueront l’approche de la mort, etc.

Cependant la pneumonie tuberculeuse n’est pas toujours immédiatement mortelle ; elle peut se résoudre et laisser la tuberculisation suivre sa marche chronique ; elle peut meme guérir. Nous en citerons un exemple, qui est presque le seul à peu près évident que nous connaissions.

!.e pronostic de la phthisie pulmonaire chronique est grave , aussi bien que celui de toutes les autres espèces; à priori, il devrait l’être davantage, parce que la maladie attaque un organe des plus importants à la vie, et dont* les lésions entraînent une imperfection de l’hématose, et par suite une détérioration générale plus certaine. Lt cependant c’est la seule forme dont l’autopsie démontre évidemment la curabilité.

La terminaison fatale ne s’annonce pas toujours par des symptômes positifs. Les enfants se lèvent quelquefois jusqu’à la veille de leur mort, et succombent presque subitement lorsqu’on peut encore espérer de voir la vie se prolonger pendant quelques semaines ; d’autres fois, mais plus rarement, c’est une hémorrhagie foudroyante qui détermine la mort. Toutes les fois donc qu’on aura diagnostiqué une phthisie pulmonaire très avancée, on devra craindre une fin prochaine.

Dans d’autres cas, cependant, les symptômes généraux et locaux annoncent les approches de la mort : alors l’oppression est extrême, la toux est intense, ou bien encore elle diminue par la faiblesse du malade. Enfin, si l’on vient à percevoir les signes d’une pneumonie intercurrente , on devra présager la mort pour une époque d’autant moins éloignée, que l’intlammation sera plus violente et plus étendue.

Art. Vil. — Causes.

Après les détails dans lesquels nous sommes entrés en parlant des causes de la tuberculisation en général, il nous rfeste peu de chose à dire sur celles de la maladie qui nous occupe.

La plupart des causes qui déterminent le dépôt du produit accidentel dans les autres viscères peuvent le provoquer aussi dans le poumon : ainsi nous retrouvons ici Tinfluence de l’hé-

300 TUBERCULISATION DES POUMONS.

rédité,(Jes causes anti-hygiéniques, des diverses maladies, etc. Un petit nombre de causes agissent spécialementsur cet organe.

Ainsi nous nous contenterons de rappeler que lorsque la coqueluche et la rougeole se terminent par la tuberculisation, le poumon et les ganglions bronchiques sont les organes qui sont envahis de préférence.

Nous nous sommes déjà longuement étendus sur la pneumonie qui précède la tuberculisation , et qui doit être regardée comme sa cause. Nous admettons avec plusieurs pathologistes, qu’il n’en peut être ainsi que lorsqu’il existe antérieurement à la phlegmasie pulmonaire une prédisposition aux tubercules.

Nous ne prétendons pas que la pneumonie soit un précédent nécessaire à la tuberculisation pulmonaire; loin de là, il nous semble que le- produit accidentel se dépose souvent dans le poumon en l’absence de phlegmasie antérieure; mais il est des cas où le rapport de cause à etîet ne peut être révoqué on doute. Nous nous tenons seulement dans la réserve sur la proportion exacte que nous ne saurions établir.

Il paraît évident aussi que c’est bien à l’intlammation ellemême qu’il faut rapporter le dépôt tuberculeux , et non pas au mouvement fébrile. Nous ne saurions partager cette opinion de M. Louis, qui en donne pour preuve que la tuberculisation vient à la suite des maladies qui n’ont de commun que le mouvement fébrile, et que « à la suite des affections qui ne » déterminent pas de fièvre, on n’observe pas de faits sembla- « blés. » D’une part, la coqueluche, qui est apyrétique, se termine par la tuberculisation; d’autre part, la variole, la scarlatine et la fièvre typhoïde, maladies pyrétiques, donnent moins souvent naissance aux tubercules que la rougeole. Il faut donc chercher la cause de cette affection secondaire ailleurs que dans le mouvement fébrile.

M. Louis objecte encore que la pneumonie se développe surtout à la base du poumon, et est habituellement simple, tandis que la tuberculisation siège surtout au sommet, et est ordinairement double; cette objection nous semble plus spécieuse que fondée.

Nous pourrions remarquer d’abord qu’elle perd beaucoup de sa force dans le jeune âge. Chez l’enfant , en effet , la tuberculisation envahit souvent la base des poumons; souvent aussi la pneumonie est double. Mais nous dirons qu’il n’est pas nécessaire d’admettre que la pneumonie et la tuberculisation

CAUSES

suivent les mêmes lois, pour que l’on croie à la relation de cause à effet. Prenons un exemple : la bronchite est certainement plus fréquente que la laryngite; cependant les ulcérations laryngées sont plus fréquentes que les ulcérations bronchiques. Dira-t-on que Tulcération du larynx n’est pas la suite de son inflammation? Non cerles; on affirmera seulement que la phlegmasie se termine plus facilement par ulcération lorsqu’elle envahit le larynx que lorsqu’elle siège dans les bronches. De môme, lorsque la pneumonie occupe la base des poumons, elle a moins de tendance à se terminer par le dépôt tuberculeux que lorsqu’elle siège au sommet de l’organe.

Nous disons encore : Il est vrai que la pneumonie a plus de tendance à occuper la base des poumons, et les tubercules le sommet; c’est là la double prédisposition par organe et par maladie dont nous parlions dans le premier chapitre; mais nous ne croyons pas choquer la raison en admettant que dans les cas où la pneumonie envahit le sommet elle peut se terminer par le dépôt tuberculeux. C’est justement la réalité de ces prédispositions qui nous explique la rareté du fait. Pour qu’une pneumonie .se termine par le dépôt tuberculeux , il faut : 1" qu’elle siège au sommet; 2” qu’elle survienne chez un individu prédisposé à la tuberculisation ; 3 ’ enfin tous les individus prédisposés aux tubercules ne prennent pas une pneumonie du sommet. Ces conditions rendent le fait rare, mais lui même n’en est pas moins réel. La pneumonie n’est ici que le prétexte , que la cause occasionnelle d’une maladie imminente; et la preuve de cela est que la tuberculisation , une ois commencée dans le point enflammé, s’étend bientôt et finit par devenir générale.

La pneumonie joue pour la tuberculisationde même rôle que le refroidissement pour l’hydropisie ch.ez un enfant convalescent de scarlatine.

La môme réponse peut être faite à cette autre objection , que le sexe masculin est plus fré(]uemment atteint de la pneumonie, elle sexe féminin de la tuberculisation. Nous pourrions bien dire que sur 12 observations de pneumonies terminées par tuberculisation, nous en comptons 11 chez les garçons . et 1 seule chez les filles, et qu en conséquence la loi de rapport n’est nullement intervertie. Mais nous ajoutons que lors môme qu’on voudrait établir le rapport entre la totalité des tuberculeux et la totalité des pneumoniques, nous

TUBERCDLISATION DES POUMONS.

répondrions encore que les deux maladies ne suivent pas les mômes règles de distribution , suivant le sexe , pas plus que suivant l’âge ou le siège; mais qu’il suffit que la pneumonie se développe chez un individu prédisposé aux tubercules, fille ou garçon, pour quelle puisse être le point de départ de la maladie chronique.

Age. — La tuberculisation du poumon est à peu près aussi fréquente à toutes les périodes de l’enfance. Les différences sont très peu importantes , ainsi qu’on peut s’en assurer en consultant le tableau ci-joint. Ce résultat, vrai pour la maladie en ' général , l’est moins lorsqu’on sépare la tuberculisation avancée de celle qui est encore à son début. En effet , la première est d’autant plus fréquente que les enfants sont plus âgés; in contraire a lieu pour la seconde; et cela semble indiquer que le poumon est d’autant moins souvent le premier organe envahi par la matière tuberculeuse que les enfants sont plus jeunes.

Sexe. — La tuberculisation du poumon, comme la maladie générale, est plus fréquente chez les garçons dans le plus jeune . âge , et chez les ïilles vers l’époque de la puberté. Cette loi reste vraie, quoique dans des proportions différentes , quelle que soit l’intensité de la tuberculisation (1).

(i) Voici le tableau chiffré , disposé par sexe et par â0^e, de 265 enfants dont les poumons étaient tuberculeux.

Age. Sexe. Tot;il îles

lubercuiisaiions.

ans

à 2 (gül-Ç-Sl \ i/2.jriii. ii)^