OU
ïubereuligaiion
considérable.
Tuberculisation
moyenne.
3 à 5 t garç. 48 ans 1/2. [ fiü. 34
6 à JO Lgarç. 65 ans I /2. ( fill. 32
82 ou^-l
97 ou TT
II à i5l gare. 21 i ans,/2.U,ll. 23 9^°"^
Tuberculisation peu considérable.
a 10 S- 20 6ou,-^o ^ 260UÎ-J
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ou
* Ce rapport est celui du uouibre des enfants âgés de un à deux ans qui présentent des luberculef pqlnionaires au nombre total des enfant.-' du même âge qui présentent des tubercules dans un organe quelconque. Il en esl de même pourtous les rapports indiqués dans la colonne du nombre total des tuberculisations Le rapport donné dans les colonnes .suivantes est celui du nombre des tuberculisalions considérables , moyennes ou peu intenses, au nombre total des tuberculisations pulmonaires au même âge.
TRAITEMENT
Art. VII, — Traitement.
§ I. Indications. — Les indications du traitement de la tuberculisation en général sçnt toutes applicables à la phthisie pulmonaire.
Ainsi , le médecin doit chercher à obtenir l’absorption de la matière tuberculeuse, et à prévenir de nouvelles éruptions; il doit soutenir les forces de ses malades , s’opposer au développement des inflammations secondaires, et les attaquer par des moyens convenables lorsqu’elles sont déclarées.
La nature môme de l’organe dans lequel les tubercules se développent crée une nouvelle indication, celle de cicatriser les cavernes.
La forme symptomatique de la maladie en fournit aussi quelques unes Et de meme que les phlegmasies aiguës réclament un traitement différent de celui des phlegmasies cachectiques , de meme la tuberculisation chronique doit être traitée autrement que la tuberculisation aiguë. En outre, il ne faut pas oublier que les exemples connus de guérison sont tous des faits de tuberculisation chronique ; en sorte que si la maladie est aiguë et accompagnée d’un mouvement fébrile intense, le médecin a intérêt à calmer la fièvre et à faire passer la maladie à l’état chronique.
En outre, les symptômes pénibles de la phthisie pulmonaire réclament aussi un traitement palliatif particulier.
§ IL Examen des médications. — lodure de fer. — Parmi les médicaments altérants conseillés dans notre chapitre général, nous croyons que les préparations iodées doivent principalement être mises en usage.
Ces préparations n’ont pas, à notre connaissance, été expérimentées d’une manière suivie chez l’enfant; mais bon nombre de médecins ( Morton , Baron, Clarke. Dupasquier, etc. ) les ont conseillées chez l’adulte ; et en fait de thérapeutique, on peut, sans témérité, procéder par analogie. Nous devons dire cependant que quelques praticiens ( Bardsley, Récamier, Mériadec, Laënnec ) attribuent à l’iode l’inconvénient grave d’accélérer la marche des tubercules du poumon , et prétendent que l’amélioration qui succède à son emploi n’est que momentanée.
Les faits cités par M. Dupasquier sont cependant tellement positifs qu’on ne peut se refuser à espérer de bons effets de l’ad-
304 TUBERCULISATION DES POUxM( NS.
ministratiüii de Tiociure de fer, surloul chez les enfants qui supportent aisément les préparations iodées.
M. Gilbert Boissière, qui a publié les i ésultats de la pratique de ce médecin, a constaté chez quelques adultes phthisiques la cessation complète de l’expiration et du souffle bronchique, la diminution de la bronchophonie, la disparition du gargouillement et de la respiration caverneuse; en un mot, un amendement remarquable dans les symptômes locaux de la maladie, suivi d’une semblable amélioration dans les synaptômes généraux.
D’après M. Gilbert Boissière, l’iodure de fer serait surtout suivi de succès dans la phthisie consécutive à une phlegmasie aiguë ou chronique; or, nous avons piouve que chez l'enfant, la maladie reconnaissait quelquefois cette cause. Le môme médecin a constaté que le médicament avait plus de chances de réussite quand on l’employait contre la phthisie dans sa seconde ou troisième période que lorsqu’on l’administrait dans la première.
iNous pensons donc qu’il faudrait réserver ce médicament pour la phthisie chronique. Il est moins applicable dans la phthisie aiguë, et doit être repoussé du traitement des phlegmasies tuberculeuses. Toutefois il est moins contre-indiqué lorsque cette phlegmasie survient dans le cours de la tuberculisation chronique , et nes’accompagne pas d’une reaction intense. Dans les cas de ce genre, on pourrait persévérer dans son emploi en diminuant les doses et en surveillant l’effet produit.
L’augmentation du mouvement fébrile et l’extension de la phlegmasie devraient engager à suspendre complètement l’iodure de fer.
Ce médicament doit être donné dans les proportions et suivant le mode d’administration indiqué page 143.
Dans le cas où l’iodure de fer ne serait pas supporté, on pourrait le rem[)lacer, bien qu’avec peu de chances de succès, par des frictions avec la pommade iodée; on emploierait tous les jours 4 à 8 grammes de pommade, et on laisserait le linge en contact avec la peau après avoir pratiqué la friction sur les côtés de la poitrine.
2° Les eaux minérales, et en particuiier celles de Bonnes, doivent être conseillées surtout dans les cas où les malades pourraient les piendre à la source môme. Nous croyons qu’un pareil traitement n’aurait de chances de succès qu’autant qu’il
TRAITEMENT
serait employé à une époque voisine du début de la maladie, et dans les cas où elle suivrait une marche chronique ou sub' aiguë, et lorsqu’on ne pourrait avoir recours au traitement par les préparations iodées.
Il faudrait aussi éviter de mettre ce traitement en usage dans le cas où le mouvement fébrile serait intense , les eaux sulfureuses activant évidemment la circulation.
Si les malades ne pouvaient faire usage de ces eaux à la source môme , on donnerait chaque jour un verre d’Eaux- Bonnes, pures ou mélangées avec du lait; on aurait soin de suspendre la médication si le mouvement fébrile était accéléré.
3° Balsamiques. — Dans le but de diminuer la suppuration des cavernes et d’en obtenir la cicatrisation , on a conseillé les préparations balsamiques et résineuses, le baume de tolu, du Pérou, de la Mecque, la térébenthine, etc. Malgré le peu de confiance qu’on doit accorder à ces médicaments^ on pourrait dans les cas où il existerait une vaste caverne, fournissant une abondante suppuration, joindre au traitement général l’emploi du baume de tolu ou tel autre médicament résineux. On ne doit , il est vrai , fonder sur ces moyens aucune espérance d’enrayer la diathèse tuberculeuse, et de guérir les tubercules eux-mêmes ; mais on peut espérer de modifier l’inflammation des bronches qui accompagne si souvent la phthisie, de diminuer leur sécrétion muco- purulente, aussi bien que celle des cavernes, et peut-être d’aider à leur cicatrisation.
Les balsamiques sont donc applicables surtout dans la forme chronique , lorsque la phthisie pulmonaire se rapproche de celle de l’adulte. Ils sont inutiles au début des phlegmasies bronchiques ou pulmonaires qui surviennent pendant le cours de la maladie chronique; mais ils doivent être conseillés lorsque, après plusieurs jours de durée, ces phlegmasies ont augmenté la suppuration pulmonaire et accru la quantité de l’expectoration.
Un des meilleurs moyens d’employer ces préparations est d’édulcorer les tisanes avec le sirop de tolu.
4« Fumigations diverses. — On a cherché aussi à introduire dans les poumons par voie d’inhalation des substances plus ou moins actives, telles que le goudron, le chlore et môme l’iode. La difficulté d’employer les fumigations chez les enfants et le peu de certitude de leurs effets nous engagent à les repousser du traitement de la phthisie pulmonaire.
Jtl
306 TUBERCULISATION DES POUMONS.
5” Toniques. — La phthisie puliDonaire réclame, comaie toutes les formes de la tuberculisation , un traitement tonique convenablement dirigé.
On doit donner la préférence aux préparations ferrugineuses et particulièrement au sous-carbonate de fer. Mais il ne faut pas oublier que le traitement tonique consiste autant dans l’usage d’une diététique convenable que dans l’emploi des médicaments toniques; d’autre part il ne faut pas faire abus des ressources thérapeutiques et savoir les distribuer suivant les exigences d’une maladie aussi longue que la tuberculisation pulmonaire.
Ainsi la médication tonique devra être exclusivement employée lorsqu’on ne pourra pas faire usage des préparations iodées; mais elle ne sera qu’un adjuvant , lorsque l’iodure de fer pourra être administré. Dans le premier cas on suivra la médication comme elle a été indiquée dans le chapitre général ; dans le second , on se contentera de prescrire une alimentation tonique, telle que les viandes noires, un peu de bon vin, le pain et le chocolat ferrugineux. En outre on fera prendre chaque matin une tasse de tisane amère , de lichen , de houblon , de petite centaurée, de quassia, etc.
La médication par les toniques est entièrement applicable à la forme chronique de la phthisie. On peut aussi la mettre en usage dès qu’on s’aperçoit qu’une phlegmasie pulmonaire se termine par tuberculisation. Elle est encore utile lorsque la maladie revêt le type subaigu et que le mouvement fébrile est de médiocre intensité. On ne doit pas la suspendre lorsque pendant le cours de la tuberculisation chronique il survient une phlegmasie qui revêt la forme cachectique.
Enfin, elle nous paraît contre-indiquée lorsque la maladie est aiguë et surtout lorsqu’elle s’accompagne d’une phlegmasie pulmonaire avec réaction fébrile intense.
6'’ Vomitifs. — Au nombre des médicaments empiriques vantés dans le traitement de la phthisie pulmonaire, nous citerons les vomitifs. Un grand nombre de médecins ont conseillé leur usage d’après des vues très diverses. Simmons et Reid attribuent à ces médicaments la propriété de résoudre les tubercules; d’autres médecins pensent qu’ils régularisent la circulation abdominale, et activent les sécrétions cutanées. Dans ces dernières années , le docteur Carswel , admettant que la matière tuberculeuse est déposée dans l’intérieur des vésicules ellesmêmes et sous forme demi-liquide, a conseillé l’emploi répété
TRAITEaiENT. 307
des vomitifs , dans le but .de favoriser le rejet à Textérieur de la matière tuberculeuse.
Nous ne pensons pas que l’usage des vomitifs employés comme méthode de traitement unique ou principale soit convenable chez les enfants; on doit les réserver pour les cas suivants :
Lorsque la maladie suit une marche aiguë, et s’accompagne dès son début d’un mouvement fébrile intense et d’une grande oppression. Dans ce cas les vomitifs auront peut-être l’avantage (ie diminuer la lièvre et la dyspnée.
Lorsque la maladie est chronique, il faudra réserver les vomitifs pour les cas où les signes d’auscultation et les caractères de la toux indiqueront qu’il existe une grande quantilé de mucosités dans les bronches.
7“ Emissions sanguines. — En thèse générale, les émissions sanguines doivent être éliminées du traitement de la phthisie pulmonaire. Il est quelques circonstances cependant où leur emploi modéré est utile, et doit meme remplacer les médications que nous avons conseillées jusqu’ici.
Toutes les fois, en effet , que l’enfant conserve des forces ou ne les a perdues que par le fait d’un mouvement fébrile intense, toutes les fois qu’il existe une pblegmasie accompagnée d’une réaction vive, les émissions sanguines sont indiquées. Ainsi on les mettra en usage dans la tuberculisation aiguë simple , accompagnée de fièvre intense, dans la pneumonie tuberculeuse aiguë, et même lorsqu’une pneumonie survenue dans le cours d’une phthisie chronique aura déterminé un mouvement fébrile violent.
Dans les cas de ce genre, on doit en général se borner à l’application de quelques sangsues sur les côtés du thorax , ou sous les clavicules , suivant le siège de la maladie , et on ne renouvellera l’émission sanguine qu’en cas de nécessité et après s’être bien assuré par l’état du pouls et l’aspect général de l’enfant qu’il peut la supporter. Ce ne sera que dans des cas très rares, et lorsque le pouls sera plein, résistant , la peau chaude et la face vultueuse, que l’on aura l’ecours à une émission sanguine générale.
8“ Èm, étique. — Quelques praticiens ont recommandé l’emploi de l’émétique, même dans la phthisie chronique. Nous croyons qu’il faut bannir ce médicamentdu traitement de la tuberculisation dans l’enfance ; les vomissements qu’il peut déter-
308 TUBERCULISATION DES POUMONS.
miner ne sont utiles que dans un très petit nombre de cas, et sont sutïîsamment produits [lar l’jpécacuanha. Le dévoiement qui suit son usage est pernicieux par l’affaiblissement qu’il dé^ termine et parce qu'il peut être l’origine de lésions intestinales d’autant plus graves que l’entéro-colite accompagne fréquemment la maladie tuberculeuse.
Dans une seule circonstance, peut-être, l’émétique pourrait être utile; ce serait dans le cas où l’on aurait à traiter une pneumonie tuberculeuse , accompagnée d’une réaction intense et se présentant sous forme d’une phlegmasie secondaire aiguë, en même temps que les voies digestives seraient parfaitement saines. Encore dans ce cas préférons-nous la médication par les émissions sanguines modérées, suivies des vomitifs ou de la digitale.
9° Digitale. — La digitale en effet peut être donnée avec avantage lorsque la fièvre est assez violente, et lorsque l’enfant ne peut supporter les émissions sanguines. On la prescrit, soit en infusion , soit en poudre dans un julep. La première préparation se fait en faisant infuser 1 à 2 grammes de feuilles de digitale dans 120 grammes d’eau ; la poudre peut être administrée à la dose de 10 à 15 centigrammes, dans un julep gommeux.
La digitale, tout-à-fait contre-indiquée lorsque la phthisie est chronique, ne doit être employée que si la tuberculisation marche avec rapidité, et s’accompagne d’un mouvement fébrile notable; elle peut encore être utile dans les cas de pneumonie tuberculeuse.
10" Le régime réclame une attention toute particulière; en général, il doit, comme dans toutes les tuberculisations, être tonique. Il faut excepter de celte règle le cas où le mouvement fébrile est intense et la toux violente. 11 est convenable alors de recourir momentanément au traitement émollient; on insistera sur les viandes blanches, l’usage du lait d’ànesse, des boissons mucilagineuses , etc.
11° Changement de climat. — De tous les moyens les plus propres à seconder le traitement générai, ou même à le remplacer, il n’en est aucun qui, au dire des plus liabiles médecins, soit plus efficace que le changement de lieu.
Quand l’on voit quelle est son inlluence sur les enfants réduits à un état de marasme avancé, à la suite de la coqueluche, on ne peut s’empêcher de croire àson efficacité dans la phthisie pulmonaire.
TRAITEMENT
«< Les bords de la mer, dit Laënnec, surtout dans les climats doux et tempérés, sont sans contredit les lieux où on a vu guérir un plus grand nombre de phthisiques. » — Nous n’avons rien à ajouter sur cette partie du traitement de la phthisie pulmonaire à ce que nous avons dit dans notre premier chapitre. Le changement d’air et le choix d’un climat convenable font partie du traitement général, et nous ne pouvons que recommander de ne pas attendre que la maladie, arrivée à un degré avancé, soit devenue presque certainement incurable.
Le changement d’air et de climat est surtout applicable à la forme chronique, et serait de toute inutilité dans les cas où la maladie marche avec rapidité et s’accompagne de symptômes fébriles intenses, ou d’une plilegmasie aiguë.
12^ Traitement jxillîatif. — Touœ. — Nous avons indiqué dans le chapitre précédent quels étaient les médicaments qui exerçaient sur la toux l’influence la plus marquée ; pour éviter d’inutiles répétitions, nous y renvoyons le lecteur. Nous nous contenterons de rappeler que les vomitifs calment quelquefois la toux, en favorisant le rejet des mucosités bronchiques.
Bysjmée. — Nous n’avons pas observé d’accès d’asthme dans la phthisie pulmonaire. La dyspnée est continue, et si l’oppression est très pénible, on pourra la diminuer au moyen des préparations narcotiques conseillées contre la toux.
Les doulevrs thoraciques seront calmées par des sinapismes ou des cataplasmes sinapisés appliqués sur le point douloureux. L’on pourra aussi faire des onctions avec des liniments opiacés, ou bien appliquer sur la poitrine un emplâtre de poix de Bourgogne ou de diachylon , ou encore , suivant le conseil de M. Trousseau, une sorte de cuirasse de peau enduite d’une couche épaisse d’emplâtre de ciguë.
Hémoptijsie. — Dans les cas très rares où la maladie débuterait par une hémoptysie , on pratiquerait une émission san- , guine proportionnée â l’âge et à la force de l’enfant; l’on prescrirait ensuite une potion astringente avec l’extrait de ratanhia ou toute autre analogue.
Si l’hémoptysie survenait dans le cours d’une phthisie confirmée, il faudrait s’abstenir de toute émission sanguine; on se contenterait d’appliquer des sinapismes aux extrémités.
§liL Résumé. — 1. Tuberculisation pulmonaire aiguë. — A. Un enfant est pris, soit spontanément, soit â la suite d’une des I maladies qui doivent se terminer par le dépôt tuberculeux:, d’up
TUBERCULISATION DES POUMOxNS.
mouvement fébrile intense qui se prolonge pendant quelques jours, de toux sèche, d’oppression, de douleurs vagues dans la poitrine : l’auscullation fournit des résultats négatifs. D’après les antécédents , on ne peut présumer une fièvre éruptive , ni une pneumonie franche , mais bien une tuberculisation aiguë du poumon ; on fera les prescriptions suivantes :
r Une application de 2 à 8 sangsues, suivant l’âge, sur les côtés de la poitrine. On laissera couler les piqûres pendant une heure.
2'’ 1.5 à 30 grammes de sirop d’ipécacuanha que l’on aura mélangés à 30 à 60 centigr. de poudre de la même plante.
3® De la tisane de tilleul , de violette ou de mauve édulcorée avec le sirop de capillaire.
4” Pour le soir, deux cuillerées à bouche d’une potion ainsi formulée ;
^ Eau (le tilleul . go grammes.
Thridace . 4® centigr.
Eau de fleurs d’oranger . i.^ grammes.
Sirop de pavots blancs . i5 grammes.
Le lendemain on ne renouvellera pas l’application des sangsues, à moins que la fièvre ne soit aussi violente et la résistance du pouls aussi grande. Le reste du traitement sera continué. On suspendra le vomitif après quatre ou cinq jours , ou avant , si l’affaiblissement du malade ou l’accroissement de la maladie l’exigent. Si les vomitifs n’étaient pas supportés, on les remplaceraitpar la potion de digitale (page 308), quel’on continuerait jusqu’à ce que la fièvre eût baissé.
B. Au bout d’un certain temps de la maladie précédente , ou bien môme d’emblée , et comme premier symptôme, le mouvement fébrile est miédiocre; la chaleur est peu vive, l’oppression peu grande, mais il y a de la toux sèche-, l’auscultation fait percevoir quelques râles sonores ou humides , et dans l’intervalle , la respiration est dure, ou bien même l’expiration est prolongée : on doit prescrire :
V Une tisane de lichen d’Islande édulcorée avec le sirop d’écorce d’orange , ou simplement avec le sirop de gomme.
2° Tous les jours un verre d’Eaux-Bonnes dans une tasse de lait.
3” Si les Eaux-Bonnes n’étaient pas supportées, ou augmentaient le mouvement fébrile, on les suspendrait; puis après
TRAITEMENT. 3l]
quelques jours de repos, on mettrait l’enfant à l’usage des préparations ferrugineuses. ( Voy. page 148.)
4® Une fois par semaine on donnerait un bain gélatino-sulfureux.
5® L’alimentation serait subordonnée à l’appétit de l’enfant, et consisterait surtout en bouillons gras et gelées de viande, en pain et chocolat ferrugineux. Si la fièvre était accrue par cette alimentation tonique, l’enfant serait maintenu peudant peu de temps à la diète, ou bien on se contenterait de lui donner chaque jour une ou deux tasses de lait mêlé de café de glands.
6*’ On joindra à ces remèdes toutes les prescriptions diététiques indiquées dans le chapitre premier pour la forme aiguë et subaiguë de la tuberculisation. {Voy. page 308.)
IL Tuberculisation pulmonaire chronique. — C. Un enfant présente les symptômes d’une phthisie pulmonaire chronique à son début , c’est-à-dire qu’il tousse, a des douleurs vagues dans la poitrine, qu’il a peu ou pas de fièvre, qu’il maigrit et dépérit, en même temps que l’auscultation fait percevoir de la rudesse du bruit respiratoire, de l’expiration prolongée, etc. : on prescrira :
U Le régime tonique , tel qu’il a été indiqué dans le chapitre général -, on insistera sur les préparations ferrugineuses, sur le quinquina et les amers , sur une nourriture aussi abondante et aussi substantielle que l’enfant pourra la supporter , sur les exercices auxquels il pourra se livrer, et surtout on exigera dès ce moment le changement de climat, et le séjour dans les pays tempérés et sur le bord de la mer.
2° On appliquera sur la poitrine un large emplâtre de ciguë qu’on renouvellera tous les quatre ou cinq jours, ou bien un emplâtre de poix de Bourgogne.
3'’ Si la toux est fatigante, enjoindra à ce traitement l’usage de quelqu’une des préparations narcotiques conseillées dans le chapitre précédent, ou bien simplement de la potion calmante indiquée ci-dessus (page 310).
4° Si les douleurs thoraciques sont vives , on appliquera un sinapisme ou un cataplasme émollient sur la poitrine.
5° S’il y a une hémoptysie au début, on fera une saignée générale peu abondante, si l’enfant peut la supporter, et en tout cas , on donnera des boissons acidulés ou astringentes et fraîches , telles que la limonade citrique et tartrique peu édulcorée, ou la potion d’extrait de ratanhia. ( Voy. tome IT, page 97. )
312 TUBERCULISATION DES POUMONS.
D. Lorsqu’on aura ainsi paré aux divers accidents, on prolongera le régime tonique pendant un temps assez long, et tant qu’il n’apparaîtra pas de nouveaux symptômes; naais si l’amaigrissement fait des progrès . si la toux augmente, si l’auscultation révèle une tuberculisation du poumon bien établie, on fera les prescriptions suivantes :
1° Pour tisane habituelle, on donnera le lichen d’Islande.
2° L’iodure de fer sera administré aux doses et suivant le mode indiqué (page 143).
3° On fera, sur les côtés du thorax , des frictions avec la pommade iodurée. ( Yoy. page 144. )
4® On surveillera l’emploi des préparations iodées , et si elles déterminent de la fièvre ou quelque autre accident, on les suspendra , pour les remplacer au bout de cinq ou six jours par les Eaux-Bonnes. Si celles-ci ne sont pas tolérées non plus , on reviendra au traitement tonique, que l’on continuera aussi longtemps qu’il sera possible.
5° Si la toux est grasse , si la suppuration pulmonaire est ^abondante, on édulcorera la tisane avec 60 grammes de sirop de baume de tolu pour un demi-litre.
6’ Si l’enfant a de l’insomnie, s’il est agité la nuit , ou meme seulement si la toux est fatigante, on donnera la potion cidessus indiquée ou un looch , ou bien toute autre potion calmante.
7^^ On continuera le régime tonique , l’alimentation succulente, les exercices en plein air aussi longtemps que le malade pourra les supporter.
III. Traitement â es pneumonies luherculeuses. — E. Un enfant est pris, soit au milieu de la bonne santé , soit à la suite de la rougeole ou de la coqueluche , des symptômes qui caractérisent une pneumonie ; la réaction est vive , et bien que la maladie doive se terminer par tuberculisation , ou soit déjà tuberculeuse, rien n’indique la présence du produit accidentel.
1“ On suivra les traitements indiqués dans le premier volume pour les pneumonies primitive et secondaire.
2" Si la pneumonie, au lieu de passera la résolution au terme habituel, se prolonge, si le mouvement fébrile devient subaigu, si l’auscultation révèle un amendement peu prononeé, ou même démontre que la pneumonie reste au meme état , on prescrira le traitement indiijué sous le titi e B.
TRAITEMENT, 31 3
3« Si la maladie prend la marche chronique , on suivra le traitement indiqué sous les titres C ou D.
F. Un enfant , après avoir présenté pendant quelque temps des symptômes peu tranchés de tuberculisation , contracle une pneumonie que le pende réaction fait reconnaître pour tuberculeuse.
V Si l’enfant est encore fort, si le pouls offre de la résistance, suivez le traitement indiqué sous le titre A , puis d’après la marche de la maladie, sous les titres B ou C.
2^’ Si l’état de l’enfant ne permet pas les émissions sanguines , abstenez-vous des sangsues et employez le traitement par les vomitifs ou la digitale.
G. Pendant le cours d’une tuberculisation chronique bien établie , il survient une pneumonie qui s’accompagne de fièvre assez intense, et qui revêt l’aspect des pneumonies secondaires aiguës.
r Pendant quelques jours , suspendez le traitement tonique.
2oSi l’enfant est encore assez fort, et si le pouls présente quelque résistance, faites appliquer 2 à 4 sangsues sur le point enflammé.
3° Si l’enfant ne peut les supporter, contentez-vous du traitement par les vomitifs ou simplement par les émollients.
4° Dès que la fièvre sera tombée, et que la maladie aura repris sa marche chronique , reprenez le traitement de la tuber« culisation , lors môme que la pneumonie ne serait pas résolue.
H. Dans le cours d’une tuberculisation chronique avancée , s’il survient une pneumonie qui n’augmente pas le mouvement fébrile et revêt l’aspect cachectique , on continuera le traitement de la tuberculisation , sans s’occuper de la phlegmasie
intercurrente.
Historique. — Observation.
Les monographies et les traités ex professa sur la phthisie pulmonaire des enfants sont fort rares ; et si dans le chapitre précédent nous avons pu indiquer les noms de plusieurs auteurs qui ont spécialement étudié la tuberculisation des ganglions bronchiques, nous n’aurons à en citer qu’un petit nombre qui aient décrit les tubercules du poumon.
En parcourant les ouvrages des médecins qui ont publié des recherches sur la phthisie de l’adulte, on trouve bien quelques indications concernant les enfants ; mais ces faits épars n’offrent pas assez d’importance pour qq’il soit nécessaire d’en faire mention ici.
TUBERCULISATION DES POUMONS.
Nous ne connaissons que Fleisch (1 j qui ait donné une histoire détaillée de la phthisie des enfants, qu’il décrit sous le nom àephthisis scrofulosa. Il est à regretter que ce médecin n’ait pas basé sa description sur des observations recueillies chez des enfants. Nous avons pu nous convaincre , en lisant ce long travail , que l’auteur, loin d’avoir acquis ses connaissances par une étude spéciale , a souvent conclu à priori l’identité des symptômes de la phthisie à tous les âges ; de là une foule d’erreurs ; ainsi , lorsqu’il décrit les crachats et qu’il parle de l’expectoration de matières crétacées , il cite pour exemples des hommes avancés en âge chez lesquels on a observé ce symptôme , etc. Le traitement occupe une grande place dans cette monographie; l’auteur énumère la plupart des moyens qui ont été mis en usage par les auteurs; mais il n’a pas toujours soin de séparer ceux qui sont plus spécialement applicables à l’enfance. Henke (2) et Wendt (3) ne disent que quelques mots de la phthisie dans le chapitre ou la suite du chapitre qu’ils consacrent aux scrofules.
M. Tonnelé, dans son Mémoire sur les tubercules, a écrit quelques pages sur ceux des poumons (4). Ce médecin pense que les plis ou rides que l’on observe au sommet de ces organes ne sont pas , comme le croyait Laënnec , le résultat de la cicatrisation des cavernes , mais qu’ils sont la conséquence de l’absorption de la matière tuberculeuse. Il en trouve la preuve dans les remarques suivantes : l'’ le plissement n’a pas l’apparence de cicatrice ; 2° on le rencontre chez des tuberculeux dont la santé s’est améliorée ; 3° enfin il existe au centre de ces plis des tubercules crétacés qui paraissent comme le reste de masses beaucoup plus volumineuses sur lesquelles l’absorption n’a plus d’action. i\î. Tonnelé termine ce court article en rapportant deux exemples d’hémoptysie foudroyante par suite de rupture d’un vaisseau. Nous avons rappelé ailleurs (p. 155) l’opinion de ce médecin sur les granulations pulmonaires. Nous dirons ici qu’il admet l’influence de la bronchite et de la pneumonie sur la production des tubercules du poumon ; mais ces deux causes ne sont, comme il le dit , que le stimulus ou le coup de fouet qui en presse V apparition.
M. Papavoine n’a pas traité en particulier de la phthisie pulmonaire ; on ne trouve dans son mémoire que quelques courtes indications sur la fréquence des cavernes chez les enfants , et sur la bronchite, la pneumonie et la pleurésie comme causes de tubercules.
Le docteur Clarke (5) a dit quelques mots sur les différences qui existent entre la phthisie chez l’adulte et chez l’enfant.
Nous avons , dans l’historique qui termine le chapitre précédent, rapporté les opinions de ce médecin sur la phthisie bronchique. Nous dirons ici qu’il admet la fréquence de la phthisie pulmonaire dans l’enfance. 11 indique que la toux offre souvent de l’analogie avec celle de la coqueluche ;
(1) Loc. cit., t. III, p. 3ü3.
(2) Loc. t. If, p. i85. Die Darrsucht der Kinder.
(3) Loc. cit. , p. 2.
(4) Loe. cit. , p . I 5 2 .
(5) Loc. cit. , p. 60.
