IL PLEURÉSIE TUBERCULEUSE

La pleurésie qui se développe chez les sujets tuberculeux se présente sous des formes très variées.

Quelquefois elle n’offre au praticien qu’un intérêt tout-à-fait secondaire. Inaperçue pendant la vie, et concourant à peine à abî-éger les jours des jeunes malades, elle n’a, pour ainsi dire, qu’une exjstence purement anatomique; elle ne consiste que dans des fausses membranes , tantôt anciennes et situées au

(i) Sur 109 enfants qui ont présenté des tubercules dans les plèvres, d y en avait :

De I à 2 ans 1/2..

De 3 à 5 ans 1/2. .

De 6 à 10 ans i /a.

De 1 1 à i5 ans 1/2. .

f Garçons.

( Filles. .

j Garçons.

( Filles. .

( Garçons.

I Filles. .

Garçons.

Filles. .

PLEURESIE TUBERCULEUSE. 343

niveau des points où existent les lésions pulmonaires, tantôt molles et récentes parsemées ou non de granulations tuberculeuses occupant divers points de la séreuse , presque jamais sa totalité; l’épanchement manque entièrement ou est à peu près nul. D’autres fois au contraire la pleurésie est caractérisée anatomiquement par des produits inflammatoires, solides et liquides plus ou moins abondants.

Les adhérences anciennes sont en général moins épaisses, moins solides, moins serrées que chez l’adulte ; elles ne revêtent presque jamais la forme demi-cartilagineuse.

Nous étudierons ici, sous deux titres distincts, iMa pleurésie aiguë et subaiguë qui est d’ordinaire terminale -, la pleurésie chronique.

A. Pleurésie aiguë ou subaiguë. — Chez 23 tuberculeux , la pleurésie aiguë ou subaiguë a constitué une complication qui a pu exercer une certaine influence sur la maladie principale.

L’une ou l’autre plèvre, rarement toutes les deux, renfermait une certaine quantité de liquide, presque jamais sanguinolent , quelquefois séreux , le plus souvent trouble , et mêlé à des flocons albumineux. Les plèvres costale ou pulmonaire étaient tapissées de fausses membranes plus ou moins épaisses , qui contenaient rarement des granulations ou de petites plaques tuberculeuses. La quantité du liquide variait de 120 à 1,500 grammes^ d’ordinaire on en trouvait de 120 à 500. Le poumon qui correspondait à l’épanchement était tantôt simple- ' ment carnitié, et ne présentait ni tubercules ni pneumonie, mais c’était là le cas le plus rare; tantôt il était en partie carnitié, hépatisé, œdémateux ou apoplectique; tantôt, entin, envahi par une tuberculisation plus ou moins étendue, avec ou sans pneumonie ou carnification.

Lorsque l’épanchement était borné à l’une des plèvres, l’autre offrait le plus souvent, ou des adhérences anciennes, ou des fausses membranes récentes sans épanchement , ou des granulations tuberculeuses*, trois fois seulement nous l’avons trouvée parfaitement saine. Le poumon du côté opposé présentait d’ordinaire quelqu’une des lésions que nous avons énuméi'ées.

La pleurésie avec épanchement telle que nous la décrivons ici est plus souvent droite que gauche, plus rarement double; dans ce derniereas , répanchement est d’ordinaire plus abondant d’un côté que de l’autre.

344 TUBERCULISATION DE LA PLEVRE.

Epoque d'apparition. — Etat au début. — Dans presque tous les cas que nous avons observés , la pleurésie s’est développée chez des enfants gravement tuberculeux, mais plus souvent dans des tuberculisations abdominales ou ganglionnaires que dans des tuberculisations pulmonaires avancées.

Dans la grande majorité des cas, l’inflammation a pris naissance dans les derniers jours ; cependant nous avons vu , chez une jeune fille phthisique , une pleurésie avec épanchement abondant se développer quarante-neuf jours avant la mort , et, après de nombreuses alternatives d’augmentation et de diminution , disparaître au bout de trente-quatre jours. Ce jour-là meme, une autre pleurésie se développa du côté opposé, et persista jusqu’à la mort, qui fut causée par une hémorrhagie foudroyante. Chez un autre enfant dont la tuberculisation était moins considérable, nous observâmes aussi successivement deux épanchements pleurétiques; mais le premier était consécutif à une anasar* que scarlatineuse. Le second, qui put être rapporté à l’affection tuberculeuse, débuta trente-quatre jours avant la mort et persista jusqu’à la terminaison fatale ; il était purulent et d’abondance médiocre. Dans un dernier cas, une pleurésie existait trente-quatre jours avant la mort, lors de l’entrée de l’enfant à l’hôpital. Elle alla progressivement en diminuant, et disparut entièrement avant la terminaison fatale. Enfin, chez un garçon de six ans, une pleuro-pneumonie avec épanchement abondant débuta au troisième mois d’une phthisie peu avancée, et dura , avec alternatives d’augmentation et de diminution, pendant trente-cinq jours. Les symptômes stéthoscopiques furent analogues à ceux dont nous avons parlé ailleurs. Le retentissement de la toux , de la voix, était considérable ; l’intensité du timbre bronchique se rapprochait souvent de la respiration caverneuse.

Dans tous les autres cas où nous avons pu apprécier le début de la pleurésie aiguë ou subaiguë, elle a pris naissance de un à cinq jours avant la terminaison fatale.

Dans les cas où la maladie a été latente, nous avons pu nous convaincre, d’après l’examen des lésions anatomiques, que sa date était aussi très récente.

Les symptômes de la pleurésie aiguë tuberculeuse ne diffèrent pas de ceux que nous avons constatés à propos de la pleurésie aiguë secondaire; seulement ils sont d’ordinaire plus difficiles à reconnaître , la faiblesse empêchant quelquefois l’examen de la poitrine.