ET DU COEUR

Art, I. — Anatomie pathologique.

Les tubercules du péricarde sont fort rares ; nous ne les avons observés que dix fois sur 312 uiolades, et deux fois seulement la maladie avait atteint un haut degré d’intensité.

A son premier degré, le tubercule miliaire, qui est la forme

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Iti plu§ fréquente, siège d’ordinaire au-dessous du feuillet viscéral de la séreuse. Nous l’avons vu avoir un très petit volume , c’est-à-dire celui d’une petite tête d’épingle^ un autre avait la grosseur d’un pois; quelquefois le tubercule est plus volumineux, surtout dans les points QU le péricarde n’adhère pas d’une manière intime au tissu du cœur, et passe de la substance charnue sur les vaisseaux ; en ces points nous avons vu un tubercule cru du volume d’une grosse amande.

Les tubercules une fois développés déterminent, comme dans la plèvre, une inflammation chronique qui fait adhérer entre eux les deux feuillets de la séreuse. Lorsque ces produits accidentels sont petits et rares, ils ne déterminent pas d’ordinaire cet effet, tandis qu’au contraire, dans les cas où ils sont plus volumineux, Ils déterminent une phlegmasie chronique étendue. Ainsi, chez deux de nus malades, nous n’observâmes qu’un seul tubercule sous-séreux très petit; dans ces deux cas, la séreuse était parfaitement saine au voisinage du produit accidentel, tandis que chez une fille de cinq ans, au contraire, chez laquelle les tubercules étaient plus nombreux, le feuillet viscéral présentait quelques plaques laiteuses, assez étendues, saillantes, et Ton voyait une douzaine de tubercules aplatis, irréguliers, entre la membrane séreuse et les muscles.

Nous avons vu deux fois tout le péricarde tapissé de fausses membranes tuberculeuses, formant des plaques analogues à celle de la plèvre. L’adhérence des deux feuillets était intime.

Ainsi, chez un de ces malades , la face interne du feuillet pariétal étajt tapissée d’une fausse membrane celluleuse de l’épaisseur d’une feuille de papier, qui s’ealevait en lambeaux d’un pouce de longueur , et était parsemée de petites granulations blanchâtres du volume d’une tête d’épingle, La face antérieure du cœur gauche présentait des plaques tuberculeuses considérables qui semblaient situées dans le tissu cellulaire sous-séreu?. Quand on enlevait le feuillet membraneux qui les recouvrait, elles restaient attachées au viscère. Cependant un examen attentif démontrait que ces plaques reposaient sur un autre feuillet membraneux très mince , que l’on reconnaissait aisément pour être la séreuse viscérale.

Pour compléter l’analogie qui existe entre les tubercules du péricarde et ceux de la plèvre, nous rapportons une observation remarquable qui nous a été communiquée par le docteur Fauvel, et dans laquelle les masses tuberculeuses développées dans le tissu sous-séreux viscéral , avaient pénétré peq à p@ti