TUBERCULISATION DU PÉRICARDE ET DU COEUR

entre les libres charnues ; quelques unes de ces masses étaient sur le point de perforer l’endocarde. Une hypertrophie du cœur en avait été la conséquence.

Les deux feuillets séreux du péricarde sont intimement unis dans toute leur étendue par des adhérences celluleuses très fortes qui présentent en plusieurs points une inlillration séro-sanguinolente. A l’aide d’une dissection attentive, on parvient à détruire ces adhérences, et la séreuse du cœur offre une teinte opaline.

Le cœur a un volume considérable ; il présente à la base des ventricules 23 centimètres de circonférence, et 11 centimètres de cette base à la pointe.

A sa surface , on voit un grand nombre de bosselures inégales en grosseur, blanchâtres , entre lesquelles le tissu charnu est d’un rouge pâle. Ces bosselures, dont quelques unes ont le volume d’une noix, existent dans toute l’étendue de l’organe, et sont aussi nombreuses en arrière qu’en avant.

îl y en a moins, et leur volume est plus petit au niveau des oreillettes (ce sont des masses tuberculeuses qui, placées entre les libres charnues du cœur, soulèvent la séreuse). Elles sont constituées par une matière dure^ friable, d’une teinte jaunâtre, ne présentant aucune trace de vaisseaux. Au centre de quelques unes , la consistance est moindre qu’à la circonférence.

Le ventricule droit offre une dilatation considérable , en rapport avec le volume du cœur ; il renferme quelques caiHots noirâtres diffluents. La membrane interne est lisse et violacée.

On voit à la surface interne du ventricule, dans toute son étendue, excepté du côté de la cloison , un grand nombre de petites bosselures qui soulèvent la membrane interne dans les interstices des colonnes charnues. Ces inégalités sont d’un blanc jaunâtre et ont une surface granuleuse (on dirait qu’elles sont criblées de grains de semoule). Elles correspondent aux bosselures externes , et en dedans on voi^au niveau de quelques unes, des ecchymoses noirâtres sous-séreuses.

L’orifice de l’artère pulmonaire est sain (4 centimètres 1/2 de circonférence) ; l’oreillette droite , très dilatée , a une capacité double de celle du côté gauche; deux tumeurs y soulèvent la membrane interne.

L’une, au niveau et à la partie postérieure de l’orifice auriculo-ventriculaire, fait une saillie considérable ; elle a environ le volume d’une noisette ; elle diminue les dimensions de l’orifice , et tient à une tumeur plus grosse située profondément dans le tissu charnu. Sa surface est inégale, jaunâtre, granulée.

L’autre , plus considérable en étendue , existe à la partie postérieure et interne de l’oreillette, avoisine l’appendice, et descend jusqu’à l’orifice auriculo-ventriculaire. Ses dimensions sont : 4 centimètres de haut en bas, et 2 transversalement ; sa surface est inégale, bosselée , granulée en jaune , et présente en outre une coloration rouge noir , due à une infiltration sanguine sous-séreuse.

Dans toute l’étendué de l’oreillette , et même au niveau des tumeurs , où

une dissectioiii attentive a été faite, la membrane interne est lisse et n’est pas ulcérée.

L’orifice auriculo-ventriculaire droit est sain, ainsi que les valvules (6 centimètres de circonférence).

Le ventricule gauche est dilaté; il contient une petite quantité de sang noir liquide ; sa surface interne est lisse et a une couleur lie de vin. il n’y a pas de saillie anormale à l’intérieur.

L’orifice aortique a 4 centimètres 1/2 ; il est sain , ainsi que les valvules. L’oreillette a des dimensions normales ; elle est lisse , et présente la même coloration que le ventricule. L’orifice auriculo-ventriculaire gauche a 6 centimètres de circonférence. L’aorte n’offre aucune autre altération qu’une imbibition de ses parois.

A part les masses tuberculeuses décrites plus haut , qui pénètrent entre les fibres charnues de l’extérieur vers l’intérieur , le tissu du cœur luimême n’est le siège d’aucune altération : on n’y observe ni ecchymose ni ramollissement.

L’épaisseur des parois dans toutes les cavités est en rapport avec leur capacité

La cloison inter-ventriculaire et l’oreillette gauche sont les seules parties exemptes de tubercules.

Nous ne saurions mieux faire que de rapporter les remarques intéressantes que ce fait a suggérées à M. Fauvel.

'« Si Ton se rappelle qu’ordinairement les tubercules du cœur » siègent à sa surface sous le péricarde, affectant une disposi- >> tion analogue à celle des tubercules pleuraux et des autres n séreuses, il sera rationnel d'admettre que, dans ce cas, les tu- >» hercules étaient placés primitivement sous le péricarde. Je ne » sache même pas qu’on ait jamais rencontré de la matière tu- » berculeuse enveloppée de toutes parts dans le tissu charnu » du cœur. Et ici, aucune granulation, si petite qu’elle fut, n n’affectait cette disposition. Or, admettant que le premier » travail morbide qui s’est opéré ait été le dépôt de tubercules >• sous le péricarde, il est évident que bientôt une inflammation » adhésive entre les deux feuillets séreux en a été le résultat, » comme cela a lieu pour la plèvre. Dès lors, les tubercules » emprisonnés dans un sac fibreux ont éprouvé de la résistance >• à leur accroissement excentrique. Cependant la secrétion » continuant à s’opérer, il a bien fallu que ce produit sécrété » se fît place, et, tout naturellement, il s’est frayé un passage » entre les fibres charnues du cœur jusqu'à sa surface interne, » où il a rencontré l’endocarde, qui lui-même a été soulevé, et )• qui aurait été bientôt perforé si la vie s’était prolongée plus .) longtemps. Cette explication du développement de la tuber-