TUBERCULISATION DU PÉRICARDE ET DU COEUR

» culisalion est non seulement en harmonie avec les faits ob- » servés, mais encore elle s’appuie sur ce qui résulte de Texâ- » men anatomique.

» En effet, c’était à l’extérieur que les tubercules formaient » les saillies les plus considérables, et, pour les ventricules, “ ils étaient aussi nombreux à gauche qu’à droite. Or, les ca- >» vités droites furent les seules où l’on trouva des tubercules ** faisant saillie sous la séreuse, c’est-à-dire précisément là où « il y avait un obstacle plus faible à vaincre, à raison de l’é- » paisseur moins considérable des parois.

»A gauche , au contraire , ils étaient seulement enchatonnés » dans le tissu charnu sans avoir atteint la surface interne.

» Il est à remarquer encore que les masses qui formaient «saillie à l’intérieur, n’étaient pas indépendantes, mais fai- « saient corps avec les masses extérieures. «

Dans l’observation que nous venons de citer, l’hypertrophie du cœur avait été la suite du développement des tubercules. Dans les faits que nous avons recueillis et vus , évidemment la maladie du péricarde n’avait pu, par son étendue, influer sur la nutrition de l’organe central de la circulation ; nous n’avons observé ni hypertrophie ni atrophie. Les orifices du cœur étaient libres; mais une fois nous avons trouvé la valvule mitrale un peu rouge et épaissie à son bord libre.

Les faits qui nous appartiennent , et celui qui nous a été communiqué par M. Lauvei , semblent indiquer que la tuberculisation du tissu même du cœur est infiniment rare ; cependant, à en juger par une observation du docteur Couture, il paraîtrait que ce produit accidentel peut occuper les valvules et la fibre musculaire elle-même, ou tout au moins se développer primitivement dans les interstices musculaires.

Art. II. Symptôme^.

La science ne possède pas de faits assez nombreux pour qu’on puisse tracer avec quelque certitude le tableau de la maladie et le détail des symptômes; nous en dirons cependant quelques mots.

Lorsque la maladie est à son début, elle reste à l’état latent.

Dans les cas où les tubercules plus nombreux coïncidaient avec des produits phlegmasiques chroniques, nous n’avons observé ni douleur ni voussure à la région précordiale ; une seule

SYMPTOMES

fois , nous avons noté un bruit de soulbet au premier temps, qui persista pendant douze jours -, puis il disparut. Vingt-deux jours après qu’on eut cessé de l’entendre , la jeune fille succomba , et nous trouvâmes à l’autopsie les plaques tuberculeuses et le léger épaississement de la valvule mitrale dont nous avons parlé plus haut. Nous devons ajouter que, dans ce cas, à l’époque où nous entendîmes le bruit de soufilet, la percussion était mate dans une assez grande étendue.

Yoici quels furent les symptômes dans le fait observé par M. Fauvel.

«A la suite d’une maladie abdominale aigue survenue à Page de six ans et demi, la jeune fille dont il s’agit n’avait pas recouvré la santé; elle avait perdu son embonpoint , et se plaignait souvent de douleurs dans la poitrine.

Trois semaines avant son entrée à l’hôpital , de l’œdème se manifesta aux jambes , puis à la face, et le ventre augmenta de volume.

Quand ou vit la malade , elle présentait de l’œdème aux membres inférieurs , à la face , et l’on constatait l’existence d’un peu de liquide dans l’abdomen.

La région précordiale donnait un son obscur dans une assez grande étendue ; on y voyait une légère voussure. Le cœur donnait une forte impulsion , et ses battements étaient réguliers , sourds , mais sans aucun bruit anormal. Le reste du thorax résonnait bien à la percussion.

On entendait à l’auscultation dans toute l’étendue , en avant et en arrière, un mélange de râle ronflant et sibilant, avec quelques bulles humides à la base. A la partie supérieure, le bruit respiratoire, perceptible de temps en temps, était rude, surtout à gauche.

La malade toussait et se plaignait d’oppression (respiration à 40).

La face, pâle, ne présentait pas de teinte violacée, mais un peu d’œdème autour des yeux et du nez.

Le pouls (à 96) ^tait régulier , large , dépressible. Cinq ou six selles en diarrhée avaient lieu tous les jours.

L’état général de la malade annonçait une constitution assez forte , mais détériorée depuis longtemps.

Au bout de huit jours , sous l’influence de cinq sangsues à l’épigastre , de six bains de vapeur et de boissons diurétiques , une amélioration notable s’était manifestée. L’anasarque avait beaucoup diminué; l’enfant mangeait un peu et commençait à se lever.

Celte amélioration persista quelque temps , et l’œdème disparut entièrement. La malade continua à se lever cl à manger avec appétit jusqu’au deuxième mois de sa maladie; mais à celle époque la diarrhée devint plus forte ; des douleurs de ventre se manifestèrent, et l’amaigrissement fit des progrès.

L’œdème se manifesta de nouveau aux membres inférieurs et à la face. A partir de ce moment, il n’y eut plus d’amélioration; l’enfant se tenait

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constamment couchée sur le ventre ; la fièvre était intense, continue. Elle se plaignait beaucoup de souffrir du ventre , dont le volume augmenta. Jamais elle n’accusa de douleurs à la région précordiale , et une exploration attentive n’y fit pas noter de nouveaux symptômes. Enfin la diarrhée devint excessive , et l’enfant mourut dans le marasme soixante-huit jours après l’apparition de l’anasarque.

Art. TV. — Causes. — Pronostïc. — alternent.

Nous n’avons aucune considération spéciale à présenter sur les causes et le traitement de la tuberculisation du péricarde.

Nous nous contenterons de remarquer que, sauf une seule , toutes les observations de tuberculisation du péricarde que nous avons recueillies l’ont été chez des enfants âgés de cinq ans et plus (1).

La tuberculisation générale était, chez tous ces enfants, très considérable; les plèvres, les poumons, les ganglions bronchiques, étaient profondément atteints, et la lésion du péricarde (sauf dans le cas où il y eut hypertrophie du cœur) ne nous paraît pas susceptible d’accroître beaucoup la gravité du pronostic de l’affection tuberculeuse.

Dans les cas où l’on aurait reconnu la maladie, on prescrirait, outre le traitement général tonique, l’application de vésicatoires volants sur la région précordiale, ou de frictions mercurielles sur le même point, ou mieux encore, des frictions iodées.

(i) 2 ans.

3 à 5 ans I / 2.

6 à 10 ans i /2.

1 1 à 1 5 ans.

Filles. .

Garçons.

Filles. .

Garçons.

Filles. .