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cette loi est loin d’être aussi générale qu’on l’a dit. Ainsi lorsqu’il existe de ces granulations le long des vaisseaux, on en trouve presque toujours loin d’eux; et il est très rare de n’en rencontrer qu’autour d’un tronc vasculaire un peu volumineux. Il est au moins aussi fréquent de voir les granulations éloignées de tout vaisseau un peu considérable que d’en voir seulement auprès d’eux : nous disons à dessein vaisseau wn peu considérable, parce que la pie-mère n’étant qu’un lacis vasculaire, il est impossible que les granulations de cette membrane n’avoisinent pas une ou plusieurs ramiQcations capillaires.

On rencontre des granulations sur toutes les parties de la surface externe du cerveau, c’est-à-dire sur la portion convexe et sur la face plane des hémisphères, sur les parties latérales et sur les parties moyennes de la base, dans les scissures de Sylvius et sur le cervelet. Nous donnons ci-joint le détail de cette distribution , et les chiffres qui résultent de nos observations (1): on y peut voir que les granulations sont, contrairement à ce qu’on a dit , plus fréquentes sur les hémisphères qu’à la base. Nous reviendrons bientôt sur ces rapports lorsque nous aurons parlé des tubercules miliaires dans les méninges.

Dans toutes ces parties de la surface cérébrale, les granulations restent assez souvent isolées et séparées les unes des autres par un intervalle plus ou moins considérable; d’autres fois, au contraire, elles se réunissent par groupes de manière à former des plaques plus ou moins étendues; mais alors on trouve des traces d’inflammation aiguë ou chronique autour d’elles. Les granulations sont disséminées dans les produits de cette inflammation , de telle sorte qu’on peut presque tuojours es distinguer et constater qu’elles ne sont pas confondues. Cette confusion des granulations arrive cependant et constitue les

(i) Siège des granulations méningées chez 4^ malades qui avaient ce produit accidentel :

Hémisphère droit.

Base.

Face convexe .

Scissui e droite. .

Face plane ou interne.

Scissure gauche. .

Hémisphère gauche.

Face droite.

Face convexe .

Face gauche. .

Face plane ou interne.

Scissure moyenne.

Cervelet .

Protubérance.

Polygone. .

plaques tuberculeuses, semblables aux plaques pleurales: nous n’avons observé cette forme que deux fois. Voici Tune de nos descriptions :

Sur la partie moyenne de l’hémisphère droit et dans un espace de plusieurs centimètres ^ on voit des plaques sous-arachnoïdiennes , jaunâtres , aplaties , molles , cassantes, entièrement tuberculeuses ; la plus étendue a 2 centimètres de diamètre, et plusieurs autres plus petites se joignent à elle par l’intermédiaire de granulations jaunâtres arrondies : on ne voit autour de ces plaques et granulations aucune trace d’inflammation de la pie-mère, etc.

Il est impossible de ne pas voir une ressemblance parfaite entre cette lésion et les plaques tuberculeuses de la plèvre, ou l’infiltration jaune du poumon entourée de granulations qui tendent sans cesse à accroître son volume. Plusieurs patholo^ gistes ont nié la nature tuberculeuse de la granulation jaune, et affirmé qu’elle n’était qu’un produit de l’inflammation , un rudiment de fausse membrane. Après la description que nous venons de faire de ces corps étrangers, il semble superflu d’insister pour prouver leur nature tuberculeuse. Comment en douter , en effet , lorsqu’on voit la parité si grande qui existe entre les granulations de la pie-mère et celles des autres organes?

On peut constater V le même début possible par la granulation grise , et la même transformation de celle-ci en granulation jaune ^ 2° la même couleur , la même conformation , la même tendance à se déformer suivant les pressions extérieures. Ce dernier caractère n’appartient pas aux fausses membranes. Eii effet, ce produit inflammatoire se développe-t-il là où il n’est pas comprimé , sa forme sera aplatie et membraneuse , quelque petites que soient ses dimensions ; voyez pour exemple les fausses membranes et la suppuration concrète dans la scissure de Sylvius ; dans le même lieu les granulations sont toujours arrondies -, 3^’ quel que soit le lacis vasculaire qui entoure la granulation jaune, elle n’est jamais pénétrée par lui : elle ne se vascularisé pas ; 4“ on la rencontre souvent avec des tubercules miliaires méningés ; et, dans le cas où ces derniers n’existent pas dans les méninges, au moins est-il certain que la granulation méningée ne se rencontre que chez des phthisiques qui présentent du tubercule à l’état cru dans les autres organes. A peine cite-t-on quelques cas très rares où les granulations méningées étaient les seuls tubercules qui existassent dans toute l’économie. L’un de ces cas qui nous appartient, bien qu’il ne

ANATOMIË PATHOLOGIQUE; —TUfe. DÉS MÊNÎIVGES. 47b

rentre pas dans le résumé actuel , a été cité parle docteur Piet dans sa dissertation inaugurale : il avait pour sujet un enfant scrofuleux et teigneux.

Nous ne faisons donc aucun doute que la granulation méningée soit réellement tuberculeuse ^ et si nous nous sommes livrés à cette discussion , c’est seulement pour n’ôtre pas incomplets.

Tubercule miliaire, — Le tubercule miliaire se développe as* sez fréquemment dans les méninges , où il revêt les mômes Caractères que partout ailleurs ^ sa forme y est toujours arrondie, et il ne s’aplatit qu’un peu au point où il rencontre la duremère. Il a une beaucoup plus grande tendance à se porter du côté de la substance cérébrale , ce qui lui permet de conserver sa forme arrondie.

Il peut acquérir une dimension considérable , et nous avons vu des tubercules méningés avoir le volume d’un œuf de pigeon et plus , bien que nous ayons conservé la certitude qu’ils n’étaient formés primitivement que d’un seul noyau.

Les tubercules miliaires sont loin de se développer sur un même sujet en nombre aussi considérable que les granulations. Le plus ordinairement on en trouve un, deux ou trois qui souvent alors ont le volume d’un pois ou d’une noisette; lorsque nous les avons trouvés plus nombreux , nous n’en avons jamais vu plus de quinze à vingt à la fois, et alors ils ne dépassaient pas le volume d’un grain de chènevis

Le plus souvent isolés , ils se réunissent quelquefois , se développent ensemble, et forment une masse mamelonnée, irrégulière , qui renferme des portions du tissu de la pie-mère plus ou moins altéré.

Le siège des tubercules miliaires dans les méninges est à peu près le même que celui des granulations; cependant, ils sont comparativement plus fréquents à la face convexe qu’à la base, et sur l’hémisphère gauche que sur l’hémisphère droit : rarement ils occupent les scissures (1).

(i) Siège des tubercules miliaires méningés chez i4 enfants î

Hémisphère droit.

Face convexe . 4

Face plane ou interne. . . 2

Hémisphère gauche.

Face convexe . 8

Face plane ou interne. . . 2

Scissure droite.

Face droite.

Face gauche.

Cervelet .

Base.

A mesure que le tubercule miliaire se développe , il s’entoure d’un réseau vasculaire , et plus tard , d’un kyste formé aux dépens de la pie-mère. Le réseau vasculaire , composé de vaisseaux dont la formation est sans doute récente, entoure exactement le tubercule.

Dans une boîte osseuse aussi exactement fermée que l’est le crâne , il est impossible que des corps étrangers se développent et acquièrent un volume aussi considérable sans exercer une action quelconque sur les organes voisins.

Aussi le tubercule s’est-il développé près de la dure-mère , et a-t-il une tendance à se porter de son côté ; il exerce en ce sens une pression dont le résultat est une inflammation adhésive entre les feuillets viscéraux et pariétaux de l’arachnoïde , et par suite une adhérence intime avec la dure-mère.

De son côté, le tubercule s’unit à la méninge; d’où il résulte que lorsque l’on enlève la masse encéphalique, les adhérences le retiennent, les méninges se déchirent autour, et on croirait au premier abord que le tubercule est une dépendance de la boîte osseuse. Cette disposition a lieu surtout en arrière dans les fosses occipitales inférieures, ou bien sur le rocher, ou dans un point quelconque de la base. Nous ne nous rappelons pas avoir vu des tubercules adhérents à la face convexe du crâne; comme si la pesanteur avait quelque influence sur leur tendance à s’appuyer sur les parois crâniennes , et à y contracter des adhérences.

Dans ces cas, le crâne est ordinairement intact , et la duremère ne lui adhère pas plus que dans l’état normal. Cependant, nous avons vu la partie correspondante du crâne creusée et comme érodée. Mais nous ne nous étendrons pas davantagesur cette action des tubercules sur les os du crâne, ayant l’intention de revenir sur ce sujet à la fin de ce chapitre.

Du côté du cerveau, la marche du tubercule est et doit être différente en raison de la mollesse de l’organe. Il déprime peu à peu la substance , s’y enfonce de plus en plus , finit par s’en entourer presque entièrement, en conservant toutefois des rapports intimes avec la pie-mère, à laquelle il reste fortement adhérent.

Les tubercules méningés qui pénètrent ainsi le cerveau sont facilement confondus avec ceux qui appartiennent à la substance cérébrale elle-même; distinction , du reste, qu’il n’est important d’établir que comme science, car les résultats séméiotiques et pronostiques sont à peu près ;les mêmes.

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Les diverses espèces de tubercules que nous venons d’étudier sont tantôt isolées, tantôt réunies sur le même individu , et constituent la tuberculisation méningée. Les considérations suivantes résultent de la comparaison qu’on peut faire entre le siège et le nombre dès produits accidentels développés dans les méninges.

Ils sont aussi souvent nombreux que peu abondants, considérés d’une manière générale; il est peu fréquent toutefois de les voir ou très nombreux ou très rares sur toute la surface des méninges (1).

Les tubercules existent beaucoup moins souvent à la base que sur les hémisphères du cerveau , et il est rare d’en rencontrer à la base sans en trouver simultanément sur les hémisphères, tandis qu’il est très fréquent d’en rencontrer sur les hémisphères, la base en étant privée (2).

Lorsque les tubercules siègent simultanément sur ces deux parties, ils sont le plus souvent à peu près aussi nombreux sur l’une que sur l’autre (3).

Les tubercules qui siègent sur les hémisphères sont à peu près aussi fréquents sur l’un que sur l’autre; nous verrons bientôt qu’il n’en est pas de même pour les tubercules du cerveau: iis siègent fréquemment sur les deux hémisphères à la fois (4).

Lorsque les tubercules occupent à la fois les deux hémisphères, ils sont dans la moitié de cas environ aussi abon- ' dants à droite qu’à gauche. Dans l’autre moitié , ils sont à peu près aussi souvent plus nombreux d’un côté que de l’autre.

(1) Tubercules nombreux. . 29 Tub. nombr. sur toute la surface. 2

Tubercules rares . 23 Tubercules rares . .

Tubercules inégalement distribués . 4^

(2) Tubercules de la base. . 19 Tuberc. sur la base seulem. , . B

Tubercules des hémisphères. . Tub. sur les hémisph. seulem. 3i

(3) Tubercules sur la base et sur les hémisphères à la fois. . ^B Tubercules aussi nombreux à peu près à la base et aux

deux hémisphères, . il

Tubercules plus nombreux sur les hémisphères. . , . 3

— — sur la base . « . i

(4) Tubercules sur Phémisphère droit seulement . 9

Tubercule sur l’hémisphère gauche seulement . 7

Tubercules sur les deux hémisphères à la fois . 29

478 TÜBERG^JUSAT. DES CENTRES NERVEUX.

Les mêmes considérations exactement s’appliquent aux deux côtés de la base.

Nous ayons déjà vu par un tableau précédent que les tubercules des scissures de Sylvius pe sont pas plus fréquents que ceux des côtés de la base, et qu’ils sont beaucoup plus rares que ceux des hémisphères. Ces résultats auxquels nous arrivons après upe analyse minutieuse de nos observations , et qui se trouvent contraires à ceux déjà publiés, prouvent que ces chiffres ainsi obtenus ne sont que des coïncidences, et qu’il faut des nombres plus considérables pour arriver à un résultat numérique exact , lorsqu’il s’agit seulement d’une différence de plus à moins.

Lnhn les tubercules des méninges cérébelleuses sont beaucoup moins fréquents que ceux des mépinges cérébrales; résultat que nous trouverons encore contraire à celui obtenu , en Gopjparant les tubercules cérébraux et cérébelleux (1).

Art. II. — Tubercules du cerveau.

11 est souvent difïicile d’affirmer si un tubercule s’est prfmitivemept développé dans le cerveau ou dans les piéninges, mais il est impossible de nier que la matière tuberculeuse ne puisse prendre naissance primitivement dans la substance cérébrale. On rencontre en effet des tubercules miliaires qui sont complètement enchâssés au centre de la substance blanche, soit du cerveau , soit du cervelet; on en trouve dans le corps strié , dans la couche optique , dans la protubérance , environnés de tous côtés d’une couche plus ou moins épaisse de substance cérébrale. Pour croire que ces tubercules aient été primitivement ipépingés, il faudrait admettre qu’ils peuvent cheminer dans le cerveau, y parcoprir pn ti’ajetplus ou moins long sans laisser de trace de leur passage.

Il est vrai, d’autre part, qu’un tubercule primitivement développé dans la substance cérétM ale , niais à sa surface , peut bien, en s’accroissant , arriver Jusqu’aux méninges et y adhérer ; et c’est là {xjurquoi ii est si ditiicile, impossible môme, d’assurer dans certains cas si un tubercule qui adhère aux méninges est cérébral ou méningé.

(i) Tubercules sur le cervelet . .

— sur le .cervelet seulement . 2