ANAT. PATHOLOGIQUE. — TUBERCULES DU CERVEAU

Espèces et volume. — Le tubercule jaune cru est celui de tous qui envahit le plus fréquemment la substance cérébrale. On le trouve le plus souvent à l’état de tubercule miliaire jaune parfaitement arrondi, du volume d’un grain de millet à une noisette environ ; mais il peut acquérir un volume beaucoup plus considérable : ainsi on l’a vu égaler en grosseur un œuf de pigeon , un œuf de poule ou môme la moitié du poing. Lorsque ces tumeurs sont aussi volumineuses, elles sont quelquefois formées de la réunion de plusieurs masses primitivement isolées. On a vu de ces masses énormes occuper le centre médullaire et toucher aux parties supérieures et inférieures du cerveau ^ ces tumeurs, développées dans un des hémisphères peuvent comprimer les ventricules , et même , dépassant la ligne médiane, réagir sur l’hémisphère du côté opposé, comprimer une de ses parties, et en déterminer l’atrophie, comme Constant en a rapporté un exemple.

Ces tubercules , volumineux , sont souvent remarquables par une teinte verdâtre toute particulière , et par leur disposition en couches concentriques. Ces deux caractères dépendent peut-être de l’abondance de la sérosité qu’ils contiennent; celle-ci , en effet , renfermée au centre des tubercules ou entre les lamelles qui les composent, semble les avoir disséqués.

Les autres espèces sont très rares : nous avons rencontré peu d’exemples de tubercules crétacés et d’infdtration grise (1).

Il est utile d’établir l’existence du tissu gris demi-transparent dans le cerveau , afin de confii mer ce que nous avons déjà dit sur les rapports qui l’unissent au tubercule cru. Or, lorsqu’on rencontre le tissu gris demi-transparent, on voit qu’il est d’un gris très clair, plus clair que dans le poumon, quelquefois rosé, élastique, mais un peu moins cassant; on n’y voit pas ces

(•() S«r 37 malades qui avaient des tubercules cérébraux, nous avons trouvé les cbiffres suivants :

Tubercules miliaires. . . 2y Tubercules crétacés. . . 2 Masses tuberculeuses. . . 6 Infiltration grise, ... 2 Tubercules ramolbs. . . 1 1

Nous n’affirmons pas que ces nombres soient parfaitement exacts, car nous pouvons bien avoir regardé comme tubercules du cerveau quelques tuber/Ciules des méninges, et réciproquement; mais dans un pareil sujet, il ■impod'te peu qu’il y ait quelques chiffres de plus ou de moins d’un côte oti de l’autre.

480 TüBERCULÎSAT. DES CENTRES NERVEUX.

bandes grises consliluées par les vaisseaux. Ces différences peu importantes sont les seules que l’on puisse constater, et l’on doit admettre que ce tissu est bien de l’infiltration grise; on pourra en juger par l’exemple suivant :

Dans la fosse cérébelleuse gauche , on trouve une masse adhérente à la dure-mère et qui a 4 centimètres de long sur 2 de large ; elle est formée par deux substances , dont l’une , tuberculeuse crue , est disposée en masses irrégulières ou en lignes sinueuses. La seconde portion est constituée par un tissu gris rosé, assez lisse à la coupe demi-transparent, résistant sous le doigt , et disposé comme si le tubercule cru s’était infiltré par places au milieu de lui. Ce tissii ne diffère de l’infiltration grise du poumon que par sa teinte légèrement rosée ; il est traversé par un petit vaisseau contenant un caillot. L’adhérence de cette masse avec le tissu du cervelet est assez grande, en sorte que celui-ci se déchire plutôt que de s’en séparer quoiqu’il ne soit pas ramolli.

L’adhérence habituelle de ce tissu à la dure-mère, sa continuité évidente avec la pie-mère , fait présumer qu’il n’est qu’une dégénérescence de cette dernière membrane, au milieu de laquelle s’est infiltré le tubercule. Nous ne répugnons pas à admettre cette opinion, puisque nous avons reconnu que la phlegmasie chronique du poumon se convertit, dans un certain nombre de cas, en tissu gris demi-transparent. Aussi regardons-nous comme possible, et môme comme probable, les deux marches suivantes de la tuberculisation céphalique..

l'î L’inflammation chronique de la pie-mère, avec épaississement et induration ; sa transformation en tissu gris, suivie de l’infiltration tuberculeuse jaune.

2° Le dépôt tuberculeux de prime abord , déterminant ensuite une inflammation chronique de la pie-mère , et son passage à l’état de tissu gris.

Mais s’il est vrai que les choses puissent se passer ainsi, il est vrai aussi que ce tissu peut être tout-à-fait indépendant de la pie-mère, alors il se forme de toutes pièces au centre de la substance cérébrale , ce qui prouve bien mieux l’identité d’origine des tissus tuberculeux gris et jaune; tel est le cas suivant ; « Un tubercule cru, du volume d’une noisette mondée, existe » dans l’hémisphère, encaissé de tous côtés dans la substance » blanche , et entouré dans sa presque totalité par une petite » sphère de substance d’un gris très clair, demi-transparente, »‘ résistante, et ayant la plus grande analogie avec le tissu gris » demi-transparent.

TUBEBCULES DU CERVEAU, 481

Le nombre des tubercules cérébraux est en général mciins considérable dans le cerveau que dans les méninges : souvent ou ne trouve qu'un ou deux tubercules, d’autres fois un plus grand nombre, mais, d’après nos observations , pas plus de 15 à 20.

Siégé. — Les I ubercules peuvent se déposer indifféremment dans presque toutes les parties du cerveau. On les trouve fréquemment dans les hémisphères ; il est beaucoup plus rare d’en rencontrer dans la couche optique, les corps striés, la protubéraiice , les jambes antérieures du cerveau , la voûte à trois piliers. Le cervelet est à peu près aussi fréquemment envahi que te cerveau ; mais en tenant compte de la ditférence considérable devoiurne entre les deux organes, il est facdede voir que , comparativement , le cei velet est plus fréquemment le siège des tubercules que le cerveau.

Dans ces deux parties de rencé()hale, le côté gauche est plus souvent envahi que le droit; nous ne voudrions pas affirmer cependant qu’il y ait là autre chose qu’une coïncidence (l).

Les tubercules cérébraux coïncident souvent avec les tubercules méningés, et cette coïncidence, quelquefois utile à noter pour la symptomatologie, n’otfre pas une grande importance anatomique (2).

(i) Tubeicstles du cerveau,

24 fois

; — du cervelet, 2 1.

Les hémisphères .

Le cei velet seulemeui. .

Les heunisphèi es seulement. .

La jambe antérieure du cerveau

La couche optique seulement.

seulement .

Hémisphère droit.

Hémisphère gauche. .

Substance ])lanche.

Substance blanche. .

Snb.stnnce grise.

Substance grise. .

Ignoré .

Ignoré. .

Voûte à trois piliers.

Corps SI l ié gaïudie. .

Cou( he optifjue droite.

Prutubérance annulaire.

Couche optique gauche. .

Jambe antéi . droite du cerveau.

Lobe droit du cervelet. .

Vennis supérieur.

Lobe gauche du cervelet.

Vermis inféi ieur .

(2) Tubercules méningés et cérébraux réunis . iq

Tubeicules méningés seuls.

Tubercules cérébiaux seuls

Tub, méning. et cérébr.

réunis

avec prédominance méning. 7

cérébr. . 4

en quantité à peu près égalé. iS

ni.

Art. 22î. — Sltésioras secosidaires de.» méninges.

L'inflammation des méninges est fréquente chez les tuberculeux; et par une de ces coïncidences dont il est ditîlcile de trouver la cause, cette inflammation se développe, soit qu’il y ait en môme temps des tubercules dans les méninges , soit qu’elles en soient totalement privées et qu’on ne rencontre ce produit accidentel que dans les autres organes. i

'Foutefois, dans ce cas, la méningite présente des caractères tels qu’on ne saurait la séparer de la méningite tuberculeuse et qu’elle doit en être considérée comme une variété. On en trouve la preuve dans la nature et les produits de l’intlammation et dans les symptômes.

Les détails d’anatomie pathologique dans lesquels nous allons entrer sont commiuns aux deux sortes de méningite , c’està-dire à la méningite avec tubercules dans les méninges, et à la méningite des tuberculeux, sans que le produit accidentel ait été rencontré dans les méninges ni dans le cerveau.

Le siège le plus habituel de l’inflammation est la pie-mère ; l’arachnoïde elle-même n’est presque jamais malade, on tout au plus nepréseote-t-elle qu’une lésion fort peu intense et tout-àfait accessoire.

Quelquefois sa grande cavité contient une ou deux petites cuillerées de sérosité transparente ou trouble ^ plus souvent sa surface est poisseuse et collante. Une seule fois nous avons trouvé dans son intérieur du pus concret.

Les corpuscules de Pacchioni prennent le plus souvent un développement assez considérable ^ gros et nombreux surtout le long de la scissure interlobaire , ils font saillie et flottent dans la grande cavité : autour d’eux raî achnoïde est opaline dans une étendue plus ou moins considérable. Ce développement des corpuscules de Pacchioni et l’opalinité de l’arachnoïde qui les entoure ne sont pas spéciaux à la méningite des enfants; mais lisse rencontrent, nous le croyons, plus constamment dans cette maladie que dans toute autre.

Dans quelques circonstances l’arachnoïde est opaline et épaissie d’une manière plus générale. Sur tout un hémisphère ou sur toute la base, cette membrane blanche, épaisse, résistante, s’enlève tout d’une pièce sans se déchirer, et entraîne facilement toute la pie-mère après elle.

C’est dans cette dernière membrane seule que se trouvent les traces véritables de la pbiegmasie, depuis la simple congestion jusqu’à la suppuration la plus étendue et la plus abondante, depuis l’infiltration simple d’un liquide limpide jusqu’à celle d’un liquide verdâtre et comme gélatiniforme. Dans ce dernier cas la sérosité ressemble à une gelée très liquide, et est identique à ces pellicules infiltrées de sérosité verdâtre qu’on observe assez souvent, soit dans la pleurésie, soit sur les vésicatoires au moment où on enlève l’épiderme.

Dans d’autres circonstances on remarque un épaississement des mailles de la pie-mère qui sont devenues dures, rouges, cassantes, humides, et laissent écoulci' à la pression un liquide sanglant. Cet épaississement, véritable turgescence inflammatoire aiguë, analogue à ce qui existe dans la première période du phlegmon, doit être distingué de l’épaisslsseinent chronique de la pie-mère autour des tubercules cérébraux ou méningés. Dans ce dernier cas, en etTet, la méninge est bien épaissie et dure , mais elle est blanchâtre, résistante au doigt, se déchire difficilement, et elle ne laisse suinter aucun liquide par la pression.

D’autres fois il se fait dans les mailles de la pie-mère le dépôt d’un corps étranger, jaune, cassant, un peu élastique, véritable suppuration concrète, ou producfiou pseudo-membraneuse. Si cette substance jaune est molle, friable, s’écrase sous le doigt sans avoir aucune élasticité, c’est du pus concret*, si, au contraire, elle est un peu plus lisse, moins molle et plus élastique, c’est de la fausse membrane : du reste il nous a semblé assez peu intéressant d’établir ces dilTérences dans tous les cas. et nous emploierons la dénominali^m de pus concret pour désigner indifféremment ces deux produits inOammatoires. Une seule fois nous avons constaté du pus liquide sur les hémisphères au milieu d’un groupe de granulations.

Tous ces résultats de la congestion ou de i’inOammation de la pie-mère offrent en général la disposition sui'amfe dans la méningite tuberculeuse.

L’injection des petits vaisseaux est ordinairement générale ; d’autres fois cependant elle est bornée à la profondeur des anfractuosités , quelquefois elle est plus vive autour des granulations.

L’infiltration séreuse varie beaucoup d’abondance.

L’infiltration gélatiniforme ou de lymphe plastique est or-

dinairement partielle et se trouve, soit le long de quelques circonvolutions, soit à la partie moyenne de la base, soit dans les scissures.

L’épaississement aigu ou chronique de la pie-mère forme, le plus souvent, des plaques ou petites masses de peu d’étendue, environnant des groupes de granulations ou de tubercules, pénétrant plus ou moins dans la profondeur des anfractuosités; on le rencontre à la base surtout.

Le pus concret se dépose ordinairenienten lames ou traînées qui suivent les vaisseaux, en s’accolant à eux. les entourant et leur adhérant comme s’ils en étaient un [iroduit. D’autres fois ils forment comme répaississement de la pie-mère, des plaques, d étendue variable, se prolongeant entre les circonvolutions ; on en rencontre sur toutes les parties de la surface.

L’injection et i inhltratlon des méninges sont fréquentes, mais sont loin o’ôtre constantes; elles n’existent pas souvent réunies sur le même malade (l).

La sérosité gelatimforme se rencontre dans un assez petit nombre de cas. et elle exisie surtout à la base (*2).

Le pus concret ou les fausses membranes se déposent fréquemment dans les mailles delà pie-mere, à la base beaucoup plus souvent que sur les hémisphères (3).

INous n’avons rencontré l’épaississement aigu qu’à la base; l’épaississement chronique y est plus frequent qu’aux hémisphères (4).

Entin si l’on veut considérer l’inflammation d’une manière

(i) Injection vive .... 35 Infiltration abondante. . 36

Injection sans infiltration. 2~ Infiltration sans inject. . 28

Injection et infilli atiun réunies . 8

(2) Sérosité gélatiniforme . 12

A la base seulement, ... 9 Sur les bémisph. seulern. . i

A la base et sur les bémispbères . 2

(3) Pus concret ou fausses membranes . 26

A la base seulement. . . . i5 Sur les he'misphères seulern. 6

A la base et sur les hémisphères . 4

Épaississement aigu . 7

Epaississement chronique. .......12

A la base seulement. ... 6 Aux hémisphères seulement.

A la base et aux hémisphère.^. ...... à

générale indépendamment de sa nature, et !a comparer aux tubercules méningés, on trouve que contrairement aux tubercules, la méningite est incomparablement plus fréquente à la base qu’au sommet^ qu’il est assez rare de la voir seulement sur les hémisphères, tandis qu’il est commun de ne la rencontrer qu'à la base.

En comparant la phlegmasie des méninges avec les tubercules de ces membranes, nous trouvons que ces deux lésions peuvent exister indépendamment l’une de l’autre; qu’il est assez fréquent aussi de voir que les tubercules méningés ne s’accompagnent pas d’une autre lésion que de l’injection ou de i’intiltration trouble, ce qui ne saurait pas constituer une méningite;

Qu il est beaucoup plus fréquent de rencontrer des traces d’une véritable ii.flammation autour des produits accidentels;

Que cepeniiant il n’est pas rare de voir la [ihlegmasie occuper une partie éloignée des tubercules ;

Que dans le cas où l’intlammation siège autour du corps étranger, il est aussi fréquent à peu près de constater un rapport exact qu’un défaut de rapport entre l’intensité de rintlammation et le nembre des tubercules. Nous voulons dire que dans un cas l’inflammation est intense et les granulations rares, que dans un autre les tubercules sont nombreux et l’inllammation peu étendue, tandis qu’ailleurs l’inflammation et les tubercules sont en môme temps ou rares ou abondants, et que ce dernier cas est à peu près aussi fréquent que les deux autres (i).

Lorsque la méningite entoure les grànulations tuberculeuses, elle se présente sous forme de plaques ou de irainees jaunâtres, au milieu desquelles on disiingue les granulations à leur forme arrondie. Celles-ci, lantôt isolées, tantôt réunies en groupe, sont en général d’autant plus serrées et plus nombreuses

(i) Méningite sans tubercules méningés . il

Sur ce nombre, 5 malades avaient des tubercules cérébraux.

Tubercules méningés sans méningite . 8

Tubercules méuing. avec injection ou infiltrat. . 8

Inflammat. autour des luberc. 24 luflamrnat. loin des tuberc. i5 Pas de rapport d’intensité entre les tubercules et

la pldegrnasie environnante . 11

Kapport d’intensité entre h(, ici,. , , i3

486 TÜBiîRCÜLÎSAT. DES CEISTPxES NERVEUX.

qu’eiles SOUL plus rappi'oclîées des piaques de pus concret, dont il est alors dillicile de les distinguer-, en sorte que l’on aurait une grande Lendance à les considérer comme étant de la même nature.

Si cette inflammation a envahi les scissures de Sylvius, elles paraissent quelquefois assez peu malades au premier abord; mais en déchirant l’arachnoïde, qui par transparence a pris une couleur jaune ou verdâtre , et en soulevant le lobe cérébral , on trouve toute la scissure envahie soit par une lymphe verdâtre, soit par du pus concret ou des fausses membranes, irrégulièrement distribuées, suivant ou non les embranchements vasculaires, et parsemées d’un nombre variable de granulations jaunes, arrondies, parfaitement distinctes. Cette phlegmasie tuberculeuse se prolonge ordinairement dans l’anfractuosité latérale qui fait suite à la scissure de Sylvius.

Cet aspect général est à peu près le même, quel que soit le siège de la maladie; partout où elle apparaît à la surface, l’arachnoïde prend par transparence une couleur jaune ou verdâtre, tantôt en bandes qui , suivant les anfractuosités, sont limitées par les circonvolutions ; tantôt en plaques plus ou moins larges qui dissimulent presque les parties les plus saillantes de la surface cérébrale.

A la base, toute la partie moyenne est quelquefois envahie, et lorsqu’on déchire l’arachnoïde, il s’écoule une sérosité verdâtre, demi-coagulée ; ou la pie-mère est épaissie, rouge, friable, ou bien encore il existe une lame de pus concret, et au milieu de ces lésions se trouvent les tubercules plus ou moins nombreux , plus ou moins distincts.

Lorsque la phlegmasie de la pie-mère est chronique, l’altération est en général moins étendue, son tissu plus ou moins blanchâtre, les granulations tranchent mieux sur elle par leur couleur jaune.

Nous l’avons dit et nous le répétons, la plupart des descriptions que nous avons faites ci-dessus s’appliquent à la méningite avec tubercules et à la méningite sans tubercules chez les tuberculeux.

Si nous joignons à cette remarque celle-ci , que dans les cas où l’jnflammation et les produits accidentels coïncident, ils sont loin d’avoir le môme siège et une intensité proportionnelle; nous sommes portés à conclure qu’il n’existe pas un rapport

essentiel et nécessaire entre les tubercules des méninges et la méningite , mais bien que cette pbiegmasie se produit avec facilité chez les tuberculeux. Elle doit en conséquence être considérée, ainsi que les phfegmasies des autres organes, comme une affection secondaire dont te développement peut reconnaître pour cause tantôt l’irritation locale, déterminée par le tubercule, tantôt une influence, générale sans doute, mais encore inconnue dans sa nature.

La méningite des tuberculeux diffère de la méningite simple sous plusieurs rapports anatomiques.

Dans la première, la suppuration est concrète et presque jamais liquide; dans la seconde , elle est liquide et presque jamais concrète.

Dans la première elle siège de préférence à la base, et quand elle occupe la face convexe des hémisphères, elle entoure d’habitude des tubercules; dans la seconde, nous l’avons toujours .vue siéger à la face convexe , et moins souvent à la base.

' La première surtout , lorsqu’elle occupe la convexité , est limitée d'ordinaire à quelques anfractuosités; la seconde s’étend sur la plus grande partie du cerveau, occupant à la fois la base et la surface convexe.

La première envahit presque exclusivement la pie-mère; la seconde est habituelle dans la grande cavité arachnoïdienne.

Or, ces différences ne tiennent pas à la présence ni à l’absence des tubercules méningés , mais elles existent dès que l’on sépare les enfants tuberculeux de ceux qui ne le sont pas.

S’il était vrai que le tubercule ne fût pas autre chose que du pus concret, ce que I on regarde comme une inflammation de la pie-mère deviendrait une véritable infiltration tuberculeuse.

Ainsi se trouverait expliqué ce qu’a de particulier la méningite chez les tuberculeux, et peut-être le manque de rapports entre les tubercules méningés et la méningite.

Cependant nous ne voudrions pas décider la question en ce sens; car nous sommes loin de regarder comme prouvé que le tubercule n’est que du pus concret. Peut-être aussi ce que nous appelons pus concret , n’est-il qu’une infiltration tuberculeuse , dont la forme spéciale serait due à la nature du tissu dans lequel s’épanche la matière tuberculeuse. Nous croyons donc que de nouvelles recherches sont nécessaires.

Nous pensons que l’usage du microscope pourrait être^ ici

TUBKUCULISAT. DES CENTKES lAERVEUX.

d’une grande uüiité, et nous abandonnons aux micrographes la soluhun du problème.

Apoplexie méningée. — Nous avons hjnguement insisté sur les causes de cette maladie , et nous avons fait voir que chez plusieurs enfanis la tubeicuiisalion du cerveau, et surtout des ganglions bronchiques, pouvait devenir la cause déterminante d’une exhalation sanguine dans la grande cavité (ie l’arachnoïde. Cette lésion est dans ces cas tout-à-fait semblable, sous le point de vue anatomique, à celle qui reconnaît une autre cause. Nous nous contenterons de rappeler que nous l’avons toujours vue coïncider avec une tuberculisation chronique, souvent avancée , et , dans la très grande majorité des cas , avec le développement tuberculeux des ganglions bronchiques. Une fois un tubercule volumineux de la janibe antérieure du cerveau avait déterminé un épanchement sanguin dans l’arachnoïde, en môme temps qu’une hydrocéphalie ventriculaire.

Art. Iir. — liésions fecondaires de la substance cérébrale.

Si les méninges présentent des altérations notables, et qui ont fourni le sujet de quelques corisidéiations intéressantes, il n’esl pas nio ns important d’étudier celles de la substance même (lu cerveau ; car les tubercules, ou la méningite, y déterminent des lésions qui se manifestent souvent par des symptômes d’une importance très grande pour le diagnostic.

Ces lésions sont les suivantes :

1*^ Piepieté ou sablé rouge , plus ou moins abondant , quelquefois avec coluration rosée générale de la substance blanche.

2'’ Coloration rosee de la substance grise. Ces deux aliérations sont loin d’être spéciales aux tuberculeux, et ne présentent rien de remarquable à noter.

3'^ Ramollissement de la substance cérébrale, il est très fréquent de voir \os plaques isolées de méningite, avec ou sans granulations tuberculeuses, adhérer à la substance cérébralefqui se déchire et s’enlève dès qu’on veut les détachei’. Ce ramollissement, qui est rouge ou blanc, va rarement jusqu’à la diffluence, et ne pénètre pas à plus de 4 ou 5 millimètres de profondeur, souvent meme il est moms considérable encore. Le meme ramollissement existe assez fréquemment amour des tubercules cérébraux ; mais souvent aussi ces tubercules et les

LÉSIOINS SECOrSDAlHES DE LA SUBSTANCE CÉREBKALE. 489

plaques eufl imniées de la pie-mère touchent à des portions de substance cérébrale parfriitement s ine.

]1 est un autre genre de ramollissement de la substance cérébrale qui accompagne répanchement dans les ventricules', nous en parlerons à la >uite de ce dernier.

4° Epanchement ventriculaire, i^es ventricules cérébraux qui, dans leur état normal, ne contiennent que quelques grammes de sérosité limpide, éprouvent souvent, par le fait de l’existence des tubercules cérébraux ou de la méningite, une rnodilication considéiable. il se fait à leur intérieur une sécrétion anormale de sérosité, dont l’abondance est quelquefois assi z grande pour dilater outre mesure les ventricules , airiincir considérablement répaisseur des hémisphères, aplatir et tasser les circonvolutions les unes contre les auties.

Le liquide ainsi sécrété est blanc, parfaitement limpide et transparent; il n’a aucune nuance jaune ou verdâtre, et ne contient pas d’albumine; d’autres fois il est trouble, et cette perte de sa transparence paraît tenir, soit à ce qu’il est le produit d’une inllamrnation et qu’il est sécrété sous cette forme, contenant des llocons albumineux ou purulents, suit parce qu'une portion de la substance cérébrale, ramollie et infillrée, a troublé sa tiansparence. Il est tiès certain, enelTet, que le liquide, en distendant les ventricules, rompt la commissure molle des couches optiques, quelquefois le septum lucidum, et délaie plus ou moins les parois ventriculaires.;]

En elTet , ce liquide exerce une inlluence puissante sur la substance cérébrale. Il traveise la membrane ventriculaire, s’infiltre dans la substance, la ramollit, au point que sansperdre aucunement desa couleur elle s’écrase, s’écoule presque comme une crème liquide et un peu visqueuse. 11 ne nous semble pas possible d’admettie qu’il y a là ramollissement inllammatoire des parois ventriculaires : c’est une simple imbibition.

Ce ramollissement des parois est loin du reste d’étre toujours en rapport avec la quantité ou la rapidité de l’épanchement. Il est tantôt général, tantôt partiel, et alors borné à la voûte à trois piliers, à la base des ventricules, à leur partie postérieure; quelquefois il manque totalementet malgré la prcsence d’une grande quantité de sérosité les parois ventriculaires conservent leur fermeté.

On doit distinguer les cas où l’épanchement coïncide avec une méningite, ou avec des tubercules cérébraux seulement.

490 TÜBIÎRCULISAT. DES CEISTRES NERVEUX.

Dans le premier cas ii se forme avec rapidité, est ordinairement trouble et sa quantité est moins grande; il constitue alors l’hydrocéphalie aiguë, Dans le second cas, il est sécrété avec lenteur et en quantité considérable, dilate les parois crâniennes et constitue 1 hydrocéphalie chronique.

Nous n’avons pas à nous occuper du mécanisme de cette hydropisie, en ayant déjà traité ailleurs. (T. I, p. 807 )

Nous nous contenterons de remarquer que les tubercules du cervelet sont ceux qui déterfuinent de préférence l’épanchement chronique. Ils peuvent, en effet, plus facilenient que dans tout autre siège exercer une compression sur le sinus droit et les veines de Galien. Ainsi sur treize exemples d’hydrocéphalie chronique tuberculeuse, recueillis par nous ou publiés dans les recueils de médecine , onze fois le cervelet était le siège du produit accidentel; une fois le cervelet et la couche optique, une fois la jambe antérieure droite du cerveau. Nous ne connaissons pas un seul exemple dans lequel les tubercules bornés aux hémisphères aient déterminé une hydrocéphalie chronique ou coïncidé avec elle.

Nous avons étudié isolément les lésions tuberculeuses et inflammatoires des méninges et de la substance cérébrale; et cependant ces altérations se combinent d’habitude de diverses manières pour constituer les maladies connues sous le nom de méningite tuberculeuse et d’hydrocéphalie aiguë ou chronique tuberculeuse, suivant que les auteurs ont porté plus spécialement leur attention sur l’une ou l’autre des parties constituantes des deux maladies que nous avons à étudier, la tuberculisation des méningeset celle du cerveau. Or les combinaisons qui peuvent se faire entre les quatre sortes d’altérations que nous venons d’étudier sont nombreuses anatomiquement parlant (1); mais leur exposé n’a qu’un intérêt de curiosité parce que les formes symptomatiques de ces diverses maladies se réduisent à (rois types très tranchés suivant la prédominance

(i) Tubercules méningés, ce'rébraux , méningite, hydrocéphalie aiguë . Q

Tub ercules méningés, cérébraux, méningite, hydrocéphalie chronifpie . .

Tubercules méningés , cérébraux , méningite. ... 5

Tubercules méningés et cérébraux seuls . 5

Tubercules méningés, méningite, hydrocéphalie aigue. ij