TUBERCULES CÉRÉBRAUX. — TABLEAU. — MARCHE

Plus rarement la diminution des mouvements, ou la paralysie d’un des côtés du corps, ou bien de la perte de la vue précédée ou non de vomissements, sont les premiers symptômes observés.

De tous les débuts, le moins fréquent est celui dans lequel la maladie s’annonce par de la contracture ou du renversement de la tête en arrière, ou bien une exaltation de la sensibilité générale avec affaiblissement de l’intelligence.

Enfin la maladie peut s’annoncer par des symptômes aigus analogues à ceux de la première période de la méningite, tels que de la céphalalgie , des vomissements, de la constipation.

Marche. — Quel qu’ait été le mode de début, une fois la iiiaiadie établie, on constate une série de phénomènes qui ne permettent pas de méconnaître l’existence d’une altération organique du cerveau. Les symptômes de la maladie confirmée ne sont quelquefois que la continuation et la répétition de ceux du début; d’autres fois il vient s’y joindre des accidents d’une nature différente.

Les convulsions se reproduisent tà intervalles plus ou moins rapprochés, et après elles on constate de la faiblesse musculaire, de la paralysie des parties convulsées ou de la contracture qui a souvent lieu dans le côté paralysé, ou bien la diminution ou l’abolition de la vision, le strabisme, la dilatation des pupilles, la perte de l’intelligence. D’autres fois c’est la céphalalgie qui prédomine; elle revient par accès violents durant plusieurs heures ; ou bien c’est la paralysie qui persiste et s’étend à d’autres parties du corps que celles primitivement envahies. Ces differents symptômes se combinent d’un grand nombre de manières différentes; ils n’ofiVent rien de régulier dans leur marche et leur durée ; mais il faut remarquer qu’ils portent plutôt sur le mouvement que sur i’inlelligence, qui est rarement pervertie, et n’est souvent diminuée ou annihilée qu’à une époque avancée de la maladie. En même temps que l’on con- . State les symptômes que nous venons de passer en revue, plus rarement à une époque où ils sont déjà établis depuis longtemps, on peut observer une augmentation de volume de la tête, résultat de l’epanchement chronique ventriculaire. Nous y reviendrons touUà-l’heure.

Lorsque la maladie fait des progrès, les évacuations deviennent involontaires; le pouls et la respiration s’accélèrent en même temps que les symptômes pj écédemment énumérés persistent, sauf la céphalalgie, qui a d’ordinaire disparu.

Terminaison,- — La mort survient quelquefois par les progrès naturels de la lésion cérébrale^ à cette cause il faut ajouter la détérioration de l’économie, résultat de la cachexie, lorsque la tuberculisation est générale.

D’autres fois une complication aiguë, et en particulier une méningite tuberculeuse, suivant une marche régulière, ou une hydrocéphalie aiguë, ou une violente attaque convulsive emportent le malade.

Plus rarement il succombe à une complication étrangère à la maladie principale.

La durée de cette forme de tuberculisation est variable; dans la grande majorité des cas, la maladie dure de trois à sept mois ; rarement elle se prolonge de un à deux ans , plus rarement encore elle dure plusieurs années (1).

II. IJ hydrocéphalie chronique tuberculeuse accompagne assez souvent la tubeiculisation chronique de l’encéphale. Nous l’avons comptée douze fois sur vingt-cinq cas de cette espèce; mais nous ne prétendons nullemient que ce chiffre représente la fréquence comparée de l’hydrocéphalie à la tuberculisation de rericéphale avec symptômes. Ce résultat peut n’etre qu’une coïncidence, et dépendre seulement de ce que les observations d’hydropisie chronique du cerveau , étant plus intéressantes que celles de simples tuberculisations de cet organe, ont dû être publiées en plus grartd nombre (2).

Symptômes. — Le plus souvent l’hydrocéphalie s’accompagne d une augmenlation de volume de la tête, qui cependant conserve quelquefois ses dimensions normales, bien que la nature des lésions démontre évidemment la chronicité de la maladie.

(i) Sur 25 cas de tuberculisation cérébrale chronique avec ou sans

hydrocéphalie, la maladie a duré ;

De 3 à 4 ™ois . 3 fois.

De 5 à ^ mois . . 10

De 7 mois à i an . 3

De 1 à 2 ans . . 2

Plusieurs années*. ......... 3

(a) En nous en rapportant aux seuls faits qui nous appartiennent, nous avons constaté rhydroce'phalie 7 fois sur 37 cas de tuberculisation cérél)ra!e, ou mieux 7 fois sur 12 cas de tuberculisation cérébrale avec symptômes, fait qui démontre la fréquence proportionnelle de l’hydrocéphalie.

■ Dwns deux de ce» dérnieii cas, la maladie a paru être confénitale.

TÜBERCÜLEb CEREBRAUX. “™ TABLEAU. MARCHE. 555

Dans des cas rares, l’augmentation de volume de la tête est le premier symptôme qu’on observe ; le plus souvent, antérieurement au développement de la boîte crânienne ou en môme temps qu d se fait, on constate les phénomènes nerveux de la forme chronique tels que nous les avons détaillés plus haut. Dans des cas plus rares encore, les symptômes cérébraux durent pendant plusieurs mois avant que l’augmentation de volume de la tête survienne. Ainsi , dans une observation publiée par le docteur Ford , de la céphalalgie, de la ditTicullé dans la marche , suivie de perte de la vue et delà parole, précédèrent pendant neuf mois et demi le développement de la tête. Le malade était âgé de neuf ans, et avait par conséquent les fontanelles ossifiées. Les os se disjoignirent , et la maladie suivit une marche assez semblable à celle de l’enbint dont nous avons rapporté l’observation ( tome I, page 800).

L’hydrocephalie, une fois effectuée, offre tous les caractères que nous avons énumérés ailleurs (t. I , page 794).

Le volume de la tête est d’autant plus considérable que la maladie s’est développée à une époque plus rapprochée de la naissance. Ainsi, nous voyons dans une observation publiée dans les Archives (i). qu’un enfant dont l’hydrocéphalie paraissait remonter à une époque voisine de la naissance, avait, à l’âge de deux ans, « la tête plus grosse que celle d’un adulte ; la région sincipitale était fortement aplatie; elle présentait latéralement , par une sorte de compensation , un énorme rendement qui régnait principalement sur les régions pariétale , temporale et occipitale. »

11 est inutile de revenir ici sur tous les signes de l’hydrocéphalie; nous nous contenlerons de faire remarquer que les symptômes cérébraux sont ceux que nous avons décrits comme appartenant à la forme cérébrale chronique. En comparantoentre eux les cas où existait une hydrocéphalie et ceux où il n’y en avait pas, il nous a été impossible de saisir une différence importante, soit dans les symptômes du début, soit dans leur marche et leur enchaînement.

Époque du début. — L’hydrocéphalie tuberculeuse se développe presque toujours passé l’âge de deux ans, et d’ordinaire entre quatre et neuf ans. Cependant, parmi les observations que nous avons consultées , nous en trouvons une dans la-

(i) 2* série , t. I, p. 273.

quelle l’épanchement s’est effectué à l’âge de treize mois, et une autre dans laquelle il était probablement congénital.

Durée. — Il est assez remarquable que l’hydrocéphalie chronique tuberculeuse ait en général une durée plus longue que la tuberculisation simple de l’encéphale. Ainsi , un seul enfant a succombé au cinquième mois; les autres sont morts aux sixième, septième , onzième, seizième mois, et aussi après plusieurs années.

Jll. Forme aiguë de la tuberculisation cérébrale. — La maladie, précédée le plus souvent des symptômes qui annoncent une tuberculisation générale ou locale, débute par de violentes convulsions qui se répètent d’ordinaire à intervalles assez rapproclîés, et sont quelquefois suivies d’un coma profond qui occasionne rapidement la mort. Lorsque la maladie a une durée un peu plus longue, on peut constater dans l’intervalle des convulsions différents accidents cérébraux , tels que de la céphalalgie., de la contracture ou de la paralysie partielle, de la dilatation des pupilles , du strabisme , et quelquefois aussi des vomissements ou de la constipation.

La durée de cette forme varie de deux à treize jours. Comme à l’autopsie on rencontre quelquefois les lésions de la méningite en meme temps que les tubercules, il est assez difficile de faire la part des deux maladies. Aîais, d’un autre côté, en considérant que la méningite seule ne débute jamais par des convulsions,

* et que, dans un cas, nous avons observé la forme convulsive aiguë chez un enfant atteint de tubercule cérébral sans inflammation des méninges, nous sommes naturellement conduits à admettre que cette forme est liée à l’existence du tubercule cérébral et des lésions secondaires qu’il détermine.

Art. II. — Symptômes.

Système nerreux. — r Convulsions. — Nous commençons l’étude des symptômes nerveux par celui auquel nous attachons le plus de valeur.

l.es convulsions sont souvent le premier et le seul symptôme qui annonce l’existence des tubercules cérébraux ; d’autres fois elles sontprécédées pendant quelques jours d’autres symplômes nerveux , tels que de la céptialalgie , du strabisme , etc. ; dans d’autres cas enlin, elles se montrent à une époque plus avancée de la maladie, la vedle, le jour de la mort, ou K) à 20 jours auparavant; elles ont alors beaucoup moins de valeur, vu qu’on