TU

ASCARIDES LOMBRICOIDES.

consiste dans de petits points tuberculeux rouges saillants , isolés; on les voit principalement sur les bords de l’organe. L’haleine est acide ou fade , la salive afflue en abondance dans la bouche.

L’abdomen est tantôt tuméfié, tantôt aplati. Les matières fécales, liquides ou solides, sont quelquefois, d’après M. Guersant , composées de matières glaireuses mêlées de sang , et de couleur d’un vert jaunâtre (1).

Les enfants, dit-on, se plaignent de coliques, au niveau de fombilic principalement; ces douleurs sont pongitives , déchirantes. (Dans l’observation de M. Bretonneau, le malade se plaignait qu’une bête le dévorait intérieurement). Les auteurs ont aussi mentionné la constriction du pharynx, une sensation de reptation dans l’œsophage et dans l’intestin , etc.

Les caractères du pouls seraient, d’après quelques médecins, ’ pathognomoniques de la présence des vers intestinaux. Ces caractères consisteraient dans l’accélération et l’irrégularité du pouls. Chez un garçon de trois ans , nous avons noté le ralentissement et l’irrégularité du pouls précisément à l’époque où il rendit un assez grand nombre de vers intestinaux. Le pouls redevint ensuite naturel.

On a prétendu aussi que l’excitation produite par les lombrics occasionnait des défaillances, des palpitations. Nous n’avons jamais rien observé de semblable.

D’après quelques médecins, il surviendrait de la toux dans les cas où les vers se sont insinués dans Fœsophage ; à la suite de cette toux, les lombrics seraient rejetés à l’extérieur par le vomissement.

Nous étudierons tout-à-l’heure les accidents qui résultent de la présence des vers intestinaux , et nous verrons que l’on a fait jouer un grand rôle aux troubles du système nerveux. Nous devons nous borner à dire ici que la dilatation des pupilles , et surtout l’inégalité de cette dilatation est, d’après Monro, un signe des plus positifs de la présence des vers intestinaux. On a joint à ce symptôme le strabisme, la tendance à la somnolence, des douleurs vagues, principalement au niveau des articulations, de l’agitation et des grincements de dents pendant le sommeil , <le la céphalalgie , etc. L’enfant dont nous avons parlé , et qui nous a offert une remarquable intermittence

(i) Dict. de me'd.^ t. XXI, p. 243.

du pouls, eut en meme temps une dilatation considérable des pupilles, et une tendance très marquée à l’assoupissement à l’époque où il rendit des vers.

Onaattaché une grande importance aux caractères des urines chez les enfants qui rendent des vers : ainsi on a dit qu’elles étaient crues et ternes (1).

Art. 111. — Accidents produits par les ascarides.

Si la plupart des symptômes que nous venons d^énumérer sont illusoires, il n’en est pas moins positif que les vers intestinaux, par leur accumulation, par leur déplacement, ou par une action purement sympathique, produisent de sérieux accidents.

On peut les diviser en deux catégories, suivant qu’ils sont le résultat de l’action mécanique exercée par les lombrics sur les parties avec lesquelles ils sont en contact ; ou bien suivant qu’ils sont sympathiques de la présence des entozoaires. L’existence des premiers accidents est incontestable ; celle des seconds est sujette à discussion et entourée, à bien des égards, d’autant d’incertilude que toute la symptomatologie que nous venons de passer en revue.

iXous diviserons les accidents mécaniques produits par les vers en deux groupes : tantôt ils dépendent de l’action de ces entozoaires sur le tube digestif; tantôt, au contraire, ils résultent du déplacement des vers et de leur émigration dans un lieu plus ou moins éloigné de celui où ils ont pris naissance.

A. Accidents résultant de V action mécanique exercée par les vers intestinaux sur la membrane muqueuse gastro-inleslinale ( perforations, abcès ^ hémorrhagie, entérite), — a. Perforation. — Nous avons vu, dans l’article d' Anatomie pathologique^ que les vers pouvaient s’échapper de la cavité intestinale, soit en perçant les tuniques, soit en se faisant jour au travers d’une perforation préexistante. Si l’intestin est tlottant dans la cavité du ventre , la chute de l’entozoaire déterminera très probablement une péritonite. Nous disons très probablement , parce que nous ne connaissons pas d’observation dans laquelle l’influence de cette cause ait été démontrée d’une manière positive. Dans

(i) Brera , p. i64*

612 ASCARIDES LOMBRICOÏDES.

un fait consigné dans le journal d’Hufeland, il s’agit d’une jeune fille hydropique chez laquelle on trouva, il est vrai, un certain nombre de vers intestinaux dans la cavité du ventre, et d’autres engagés dans des perforations. Mais, d’après M. Mondièra, la perforation aurait été dans ce cas produite après la mort.

b. Abcès vermineux. — Lorsque le ver se fraie un passage à travers les muscles abdominaux, il en résulte nécessairement un abcès. Les recueils périodiques de médecine renferment un grand nombre de faits de cette espèce. M. Mondière, qui les a analysés et en a rapproché quelques autres qui lui appartiennent, est arrivé aux résultats suivants (1) : 1° ces abcès peuvent également se montrer dans tous les points de la circonférence de l’abdomen ^ cependant on les observe plus souvent au niveau de l’ombilic , ou dans les environs du canal inguinal 5 2'^ les symptômes auxquels donne lieu ce passage des vers au travers des tissus, sont une sensation douloureuse de ponction dans un point fixe de l’abdomen, suivie, au bout d’un temps plus ou moins long, delà formation au-dehors d’une tumeur d’abord peu volumineuse, et sans changement de couleur à la peau. Elle s’accroît plus ou moins lentement, devient le siège, d’un picotement particulier, se ramollit , et s’abcède enfin pour donner issue à du pus bien élaboré et à un ou plusieurs vers, le plus ordinairement vivants.

Les abcès peuvent se présenter sous une autre forme, suivre une marche différente et donner issue à des produits d’une autre nature. Ainsi, d’après M. Mondière, des vers, agglomérés en nombre plus ou moins grand, séjournent dans un point limité de l’intestin, le dilatent, l’enflamment, lui font contracter des adhérences avec les parois abdominales; l’inflammation s’y propage et se termine par la formation d’un abcès qui s’ouvre au-dehors au bout d’un temps plus ou moins long , et donne issue à du pus d’abord, puis à des vers pjus ou moins nombreux, puis aussi à des matières fécales. Nous voyons dans une observation consignée dans le Bulletin de Ferussac (1831 , t. XXV, p. 340 ), un enfant rendre 96 vers au travers d’une fistule ouverte à l’ombilic -, c’est de toutes les observations que nous avons consultées celle où les ascarides rendus par cette voie ont été les plus nombreux. Les tumeurs (2) se forment principalement

(1) Loc. cit. , p. 71.

(2) Loc. cit. , p. 77.

au niveau des régions inguinales et ombilicales. Elles sont précédées d’une douleur plus ou moins vive dans le point des intestins correspondant à celui des parois abdominales où elles se montrent. Elles se terminent toujours par suppuration, et dégénèrent en vraies fistules intestinales, qui ne guérissent qu’après la sortie complète des vers.

Les abcès vermineux peuvent se montrer à toutes les périodes de l’enfance. M. Chailly en a rapporté un exemple chez un enfant de 2 ans. Cependant la plupart des malades dont nous avons compulsé les observations étaient âgés de 7 à 14 ans. Les garçons étaient plus nombreux que les filles.

Les abcès vermineux ne doivent pas être considérés comme des accidents graves. L’expérience est là pour montrer que la guérison a lieu dans la très grande majorité des cas , alors meme que I9 fistule donne passage à des matières stercorales. Nous citerons en particulier une observation extraite d’un journal italien (1). Il s’agit d’un enfant de l4 ans, atteint d’une affection abdominale chronique, accompagnée d’un amaigrissement considérable, et chez lequel un abcès, ouvert à l’ombilic, donna passage à plusieurs vers lombrics et à des matières stercorales. Après l’évacuation des entozoaires, la suppuration diminua; peu après, les fonctions digestives s’améliorèrent, l’embonpoint revint, et l’enfant ne tarda pas à guérir. On comprend cependant que le pronostic devrait être modifié dans les cas où la maladie qui a donné naissance à l’inflammation adhésive de l’intestin, est elle -même grave (péritonite tuberculeuse , etc.) Dans ces cas , l’abcès vermineux n’est que l’accident d’une maladie déjà fâcheuse par elle-même. Le traitement des abcès vermineux ne différant pas sensiblement de celui des autres abcès de l’abdomen , nous renvoyons le lecteur aux traités de chirurgie.

c. Hémorrhagie intestinale. — D’après M. Charcelay, les vers pourraient, en perforant l’intestin, rompre une petite artériole, et donner ainsi naissance à une hémorrhagie intestinale mortelle. Nous avons déjà cité (voy. Anatomie pathologique) une partie de l’observation recueillie par ce médecin distingué; elle offre un haut degré d’intérêt. Nous en donnons l’extrait ;

« Un garçon âgé de sept ans , d’une constitution peu robuste, mais jouis-

(i ; Archives-) 1. 1 , p. 481-

614 ASCARIDES LOMBRIGOÏDES.

s?nt d’une bonne santé , est pris de dévoiement avec coliques violentes ; les selles sont fréquentes et douloureuses , la lièvre modérée , la langue humide , blanche au milieu , rouge à la pointe et sur les bords.

» Le lendemain, même état général; les matières rendues sont peu abondantes, et en grande partie formées par des mucosités rougeâtres , comme fibrineuses. Selles très fréquentes et peu abondantes.

» Le troisième et le quatrième jour, même état à peu près. L’enfant rend un lombric. Le visage est pâle , contracté , souffrant.

» Le cinquième jour, le malade est agité, s’inquiète, et pousse souvent des cris ; depuis là veille , il ne répond aux questions qu’on lui adresse que par des plaintes ; il est pelotonné sur lui même , les jambes fléchies sur les cuisses , et celles-ci sur l’abdomen , qui est un peu plus volumineux que les jours précédents et paraît douloureux à la pression. Pâleur du visage ; pouls petit et fréquent; peau d’une chaleur ordinaire; pupilles dilatées, regard fixe. Les matières sont rendues presque involontairement parfois , soit dans le lit , soit à côté du vase de nuit ; elles sont fortement ensanglantées depuis hier soir ; le sang est noirâtre, et il teint de la même couleur les autres matières rendues avec lui ; un ver lombric non vivant a encore été expulsé; les lèvres sont blanches. Outre l’hémorrhagie intestinale abondante , causée sans doute par les ulcérations dysentériques , ou peut-être par simple exhalation de la muqueuse du gros intestin , hémorrhagie à laquelle le malade doit l’affaiblissement de ses forces, on pense qu’un léger narcotisme pourrait bien contribuer à produire le délire qui existe.

» Dâns la journée , et surtout vers le soir , cet enfant rend par le rectum Une grande quantité de sang pur , noir : il s’agite beaucoup , pousse des cris plaintifs, et succombe enfin à dix heures du soir.

» Quelques heures avant la mort, il y avait eu du hoquet avec vomissement de matières noires , sanglantes et fétides. »

d. Etranglement intestinal. — Il n’est pas irrationnel de supposer que raccumulation d’un grand nombre de vers intestinaux dans une portion du tube digestif puisse produire un arrêt dans le cours des matières fécales et donner naissance aux symptômes de l’iléus. Cependant, en remarquant, d’une part, que l’intestin est très extensible, d’autre part, que les vers pelotonnés sont, en général, enduits de mucus et forment une masse lisse et facile à déplacer , nous pensons que l’étranglement vermineux doit être un accident foi trare. Wedekind, qui a publié une dissertation sur les étranglements des hernies occasionnés par les vers, s’exprime ainsi : « Les vers, en s’accumulant dans le canal digestif, peuvent donner lieu au miserere ou bien au vomissement de matières stercorales (1). • Il admet même une double cause d’étranglemenf , tantôt une

(i) Compendium de médecine ^ t. I, p. SSy.

ACCIDENTS PRODUITS PAR LES ASCARIDES. 6l5

contraction spasmodique de l’intestin déterminée par l’irritation produite par les vers sur la muqueuse, tantôt un arrêt dans le cours des matières par obstacle mécanique proprement dit. Nous n’avons pas trouvé . dans les observations que nous avons parcourues , d’exemple incontestable de cet accident.

e. Inflammation de Vintesiin. — L’accumulation des vers dans l’intestin peut, comme nous l’avons vu, produire l’inflammation de la membrane muqueuse, mais cette pblegmasie est en général légère. Dans l’observation publiée par M. Bretonneau , où l’inflammation était assez intense , l’enfant se plaignit d’une sensation d’étranglement, qui lui faisait porter la main audevant du cou*, le soir il eut quelques mouvements convulsifs et vomit. Dans la nuit il poussa des cris perçants, et mourut en disant qu’une bête le dévorait intérieurement.

Il est diflicile de distinguer les eiitéro-colites produites par les vers de celles qui sont spontanées ; car, dans les cas mêmes où l’on trouverait dans les selles un certain nombre d’ascarides, on ne pourrait guère décider si ces entozoaires sont la cause de la maladie, ou bien, au contraire, s’il n’y a pas une simple coïncidence : nous ne voyons pas, d’ailleurs, qu'il y ait une utilité pratique réelle à trancher la question.

B. Accidents produits par le déplacement des vers intestinaux , et par leur introduction dans les cavités ou les organes en rapport médiat ou immédiat avec le tube digestif» — a. Lombrics dans le foie. — L’introduction des vers intestinaux jusiiue dans l’intérieur du foie par le canal cholédoque donne-t-elle lieu à des symptômes particuliers? M. Guersant (1) a observé, dans un cas de cette nature, quelques coliques bientôt suivies de convulsions, et il a attribué la production des convulsions à l’introduction brusque et instantanée des entozoaires dans les voies biliaires. M. Cruveilhiera révoqué en doute cette explication; ce médecin pense que le canal cholédoque qui , comme tous les orifices muqueux , est pourvu d’une vitalité remarquable, ne peut permettre, pendant la vie, l’introduction des ascarides; il croit donc que ces animaux y ont pénétré après la mort. Tout en reconnaissant que les convulsions peuvent être indépendantes des vers, nous ne saurions cependant partager l’opinion de M. Cruveilhier sur l’impossibilité de leur introduction dans les canaux biliaires pendant la vie. Le fait suivant, que nous empruntons

(i) Loc, cit.., p. 244*

ASCARIDES LOMBRICOIDES.

à M. Tonnelé, nous semble mettre hors de doute la possibilité de cet accident.

Il s’agit dans ce cas d’un jeune garçon qui, deux mois avant son entrée à l’hôpital , fut pris de vomissements et de diarrhée, bientôt suivis d’amaigrissement. On nota les symptômes suivants : le ventre était tendu , volumineux, sensible à la plus légère pression , surtout dans la région du foie. Chaquejour, l’enfant rendait quatre ou cinq selles liquides; les vomissements étaient rares , la langue rouge et sèche , le pouls fréquent; les traits étaient étirés ; le faciès exprimait la souffrance et l’abattement ; plus tard , l’enfant fut pris de rougeole, puis de croup, puis de pneumonie qui entraîna la mort. A l’autopsie , indépendamment de différentes lésions que présentèrent le cerveau, le larynx et les poumons, on trouva : « dans l’intestin grêle, trente vers lombrics rassemblés en plusieurs petites masses. La membrane muqueuse était fortement injectée dans les divers points où ils séjournaient: le foie avait conservé à l’extérieur son aspect naturel ; mais dans son intérieur existaient trois foyers , communiquant les uns avec les autres , deux plus petits et pleins d’un pus brun bien consistant, l’autre beaucoup plus étendu et rempli partie par du pus, partie par un gros ver lombric roulé sur lui-même fl). »

On ne trouva, dit M. Tonnelé, aucune communication enlre ces cavités et les vaisseaux biliaires ; il est donc probable que les vers avaient été apportés en germes dans le parenchyme du foie , où ils s’étaient développés, et avaient donné naissance à un travail inflammatoire; maison comprend très bien que l’entozoaire se soit introduit par un des canaux biliaires, bien qu’on n’ait pas retrouvé l’orifice de celui qui lui avait donné passage.

b. Lombrics dans le canal nasal , les sinus frontaux et l’oreille. — Nous ne faisons que mentionner ici la possibilité de ces accidents, nous avons dit ailleurs que nous n’en connaissions pas d’exemples chez les enfants.

c. Lombrics dans les voies aériennes. — Nous ne voulons pas parler ici des cas dans lesquels on a retrouvé des vers intestinaux qui s’étaient introduits dans le poumon au travers d’un orifice fistuleux de l’œsophage, mais de ceux où ces en tozoaires, après avoir émigré du tube digestif, avaient gagné l’orifice supérieur du larynx et s’étaient introduits dans sa cavité, et de là dans la trachée ou les bronches. Haller'(2), le premier, dit avoir trouvé chez une jeune fille de dix ans des vers intestinaux

(1) Journ. hehd. , 1829, t. IV, p 289 et seq.

(2) Opiiscula pathologiœ m-S°. Ijansanne, 1768, obs. 10.

dans la trachée et les bronches qui avaient évidemment occasionné la mort par suffocation. Le docteur Arronssohn (1) recueillit en 1822 un fait analogue, et déposa la pièce anatomique au musée delà Faculté. M. Blandin rapporte dans son topographique que, étant interne à l’Hôpital des Enfants, il recueillit l’observation d’un enfant qui fut étouffé par un énorme ver lombric; l’ascarides’était insinuédans la trachée etla bronche droite. M. Tonnelé (2) a rapporté l’observation détaillée d’un enfant de neuf ans qui fut pris subitement d’une oppression excessive , de cris aigus , de douleur à la partie supérieure de la poitrine , et chez lequel une exploration attentive ne donna que des signes négatifs. Au bout de 12 à 15 heures il mourut asphyxié. A l’autopsie on retrouva un lombric engagé dans le larynx, dont il bouchait la cavité. Il y avait d’autres vers dans l’intestin grêle; les autres organes n’offraient pas d’altération.

D’après une autre observation de M. Tonnelé on pourrait croire que dans certains cas les vers intestinaux peuvent comprimer médiatement les voies aériennes et produire des accidents de suffocation. 11 s’agit d’une jeune fille de dix ans qui fut prise d’oppression , d’angoisse , de menace d’asphyxie , et chez laquelle l’expulsion d’une grande quantité de vers lombrics fit disparaître tous les accidents. D’après M. Tonnelé, la suffocation dépendait dans ce cas de la compression exercée sur la trachée par l’intermédiaire de l’œsophage.

M. Arronssohn a rapproché de ces faits quelques autres qu’il avait recueillis lui-même. Il a tiré de leur analyse les conclusions suivantes (3), que nous modifierons un peu en ajoutant à ses observations celle de M. Tonnelé , dont il ne paraît pas avoir eu connaissance.

1*^ Les vers qui pénètrent dans les voies aériennes peuvent s’introduire dans le larynx, dont ils oblitèrent la cavité; ils peuvent aussi franchir les lèvres de la glotte et pénétrer dans la trachée et les bronches.

2“ Dans le premier cas il y a des accès violents de toux avec imminence de suffocation, accompagnée d’anxiété, de cris ai-

(1) Mémoire sur l’introduction des vers dans les voies aériennes. [Archiv..^

1 836 , II® série, t. X , p. 44-)

(2) Journal hebdomadaire t. IV, p. 289, 1829.

(3) Loc. cit. , p. 52.

ASCARIDES LOMBRICOIDES.

gus, de doüleur au niveau du larynx ou à la partie supérieure de la poitrine. Les malades portent la main au cou , comme pour arracher l’obstacle qui s’oppose à l’introduction de l’air. Si le ver n’est pas expulsé par une violente quinte de toux, l’asphyxie fait d’incessants progrès ; il survient quelquefois des mouvements convulsifs , et la mort arrive au bout d’un temps très court. L’enfant dont M. Tonnelé a rapporté l’histoire mourut en quinze heures. Lorsque le ver est rejeté à l’extérieur, tous lesaccidents cessent. M. Arronssohn a publié le fait suivant :

« Une jeune fille de huit ans , jouissant de la meilleure santé , fut prise tout-à-coup et sans cause connue d’une toux qui, en peu d’instants , devint très forte et continua d’augmenter en s’accompagnant de suffocation , malgré tout ce qu’on put faire pour la calmer. Cet état d’angoisse durait depuis deux heures, et déjà des convulsions commençaient à s’y joindre, lorsqu’à la suite de grands efforts la petite malade rendit un strongle vivant. A ussitôt la toux cessa complètement. »

Lorsque le ver a franchi l’orifice laryngé, ou a pénétré dans la trachée ou les bronches, la toux est moins intense; il y a plutôt de la dyspnée et de l’orthopnée par accès, avec grande agitation, vomissements, incontinence d’urine, et la mort est précédée de convulsions.

Le diagnostic d’un semblable accident est fort difficile. On peut confondre les symptômes de suffocation produits par l’introduction d’un ver dans les voies aériennes , avec les accidents déterminés par la présence des corps étrangers venus du dehors. L’œdème de la glotte, le croup , et surtout la laryngite spasmodique, produisent aussi des symptômes analogues.

Pour éclaircir le diagnostic , on devra s’informer tout d’abord auprès des personnes qui donnent des soins à l’enfant: l^s’il était parfaitement bien portant lors du début de l’accès de suffocation, Si la réponse est affirmative, elle éloignera l’idée de l’œdème de la glotte, qui chez l’enfant est presque toujours consécutif à une autre maladie, et celle du croup pseudo-membraneux , qui s’accompagne de symptômes généraux précurseurs. L’heure à laquelle l’accident est survenu, l’àge de l’enfant , et les renseignements que l’on obtiendra sur la cause probable de l’accès, seront d’une grande utilité; ainsi, si l’accès de suffocation est survenu dans la journée, et chez un enfant de huit ans {comme le fait a eu lieu chez la plupart des enfants dont nous avons parcouru les observations) , on pourra être presque certain qu’il ne

s’agit pas d’une laryngite spasmodique; si, d’irn autre côté, l’on s’assure par les commémoratifs qu’il n’y a aucune introduction de corps étrangers venus de l’extérieur, et que l’enfant est sujet à rendre des vers, que depuis peu on lui a administré des .anthelminthiques, des évacuants ou des vomitifs, on pourra fortement soupçonner la cause de l’accident.

Il faudra joindre à cet ordre de preuves positives ou négatives l’examen attentif de l’arrière-gorge , et, en portant un doigt sur l’orifice supérieur du larynx , s’assurer s’il n’existe pas une tuméfaction des replis aryténo- épiglottiques, ou même si l’on ne peut pas sentir le corps de l’entozoaire.

Le diagnostic une fois établi, il faudra, comme le conseille M. Arronssohn, tâcher de retirer avec le doigt le ver engagé dans le larynx. Si l’on ne peut pas y parvenir, on administrera immédiatement un vomitif dont l’effet sera prompt (sulfate de cuivre, émétique), ou des sternutatoires énergiques. Si ces moyens ne produisent pas d’effet, si l’asphyxie fait d’incessants progrès, il ne faudra pas hésiter à pratiquer l’opération de la trachéotomie.

(]. Accidents sympathiques. — Les accidents que nous venons de passer en revue sont évidemment produits par les vers intestinaux : le rapport de cause à effet est incontestable. Il est loin d’en être de même des phénomènes que nous avons rangés sous le nom de sympathiques. A en croire certaifis auteurs, Mareschal de Rougères (l), Fortassin (2), Alarteau de Grandvilliers (3), etc. , les vers seraient la cause de la plupart des maladies qui affligent l’humanité. Bremser (4) a déjà fait justice de parehles assertions en critiquant un grand nombre d’observations publiées sur ces prétendues maladies vermineuses; il a reconnu avec raison que le plus souvent les vers étaient tout-àfait innocents du rôle qu’on leur faisait jouer.

a. Accidents nerveux. — Les affections nerveuses ou cérébrales, et principalement celles qui ne s’accompagnent d’aucune altération matérielle de l’encéphale , sont , d’après quelques auteurs.

(1) Journ. méd.., cJiir,^ pharm. , t. XXX, p. 44'

(2) Considérations sur l’hist, nat. et medic. des vers du corps de i’homm€., 22 ventôse an xii.

(3) Sur quelques Jîèvres vermineuses singulières. {Jonrn. de méd,., chir. et pharm.. , 1762 , t. XVII, p. 24.)

(4) Loc. cit. , 434 Gt suiv.

620 ASCARIDES LOMBRICOÏDES.

fréquemment sympathiques de la présence des vers intestinaux. Ainsi, on lit dans presque tous les traités des maladies des enfants, que les convulsions, la chorée, l’épilepsie, différents accidents nerveux irréguliers sont produits parles vers intestinaux.

( )n comprend combien il est difficile d’apprécier cette influence ; d’une part, parce que ces maladies existent dans un grand nombre de cas chez des enfants qui n’ont jamais rendu de vers; d’autre part, parce qu’il arrive fréquemment de voir de jeunes malades rendre un grand nombre de ces entozoaires sans qu’on ait jamais constaté d’accidents convulsifs, épileptiformes ou choréiques.

Convulsions. — Nous avons vu des enfants périr de convulsions, et à l’autopsie nous avons quelquefois trouvé des vers dans le canal intestinal; mais alors la maladie, dans le cours de laquelle l’attaque éclamptique était survenue (coqueluche), nous a paru avoir bien plus départ à la production des convulsions que les lombrics eux-mêmes. Il est des cas cependant où les entozoaires paraissent évidemment avoir été le point de départ de convulsions mortelles. Nous avons cité plus haut un fait rapporté par M. Guersant, qui pense qu’un accès d’éclampsie a été produit par l’introduction des vers dans le canal cholédoque, l’attaque ayant été précédée de coliques, résultat probable de l’introduction des entozoaires dans le conduit membraneux. Une observation de M. Gaultier de Claubry (1) nous semble aussi prouver l’existence des convulsions vermineuses. Ce médecin observa chez une jeune fille de huit ans, qui offrait depuis plusieui's jours les signes de la présence des vers intestinaux, quatre violentes attaques d’éclampsie qui disparurent à la suite de l’emploi de l’huile de ricin , qui fit évacuer un grand nombre de Vers. L’enfant guérit.

Le fait suivant, dans lequel la maladie eut une issue funeste, est encore plus concluant.

Il s’agit d’une jeune fif de huit ans , assez faible, mais ayant toujours joui d’une bonne santé , qui éprouva tout*à-coup de violentes coliques accompagnées de vomissements, d’évacuations alvines sanglantes , de convulsions et d’une espèce de coma. Le ventre était tendu, volumineux, douloureux ; le pouls dur, à peine sensible ; puis il survint un violent accès convulsif qui ne cessa qu’avec la vie. La maladie dura en tout sept heures. A l’autopsie , on trouva treize ascarides dans l’estomac et plusieurs cen-

(i) Rec. périod. de la Soc, deviéd, de Paris, juin i8i(S.

laines dans le canal intestinal, et surtout dans l’intestin grêle. Un grand nombre d’entre eux étaient encore liés en pelotons et environnés de mucosités intestinales épaisses.

L’àge des enfants, la rareté des convulsions ^idiopathiques dans cette période de Tenfance, les douleurs abdominales, les évacuations sanglantes, le ballonnement du ventre, la grande quantité de vers contenus dans le canal intestinal, nous semblent évidemment prouver qu’il y a eu chez cette malade un rapport de cause à elTet entre les vers intestinaux et les attaques convulsives. Le praticien devra se guider sur des considérations analogues à celles que nous venons de présenter pour faire la part d’influence des vers sur la production des accidents nerveux.

Chorée. — Marteau de Grandvilliers a surtout insisté sur les chorées vermineuses^ mais les faits que lui ou d’autres ont apportés en faveur de leur opinion ne sont rien moins que concluants.

Pseudo-méningite. — Quelques accidents cérébraux irréguliers (pseudo -méningite) paraissent dans certains cas dépendre assez évidemment des vers, tandis que dans d’autres cas, des enfants ont évidemment succombé à une véritable méningite (hydrocéphale aiguë), au développement de laquelle les vers étaient tout-à-fait étrangers.

Nous citerons parmi les faits de la première espèce les cas suivants :

1” Un garçon de douze ans se plaint de vives coliques dans l’hypochondre droit principalement; il est pris de délire intense, puis il tombe dans le coma, et trois jours après il meurt. A l’autopsie, on trouve l’intestin distendu par une énorme quantité de vers intestinaux (1).

Un autre garçon du même âge , et dont nous devons l’observation au même auteur, est pris de fièvre, d’agitation, de délire, de douleurs générales : on administre un vermifuge ; l’enfant rend une énorme quantité de vers ; tous les accidents cessent au bout de trois jours ; la guérison est complète.

Une observation à peu près semblable a été publiée par le docteur Yiguier (Journ. génér. des Hôp., deuxième année, page 387; 1829).

(i) Archives., t. I, i838, p. 48o.

(a) Daquin, loc. cit.

622 ASCARIDES LOMBRICOÏDES.

Il s’agit dans ce cas d’un garçon de dix ans qui fut pris tout-à-coup d’assoupissement avec pâleur de la face , respiration lente , un peu gênée , pouls petit, les pupilles étaient très dilatées , et la sensibilité diminuée. A la suite de l’émétique, l’assoupissement fut moins marqué; on prescrivit deux lavements avec une forte décoction de séné et de mousse de Corse. Plusieurs vers lombrics furent rendus par les selles , et au bout de trois jours l’enfant avait repris sa santé ordinaire.

Devons-nous ranger dans la même catégorie le fait suivant, raconté par le docteur Ménard , et intitulé : Lombrics simulant par leur présence une méningite, et eœpulsés par Veau froide? (1)

Un garçon de neuf ans se plaint d’une vive cépalalgie ; au bout, de dix-sept jours, l’intelligence s’éteint, la vision s’altère , les mouvements deviennent automatiques : on renonce alors à tout traitement, et l’on se contente de donner de l’eau froide , à la suite de laquelle survient l’expulsion de vers lombrics assez nombreux. Le malade reprend successivement ses forces et guérit

Citons un dernier fait publié par le docteur Pierquin sous le titre de : V ers intestinaux donnant lieu aux symptômes d’une affection cérébrale (2).

Un enfant de trois ans et demi, atteint de catarrhe et d’ophthalmie , fut pris subitement de somnolence ; il se plaignit de la tête et du ventre ; la langue était rouge sur les bords et à sa pointe, blanche au milieu, et parsemée de points rougeâtres. Le soir, fièvre légère , changements fréquents de coloration de la face ; à dix heures et demie , la paupière supérieure de l’œil gauche est constamment abaissée : soupirs et plaintes fréquentes ; à onze heures, la vue est diminuée, délire, rêvasseries, dilatation de la pupille. L’enfant rend quelques fragments de vers par les sellçs ; l’aggravation continue ; à trois heures de l’après-midi mouvements convulsifs qui se répètent plus tard. La mort survient trente-six heures après le début.

A l’autopsie , l’encéphale et ses membranes n’étaient le siège d’aucune lésion ; les poumons étaient congestionnés et contenaient quelques tubercules ; le cœur était hypertrophié ; les intestins étaient sains, et renfermaient quelques débris de lombrics.

Nous n’en finirions pas si nous voulions rapporter tous les faits analogues que renferment les recueils périodiques ; nous nous contentons des précédents, que nous soumettons sans commentaires à nos lecteurs.

b. Phlegmasies. — Méningite. — Est-il nécessaire de dire qu’à

(1) Rev.méd., 1829, p. 226.

(2) Journal des progrès , 2*^ série, i85o, t. II, p. 270.

une époque où l’anatornie pathologique n’était pas cultivée, on a dû attribuer aux vers intestinaux des accidents qui dépendaient d’une inflammation simple ou tuberculeuse des méninges cérébrales? On conçoit facilement la possibilité d’une pareille erreur; l’existence des lombrics dans l’intestin était, en effet, plus facile àconstater anatomiquement que les granulations dans les méninges.

Nous ne citerons pas toutes les observations de méningite prises pour des maladies vermineuses que l’on trouve dans les auteurs , nous en remplirions plusieurs pages; nous nous contenterons de signaler les faits suivants. Le docteur Mangin a rapporté plusieurs observations d’enfants de trois ans, dix ans et neuf ans , qui tous furent pris de convulsions, et qui rendirent en même temps un nombre considérable de vers. ’Erois guérirent; deux succombèrent. Ces deux derniers étaient atteints d’hydrocéphalie aiguë , et l’on comprend que la présence des vers était tout-à-fait étrangère aux accidents cérébraux,

Phlegmasies diverses. — Si la cause des accidents cérébraux chez les enfants dont le canal intestinal contient un grand nombre de vers intestinaux, est plus ou moins sujette à contestation, les doutes qui s’élèvent dans l’esprit sont bien plus grands quand on cherche à apprécier la part d’influence des entozoaires dans cette prodigieuse quantité de maladies qui ont été énumérées parles auteurs. Ainsi, Marteau de Grandvilliers(l) affirme qu’un enfant de quatorze ans est atteint de pneumonie vermineuse, à cause des fréquents changements de coloration de son visage. Sumeire(2) soupçonne la présence de ces entozoaires chez un garçon de onze ans atteint de pleurésie. Il administre la mousse de Corse ; l’enfant rend un grand nombre de lombrics: il guérit; et Sumeire de dire qu’il a guéri une pleurésie vermineuse. Nous avons analysé plusieurs de ces prétendues observations de pleurésies ou pneumonies vermineuses, et nous n’avons jamais vu que la présence des entozoaires ait influé en rien sur la marche et la terminaison de la maladie.

c. Fièvres continues. — Ce que nous venons de dire des pleurésies et des pneumonies est tout-à-fait applicable aux autres maladies inflammatoires , ou aux affections générales que l’on

(1) Journ. méd. chir..) pharm..f 1819 , t. V, p. i8i.

(2) Journ. méd.^ chir,^ phartn.., lySo, t. LIV, p. 60.

ASCARIDES LOMBRICOIDES.

a gratuitement attribuées à !a présence des vers. Ainsi les fièvres typhoïdes, les dysenteries vermineuses, ne reconnaissent pas plus les vers pour cause que les pneumonies et les pleurésies. Cependant, sous l’influence de certaines constitutions épidémiques, ces différentes maladies ont une grande tendance à se compliquer de vers.

d. Fièvre hectique. — L’accumulation des lombrics dans le canal intestinal est-elle capable de produire les accidents de la fièvre hectique, et de déterminer une consomption générale? A en croire plusieurs auteurs, il existerait une véritable cachexie vermineuse. Cependant, quand on vient à soumettre à une analyse sévère les faits rapportés par ces médecins, il en ressort que l’existence de la cachexie vermineuse est tout aussi hypothétique que celle de la pneumonie de même espèce. Devons-nous, en effet , regarder comme des exemples de cachexies vermineuses guéries, des faits aussi incomplets que les suivants? On trouve, dans le Journal de médecine , chirurgie et de liharmacie (3) , une observation intitulée : Guérison inespérée d'un enfant. Il s’agit d’un garçon de deux ans qui était parvenu au dernier degré de marasme, et chez lequel l’expulsion d’un grand nombre de vers rétablit la santé. On trouve encore, dans le même Journal (4), un fait à peu près semblable. L’auteur parle d’un garçon de onze ans phthisique, auquel on administra de la mousse de Corse avec de la rhubarbe et du sel d’Epsom. L’emploi du fucus fut continué pendant plusieurs jours; les sueurs, la toux et l’expectoration diminuèrent .* au bout de six mois l’enfant était guéri. Comme l’auteur ne dit pas d’après quels signes il établit son diagnostic d’affection vermineuse, et que l’enfant ne rendit, du reste, jamais de vers, il est plus que probable que la cause de la maladie ne dépendait pas de ces entozoaires ; car, ainsi que le fait remarquer, avec raison, M. Cruveilhier, la guérison d’une maladie obtenue au moyen des anthelminthiques ne prouve nullement que cette affection soit de nature vermineuse. Nous ne pensons pas que ce soit ici le cas d’appliquer l’adage : Curationes morborum naturam ostendunt.

En résumé, les accidents sympathiques produits par la présence des vers intestinaux qui nous paraissent le moins incon-

(i) toc. cit. , t. XXXVI, p. 317.

(3) Loc. cit. , 1780, i. LIV , p. 60. (3) Loc. cit. , p. 358.

diagl\ostic. 625

teslables, sont les convulsions el les Irouhles irréguliers du système nerveux dont nous avons parlé en premier lieu.

ü. De la maladie vermineuse. — Non seulement la plupart des auteurs ont admis un certain nombre de maladies dont on peut retrouver la cause dans la présence des vers intestinaux , mais en outre ils ont prétendu qu’il existait une maladie vermineuse essentielle , ayant ses symptômes propres (ceux que nous avons énumérés plus haut), et suivant une certaine marche. Bremser a même été jusqu’à dire que la maladie vermineuse pouvait exister indépendamment des vers. A^oici en quels termes il s’exprime (1) : « J’entends, sous le nom de maladie vermineuse , un dérangement ou bien une disproportion dans les fonctions des organes destinés à la digestion et à la nutrition ; pendant la durée de ce dérangement, il se produit ou bien il s’accumule dans le canal intestinal des substances à l’aide desquelles il peut se former des vers dans des circonstances favorables^ mais cependant il n’y a pas de nécessité absolue que cette formation doive en résulter. L’accumulation de ces substances , en pareil cas, ne constitue que l’agent matériel propre à la production des vers; l’existence de ces animaux dans le canal intestinal ne forme par conséquent pas une maladie primitive. » Nous avouerons que la distinction nous paraît trop subtile. Certes, on a assez de peine à reconnaître la présence des vers quand ils existent, pour diagnostiquer une affection vermineuse quand il n’existe pas d’entozoaires.

Art. IV. — Diagnostic.

Le diagnostic des vers intestinaux doit comprendre plusieurs points distincts :

V Existe-t-il des moyens de s’assurer de la présence de ces helminthes avant qu’ils aient été rejetés à l’extérieur?

2” Existe-t-il des corps étrangers qui puissent être pris pour des vers, et quel est le moyen de les en distinguer? •

3« A quels caractères peut-on reconnaître si les accidents que nous avons énumérés dépendent des ascarides lombricoïdes?

Nous avons déjà répondu à la première question en indiquant les symptômes auxquels les auteurs affirment qu’on peut

(i) Appendice à VouvrcKje de Biemser, p. 532.

ASCARIDES LOMBRICOIDES.

reconnaître la présence des vers intestinaux. D’après M. Cruveilhier, tous ces symptômes sont vagues; pris en particulier, ils ne disent rien; groupés, ils forment un ensemble de probabilités qui n’arrive jamais jusqu’à la certitude.

Les helminthologistes, et en particulier Bremser, ont décrit sous les noms de pseudo-helminthes des corps animaux ou non regardés à tort comme des vers intestinaux.

Ainsi on a pu prendre pour des ascarides des débris de tendons , de membranes , de ligaments , de vaisseaux, des fibres de plantes, etc. M. de Blainville a donné de judicieux conseils pour éviter l’erreur que les praticiens commettent souvent. Voici en quels termes s’exprime ce savant naturaliste: « On devra, avant de soumettre le corps rendu à un examen attentif, le suspendre dans une assez grande quantité d’eau pour le laver et le débarrasser des matières qui pourraient l’envelopper et pour permettre son extension complète ; alors on pourra avoir égard aux observations suivantes.

» Les corps rendus par l’espèce humaine avec les évacuations alvines peuvent être de deux natures très différentes, végétale ou animale.

» Dans le premier cas , la structure seule du corps rejeté doit suffire pour reconnaître sa nature, surtout si l’on joint à cela la considération de la forme extérieure, qui ne peut être régulière ou symétrique, si ce n’est pour les fleurs, tandis que , dans un entozoaire comme dans tout autre animal , elle l’est constamment.

» Dans le second cas, ce sont des produits animaux, des parties d’animaux, ou enfin des animaux tout différents des entozaires. Quand ce sont des produits animaux , ce qu’on nomme des concrétions lymphatiques, la structure non celluleuse ou seulement gélatineuse, ainsi que le défaut de symétrie dans la forme, ne peuvent laisser longtemps dans le doute un observateur de bonne foi.

» Si ce sont des animaux plus ou moins tronqués, un peu de sagacité et quelques bonnes figures d’animaux devront suffire pour reconnaître l’erreur. »

M. Guersant a indiqué un procédé très simple pour reconnaître si les pseudo-helminthes appartiennent au règne animal ou au règne végétal. Après avoir lavé et séché le produit qu’on doit examiner, il suffit de le faire brûler à la flamme d’une bougie pour décider de sa nature. «« Je me suis servi plusieurs fois de

CAUSES

ce moyen, dit M. Guersant, particulièrement dans un cas où je voulais prouver à un de mes confrères que des fragments de betteraves rendus par les selles, et qu’il avait pris pour des vers intestinaux , n’en étaient pas. »

Si, malgré un examen attentif, le médecin restait incertain sur la nature du produit anormal , il ferait bien de s’éclairer des lumières d’un naturaliste.

Nous renvoyons à l’ouvrage de Bremser pour la description des pseudo-helminthes figurés dans les ouvrages des helminthologistes (1).

3® En étudiant la plupart des accidents produits par les lombrics , nous avons répondu à la troisième question , savoir , de distinguer ceux produits par les vers intestinaux, de ceux qui sont le résultat d’autres causes.

Art. V. — Causes.

Les causes de la formation des vers touchent aux plus graves questions de la philosophie zoologique. Ce serait complètement sortir du cadre dans lequel nous voulons nous renfermer que de discuter toutes les hypothèses émises par les auteurs sur la formation des entozoaires. Ainsi quelques naturalistes ont prétendu que ces animaux provenaient du dehors, tout formés ou en germes ; mais qu’ils subissaient dans le corps humain divers changements, résultant des nouvelles conditions dans lesquelles ils sont placés. D’autres, et ce sont les plus nombreux, ont admis qu’ils se formaient de toutes pièces dans le corps des animaux, soit que le germe existât primitivement dans le père ou la mère , soit que la génération fût spontanée.

Rudolphi, Bremser et M. de Blainville se sont rangés à cette dernière opinion , qui est partagée par la plupart des naturalistes et réunit en sa faveur le plus grand nombre de probabilités.

Quelle que soit l’opinion que fon professe sur l’origine des vers, il est incontestable que plusieurs causes tendent à favoriser leur développement.

Elles sont de nature différente. Bremser, qui adopte l’hypothèse de la génération spontanée des vers intestinaux, admet que leur formation dépend de ce que le canal intestinal animalise plus de substance qu’il ne peut en être absorbé, en sorte que la sub^

(i) Xoc. cit. , p. 319. j

ASCARIDES LOMBRICÜJDES.

stance animalisée, ici stagnante ^ est déterminée à se transformer en un tout existant par lui-même , ou bien en un ver.

M. Cruveilhier admet que les helminthes intestinaux reconnaissent pour cause éloignée une assimilation incomplète de matériaux nutritifs surabondants; o[)inion qui se rapproche de la précédente.

Quoi qu’il en soit de ces hypothèses, la plupart des helminthologistes ont reconnu l’influence des causes suivantes :

1° Hérédité. Il est incontestable qu’un certain nombre d’enfants reçoivent de leurs parents la prédisposition aux maladies vermineuses.

2® L’âge. Les ascarides sont surtout fréquents de l’âge de 3 à 10 ans. D’après M. Guersant, on en rencontrerait, dans cette période de la vie, chez un vingtième des enfants.

3*’ Sexe. On admet généralement que les lombrics sont plus fréquents chez les tilles que chez les garçons.

4^ Constitution. On a dit que les vers étaient plus fréquents chez les enfants blonds, dont la peau est fine; en un mot, chez ceux qui ont les attributs du tempérament lymphatique.

5” L’habitation d’un climat froid et humide, ou d’une maison humide, est considérée comme cause prédisposante par un grand nombre d’auteurs. On a dit aussi que les entozoaires se développaient en plus grande abondance en été et en automne.

6° On a accusé la nourriture de produire les ascarides. Ainsi plusieurs médecins disent que le laitage et un régime exclusivement végétal, l’abus des fruits y prédisposent d’une manière évidente.

7« Epidémie. On a vu les vers intestinaux compliquer certaines maladies qui régnaient épidémiquement, et on en a conclu qu’il existait une maladie vermineuse épidémique. Tout en niant la justesse de cette conclusion, nous devons néanmoins reconnaître que les conditions sous l’influence desquelles certaines maladies régnent épidémiquement, et peut-être même la nature de ces affections, contribuent évidemment à la multiplication des vers. Cette question est du reste très complexe.

Art. VI, — Fronostid

Nous avons fait voir que le nombre des maladies causées par les vers devait être regardé comme restreint ; aussi nous ne pouvons pas considérer leur présence comme très fâcheuse.

TRAITEMENT

En effet, eu comparant le petit nombre et la rareté des accidents avec le nombre considérable d’enfants qui ont, à une certaine époque de leur vie, rejeté des lombrics, il nous paraît incontestable que, dans la grande majorité des cas, on ne doit pas attacher une grande importance à la présence de ces entozoaires. Nous ne saurions partager cependant l’opinion des médecins qui pensent que les lombrics sont plutôt favorables que défavorables à la santé des enfants.

L’existence des ascarides ne nous paraît dangereuse que dans les cas où leur nombre est très considérable , et où ils occasionnent quelques uns des accidents que nous avons passés en revue dans un autre article. Nous avons fait voir alors que plusieurs étaient assez graves pour entraîner la mort, et que d’autres, bien que moins funestes , pouvaient cependant avoir des suites fâcheuses.

Art. VII. — Traitement.

Les opinions des médecins sur la gravité des maladies vermineuses étant différentes, ils n’ont pas tous donné les memes préceptes thérapeutiques. Ainsi, ceux qui regardaient la présence des helminthes comme favorable à la santé générale ont recommandé de ne pas provoquer leur expulsion.

D’autres, adoptant l’opinion précisément inverse , ont établi la nécessité de faire évacuer les ascarides dans tous les cas indistinctement. On a meme été plus loin , et l’on a proposé d’attaquer par une médication spéciale les maladies dites vermineuses, alors même qu’il n’existait pas de vers.

De cette manière de voir il est résulté de grands abus. Les médecins, croyant reconnaître dans la plupart des maladies de l’enfance, des indications pour l’emploi des vermifuges, ont accumulé remèdes sur remèdes, dans le but d’obtenir l’expulsion de ces helminthes. Or, la plupart des médicaments dits vermifuges sont loin d’être innocents-, presque tous irritent les voies digestives, et pour qui connaît leur susceptibilité, il est incontestable que leur emploi inconsidéré ne peut avoir que des inconvénients. 11 faut donc tenir un juste milieu entre les deux extrêmes.

§ 1. Indications. — Les indications du traitement des maladies vermineuses sont très simples ; elles consistent :

1® A favoriser l’expulsion des vers;

T A les empêcher de se reproduire;

630 ASCARIDES LOMBRICOÏDES.

3® A combattre les accidents dont ils sont Torigine.

L’opportunité de la première indication, et surtout l’application des moyens propres à y satisfaire , varient suivant les circonstances dans lesquelles se trouve le malade.

Il faut distinguer les cas où les entozoaires compliquent une affection préexistante de ceux où ils constituent eux-mêmes toute la maladie. Dans le premier cas, et surtout lorsque l’on a affaire à une affection gastro-intestinale , il faut en général négliger les entozoaires sous le rapport thérapeutique, se borner à attaquer la maladie principale , et attendre qu’elle soit guérie pour traiter les vers.

Il y a au contraire indication à provoquer leur expulsion lorsqu’ils occasionnent évidemment des accidents qui compliquent d’une manière fâcheuse la maladie première.

Lorsque ces helminthes existent seuls, il est convenable, dans la grande majorité des cas , de prescrire un traitement propre à les faire disparaître.

§ IL Examen des médications. — On a proposé un nombre considérable de médicaments dans le but de combattre les vers intestinaux. Ils appartiennent à différentes classes : Bremser les divise, d’après leur mode d’action, en mécaniques, spécifiques , purgatifs et fortifiants.

On est arrivé à employer ces remèdes tantôt par empirisme, tantôt d’après des idées théoriques préconçues. Bremser rapporte que hon nombre de médecins ont cherché, en soumettant les helminthes sortis du corps à l’action de différents remèdes, à déterminer quelles étaient les substances qui leur donnaient le plus rapidement la mort. Il faut avouer que ces expériences n’ont pas conduit à des résultats bien importants ; et l’on devait s’y attendre , car l’on ne peut agir que sur les vers intestinaux rendus parles évacuations et déjà affaiblis, ou bien sur ceux que l’on recueille sur les cadavres. Enfin on ne peut pas comparer les remèdes qui , pris à l’intérieur, subissent dans les voies digestives de nombreuses modifications à ceux qui sont mis en contact à l’air libre avec les helminthes.

D’après Bremser , les agents les plus capables d’occasionner promptement la mort des vers intestinaux sont: le froid, l’esprit de vin et les huiles empyreumatiques. L’on a utilisé ces expériences, et l’emploi de ces huiles a joui d’une certaine vogue.

Au nombre des médicaments qui agissent d’une manière inécanique, Bremser range le zinc , soit en limaille, soit en grains.

TRAITEMENT

Le stizolobium ( dolicos pruriens) , plante dont les gousses sont couvertes de petits poils qui , appliqués sur la peau, occasionnent une vive démangeaison. On prend une certaine quantité de ces poils dont on fait un électuaire avec du sirop commun ^ on en donne matin et soir une cuillerée à café aux enfants de six à huit ans. '

Le charbon pulvérisé , employé en Islande comme vermifuge , etc.

Nous ne faisons que glisser rapidement sur ces médicaments, qui ne sont pas usités dans nos contrées , ou que l’on n’administre guère aux enfants, pour insister sur les anthelminthiques proprement dits qui peuvent être employés avec le plus d’avantage.

Nous citerons en première ligne :

La mousse de Corse. Ce médicament peut être prescrit en poudre, en infusion ou en gelée. La poudre se donne à la dose de 1 à 2 grammes ; l’infusion , à la dose de 4 à 16 gramm., que l’on prescrit dans du lait très sucré. Voici la formule de Chaussier:

'2f Mousse de Corse . 8 {grammes.

Faites infuser pendant un quart d’heure dans l’eau bouillante.

' Ajoutez à la colature de . i8o grammes.

Sirop de miel . Sa grammes.

A prendre en trois fois dans les vingt-quatre heures.

On peut aussi faire un gelée de mousse de Corse avec du vin rouge et de la cassonade ; les enfants la prennent assez volontiers (Trousseau et Pidoux). Fleisch prescrit la mousse de Corse en lavements unie à d’autres, médicaments :

'2f Mousse de Corse .

Valériane

Semen-contra . '

Infusez dans deux tasses d’eau bouillante ; passez. — Pour un lavement.

Le semen contra vermes est très employé. Bremser fait remarquer que, pour obtenir de bons effets de ce remède, il faut avoir grand soin de l’employer lorsqu’il est grossièrement pulvérisé et qu’il n’a pas été conservé depuis longtemps. Ce médicament doit être donné en poudre à la dose de 60 centigr. à 1 gramme et plus. Goelis conseille la formule suivante :

ASC A P. î Di'.S LOr^j BH 1 COi DHS.

2^ Pondre de racine de valéiinne. .

Seinen-contra. . .

Calomel . .

Sucre blanc .

Mêlez. Faites une poudre divisée en quatre parties égales. Deux fois par jour une poudre.

grajnine.

lO ceniigr.

2 grammes.

On peut aussi le prescrire en infusion à la dose de 6 à 12 grammes pour deux tasses d’eau bouillante ou de lait.

armoise ^ la tanaisie , Vauro7ie^ y absinthe ont aussi été vantés comme vermifuges. M. Cruveilhier a réuni plusieurs de ces plantes dans un sirop dont voici la formule :

^Follicules de séné.

Rhubarbe. .

Semen-contra. .

Aurone .

Mousse de Corse. .

Fleurs de tanaisie.

Petite absinthe .

Infusez à froid dans 240 grammes d’eau ; passez. — Sucre, q. s. — Faites un sirop dont on prendra une cuillerée à bouche le matin pendant trois jours.

M. Cruveilhier dit que ce sirop a fait rendre à des enfants jusqu’à 60 ascarides lombricoïdes dans une matinée.

Bremser recommande comme très efficace l’emploi d’un électuaire dont voici la formule :

aa 4 grammes.

% Semen-contra grossièrement pulvérisé.

Semence de tanaisie .

Poudre de valériane. .

Jalap .

Sulfate de potasse .

Oxymel scillitique. ......

I aa 16 grammes.

8 grammes.

6 à 8 grammes.

6 à 8 grammes.

Faites un élecluaire. — Deux ou trois cuillerées à café par jour.

Voici en quels termes il s’exprime sur le traitement à suivre : « Si l’on me présente un enfant chez lequel on remarque plusieurs des signes pathognomoniques qui caractérisent ordinairement la maladie vermineuse, je lui donne cet électuaire à la dose d’une cuillerée à café matin et soir. Après un usage de ce médicament continué pendant trois ou quatre jours, les excrétions alvines commencent à devenir plus copieuses et plus li-

TRAlTKMEiNT.

quides ; elles sont presque toujours chargées de glaires et quelquefois de vers. Dans le cas où cet électuaire ne produit pas cet effet , je l’administre à plus forte dose ; pendant l’usage de ce médicament, le rétablissement du malade s’opère à vue d’œil. Cela se caractérise surtout par le retour de la gaieté que l’on remarque ordinairement chez les enfants bien portants. »

Le traducteur de Bremser , le docteur Grundler , a fait observer avec raison que cet électuaire, dont l’efficacité ne peut être contestée, a l’inconvénient d’avoir un très naauvais goût , ce qui fait que les enfants refusent souvent de le prendre : aussi nous croyons qu’il est plus convenable de mettre en usage le sirop recommandé par M. Cruveilhier.

On a employé avec succès, à l’extérieur, des cataplasmes faits avec les plantes dont nous venons de parler, et des liniments composés de leurs huiles essentielles. On a conseillé aussi, sous forme de calaplasmes, un mélange d’ail, de tanaisie et d’absinthe.

Brera a proposé le Uniment suivant :

gC Fiel de bœuf. .

Savon de Venise. .

Huile de tanaisie . q. s.

Le camphre tient une grande place parmi les médicaments vermicides; on l’a prescrit à l’intérieur et à l’extérieur. Rosen recommandait une potion camphrée, dans laquelle entrait une certaine proportion de vinaigre et d’esprit de vin ; elle est abandonnée.

A l’extérieur on a prescrit des liniments camphrés sur l’abdomen.

Indépendamment des médicaments anthelminthiques que nous venons de passer en revue, on en trouve dans les auteurs une foule d’autres que leur saveur désagréable ou leurs propriétés irritantes empêchent le plus souvent d’employer chez les enfants, tels sont ; l'assa-fœtida , la fougère , Y huile de térébenthine ou celle de pétrole^ V huile animale deDippel , V huile empyreumatique de Chahert, etc.

Purgatifs. — Les médicaments purgatifs employés dans le but d’expulser les ascarides des intestins sont nombreux. Ainsi on a conseillé :

lo Le tartre stibié. — Scheid raconte qu’Aulbert administra avec le plus grand succès un remède (composé d’un grain et

aa 4 gi'amines.

634 ASCARIDES LOMBRICOÏDES.

demi de tartre stibié, d’un peu de résine, de jalap et de cinabre), à un garçon de onze ans affecté d’épilepsie causée par la présence d’ascarides.

2® Le calomel a joui d’une grande réputation comme antbelminthique -, mais il ne paraît pas qu’il agisse autrement que comme purgatif. Plusieurs médecins unissent ce médicament à quelques uns des remèdes anlhelminthiques conseillés cidessus ; bon nombre le regardent comme infidèle.

3° Les huiles ont été vantées, en particulier l’huile de ricin , comme un excellent moyen d’expulser les vers.

4® La poudre de racine de jalap peut aussi être employée ; elle a été fortement conseillée par Bremser. C’est, d’après ce médecin, un des meilleurs purgatifs, et qui, peut-être, possède en même temps plus de vertus anthelmintiques que tous les autres.

Les toniques ont été conseillés par les auteurs dans le but d’empêcher la reproduction des vers intestinaux. On a eu principalement recours aux préparations ferrugineuses, vantées d’une manière spéciale par Tourtual, et aussi aux amers et en particulier au quinquina. Nous avons indiqué, dans plusieurs endroits de cet ouvrage, la manière d’administrer ces médicaments.

M. Cruveilhier conseille de donner tous les soirs aux enfants lymphatiques qui rendent des vers intestinaux , une cuillerée de vin de quinquina pendant quatre à cinq jours.

Carron du Villards a recommandé comme un bon remède l’emploi de l’huile de foie de morue.

Régime, — L’enfant auquel on fait subir un traitement contre les ascarides doit suivre un régime particulier. Ainsi Bremser défend l’usage des farineux, des légumes secs et des substances grasses ; il recommande au malade de ne pas manger trop de pain. Il est convenable que l’enfant prenne une certaine quantité de viande et un peu de vin.

§ III. Résumé. — A. Un enfant d’un tempérament lymphatique et placé dans des circonstances hygiéniques peu ftivorables, mais du reste bien portant, rend depuis quelque temps des ascarides lombricoïdes, et présente les symptômes gastriques attribués à cette maladie. On prescrira ;

1" Une cuillerée à bouche du sirop dont la formule a été donnée (p. 631), ou l’infusion de mousse de Corse, ou la poudre de semen-contra, ou telle autre des préparations indiquées ci-

OXYURE VERMICULAÏRE. 635

dessus. On continuera ce traitement pendant cinq ou six jours.

2" Quand on aura cessé l’usage des vermifuges, il faudra prescrire une ou deux cuillerées de vin de quinquina , et continuer ce traitement pendant plusieurs jours.

3“ Enfin l’éloignement des causes anti- hygiéniques est indispensable pour la guérison : le logement doit être sec, suffisamment aéré , et la nourriture légèrement tonique.

Si sous l’influence des anthelminthiques les vers ne sont pas évacués, le médecin fera faire sur l’abdomen des frictions avec l’huile de pétrole , ou appliquer des cataplasmes de tanaisie ou d’absinthe.

B. Un enfant qui a déjà rendu des vers ou chez lequel on peut soupçonner la présence de cesentozoaires, est pris, après avoir éprouvé de vives coliques , d’une violente attaque convulsive.

Le médecin doit prescrire au moment de l’attaque le traitement indiqué (t. II, p. 290).

Puis, dès que l’accès aura cessé, il prescrira un purgatif avec le calomel et le jalap et ensuite quelqu’un des anthelminthiques conseillés ci-dessus.

Il se guidera, pour le traitement des autres accidents, d’après les conseils que nous avons donnés ailleurs.