OU
De I à 2 ans i /2.
De 3 à 5 I /2. . .
(2) Sur 291 malades chez lesquels le poumon et les ganglions ont été examinés, nous trouvons les proportions suivantes;
Poumons tuberculeux, h:s ganglions Ganglions bronchiques tuberculeux, bronchiques ne l’étant pas, 33, c’est- le» poumotjs ne l’étant pas, 36, c’est-
dire.
ou
De
2 ans 1
ou
De
5 ans
ou
De
10 ans
ou
fi
De
il i ;ui
on
à-dire, .
• 7ô ou 7.
* 777 OU , Il .
77 OU 7 a 4.
ou ro il- ~ ou - à
52 TUBERCULISATION EN GENERAL.
culeux sans que la plèvre le soit, dans une forte proportion ; mais la réciproque est beaucoup plus rare. Enfin nous ne possédons qu’un seul exemple dans lequel la plèvre fut tuberculeuse, les poumons et les ganglions ne l’étant pas.
En comparant la tuberculisation réunie du poumon et des ganglions bronchiques à celle des au très organes, nous trouvons un petit nombre d’exemples dans lesquels les deux organes thoraciques sont exempts de tubercules; si nous y joignons la plèvre, nous avons presque le meme nombre, en sorte qu’il reste bien certain pour nous que la tuberculisation des enfants peut débuter par l’abdomen ou par la tête, sans que les organes thoraciques participent en rien à la maladie. Il faut dire cependant que dans la grande majorité des cas il n’en est pas ainsi (1).
.Toutes les considérations précédentes s’appliquent aux cas où l’on trouve des tubercules dans les organes, quelle qu’en soit la quantité; mais si nous nous bornons à ceux dans le.squels les organes sont très tuberculeux et où il existe une véritable phthisie, nous trouvons tout d’abord qu’il est tout-à-fait exceptionnel de rencontrer un ou plusieurs organes très tuberculeux pendant que les autres organes sont tout-à-fait exempts de tubercules. Deux malades seulement ont été dans ce cas ; chez l’un la tuberculisation était concentrée dans le cerveau, chez l’autre dans les reins. On comprend tou te la force que donne ce fait à l’opinion déjà émise, que chez les enfants la tuberculisation a la plus grande tendance à se généraliser.
Nous en trouvons encore la preuve dans ce résultat, qu’il est plus fréquent de renconirer dans plusieurs organes une tuberculisation' très avancée que de la voir limitée à un seul. I.orsque ce dernier cas existe, c’est surtout le poumon qui est le seul organe très tuberculeux, puis les ganglions bronchiques, et enfin le cerveau, la plèvre et les intestins. Il est beaucoup plus rare de constater le fait pour les autres organes.
(O Plèvre tuberculeuse, le poumon ne l’étant pas . lo
Plèvre tuberculeuse, les gançjlions bronchiques ne l’étant
pas . 6
Plèvre tuberculeuse, le poumon et les ganglions bronchiques ne l’étant pas . I
Poumons et ganglions bronchiques non tuberculeux, les autres organes l’étant . q
Poumons , ganglions bronchiques et plèvres non tuberculeux, les autres organes l’étant .
ANATOMIE PATHÜLÜGIQEE. 53
Nous remarquons encore que proportion gardée, le cerveau est de tous les viscères celui qui le plus souvent est le seul très tuberculeux. La tuberculisation avancée se rencontre d’autant plus souvent dans plusieurs organes à la fois, qu’ils sont euxmêmes plus souvent le siège d’un dépôt très abondant du produit accidentel. Les exceptions sont peu nombreuses et peu importantes.
En recherchant quels sont les viscères qui ont le plus de tendance à être en même temps très tuberculeux , nous trouvons que la tuberculisation très avancée du poumon coïncide aussi souvent avec celle des ganglions bronchiques qu’avec celle des intestins grêles. Vient ensuite la réunion de la tuberculisation très avancée des ganglions bronchiques avec celle des intestins grêles, de la rate, des ganglions mésentériques et de la plèvre. Dans nos observations, la moitié des malades qui avaient une phthisie mésentérique, avaient en même temps une phthisie intestinale. On trouvera les preuves chiffrées de ces assertions dans le tableau qui suit ce paragraphe.
Parmi les enfants qui présentent plusieurs organes gravement tuberculeux, nous en comptons la moitié environ qui n’ont que deux organes ainsi malades : un bon nombre en ont trois ou ïnême quatre; nous avons môme vu deux malades avoir une tuberculisation très avancée de six organes à la fois. La quantité de matière tuberculeuse contenue dans le corps d’un enfant est , dans les cas de ce genre , réellement incroyable.
Enfin, terminons ces remarques sur les rapports de la phthisie des divers organes, en disant qu’il est assez fréquent de la voir exclusivement thoracique, et qu’il n’est pas rare de la voir exclusivement abdominale. Enfin elle est quelquefois seulement encéphalique, et ce n’est que par exception qu’on trouve une tuberculisation avancée à la fois dans l’abdomen et l’encéphale, à l’exclusion de la poitrine.
Toutes ces assertions trouveront leurs preuves dans les chiffres que nous donnons ci-dessous; réunis à d’autres, ils pourront aussi servir plus tard à établir des conclusions plus nombreuses que celles que nous en avons tirées.
Un seul oiqrane très tuberculeux, les autres contenant un nombre assez
peu considérable de tubercules . 67
Poumon . 18 Méninjjes . 2
Ganglions bronchiques. . i 2 Rate . 2
TUBERCULISATION EN GÉNÉRAL.
Ce I veau . 9
Plèvre . 7
Intestin grêle . 7
Ganglions mésentériques. 3 Péritoine . 3
listoumc . I
Gros intestin . 1
Foie . . I
Reins . i
Péricarde et cœur. ... o
Nombre de cas dans lesquels plusieurs organes à la fois étaient très tuberculeux . . . 95
Les ganglions bronchiques ont été très tuberculeux en même temps que
un ou plusieurs autres organes . . . . Sj
Poumons . id . id . 53
trouvé très tuberculeux en même temps que les autres organes:
L’intestin grêle id. id.
Méninges
id.
id.
La rate — —
Gros intestins
Ganglions mésentériques —
Reins
Péritoine — —
Cerveau
Plèvre — —
Péricarde
Foie — —
Estomac
Énumération du nombre des
cas
dans lesquels
chaque
organe
Poumons avec ganglions bronchiques .
Poumons avec intestin grêle .
Ganglions bronchiques avec intestin grêle.
Ganglions bronchiques avec rate. . .
Ganglions bronchiques avec ganglions mésentériques.
Ganglions bronchiques avec plèvre .
Ganglions mésentériques avec intestin .grêle.
Foie avec rate .
Poumon avec rate .
Ganglions bronchiques avec péritoine .
Poumons avec méninges .
Poumons avec ganglions mésentériques .
Ganglions broncliiques avec foie .
Intestin grêle avec gros intestin .
Poumon avec foie .
Intestin grêle avec péritoine .
Poumons avec plèvre .
Poumons avec gros intestin .
Intestin grêle avec rate .
Rate avec péritoine .
Ganglions bronchiques avec méninges .
Ganglions bronchiques avec gros intestins.
Plèvre avec intestin grêle .
Intestin grêle avec foie .
Poumon avec péritoine. . .
A W A l t) 31 1 K P A T H O Lü GI (^) P E .
Plèvre avec ganglions mésentériques .
Plèvre avec rate .
Intestins grêles avec reins .
Gros intestins avec péritoine .
Ganglions mésentériques avec péritoine .
Foie avec péritoine .
Poumons avec cerveau .
Poumons avec reins .
Ganglions bronchiques avec reins .
Plèvre avec gros intestins .
Plèvre avec foie, .
Plèvre avec péritoine .
Méninge avec cerveau .
Méninges avec rate .
Ganglions mésentériqvies avec foie .
Ganglions mésentériques avec reins .
Poumon avec péricarde .
Poumon avec estomac .
Ganglions bronchiques avec cerveau .
Ganglions bronchiques avec péricarde .
Ganglions bronchiques avec estomac .
Plèvre avec méninges. .
Plèvre avec reins .
Méninges avec péricarde .
Méninges avec intestin grêle .
Méninges avec gros intestins .
Méninges avec foie .
Méninges avec péritoine .
Cerveau avec gros intestins . .
Cerveau avec rate .
Ger veau avec péritoine .
Estomac avec intestin grêle . : . . . .
Estomac avec rate .
Gros intestins avec ganglions mésentériques .
Gros intestins avec reins .
Ganglions mésentériques avec péritoine .
Foie avec rèins .
Rate avec reins .
Deux organes seulement très tuberculeux, les autres ne contenant qu'une
quantité médiocre de tubercules . 4^
Poumon ét intestin grêle . lO
Poumons et ganglions bronchiquès. . . 9
Plèvres et ganglions bronchiques. 4
Ganglions bronchiques et rate . 4
Ganglions bronchiques et péritoine . 4
Intestins grêles et ganglions mésentériques . 3
Intestins grêles et ganglions bronchiques . 3
Intestin grêle et péritoine . 2
Poumon et méninges . 2
Poumon et péricarde. . i
Méninges et ganglions bronchiques . i
Méninges et rate . i
Cerveau et rate . i
Plèvre et ganglions mésentériques . i
Ganglions bronchiques et mésentériques . i
Rate et péritoine . i
3 organes à la fois très tuberculeux . 29
4 organes à la fois très tuberculeux . 11
5 organes à la fois très tuberculeux . 5
6 organes à la fois très tuberculeux . 2
Tubercules très nombreux exclusivement dans la poitrine en comptant les cas où un seul organe est très tuberculeux . 5i
Tubercules très nombreux exclusivement dans Pabdomen. id. . 3o 3\ibercules très nombreux exclusivement dans l’encéphale. ... i i 'Fubercules très nombreux dans l’abdomen et l’encéphale réunis à L’exclusion de la poitrine . 2
Art. II. — Symptômes.
Les tubercules, quels que soient les organes dans lesquels ils se déposent, déterminent, lorsqu’ils ont acquis un certain développement , un ensemble de symptômes que nous allons successivement passer en revue.
Coloration de la figure. — La pâleur du visage est un des phénomènes les plus constants de la tuberculisation ; elle persiste pendant toute la durée de la maladie malgré le mouvement fébrile, et si quelquefois il existe de la coloration aux pommettes, le pourtour des lèvres et du nez resle toujours pâle. Souvent aussi la figure des enfants prend une teinte violacée, soit lorsque les ganglions thoraciques sont volumineux, soit lorsque la lésion occupe une grande partie des deux poumons : aussi n’est-ce guère que dans les derniers temps de la maladie, ou au moins à une époque assez avancée, que ce phénomène se prononce. D’autres fois, il existe une rougeur assez vive des joues, qui est toujours partielle et dure pendant quelques jours seulement; elle dépend du début d’une maladie aiguë intercurrente; cependant il ne faudrait pas croire qu’elle existe constamment
SYMPTOMES
dans ce cas: elle n’est encore là qu’une exceplion, et il est même remarquable de voir les inflammations tuberculeuses les plus intenses se développer et persister avec la pâleur de la face.
A part ce symptôme, c’est plutôt dans son ensemble que par chacun des traits en particulier, que la figure des enfants tuberculeux présente quelque chose de spécial ; aussi nous réservons-nous d’en parler plus au long lorsque nous donnerons le tableau et la marche de la maladie. Certains traits ne sont pas plus prononcés dans la phthisie que dans d’autres affections, et le plus ordinairement la figure reste tranquille et régulière. Si elle s’altère, si les traits se contractent, s’il y a de l’abattement et de la souffrance, c’est le plus souvent à cause d’une complication aiguë, ou parce que la phthisie, en s’étendant, conduit le malade à la terminaison fatale.
Les différentes formes de la tuberculisation déterminent d’ailleurs des différences dans l’expression du faciès et dans l’iiabitude du corps-, ainsi nous verrons que dans la méningite et les affeetions cérébrales, il y a une détente ou un affaissement remarquable des traits, mêlés parfois à des grimaces partielles d’où résulte un faciès peu trompeur à qui l’a vu souvent. Dans la tuberculisation aiguë, au contraire, il y a parfois un aspect typhoïde qui induit facilement en erreur.
Fièvre. — La fièvre existe presque toujours dans la phthisie des enfants; quelquefois violente, intense, et caractérisée par une chaleur vive, brûlante, âcre même, et par l’accélération du pouls, qui monte jusqu’à 150, 160 et même 180 pulsations : mais beaucoup plus fréquemment elle est lente et peu vive. La chaleur est à peine sensible; le [)ouls habituellement accéléré, mais modérément, s’élève de 100 à 140 pulsations, et le plus ordinairement il y a une exacerbation le soir.
Cet état fébrile peu intense , continu pendant plusieurs mois , pendant une année même, s’accompagnant d amaigri.ssement et de dépérissement général, constitue la fièvre hectique, commune à la tuberculisation du jeune âge, et à celle de l’âge adulte.
Mais comme la tièvre hectique est sujette à des variations nombreuses, à des redoublements et des exacerbations suites de complications intercurrentes, nous devons faire de l’appareil fébrile une étude plus spéciale.
La fièvre marque assez souvent le début de la tuberculisa-
58 TUBERCULISATION EN GEMÎKAL.
tion; quelquefois alors, vive et intense, elle annonce le plus souvent que la maladie commence par rinOammation aiguë d’un organe. Ailleurs au contraire le début fébrile (lent à une fièvre éruptive, la rougeole, par exemple, ou bien encore à la marche suraiguë de la tuberculisation.
Si la maladie doit suivre une marche aiguë, et se terminer dans un espace de temps assez court, la fièvre persiste violente, avec ou sans alternatives. Il faut en excepter les méningites tuberculeuses, qui, à une certaine période, s’accompagnent de ralentissement et d’irrégularité du pouls.
Dans le cas, au contraire, où la maladie suit une marche chronique , la fièvre , vive au début , tombe peu à peu ; mais au lieu de cesser complètement, elle se prolonge peu intense, et passe à l’état de fièvre hectique.
A part ces circonstances, la fièvre, si elle existe au début (toutes les fois au moins que nous avons pu nous en assurer) , est déjà lente. Cependant il faut dire que ce cas est très rare, et que la tuberculisation ne produit le mouvement fébrile con* tinu que dans les cas où elle a déjà pris un certain développement.
Une fois établie, quelle que soit son origine, la fièvre persiste le plus habituellement, soit dans le même état, soit croissant avec une sorte de régularité, soit diminuant pour augmenter ensuite. Ces différences se manifestent par l’accélération progressive ou irrégulière du pouls, par f augmentation de la chaleur.
Pendant la durée de la fièvre hectique le pouls est toujours régulier, tranquille, assez peu développé, rarement large et plein; la chaleur est médiocrement vive, et souvent n’existe qu’à la paume des mains et aux pieds, presque toujours sèche et sans moiteur.
I/accroissement de la chaleur accompagne le plus souvent l’accélération du pouls; mais quelquefois aussi le pouls seul indique la fièvre par son élévation , et la peau reste à la température ordinaire, ou môme se refroidit considérablement. Cet état est commun dans les cas où la tuberculisation ne s’accompagne d’aucune inflammation dans aucun organe , et se conçoit jusqu’à un certain point parce qu’une portion considérable du poumon, foyer où se forme la chaleur animale, étant soustraite à ses fonctions, il s’en produit une moins grande quantité. Les inflammations pulmonaires intercurrentes '^tant une
SYMPTOMES 59
cause de production de la chaleur, remplacent d’ordinaire le défaut d’action du poumon.
La fièvre hectique j)rend ordinairement vers la lin de la vie un accroissement considérable , le pouls s’élève, et la ctialeur s’accroît. Cette augmentation , sans que les autres symptômes indiquent le développement d’une maladie fébrile, annonce assez souvent la terminaison fatale, suite d’un accroissement plus rapide de la lésion tuberculeuse.
La fièvre hectique, qui persiste dans le plus grand nombre des formes de la phthisie, est cependant quelquefois modifiée dans plusieurs. Ainsi, dans la tuberculisation cérébrale chronique, le pouls et la chaleur normale ne subissent d’habitude aucune modification: dans la phthisie du péritoine et des plèvres, l’accélération du pouls est moindre que dans celle du poumon ; quelquefois meme ces formes de la tuberculisation s’accompagnent d’un ralentissement du pouls: un enfant de dix ans, entre autres, nous a présenté ce ralentissement à un degré extrême; sou pouls descendit jusqu’à ne battre que 52 fois par minute, et i* avait dans le grand épiploon une énorme masse de tissu gris demi-transparent. Dans les cas de cette nature, et dans tous les cas de péritonite aiguë intercui rente , le pouls a une petitesse extrême.
Le développement d’une inflammation aiguë accroît presque constamment le mouvement fébrile : aussi, toutes les fois qu’on verra le pouls s’élever fortement chez un enfant tuberculeux du jour au lendemain, on devra soupçonner qu’une inflammation aiguë est venue ou viendra bientôt s’ajouter à la maladie chronique et la compliquer. L’inflammation produira cette exacerbation beaucoup plus facilement et avec plus d’efficacité si elle se développe dans l’organe respiratoire que partout ailleurs : aussi la fièvre vive devra-t-elle appeler surtout l’attention sur les bronchites et les pneumonies, ou même les pleurésies; elle se produit du reste aussi très intense dans les péritonites ou les pleurésies suraiguës par perforation; elle est beaucoup plus rare dans les entéro-colites. îl ne faudrait pas croire cependant que les inflammations pulmonaires donnent toujours lieu à une réaction fébrile. Chez des enfants aussi débilités que le sont les phthisiques, on voit les phlegmasies pulmonaires les plus étendues se former et passer inaperçues, sans réaction, comme les érysipèles pales et blafards qu’on observe parfois chez les scrofuleux.
60 TLIBKKCOLISATlOiN EN GENERAL.
Telle esL la marche de la fièvre dans la luberciilisalion des enfants; telles sont les indications diagnostiques qu’elle donne, ün petit nombre d’indications thérapeutiques résultent de son étude; car ce n’est pas contre la fièvre elle-même que le médecin doit diriger ses ressources; ce sont les tubercules qui la font naître et l’entretiennent, ce sont les complications intercurrentes qui l’accroissent, et elle ne réclame une médication particulière que dans des cas très spéciaux.
Etat de la peau. — La peau des enfants phthisiques perd d’habitude la douceur et la flexibilité qui lui est propre ; elle devient sèche, rugueuse, rude au toucher : on dirait que la sécrétion épidermique est plus abondante que chez les autres enfants. Il est très fréquent, en effet, de voir des desquamations furfuracées couvrir leur corps, soit par parties, soit môme généralement. Cette desquamation, qui existe à tous les âges, et survient dans le cours de la maladie, persiste pendant un temps indéterminé, se reproduisant plusieurs fois aux mômes points. Elle siège ordinairement sur les côtés du col , sur le thorax , sur l’abdomen. Peut-être doit-on en chercher en partie la cause dans les sudamina que présentent un grand nombre des phthisiques, et qui accompagnent les sueurs nocturnes. Cependant il faut aussi la chercher ailleurs; car nous avons vu cette desquamation chez des enfants qui ne nous avaient pas présenté de sudamina à une époque antérieure. La sécheresse et la rugosité de la peau , preuves d’un certain épaississement de l’épiderme et d’une hypersécrétion de cette enveloppe superficielle , semblent expliquer cette abondance de la desquamation par un véritable état morbide de la peau. Toutefois ces dispositions sont loin d’ôtre constantes, et souvent la peau des tuberculeux ne présente aucune différence avec celle des autres enfants.
Sueurs. — Il est cependant étonnant de voir que les phthisiques, môme ceux dont la peau est sèche et rugueuse, soient sujets à des sueurs abondantes. Semblables à celles de l’adulte, elles se présentent dans les mômes circonstances.
Comme ce phénomène a pour résultat l’affaiblissement et la détérioration plus rapide des enflints, comme il les expose à des refroidissements subits , et par suite au développement de maladies aiguës intercurrentes , nous en avons fait une étude particulière, afin d’en saisir la cause et d’en chercher le remède.
SYMPTOMES
Ces sueurs sont, ou générales , ou bornées à la tête et aux membres; quelquefois assez abondantes pour ruisseler des clieveux des petits malades et pour transpercer plusieurs doubles des linges dont on les entoure ^ d’autres fois elles sont bornées à une simple moiteur. Elles se montrent à toute heure , mais surtout la nuit , ou plutôt pendant le sommeil ; on les voit aussi cependant pendant la veille et dans la journée. Elles s’accompagnent assez souvent, mais non constamment, d’une éruption de sudamina. Ceux-ci sont rares, ou nombreux au point de déterminer presque un soulèvement général de certaines parties de l’épiderme; ils sont petits, ou très volumineux, et tels qu’on les rencontre dans d’autres affections.
Quelques malades ont des sueurs pendant un ou deux jours, d’autres pendant des semaines de suite et sans interruption ; assez souvent elles sont intermittentes, et cessent pendant quelques jours, pour se reproduire plus tard. Elles viennent rarement au début de la maladie , mais se montrent pour la première fois dans les deux ou trois premiers mois, rarement à la fin seulement.
On peut les constater à tout âge, mais spécialement chez les enfants les plus âgés; nous ne voudrions cependant pas affirmer ce Elit d’urîe manière absolue ; car les plus petits enfants ne peuvent pas exprimer eux-mômes ce qu’ils ont éprouvé, et trop souvent dans les hôpitaux on ne peut s’en rappoi ter aux renseignements fournis par les personnes chargées de les veil- 1er-
La forme de la phthisie , ou plutôt son siège, n’a pas une grande influence sur les sueurs. A part la phthisie aiguë simple, dans laquelle elles sont plus rares et moins abondantes, toutes les espèces de phtbisies chroniques et la pneumonie tuberculeuse s’en accompagnent à peu près également. Nous devons dire cependant que les enfants qui ont des excavations pulmonaires sont de tous ceux qui nous ont paru être les plus sujets à ces sueurs si abondantes et de si longue durée.
Il n’y a aucun rapport constant entre l’existence des sueurs et celle du dévoiement, non plus qu’entre l’abondance des unes et celle des autres, qu’il y ait ou non une lésion intestinale.
Nous n’avons pu non plus trouver aucun rapport entre l’état de la peau et l’existence des sueurs , fréquentes chez les enfanls qui ont la peau à l’état normal , aussi bien que chez ceux
62 TUBERCULISATION EN GENERAL.
qui l’onl sèche et rugueuse, aussi bien que chez ceux qui cnt une abondante desquamation.
Cependant il est impossible de ne pas voir une espèce de rapport entre la lésion bien évidente du tissu cutané et l’augmentation de la transpiration normale. Laquelle des deux est la conséquence de l’autre? nous ne saurions le déterminer.
Bien que la cause de ce phénomène nous soit inconnue, il n’en reste pas moins établi que ces sueurs abondantes sont un symptôme important, non pas seulement par leur existence, mais par les circonstances dans lesquelles elles surviennent , par l’état fébrile hectique qui les accompagne.
Il faut chercher à les arrêter : P à cause de leur incommodité pour le petit malade^ T à cause de l’épuisement et de la faiblesse qu’elles déterminent*, 3« à cause de la possibilité d’un refroidissement subit pendant leur existence, et du développement (onsécutif d’une inflammation aiguë.
Y a-t-il du reste quelques accidents à craindre par suite de la cessation subite de ce phénomène, et la marche des tubercules en sera-t-elle accélérée? Nous ne le croyons pas; car jamais nous n’avons vu la maladie prendre une marche plus rapide chez les enfants dont les sueurs ont été suspendues accidentellement sous nos yeux.
Anasarque. — Symptôme fréquent chez les tuberculeux, l’anasarque est rarement générale, et ne constitue le plus souvent qu’un œdème partiel, ou meme une bouffissure peu prononcée.
1/anasarque des tuberculeux dépend de la compression des vaisseaux parles tumeurs tuberculeuses, de la cachexie générale, ou des maladies des reins.
Celle de toutes ces causes qui agit le plus souvent , est sans contredit la compression des vaisseaux ; alors l’œdème siège soit à la face, soit aux membres inférieurs ou au scrotum , suivant que la compression est produite par les ganglions bronchiques ou mésentériques. Il sera du reste longuement traité de cette question à chacun des articles destinés à la tuberculisation de ces organes.
Nous parlerons ailleurs aussi de Tœdème suite de maladies des reins, tuberculeuses ou autres. Il ne nous reste donc plus qu’à dire quelques mots sur celui qui résulte de la cachexie tuberculeuse.
Nous entendons par ces mots, l’œdème qui survient chez les tuberculeux , sans qu’on puisse le regarder comme produit
SYMPTOMES
par aucune des causes qui d habitude lui donnent naissance. On conçoit du reste parfaitement que le sang profondément détérioré par une maladie qui détruit sa plasticité et sa richesse, laisse facilement transsuder la partie séreuse qui se dépose dans le tissu cellulaire sous rinlluence des moindres causes. Cet œdème, qui cependant est assez rare, ne se montre guère que dans les derniers temps de la maladie; il est mou , peu intense, indolent et pâle; presque toujours partiel, il occupe les extrémités inférieures et plus rarement la face. Il est propre à la tuberculisation chronique, mais ne s’y rencontre que rarement par le fait de cette tuberculisation seule; il est très fréquent au contraire, lorsqu’à cette cause se joint une compression tuberculeuse.
Lorsque la tuberculisation est aiguë, il survient parfois conjointement une anasarque qui ne peut être attribuée à aucune autre maladie et qui est très différente de la première. En elfel, elle est plus générale, plus intense ; elle s’accompagne d’une coloration un peu plus vive ou violacée de la peau , d’un peu plus de tension et de rénitence; elle est active en un mot et suit la marche aiguë de la tuberculisation. Nous avons du reste assez rarement observé ce phénomène, pour penser qu’il pourrait n’etre qu’une coïncidence.
L’anasarque est en général peu incommode pour le malade et n’entraîne par elle-même aucun accident grave : aussi n’exiget-elle que fort peu d’attention de la part du thérapeutiste; il n’en est plus de même sous le rapport du diagnostic et du pronoslic, car l’œdème est un des symptômes les plus importants à rechercher de la tuberculisation des ganglions, en même temps que, sans annoncer la fin prochaine de l’enfant, il indique cependant que sa maladie est avancée.
Amaigrissement. — Un des effets les plus constants et les plus tranchés de la tuberculisation , est ramaigrissement ; ce serait un symptôme de grande importance si la plupart des maladies des enfants ne lui donnaient pas naissance aussi bien que les tubercules.
H n’est pas rare que l’amaigrissement soit le premier phénomène de la maladie, tandis que les autres symptômes caractéristiques ne paraissent que quelques mois plus lard , d’autres fois l’amaigrissement n’est remarquable ou plutôt n’est remarqué que dans le cours de la maladie. Il est très rare que les enfants conservent leur embonpoint jusque dans les derniers temps de
