PRONOSTIC. — CAUSES

Art. II. — Pronostic.

L’impétigo de la face et du cuir chevelu n’est pas une maladie fâcheuse , en ce sens que, par elle-même, elle ne compromet pas les jours de l’enfant ; mais, soignée d’une manière intempestive, elle peut être l’origine d’accidents graves, dont nous avons déjà dit quelques mots. En outre, cette affection est repoussante, pénible pour le jeune malade, souvent douloureuse par les détnangeaisons qu’elle occasionne-, toujours rebelle et tenace, ayant une grande tendance à récidiver. La maladie est en général plus grave chez les jeunes enfants, à cause du suintement très abondant dont elle s’accompagne et de la facilité plus grande avec laquelle se produisent les ophthalrnies.

Art. III. — Causes.

Les causes de l’impétigo de la face et du cuir chevelu sont tout aussi obscures que celles des autres maladies cutanées. Nous l’avons observé plus fréquemment chez les enfants de deux à cinq ans que chez les plus àgésj cependant on peut le rencontrer à toutes les périodes de l’enfance. L’impétigo de la face est beaucoup moins fréquent que celui du cuir chevelu ; ce dernier paraît plus spécial à l’âge de cinq à dix ans, tandis que le premier existe d’ordinaire chez les enfants à la mamelle. Nous l’avons observé chez les garçons aussi bien que chez les filles. Il nous a paru se développer aussi souvent chez les enfants robustes que chez ceux qui étaient débilités par’ des maladies antérieures. D’après \l. Cazenave, le défaut de propreté pourrait avoir quelque influence sur son apparition. Suivant M. Rayer, les enfants d’un tempérament lymphatique ou scrofuleux, et surtout ceux qui sont mal logés, mal nourris , et appartiennent aux classes pauvres de la société, y seraient plus exposés que les autres. L’impétigo coïnciderait aussi, suivant le même autes r, avec des dérangements des organes digestifs pendant la première et la seconde dentition.

L’impétigo, quelle que soit sa forme, n’est pas une affection contagieuse d’individu à individu-, mais il est hors de doute que la sécrétion séro-purulente inocule la maladie aux parties de la peau sur lesquelles elle découle et augmente ainsi son étendue.

IMPETIGO.

Art. IV. — Traitement.

§ I. Indications. — Nous avons fait pressentir dans les paragraphes précédents que de traitement de l’impétigo soulevait chez l’enfant plusd’une difficulté. Les indications que fournissent la nature, la marche, le mode de propagation, et les accidents secondaires de l’affection impétigineuse , nécessitent des considérations spéciales suivant que la maladie est aiguë ou chronique. ■ î ■ • E

A. Impétigo aigu. — Lorsque la phlegmasie est récente, le

praticien doit s’attacher V à modérer son intensité quand elle dépasse certaines limites (émissions sanguines, bains, cataplasmes, laxatifs) ; ■ • . î KM

2° A limiter son étendue, et surtout à empêcher qu’elle n’envahisse des parties délicates ;

3° A diminuer les symptômes pénibles résultat de l’inflammation. , '

4° Quand la maladie est légère ou partielle ou qu’elle survient dans l’une des circonstances ci-dessus indiquées (p. 704), il faut l’abandonner à elie-môme, et se borner à un traitement purement hygiénique.

B. Impétigo chronique. — Les indications que nous venons d’exposer se retrouvent ici avec quelques différences qui seront indiquées plus tard. En outre il faut, lorsque la maladie est étendue , l’attaquer partiellement , de peur des accidents dont nous avons parlé dans un des paragraphes précédents. Il est nécessaire de changer par des topiques le mode de l’inflammation ; il faut enfin modifier la constitution au moyen d’une médication générale qui s’attaque au principe de la maladie ellemême ou aux causes qui l’entretiennent.

§ II. Examen des médications . — 1^' Emissions sanguines. — La nature inflammatoire de l’impétigo semble réclamer l’usage des émissions sanguines. Cependant ce moyen doit être réservé pour un nombre de cas très restreint. Il faut s’en abstenir :

P Quand la maladie est aiguë et limitée -,

2" Quand elle est très ancienne;

3® Quand l’enfant est jeune, d’une constitution chétive ou affaiblie par des maladies antérieures. On pourra y avoir recours chez les enfants forts, pléthoriques, lorsque la maladie aiguë occupe une grande partie de la face, par exemple, et s’accompagne

TRAITEMENT

de douleur, de vives démangeaisons , de gonflement , de tension et d'une rougeur intense au pourtour des points enflammés. Quand raffection est chronique, on n’emploiera cette méthode que dans le cas où l’enfant, étant dans les memes conditions de santé générale, la maladie n’est pas très ancienne, occupe une grande surface, s’accompagne d’une abondante sécrétion, ou bien est le résultat delà répétition de plusieurs inflammations aiguës.

Chez les Jeunes enfants, la saignée locale sera peu abondante (deux à quatre sangsues au plus) ; chez k s plus âgés on pourra prescrire une saignée du bras d’une palette et demie à deux palettes. ïl n’est pas indifférent de préciser les points d’élection pour l’application des sangsues. Nous prescrivons comme règle générale de ne jamais les poser au voisinage des parties malades; en effet, l’irritation produite par la piqûre des annélides congestionne les tissus, et en outre ces petites plaies peuvent s’enflammer par le contact du liquide irritant, et donner naissance à des furoncles difficiles à guérir; elles peuvent aussi être le point de départ d’une nouvelle inflammation impétigineus^' qui propage la maladie. On devra donc employer réuiission sanguine comme dérivatif, et appliquer les sangsues à l’anus ou à la partie interne des cuisses. On laissera couler les piqûres une heure au plus. Nous ne pensons pas qu’il soit nécessaire de renouveler l’émission sanguine. Il ne faut pas oublier que toute cause d’afTaiblissement tend à augmenter la prédisposition de l’organe, à contracter des affeciions inflammatoires, et qu’en outre on a souvent à traiter une maladie qui dure plusieurs mois. i

2” Bains. — Les bains tièdes à 27 ou 28“ Réaum. sont très utiles; ils le sont d’autant plus qu’il est souvent très difficile d’appliquer des topiques soit sur la face, soit sur le cuir chevelu. On commencera par donner des bains simples ; s’ils sont peu efficaces, on pourra augmenter leur qualité émolliente et sédative en ajoutant à l’eau de la baignoire une forte décoction d’eau de guimauve ou de mauve, ou bien 100 à 250 grammes de gélatine; on pourra aussi donner des bains de petit lait; l’on aura soin que l’enfant plonge le bas de la face dans le liquide, et kon aspergera de temps à autre le visage- avec l’eau de la baignoire ; l’on favorisera ainsi la chute des croûtes. Il faudra absterger avec soin , au moyen d’un linge ou d’une éponge fine, les parties humectées. Si la maladie est étendue, on ne fera les

712 IMPETIGO.

lotions émollientes que sur une partie du visage ou du cuir chevelu, pour éviter l’inconvénient de mettre à nu une trop grande surface.

Les bains conviennent principalement dans la forme aiguë avec tension et rougeur ; ils ont alors une action générale antiphlogistique. Dans la forme chronique, ils sont surtout prescrits dans le but de favoriser parleur action émolliente la chute des croûtes et de permettre l’application des moyens topiques. Dans les cas où la maladie est aiguë et intense, les bains peuvent être donnés tous les jours; tous les deux jours seulement, quand elle est chronique. L’on pourra progressivement augmenter la durée de l’immersion d’une demi-heure à deux et môme trois heures. Lorsque la maladie sera chronique, le suintement presque nul, il sera avantageux de substituer aux bains simples ou émollients, les bains alcalins ou sulfureux.

3“ Applications émollientes. — Nous venons de voir qu’un des avantages des bains était d’agir localement ; d’autres topiques émollients peuvent être appliqués sur le siège du mal. Quand la maladie est aiguë, que les croûtes sont molles et se détachent avec facilité, les bains suffisent ; lorsqu’au contraire la phlegmasie est plus ancienne, et que les croûtes sont très adhérentes, dures, sèches et épaisses, il faut provoquer leur chute par d’autres moyens. Ainsi, sur la face, on appliquera des compresses trempées dans des décoctions de mauve, de guimauve ou dans du lait Si les démangeaisons sont vives, on pourrait faire bouillir avec la guimauve une tête de pavot; on ajoutera au lait 12 à 20 grammes d’eau de laurier-cerise. Si l’enfant est très jeune et indocile, on est souvent obligé de renoncer à ces applications par l’impossibilité de les maintenir en contact avec les surfaces malades, l’on peut alors se borner à prescrire des bains; ou, après avoir entouré le cou de l’enfant dans une toile cirée dont Ses godets permettent au liquide de s’écouler, on arrosera la face avec les décoctions émollientes ci-dessus indiquées.

11 est très difficile d’appliquer des cataplasmes sur les joues, tandis qu’au contraire on les maintient avec facilité sur le front et le cuir chevelu. Ils doivent être faits avec de la farine de lin , du pain cuit dans du lait, ou mieux encore avec de la fécule; ils doivent être très humides, pas trop chauds. Ces topiques seront toujours enveloppés d’une gaze ou d’un linge fin. Il faut éviter que les ingrédients qui les composent ne soient en contact immédiat avec la peau , ils forment alors avec les croûtes

TRAITEMENT

une sorte de magma très difficile à détacher. Lorsque la maladie occupe le front en tout ou partie, on peut, sans inconvénient, appliquer un cataplasme qui recouvre toute cette surface. Lorsqu’au contraire 1 intlammation a envahi tout le cuir chevelu, il ne î'àui jamais en appliquer un qui couvre toute la tête et metle ensuite à nu une grande surface enflammée Nous avons dit plus haut ce qui rendait ce précepte indispensable. Voici, en cas pareil, comment on agira. Ou divisera la surface du cuir chevelu en deux ou trois zones; sur la première on appliquera un cataplasme de fécule^ on renouvellera celte application à plusieurs reprises , et ce ne sera que lorsqu’on aura obtenu la chute de toutes les croûtes et agi par des moyens topiques sur la surface enflammée que l’on attaquera la seconde zone, puis la troisième, par les mêmes moyens.

4° Topiques spécifiques. — Les médicaments dont nous venons de parler sont utiles pour diminuer la fluxion inflammatoire, et favoriser la chute des croûtes. Lorsque, dans l’impétigo chronique , la surface malade a été m.ise à nu , il faut modifier l'inflammalion par des moyens topiques. Si la phlegmasie existe encore vive, si la peau est rouge, tendue, si elle suinte, il faudra continuer l’application des topiques émollients: si la surface malade est excoriée, on les remplacera par des onctions avec une pommade contenant 2 grammes d’oxide de zinc ou de calomel pour 16 grammes de cérat blanc. Henke conseille en pareil cas la pommade suivante:

gi Beurre frais . 3 ’ grammes.

Fleur de zinc . 2 grammes.

Opium finement pulvérisé. . . 3 ) centigr.

Lorsque le suintement aura diminué, que la peau sera seulement rouge et tendue, on changera la médication et l’on fera des lotions avec l’une ou l’autre des solutions suivantes:

1“ 2 grammes de sulfure de potasse dans 500 grammes d’eau ;

2“ 4 grammes de sous-carbonate de soude ou de potasse dans 500 grammes d’eau-,

3 Un mélange à parties égales d’eau de chaux et d'huile d’amandes douces.

Ces différentes lotions doivent être renouvelées deux ou trois fois par jour sur les points au niveau desquels il n’existe pas de croûtes; toutefois il ne faut y avoir recours que dans les cas où le suintement a évidemment diminué. Si la guérison ne succède

IMPETIGO.

pas à leur emploi, on pourra alors substituer des frictions avec la pommade suivante, que dans bon nombre do cas nous avons vu employer avec succès : M i .

"if Axonge . 3o grammes.

Goudron . 8 grammes.

Laudanum de Sydenham.

y grammes.

Si la surface impétigineuse était très limitée, et que la maladie fût très chronique, on pourrait toucher les points enflammés avec le nitrate d’argent. On conçoit que la cautérisation ne doit jamais être pratiquée Ibrsqu'unè grande partie de la face ou du cuir chevelu a été/envahie par l’éruption. L’emploi des bains généraux alcalins ou sulfureux devra être réservé pour l’époque où l’on croira devoir prescrireles topiques dont nous venons de parler.

Le traitement que nous venons de conseiller resterait sans succès si les parents des jeunes malades ne mettaient en usage les soins de proprété les plus minutieux. Les bains que nous conseillerons rempliront en partie ce but; mais il faudra en oiitre abstergef fréquemment avec une éponge fine le liquide qui s’écoule en abondance. Si c’est le cuir chevelu ou le front qui sont envahis , on oindra les ‘sourcils avec un corps gras (huile d’amandes douces, cérat) , pour empêcher que le liquide ne découle sur la paupière supérieure et ne l’enflamme. La tête ‘sera enveloppée de linges fins et propres que l’on renouvellera une ou deux fois par jour si le suintement est abondant. On aura la précaution de les enduire légè rement à leurpourtour avec un corps gras pouf qu’ils n’adhèrent pas aux parties enflammées V et pour que leur avulsion ne soit pas douloureuse. Il va sans dire que la première précaution à prendrè, quand la maladie siège sur le cuir chevelu, est de couper les cheveux aussi près que possible de la surface de la peau avec des ciseaux courbes. Quelques médecins conseillent l’épilation; nous ne croyons pas cette pratique nécessaire; nous verrons qu’il n’en est pas de même dans le favus.

Médication générale. — ^ Dans l’impétigo aigu, il est tout-àfait inutile de recourir à une médication générale; il n’en est pas de même quand la maladie est chronique. Mais ici des distinctions nécessaires doivent être établies. 1“ L’impétigo chronique existe chez un individu cachectique, soumis à rînfluence de causes* débilitantes. La médication générale dans

TRAITEMENT

ce cas n'est pas douteuse , on doit chercher à modifier la constitution au moyen d’un traitement tonique convenablement dirigé. Ainsi les préparations ferrugineuses de toute espèce, le quinquina, seront particulièrement indiqués. 2" L’impétigo atteint un enfant robuste. On a^proposé, dans ce cas, l’emploi d’un grand nombre de médications dites spécifiques, que nous allons indiquer ici sans nous porter garants de leur efficacité. Parmi ces médicaments la pensée sauvage {viola tri^ color) tient le premier rang. La plupart des auleurs qui ont écrit sur les maladies des enfantSTont vanté cette plante comme spécifîque de la croûte du lait. Les auteurs 'allemands la donnent en infusion ou en poudre jointe à d’autres médicaments, et en particulier à la poudre de soufre et à la salsepareille. « Un médicament dont une expérience de bien des années a démontré l’utilité dans le traitement de la croûte de lait, dit Wendt, est un mélange de salsepareille et de pensée que l’on fait bouillir et que l’on donne* édulcoré avec du sucre comme boisson ordinaire. On fait bouillir, à cet effet, 15 grammes de salsepareille dans 500 grammes d’eau , et l’on ajoute à la fin de l’ébullition 4 grammes de pensée sauvage. On laisse refroidir et l’on filtre. Cette quantité suffit pour vingt-quatre heures.- » D’après Henke , le médicament doit être continué pendant trois à quatre semaines, si l’on veut en obtenir de bons effets^ on reconnaît qu’il commence à agir lorsque l’on voit l’éruption se dessécher sans que l’on ait employé aucun moyen local, et l’urine acquérir une odeur désagréable. Nous avons aussi employé la douce-amère unie à la salsepareille, à la dose, la première de 4 gramm.es , la seconde de 8 grammes pour une pinte d’eau. Les deux médicaments étant réduits en poudre, on les faisait digérer dans l’eau froide pendant vingt-quatre heures, ensuite l’on filtrait, puis l’on édulcorait avec du sirop simple. Cette boisson n’est pas désagréable. L’enfant prenait chaque jour un verre de ce mélange. > - , ;

Parmi les préparations minérales, Wendt a vanté les poudres de Plummery dont voici la formule :

20 centigr.

8 grammes

Vi fir- ' i il* ti , ••• »

Il donne trois fois par jour une de ces poudres ainsi fraction-

7J6 iMPÉTIGO.

nées ; elles ne produisent pas d’évacuations alvines. 11 réserve cette médication pour les enfants vigoureux et bien nourris.

Les tis anes nitrique et sulfurique et les purgatifs long-temps continués, prescrits dans l’impétigo des adultes , ne doivent, sous aucun prétexte, être employés chez les enfants. Cependant à l’époque où on provoque la chute des croûtes, et où l’on cherche à tarir l’abomiance de la sécrétion cutanée , nous croyons qu’il est prudent de donner (si du reste la santé générale est bonne) un purgatif doux, avec la manne, la potion de Café, l’huilede ricin , ou 10 à 15 centigr. de calomel On pourra la renouveler au bout de quatre jours; mais l’on ne devra pas en quinze jours prescrire au maximum plus de trois purgatifs.

Le soufre â aussi été vanté dans le traitement de l’impétigo. On le prescrit en poudre à la dose de 50 à 80 centigrammes, avec une double quantité de sucre de lait; on divise la poudre en trois paquets égaux, et on les donne tous les trois dans les vingt-quatre heures. Cette médication doit être continuée pendant long temps ; on ne la suspendrait que dans les cas où elle provoquerait des évacuations alvmes; effet qui n est, du reste, produit que par exception, quand le soufre est donné à la dose que nous prescrivons ici.

Soins hygiéniques. — indépendamment des soins de propreté dont nous avons parlé plus haut, le médecin doit accorder une grande attention à l’hygiène des enfants atteints d’impétigo : 1° si la maladie est récente et peu étendue chez un enfant très jeune, on ne changera rien à l’alimentation ; il en sera de même si la maladie est chronique et Tenfant robuste; 2" si l’inflammation est aiguë, intense, et l’enfant plus âgé, on diminuera la quantité des aliments azotés. Le laitage, les viandes blanches, les légumes, les fruits bien mûrs si la saison le permet, feront la base de sa nourriture; 3" si la maladie est survenue chez un enfant cachectique, la nourriture sera plutôt tonique. Les bouillons , la viande noire, un peu de vin coupé d’eau, seront utiles.

Lorsque la saison le permettra , il sera toujours très avantageux que les enfants jouent en plein air, et qu’ils fassent de fréquentes promenades. Dans les cas où l’on est obligé de les garder dans la chambre, il faut avoir grand soin qu’ils n’exposent pas leur visage au feu des cheminées; la chaleur vive qui s’en dégage a le grave inconvénient de congestionner la face et d’augmenter considérablement les démangeaisons.

TRAITEMEINT.

Résumé. — A. Un enfant d’un an récemment sevré, et peu fort, est atteint depuis peu de jours d’un impétigo de la face; la maladie est bornée au front ou à la joue; le visage n’est pas tuméfié, les parties voisines du siège du mal ne sont ni rouges ni tendues.

Le médecin peut se contenter de prescrire le traitement suivant: r asperger à plusieurs reprises, trois à quatre fois par jour, les surfaces malades avec une forte décoction de guimauve; 2’ faire prendre à l’enfant, dans un intervalle de quinze jours, cinq bains de demi-heure chaque; 3° dans le meme intervalle de temps, donner deux légers purgatifs avec deux à quatre cuillerées de sirop de manne ; ne rien changer à l’alimentation.

B. Un enfant de quatre ans, robuste et bien portant, est atteint d’un impétigo aigu. Des croûtes jaunes flavescentes occupent le front , ues pustules commencent à se montrer sur les joues. La peau du visa;.ie est rouge, tenuue, et l’on doit craindre l’extension pi ochaine de la maladie au reste de la face. On agira de la maniéré suivante :

1“ On appliquera trois sangsues à l’anus. On laissera couler les piqûres pendant une heure.

'2° Dans la journée, on donnera un bain simple d’une demi heure, et, pendant que l’enfant sera dans l’eau, on appliquera sur le front des compresses trempées dans une décoction émolliente.

3° Pour empêcher l’extension de la maladie aux paupières, on en oindra tout le pourtour avec une très légère couche d’onguent napolitain.

^ 4® L’alimentation sera composée de laitage, de légumes, de fruits, d’une petite quantité de viande blanche.

Les jours suivants on continuera les bains et les lotions érnoL lientes. Si malgré l’emploi des onctions mercurielles la maladie s’est étendue aux paupières, on favorisera la chute rafiide des croûtes au moyen d’aspersions émollientes fréquemment répétées, ou d’applications de petits cataplasmes de fécule. L’on aura SU! tout grand soin d’essuyer fréquemment le liquide qui découle du front. Si la congestion de la face n a pas diminué cinq jours apres l’émission sanguine, on donnera un léger purgatif avec 10 centigrammes de calomel, ou 15 grammes de manne dans une tasse de lait. Cinq jours plus tard, on pourra renouveler le purgatif.

718 IMPETIGO.

C. Un enfant dn trois ans est atteint depuis deux à trois mois d’un imp^étigo qui occupe toute la surface du cujr chevelu; les croûtes sont épaisses, abondantes; aü-dessous d’elles la surface malade laisse couler du liquide en abondance. La maladie n’a pas encore été traitée. Le médecin instituera le traitement suivant : - - ^

1*" On coupera les cheveux aussi ras que possible.

2" On donnera un bain émollient d’une heure.

3" On appliquera un cataplasme de fécule bien humide , arrosé avec une décoction de guimauve , sur la moitié ou le tiers antérieur de la tête. On renouvellera cette application avant que le cataplasmeait perdu son humidité, et on la répétera jusqu’à ce que les croûtes soient détachées. Si la surface mise à nu est très rouge et excoriée , on y fera des onctions avec de la pommade d’oxide de zinc ou de calomel indiquée ci-dessus, ou bien l’on continuera avec persévérance les applications de catapla&mes de fécule, qui doivent être toujours bien humides et peu chauds. En même temps, et dans undntervalle de quinze jours , on donnera un à deux purgatifs. Des bains émollients seront prescrits trois fois par semaine. Cette médication sera quelquefois suffisante pour amener la guérison.

Si le suintement est peu abondant, l’on fera des lotions deux ou trois fois par *jour avec une des solutions alcalines ci-dessus indiquées. ’ Lorsque la surface malade commencera à se dessécher, que les pustulesnese reformeront pas, on emploiera pour ia seconde partie du cuir chevelu le même traitement que pour la première. En même' temps que ce traitement sera mis en usage, on continuera les bains simples deux ou trois fois par semaine. Quand les surfaces seront sèches, ’on remplacera le bain simple par un bain sulfureux. La tisane habituelle sera le mélange de salsepareille et de pensée sauvage indiqué ci-dessus. On ia continuera pendant quinze jours , trois semaines et plus. Si elle ne paraît exercer aucune influence bienfaisante , on la remplacera par les poudres de Plummer, qui devront être continuées pendant quinze jours et plus. .Si cette médication suivie avec persévérance pendant un mois ou six semaines n’a pas de succès , it faudra y si la saison le permet , avoir recours aux eaux minérales naturelles, telles que, en France ; celles de Bagnères et de Cauterets , et en Suisse celles de Schinznach.

FA vus.

IL FAVUS.

X : " . ; ^ > ' j- ' ‘ ■ -■ f / = i ? ar : . . ^ i ;, . , i .i. i , ra u . H , . .i

i^ LeFavns^ désigné aussi par quelques auteurs^sous le nom de Forrigo, esùcette affection qui est connue sous le nom vulgaire de 2>igfne. Bon nombre d’auteurs et de praticiens confondent encore cette maladie avec celle que nous avons décrite dans le chapitre .précédent 5 et avec d’autres affections qui occupent le cuir chevelu. Cependant lestdifférences sont grandes, comme on pourra s’en assurer par la description suivante.

Art. £. — Description de la maladie. — Symptômes. — Marche.

Le favus se présente à l’observateur sous deux formes distinctes. Tantôt, en effet, les pustules qui constituent la maladie sont groupés, sans aucun ordre régulier; tantôt, au contraire,elles forment des cercles et des demi -cercles. Quoi qu’il en soit de ce double aspect, sur lequel nous reviendrons plus tard, il est nécessaire, pour donner une bonne description de la maladie, de la prendre d’abord à son origine, puis de la suivre dans sa marche et son développement.

Lésion élémentaire. — ‘Tous les pathologistes ne sont pas d’accord sur la nature de la lésion cutanée qui produit le favus. D’après les faits que nous avons observés, nous nous rangeons à l’opinion des auteurs qui admettent qu’il est caractérisé anatomiquement par des pustules. Lorsqu’on examine , en effet > la maladie à son début, on peut reconnaître de petites pustules à peine saillantes se développant, dans la grande majorité des cas, sur de cuir chevelu, mais pouvant aussi occuper d’autres régions du corps. Le liquide que contient la pustule se concrète rapidement et il se forme une petite croûte d’un jaune paille assez éclatant. D’autres pustules existant au voisinage de la première et suivant la même marche, la croûte s’étend et prend un aspect particulier. ^ ‘ . »

Quel est le siège deces pustules? D’après M. Baudelocque, la matière faveuse serait déposée dans la cavité du folliculemôme et seconcréterait rapidement. D’aprèsM. Bayer, elle serait déposéedans la cavité dilatée des conduitsépidermiquesdes poils. Quoi qu’il en soit de ces opinions, suivons la marche d’!u ne croûte du favus. Nous la voyons d’abord augmenter, d’étendue, puis se

FA vus.

déprimer à son centre en meme temps que ses bords se relèvent ; alors elle est fortement enchâssée dans la peau comme si on l’avait artificiellement enfoncée dans cet organe. Sa partie centrale est d’ordinaire traversée par un cheveu. Si l’épiderme vient à se rompre ou si l’on détache artificiellement la croûte, on trouve dans le point où elle existait une cavité plus ou moins large qui correspond à un mamelon que présente la face profonde de la croûte. Cet te cavité ne tarde pas à s’effacer si la maladie doit guérir; elle se remplit, au contraire, d’une nouvelle quantité de matière faveuse si l’affection se perpétue. Cette cavité dilatée n’est autre que celle du follicule dont le goulot a été distendu outre mesure par la pression exercée par faccroissement continu de ce produit sécrété. M. Baudelocque explique la dépression du godet de la croûte faveuse , 1° par l’adherence du noyau faveux central uni à l’épiderme au niveau du collet du follicule-, 2^ par la dilatation du follicule et le soulèvement de l’épiderme à son pourtour, résultat ue f accroissement de la sécrétion.

Rarement il existe une seule croûte; d’ordinaire plusieurs se réunissent et occupent une surface plus ou moins étendue. La maladie se présente alors sous deux formes qui lui ont valu deux noms différents :

10 Porrigo favosa ou fa vus disséminé;

T Porrigo scutulata ou favus en groupe.

Dans lepom^o favosa, les croûtes, s’unissant par leurs bords et augmentant progressivement d épaisseur, Unissent par former des masses volumineuses, inégales à leur surface, couvrant en tout ou en partie le cuir chevelu. Elles conservent leur teinte jaune, mais elles deviennent un peu plus pâles, et sont toujours très sèches. A mesure qu’elles augmentent d’épaisseur, leur forme se modifie, le godet s’efface, et quand la maladie est très ancienne la surface externe brisée, interrompue, hérissée d’inégalités, de dépressions irrégulières et de saillies, se réduit souvent en poussière par le plus h ger contact. Il est impossible alors de reconnaître la forme primitive de la maladie; cependant on retrouve quelquefois au voisinage de ces volumineuses croûtes des incrustations faveuses, plus petites et plus récentes qui offrent les caractères sur lesquels nous avons insisté toubà-fheure.

Le porrigo scutulata se présente sous une firme différente, mais en réalité la maladie est la môme, et souvent, chez le