DESCRIPTION. — SYMPTOMES. — MARCHE

meme individu, l’on trouve les deux variétés réunies. Cette espèce defavus est caractérisée par des cercles ou anneaux qui se développent sur le front ou le cuir chevelu. Cliacun de ces anneaux est composé de croûtes faveuses réunies par leurs bords.

La maladie débute par des cercles rouges érythémateux à la surface desquels ne tardent pas à apparaître de petites pustules jaunes, non saillantes, paraissant profondément enchâssées dans la peau. Ces pustules sont beaucoup plus nombreuses à la circonférence de la plaque qu’à son centre. Le cercle croùteux une fois formé varie d’étendue de 2 à 4 centimètres. Si la maladie fait des progrès, de nouveaux cercles se forment, s’unissentqiar leurs bords, 'envahissent quelquefois tout le cuir chevelu, qui est revêtu d’une sorte de calotte jaunâtre. La maladie ressemble souvent entièrement alors au porrigo favosa. Cependant, d’après M. Cazenave, elle en diffère 1° parce que les croûtes, quelque volumineuses qu’elles soient, sont circonscrites par des bords réguliers; 2® parce qu’elles n’offrent pas de godets; 3° parce qu’on peut retrouver au pourtour des parties malades des cercles bien formés, rouges, pustuleux ou croùteux.

Autres symptômes. — Indépendamment de l’aspect et de la forme des croûtes qui constituent la maladie, le favus présenle quelques autres symptômes que nous ne devons pas passer sous silence.

1° Odeur. —L’odeur qu’exhalent les croûtes du favus est toutà-fait caractéristique. Elle diffère suivant qu’elles sont sèches ou ramollies par des applications topiques. Dans le premier cas M. Rayer la compare à celle de l’urine du chat; dans le second elle est fade, nauséabonde, analogue à celle des os qu’on a fait bouillir avec leurs ligaments (1).

2® Démangeaisons. — Les démangeaisons existent chez les teigneux dans les cas surtout où des poux pullulent sur le cuir chevelu. Elles ne nous ont pas paru aussi vives que celles de l’eczéma et de l’impétigo.

3® Etat des ganglions. — Les ganglions cervicaux sont le plus ordinairement engorgés, dans les cas surtout où la maladie occupe les tempes et la partie postérieure de la tête. Il ne faut pas confondre cet engorgement, qui se résout d’ordinaire facilement lorsque la maladie est guérie, avec celui qui atteint

(i) Rayer, loc. cit., torn. I, p. 700.

FAVUS.

les scrofuleux, et qui, résultat de l’affection tuberculeuse, préexiste souvent à la teigne et ne disparaît pas avec elle.

4" Etat des cheveux, des symptômes les plus caractéristiques du favus, et qui n’appartient pas aux autres variétés d’inflammations chroniques du cuir chevelu , est l’alopécie. Les cheveux tombent sur toutes les places envahies par la maladie; lorsqu’ils reprennent, ils changent de nature et sont peu abondants, décolorés, amincis, courts et lanugineux; ils se détachent avec une grande facilité; et s’ils repoussent encore, ils deviennent de plus en plus rares, pour finir par disparaître complètement. Lorsque la maladie a duré très long -temps, alors même qu’elle arrive à guérison , l’alopécie n’en est pas moins incurable»

Etat de lapeau. — Lorsque l’on a provoqué la chute des croûtes on trouve la peau rouge, inégale ça et là, déprimée en alvéole. M. Kayer a parfaitement décrit cet état; nous lui empruntons les lignes suivantes : « La peau offre de petites dépressions lenticulaires, rougeâtres, superficielles , séparées par des lignes et des inégalités correspondant aux enfoncements observés sur la surface profonde des croûtes. Sur les points déprimés, l’épaisseur de lapeau est quelquefois réduite à une demiligne ; les papilles sont rouges et dénudées, mais non ulcérées, même là où les croûtes paraissent comme enfoncées. » Cependant nous avons vu plusieurs fois (et M. Rayer lui-même en a observé des exemples) de véritables ulcérations envahir ainsi le cuir chevelu. Tantôt superficielles, elles ont à peine quelques millimètres de largeur ; tantôt plus profondes , elles peuvent occuper toute l’épaisseur du cuir chevelu et même dénuder l’os; mais ce dernier cas est fort rare, et ne survient guère que chez les enfants d’une constitution détériorée, ou affaiblis eux-mêmes par des maladies antérieures et dont le favus est très ancien.

Lorsque la maladie est récente , les saillies et les inégalités de la peau s’effacent rapidement; la surface malade, parfaitement lisse, ne présente plus alors qu’une teinte violacée; mais la peau a perdu sa souplesse.

Etat dés ongles. — Nous n’avons pas observé un état particulier des ongles que l’on remarque, d’après M. Rayer (1), chez les sujets dont la maladie est ancienne. Les ongles des pieds et des mains augmentent quelquefois alors d’épaisseur, s’allongent

(i) Loc. cit, , P, 704.

PRONOSTIC

d’une manière insolite , deviennent rugueux ^ et prennent une teinte jaune ^ analogue jusqu’à un certain point à celle du favus.

Tous les symptômes que nous venons d’énumérer sont le résultat ou l’accompagnement nécessaires de la sécrétion faveuse. Cette sécrétion, quelquefois énorme, n’entraîne jamais à sa suite d’accidents généraux* D’après quelques auteurs, l’intelligence serait peu développée chez les teigneux , leur aspect débile, leur peau flasque ou pâle, leur faciès cachectique. Ici on n’a pas fait une distinction nécessaire entre la cause et l’effet. Nous ne croyons pas que ce soit l’éruption qui occasionne cet état d’affaissement moral et physique; mais, d’après les faits qui ont passé sous nos yeux, nous sommes plutôt portés à croire que la maladie se manitéste de préférence chez les enfants qui présentent déjà de semblables conditions*

La durée du favus n’a rien de limité; elle peut se prolonger plusieurs mois comme plusieurs années. Sa disparition , plus ou moins rapide , est presque entièrement subordonnée au traitement mis en usage.

Art. II. — Pronostic.

La gravité de la maladie locale , c’est-à-dire la résistance qu’elle oppose au traitement le mieux combiné, est beaucoup plus grande que celle de l’impétigo. En outre, elle s’accompagne quelquefois, comme nous l’avons dit, d’ulcérations du cuir chevelu, et, lorsque ces ulcères sont profonds, ils pourraient peut-être atteindre le périoste , lui communiquer son inflammation, gagner les veines des sutures, les sinus, et produire une phlébite de ces organes. M. Tonnelé a rapporté une observation dans laquelle un ulcère du cuir chevelu aurait été le point de départ de l’inflammation des conduits veineux de la dure-mère. Il s’est demandé si cette ulcération n’était pas la suite d’un favus.

D’un autre côté, les jeunes malades ne sont pas exposés, comme dans l’impétigo , à ces ophthalmies graves qui sont le résultat de l’extension de l’inflammation au globe oculaire. Si les ophthalmies sont fréquentes chez les teigneux, elles sont liées à la constitution strumeuse, et ne sont pas un accident qui soit dans la dépendance de la maladie locale. Les enfants atteints de favus sont -ils plus que d’autres prédisposés à certaines affections , et cette prédisposition influe-t-elle sur le trai-

FAVÜS.

tement applicable à cette maladie ? Les faits qui ont passé sous nos yeux ne sont pas assez présents à notre mémoire pour que nous puissions aujourd’hui donner une solution positive à ces questions. Il nous semble cependant, en consultant nos souvenirs, que nous avons vu les teigneux être plus que d’autres exposés à la stomatite, et qu’en outre les’ affections cérébrales ont fait chez eux plus d’une victime. Mais, nous le répétons, ce sont là de simples présomptions dont la valeur est bien différente des assertions positives basées sur des faits scrupuleusement anaylsés et comptés que l’on retrouve dans presque tous les chapitres de cet ouvrage. La fréquence de la stomatite s’explique du reste par les conditions hygiéniques spéciales dans lesquelles sont placés, à l’hôpital des Enfants, les jeunes sujets atteints de favus. Nous avons vu la plupart des affections de l’enfance se développer dans les salles des teigneux. Ainsi la variole, la rougeole, la scarlatine, la pneumonie, l’entérite, etc., etc., ont sévi là comme ailleurs; mais toutes les données statistiques nous manquent pour établir la fréquence plus ou moins grande de ces maladies chez ces enfants plutôt que chez les autres. La teigne est-elle une affection qu’on doive respecter, et ne s’expose-t-on pas en la faisant disparaître à voir surgir des accidents généraux graves? Nous répéterons les remarques faites précédemment; elles sont ici entièrement applicables. Le favus comme l’impétigo, étant attaqué en masse, peut être suivi d’accidents cérébraux graves; nous en avons nous-mêmes observé, et les auteurs nous en ont offert plusieursexemples. D’après M. Rayer(l), lorsque le favus se développe spontanément vers le déclin d’une affection grave, aiguë ou chronique, ou bien encore lorsqu’il atteint des enfants faibles et valétudinaires dont la santé s’est améliorée depuis son apparition , il faut ajourner indéfiniment le traitement de cette maladie. Ce médecin distingué ajoute du reste que, dans les autres cas, il faut se garder de respecter une éruption qui arrête le développement des forces physiques et morales de l’enfant.

Art. IIX. — Causes ■

Les causes prédisposantes du favus sont , d’après les auteurs les plus estimés :

(i) Loc, cit. , pag. 711.

CAUSES. L725

1® Uâge de six à neuf ans, bien qu’on puisse rencontrer la maladie à toutes les périodes de l’enfance.

2’^ Les deux sexes paraissent y être également exposés.'

3® Constitution, — L’impression que nous a laissée l’examen de plusieurs centaines d’enfants teigneux qui ont passé sous nos yeux est qu’en général ils étaient plus petits que les autres enfants de leur âge, d’une complexion délicate, les joues molles, la peau sèche et flasque, un peu desquamante, le système musculaire peu développé. Cependant nous nous rappelons parfaitement aussi des enfants très vigoureux atteints de cette éruption ; mais ils nous ont semblé en minorité.

4“ Santé antérieure. — Nous n’avons que rarement vu la teigne se développer à la suite ou dans la convalescence des maladies graves. Nous nous rappelons cependant plusieurs cas dans lesquels une maladie fébrile a momentanément enrayé les progrès du favus, ou môme l’a fait disparaître; mais la phlegmasie interne guérie , celle du cuir chevelu s’est reproduite avec la même intensité qu’auparavant. L’on a généralement répété que les scrofuleux étaient, plus que d’autres, sujets au favus. Nous ne pouvons confirmer la justesse de cette remarque. Ainsi la plupart des enfants qui occupaient la salle des scrofuleux n’étaient pas teigneux, et la plupart de ceux qui occupaient celle des teigneux n’étaient pas scrofuleux.

D’après les auteurs, la malpropreté, l’existence d’une autre inflammation du cuir chevelu , une mauvaise nourriture , un air vicié , toutes les causes en un mot susceptibles de produire les scrofules influent sur le développement du favus.

Causes occasionnelles. — Contagion, — De toutes les causes occasionnelles , la contagion est sans contredit celle dont l’influence est la plus positive; les auteurs sont unanimes à cet égard, et l’autorité des noms se joint à celle des faits. La contagion peut se produire d’une manière directe, de la peau malade à la peau saine ; elle peut aussi être transmise par les linges , les peignes, les brosses et tous les instruments au moyen desquels on nettoie la tête de l’enfant. M. Rayer a rapporté une observation de Gallot dans laquelle on inocula la teigne à un enfant au moyen des cataplasmes qui avaient servi à la faire disparaître, et qui contenaient encore eux-mêmes des croûtes de favus. Il est plus que douteux qu’une irritation du cuir chevelu, un brusque refroidissement, toutes les causes occasionnelles de l’inflammation soient susceptibles de produire cette maladie du cuir chevelu.

FAVÜS.

Art. IV. — Traitement.

§ I. Indications, — L’expérience a prouvé que le traitement du favus ne doit pas être dirigé par les mêmes règles que celles exposées dans l’article précédent. Ainsi le traitement antiphlogistique n’est Jamais applicable à cette phlegmasie essentiellement chronique; et c’est à un autre ordre de médication qu’il faut avoir recours. Quatre indications principales doivent attirer l’attention du praticien.

1“ Mettre à nu les surfaces malades en provoquant la chute des croûtes.

2“ Couper les cheveux, et favoriser leur chute ou leur avulsion par une médication spéciale.

3“ Agir sur les points qui sont le siège du favus au moyen de topiques qui changent le mode de phlegmasie des follicules pileux , provoquent l’inflammation adhésive de ses parois, et par suite la destruction de la cavité folliculaire.

4« Enfin modifier l’état général de l’individu.

§ II. Examen des médications. -^V Pour remplir la première indication, on appliquera sur la tête (avec les précautions indiquées dans l’article Impétigo) des cataplasmes de farine de lin, de fécule, etc. ; on fera aussi des onctions avec de fhuile, de faxonge, ou toute autre substance grasse qui favorisera le décollement et l’ablation des croûtes.

Jadis on employait un moyen bien plus violent, la calotte, véritable torture digne du moyen âge, et heureusement reléguée, de nos jours, à côté des instruments de supplice usités dans ces temps de barbarie.

*2° La croûte une fois détachée , on remplira la seconde indication en favorisant la chute des cheveux au moyen de poudres, de lotions ou de pommades épilatoires; on emploiera dans ce but une pommade contenant 4 grammes de sous-carbonate de potasse dans 30 grammes d’axonge, ou bien des lotions avec une solution de 8 grammes de sous- carbonate de potasse dans 500 grammes d’eau. Cette pratique est celle suivie par les frères Mahon, auxquels l’administration des hôpitaux a confié le service des enfants atteints de favus: seulement la composition des poudres et des pommades épilatoires dont ils se servent n’est pas connue. Voici le procédé qu’ils emploient : bien souvent, soit aux consultations de l’hôpital Saint- Louis, soit aux

TRAITEMENT

Enfants malades, nous l’avons vu mettre en usage. Nous en empruntons la description à l’ouvrage de M. Rayer (1). ^ Ils com.mencent par couper les cheveux à deux pouces du cuir chevelu , afin de pouvoir les faire tomber plus facilement avec le peigne; ils détachent ensuite les croûtes avec du saindoux ou à l’aide de cataplasmes de farine de lin, puis ils lavent la tête avec de l’eau de savon. Ces lotions et ces onctions sont répétées pendant quatre à cinq jours, jusqu’à ce que le cuir chevelu soit nettoyé. C’est alors que commence le second temps du traitement qui a pour but d’obtenir lentement et sans douleur l’avulsion des cheveux sur tous les points où le favus s’est développé. On fait tous les deux jours des onctions avec une pommade épilatoire; ces onctions doivent être continuées plus ou moins long-temps, selon que la maladie est plus ou moins invétérée. Les jours où l’on ne met pas de pommades, on passe à plusieurs reprises un peigne fin dans les cheveux , qui se détachent sans douleur. Après quinze jours de ces panse ments, on sème sur la tête, une fois par semaine, quelques pincées d’une poudre épilatoire; le lendemain on passe le peigne dans les cheveux sur les points malades, et on y pratique une nouvelle onction avec la pommade épilatoire. Ces onctions doivent être continuées plus ou moins long-temps, selon la gravité de la maladie. On continue ainsi pendant un mois ou un mois et demi. On remplace alors la première pommade épîlatoire par une seconde, faite avec du saindoux et une poudre épilatoire plus active, avec laquelle on pratique également des onctions sur les points affectés, pendant quinze jours ou un mois, suivant la gravité de la maladie. Après ce terme on ne fait plus ces onctions que deux fois par semaine, jusqu’à ce que les rougeurs de la peau aient entièrement disparu. Les jours où l’on ne fait pas usage de la pommade, on peigne le malade une ou deux fois, ayant soin de ne pas trop appuyer le peigne, qu’on imprègne de saindoux ou d’huile. »

MM. Mahon ont obtenu par cette méthode d’incontestables succès. Mais à ce sujet nous ferons, avec M. Cazenave, une remarque dont nous avons pu nous-mêmes vérifier l’exactitude j c’est que bon nombre des enfants traités par MM. Malion sont atteints d’impétigo ou d’eczéma du cuir chevelu , et non de véritable favus.

(i) Rayer, /oc. ctO , p. 7 1 4.

FAVÜS.'

On aidera à l’action des préparations ci-dessus énoncées en prescrivant des bains alcalins deux et trois fois par semaine.

3^ Les moyens dont nous venons de parler ont l’avantage incontestable de favoriser la chute des cheveux, et de modifier en même temps la vitalité de la peau ; ils réussissent en général facilement quand la maladie n’est pas très ancienne^ il n’en est plus de même quand elle est très chronique. Il faut alors recourir à l’emploi de médications plus actives. Ainsi, M. Cazenave conseille des lotions avec le sulfure de potasse à la dose de 4 à 8 grammes pour 500 grammes d’eau, ou bien le linirnent de Barlow , ainsi composé :

^ Sulfure de potasse . 8 grammes.

Savon blanc . lo grammes.

Eau de chaux . 210 grammes.

Alcool rectifié . 4 grammes.

Ces différentes lotions sur les surfaces malades sont répétées pendant plusieurs jours une ou deux fois par jour. Si elles causent trop d’irritation à la peau, il faut les alterner avec des lotions simplement émollientes. Lorsque, malgré la persévérance avec laquelle ces médications auront été mises en usage, on n’aura obtenu qu’une amélioration momentanée, on pourra, tout en usant de précautions , prescrire des moyens plus énergiques. Ainsi Biett a employé avec succès Tiodure de soufre incorporé à l’axonge dans la proportion suivante ;

2f lodure de souhe. . . . . i à 2 grammes.

Axonge . 3o grammes.

Nous avons vu, dit M. Cazenave (1) , dans l’espace de quelques semaines seulement, ce médicament imprimer à la peau une modification nouvelle 5 sous son influence les pustules cessaient de se former, et c’est même chez un malade traité de cette manière que nous avons vu les cheveux, en repoussant, présenter tous les caractères de ceux qui recouvraient les parties saines. Les frictions légères étaient pratiquées matin et soir sur les surfaces malades.

Dans le même but, on a employé une foule d’autres préparations, telles que des lotions avec de l’acide nitrique ou hydrochlorique étendu, des solutions de .sulfate de zinc, de

(1) Loc. cit. ^ p. 267.

TRAITEMENT

sulfate de cuivre , de nitrate d’argent , à la dose de 15 à 30 centigrammes dans 30 grammes d’eau distillée.

Lorsque tous ces moyens échouent, et que la maladie se perpétue, on peut cautériser la surface malade avec le nitrate d’argent. On a même proposé l’emploi de caustiques encore plus énergiques, tels que l’âcide hydrochlorique et nitrique purs, le nitrate acide de mercure. On comprend avec quelles précautions ces caustiques doivent être mis en usage. Nous avouons , pour notre part, en être peu partisans, parce qu’il est impossible de les employer quand la maladie est générale. Peutêtre seraient-ils plus utiles dans le cas où le favus serait très limité.

4'’ Presque tous les auteurs que nous avons consultés se bornent à conseiller une médication purement locale. Ils reconnaissent cependant que lorsque la constitution est détériorée , il faut chercher à remonter les forces au moyen d’un traitement tonique convenable. D’autres, tenant compte surtout du tempérament lymphatique ou scrofuleux, conseillent le traitement prescrit contre les scrofules. Voici, ce nous semble, la conduite à tenir. P’ Si l’enfant est vigoureux , toute médication générale est inutile; 2° s’il est délicat ou cachectique, il faut mettre en usage le traitement tonique, en insistant surtout sur l’alimentation. On pourrait aussi , dans le cas où le tempérament serait lympathique en même temps que l’enfant débile, prescrire à l’intérieur l’huile de foie de morue.

Résumé. — A. Un enfant est atteint de favus; la maladie est récente et peu étendue.

Mettez en usage le traitement des frères Mahon , en remplaçant leurs pommades par celle de sous-carbonate de potasse dont la formule a été donnée ci-dessus.

B. Un enfant est atteint d’un favus invétéré qui couvre toute la tête.

Il faut faire d’abord tomber les croûtes par la pommade indiquée dans le paragraphe précédent.

2® Mettre en usage le traitement topique des frères Mahon.

3^^ Donner trois bains alcalins par semaine.

Si cette médication n’est pas suivie de succès, on remplacera les onctions avec les pommades alcalines par des lotions avec le sulfure de potasse ou le liniment de Barlow. On continuera au moins quinze jours de suite. Si les pustules se renouvellent encore, mettez en usage l’iodure de soufre en friction. Si la sur-

ECZEMA.

face malade qui résiste au traitement est peu étendue, cautérisez-la légèrement avec le nitrate d’argent, à plusieurs reprises. Si la santé générale est débilitée, administrez les toniques.