FORMES

pleurésie avec épanchement. Cependant il n’en est pas toujours ainsi. Les symptômes les plus fréquents sont de l’obscurité du bruit respiratoire et de la diminution de sonorité, occupant la partie postérieure de la base dans le décubitus assis.

Presque jamais nous n’avons entendu de respiration bronchique. Deux malades seulement nous ont présenté ce symptôme d’une manière assez fugitive, et tous deux avaient cette espèce d’hydropisie dont nous avons déjà parlé, et qui s’accompagne d’un très faible degré d’inflammation.

Enfin un grand nombre de nos malades nous ont présenté des symptômes qu’il est impossible de rapporter à l’hydrolhorax; ici du râle sous-cré[)itant abondant, là une respiration forte et pure, ailleurs de l’exagération du bruit respiratoire et une sonorité parfaite. Bon nombre de ces malades, il est vrai , n’ont pas été auscultés le jour de leur mort; mais si nous remarquons que plusieurs enfants ne nous ont présenté des symptômes véritables d’épanchement pleural qu’un jour seulement ou même moins avant la terminaison fatale, nous en tirerons des conclusions tout à-fait analogues à celles qu’on a l’habitude de donner pour l’hydrothorax de l’adulte, c’est-à-dire que celte maladie survient souvent chez les agonisants pour terminer la scène , et que dans certains cas l’épanchement paraît s’être produit après la mort , ou tout au plus dans les derniers instants de la vie.

Peu de symptômes se joignent à ceux que fournit le stéthoscope; mais un des plus importants, chez les enhinls les plus âgés au moins, est l’absence du point de côté, qui , réuni à la dyspnée et aux autres phénomènes que nous venons d’indiquer, forme les éléments du diagnostic ; en sorte que pour annoncer avec quelque certitude l’existence de l’hydrothorax, on doit trouver, 1® une oppression grande; 2'" de la matité ou de la diminution de sonorité ; 3“ de l’obscurité ou du silence du bruit respiratoire ; 4® l’absence du point de côté.

Art. III. — Formes.

Ces symptômes présentent cependant une physionomie différente suivant l’espèce d’hydrothorax ; or cette maladie peutelle être primitive, et indépendante de toute autre affection ? nous n’en connaissons qu’un seul d’exemple dû à M. Lichtenstaed ( Litter. Ann. , etc. , etc, ; juillet 1830, p. 293).

HYDROTHORAX.

Il s’agit d’un enfant de quinze mois , bien conformé , qui fut pris subitement d’oppression , d’anxiété , de battements de cœur irréguliers. Le petit malade ne pouvait rester couché. Il se tint toujours assis pendant la durée de la maladie , qui l’enleva au bout de peu d'heures. A l'autopsie , on trouva des deux côtés de la poitrine , et dans lé péricarde, un épanchement de liquide limpide. Les autres organes n’offraient pas d’altérations,

L’hydrotborax secondaire , tel que nous l’avons vu , est aigu ou chronique, ou plutôt actif et fébrile, ou passif et apyrétique, inflammatoire ou cachectique.

La première espèce se reconnaît à sa marche aiguë et quelquefois suraiguë, à l’extrême oppression, à l’anxiété qui l’accompagne , à l’intensité du mouvement fébrile, à la présence d’autres hydropisies actives, et notamment de l’anasarque, enfin aussi à sa cause.

L’hydrothorax est plus souvent secondaire à des maladies chroniques ou à des maladies primitivement aiguës, mais qui, ayant duré un long espace de temps, ont amené le dépérissement de l’enfant : alors il est cachectique et terminal. Dans ce cas , s’il se fait en peu de temps , il entraîne rapidement la mort. C’est surtout de cette forme que l’on peut dire qu’elle est la maladie des agonisants. Se produit-il au contraire peu à peu, et par une exhalation insensible, il dure quelques jours avant d’amener la mort, et se fait remarquer par l’existence et l’augmentation des symptômes locaux de la maladie et l’absence de toute réaction, c’est-à-dire qu’il n’y a pas de chaleur, pas d’accélération du pouls, peu ou pas de dyspnée.

Art IV. — Causes.

L’hydrothorax, quelle que soit sa forme, semble plus commun au-dessous daj’àge de six ans que l’œdème du poumon *, car sur trente-six malades nous en trouvons seize au-dessous de cinq et demi, et vingt âgés de six ans et au-dessus. Nous attachons du reste fort peu d’impoi tance à des distinctions si minimes et qui peuvent tenir à des coïncidences. Nous constatons aussi que sur nos malades treize appartiennent au sexe féminin , et vingt-trois au maseulino Les maladies qui se compliquent Je plus ordinairement d’hydrothorax aigu sont les fièvres éruptives, notamment la scarlaline, puis la néphrite. Nous l’avons constaté une fois à la suite de la tuberculisation aiguë ; nous ne l’avons jamais vu coïncider avec la pneumonie seule. L’hy-

HYDROPEIUCARDE

’drothüi ax cachectique se produit le plus ordinairement dans la tuberculisation , soit par suite de la cachexie seule, soit le plus souvent en raison de la gêne apportée à la circulation pulmonaire par le développement tuberculeux des ganglions bronchiques. Nous la retrouvons encore avec les maladies chroniques du cœur, rarement avec celles de l’intestin.

Art. V, — Pronostic. — Traitement.

D’après les détails dans lesquels nous venons d’entrer, on peut voir que i’hydrothorax ne mérite l’attention d’un médecin des enfants que dans un très petit nombre de cas; que rien ne saurait arrêter sa marche quand il est le phénomène ultime d’une maladie beaucoup plus grave, et qu’il ne présente quelque chance de guérison que dans les cas où , aigu lui-même, il est la conséquence d’une maladie aiguë. Alors encore il est rare qu'il exige un autre traitement que l’afTection première, c’està dire les émissions sanguines locales appropriées, les sudorifiques, les diurétiques, les purgatifs que nous avons conseillés ailleurs.