PNEUMO-THORAX

le monde sait que dans les cas où les cavernes sont d’origine tuberculeuse , les bronches qui communiquent avec elles sont rouges, plus ou moins épaissies ou ramollies.

Il est probable qu’à l’époque de la rougeoie il se sera développé quelques points de pneumonie lobulaire dans le lobe inférieur, qu’un de ces noyaux pblegmasiques aura passé à la suppuration et produit l’excavation. Plus tard, le lobe tout entier se sera hépatisé. C’est à cette époque que seront survenus les symptômes généraux et locaux dont nous avons rendu compte dans notre observation , et que nous allons chercher maintenant à expliquer. On comprend très bien pourquoi il est survenu une oppression extrême , une respiration bronchique très intense 5 on comprend encore pourquoi cette respiration bronchique a été remplacée le lendemain par de l’absence du bruit respiratoire, l’hépatisation et l’épanchement qui lui est postérieur expliquant la succession de ces deux symptômes. Ce que l’on comprend moins bien , c’est l’absence de la respiration amphorique et du tintement métallique; mais, comme nous avons cherché à l’expliquer ailleurs , cette absence est due probablement à ce que l’auscultation n’a pas pu être pratiquée en avant et dans l’aisselle le second jour; si l’exploration de la poitrine eût été possible, nous eussions probablement alors constaté, soit la respiration amphorique, soit l’exagération de sonorité à la partie antérieure. Il est bien difficile d’assigner l’époque précise à laquelle s’est produit le pneumo-thorax^ tout ce que l’on peut dire , c’est qu’il s’est fait dans un intervalle de vingt-quatre heures avant la m.ort. Certainement il n’existait pas lors de la première exploration, puisque la respiration était pure en avant à gauche et la sonorité normale , et que , en arrière, on entendait seulement de la respiration bronchique. Toutefois, dès le premier moment où nous avons vu le malade , îîous avons été frappés du caractère particulier de sa toux et de son extrême oppression, qui était tout-à-fait analogue à celle que l’on observe dans certains cas de pleurésie aiguë chez les jeunes enfants.

DEUXIÈME OBSERVATION. — Enfatil de trois ans, d’une forte constitution, —Début brusque par une toux intense, de la fièvre et des selles involontaires. — Quatre jours après »n constate, en arrière à droite, une respiration amphorique des plus caractéristiques , avec diminution de son, tandis que du même côté, en avant, la respiration est nulle et lapercussion très sonore. — A partir du sixième jour, la percussion devient de plus en plus sonore en

OBSERVATIONS

arrière, à droite. — La respiration amphorique dure jusqu’au vingtième jour. — Ce jour-là on commence à entendre de la respiration vésiculaire en arriéré, à droite; mais elle est faible. — Le jour de la sortie, trentième do la maladie, respiration pure des deux côtés en arrière; percussion également sonore. La respiration est toujours un peu plus faible à droite qu’à gauche.

Henri Legros , âgé de trois ans , entra , le 27 novembre , à l’hôpital des Enfants, et fut couché au n'’ 2 , salle Saint- Thomas. Sa mère nous apprit qu’il avait toujours joui d’une excellente santé. Il était vacciné , et n’avait eu aucune fièvre exanthématique. H marchait, courait comme tous les enfants de son âge , n’était sujet ni à l’oppression ni à la toux.

La maladie actuelle avait débuté soudainement , le 25 novembre, par une toux intense , des douleurs dans les jambes, du dévoiement involontaire , quelques nausées sans vomissement, une perte complète d’appétit , une soif vive. Le premier jour on avait observé de la somnolence ; le second jour des cris aigus continus.

Aucune cause ne pouvait expliquer la maladie ; on n’avait fait aucun traitement. Le 28 , il était dans l’état suivant :

Constitution forte , bonne carnation , cheveux châtains , yeux noirs. Décubitus dorsal, face colorée par ijlaces, surtout à droite ; les ailes du nez se dilatent largement, le faciès n’exprime pas l’anxiété. La peau est brûlante , 72 inspirations par minute ; mouvements fréquents de la lèvre inférieure en rapport avec la dyspnée, et analogues à ceux que l’on fait en fumant la pipe. Pouls très accéléré, inégal , difficile à compter, 144. En arrière, à gauche, respiration remarquablement puérile ; percussion sonore. A droite, en arrière, dans toute la hauteur, absence complète de bruit respiratoire dans l’inspiration ; expiration clairement amphorique à la base. Pas de tintement métallique. Le timbre de la respiration amphorique diminue à mesure qu’on s’approche de la partie supérieure du ijoumon j percussion généralement moins sonore dans toute la hauteur, à droite qu’à gauche. En avant , à droite, absence de bruit respiratoire , percussion très sonore. A gauche , la respiration s’entend bien , la percussion est sonore. Toux aiguë claire. Langue humide, abdomen volumineux, tendu. (Mauve, gomme. — 2 vent, scarif. — Julep sirop diac. 8, Lait. Potage.;

29. Faciès plus coloré qu’hier, pas de convulsions ; mais par intervalle cris très aigus. 72 respirations par minute, abdominales; pouls 120 à 130, plus régulier qu’hier, surtout à gauche. L’enfant se met facilement sur son séant ; mais l pousse des cris très aigus dés qu’on applique l’oreille sur sa poitriiîe. En arrière , à droite , la respiration amphorique est aussi marquée qu’hier peut-être, même davantage ; au sommet la respiration est pure ; mais dans les trois quarts inférieurs et surtout à la base elle offre au plus haut degré le timbre amphorique; pas de tintement métallique : le cri n’a pas la résonnance amphorique ; la percussion est toujours peu sonore en arriére, à droite, en dehors et surtout à la base. En avant, même état de l’auscultation. La voix est naturelle, la toux, peut-être un peu plus fréquente qu’hier, est toujours claire est retentissante ; il n’y a pas d’anxiété. Langue humide, un peu jaunâtre ; l’enfàht ne mange rien et boit peu ; abdomen toujours volumineux; pas de selles depuis hier. (Traitement, ut suprà, moins les ventouses.)

] 96 PxN EUMO-"rHOR A X.

30. Cris très aigus hier dans le jour, et toute cette nuit; maintenant reniant dort; décubitus dorsal, bras ramenés derrière la tê'e ; pendant le sommeil , la respiration est peu gênée, de 50 à 60. Après le réyeil, la peau n’est pas très chaude , le pouls à 00, régulier, assez plein ; la toux assez fréquente, surtout quand il est assis ; persistance de la respiration amphorique en arrière à droite , surtout à la base ; pas de tintement métallique ; la percussion est toujours moins sonore en arrière, à droite. Un peu de dévoiement. (Trait, ut suprà).

décembre. Le faciès est naturel, la peau à peine chaude ; décubitus dorsal , un peu incliné à droite ; l’enfant parle de lui-même ; il n’y a pas d’anhélation; la respiration est beaucoup plus calme que les jours précédents, quoique difficile à compter. L’enfant étant dans le repos, il y en a alors au plus 36 ; elle s’élève à 60 dès qu’il s’agite-. En arrière , à droite, la respiration est remarquablement amphorique , surtout après la toux ; c’est principalement à la base que l’on constate ce caractère , et aussi à la partie externe du poumon ; pas de tintement métallique ; la percussion est xdus sonore que la veille à la base droite ; à gauche la respiration est toujours forte et pure. La langue et les lèvres sont humides, la soif est vive ; mais, de même que les jours précédents , l’enfant ne peut boire que trois ou quatre gorgées à la fois. L’abdomen est indolent. (Traitement, ut supra.)

2. Même état général. Faciès bon, non anxieux, sans dilatation des ailes du nez ; décubilus comme hier ; pouls à 108, régulier ; respiration à 40 pendant le repos, à 66 après que l’enfant a été agité ; il n’a presque pas crié. En arrière, à droite, l’intensité du timbre de la respiration amphorique a diminué, on l’entend cependant après la toux , dans l’expiration. Chose remarquable, dans l’inspiration on commence à entendre de la respiration vésiculaire. Percussion comme hier ; la toux persiste assez fréquente , humide ; la voix est toujours bonne , la langue est humide. L’enfant boit souvent , il mange un peu de î>ain , il a été à la selle sans dévoiement. ( Trait, ut supra,)

3. L’amélioration notée déjà le 1*='^ décembre dans les symptômes généraux continue ; l’enfant, sans être gai, n’est pdus grognon ; il se met aisément sur son séant et sans crier ; il reste assis long-temijs , tandis qu’auparavant il se récouchait de suite. Lorsqu’il est couché , le décubitus est toujours dorsal, un peu incliné à droite ; le faciès, quoique un peu amaigri, n’offre pas l’expression de la souffrance ; l’appétit reparaît, et l’enfant boit J) lus facilement.

4. Pas de chaleur à la peau ; pouls inégal , à 108 ; respiration, 48 ; la toux est assez fréquente, surtout quand le malade est assis; en arrière, à droite, respiration amphorique des plus caractéristiques, surtout à la base ; on ne l’entend que dans l’expiration, l’inspiration 'étant en partie vésiculaire; cependant après la toux , on l’entend dans les deux temps respiratoires. La percussion est jdus sonore à droite qu’à gauche ; pas de tintement métallique. Langue humide , lèvres rosées ; deux ou trois selles en dévoiement les jours précédents. (Traitement , ut supra.)

5. L’enfant est triste, abattu; il se laisse examiner passivement, sans donner aucun des signes du déplaisir qu’il manifestait auj^aravant ; il est couché sur le dos et incliné à droite ; la respiration amphorique est un i)eu moins forte que la veille; pas de tintement métallique, même état de la so-

OBSERVATIONS. 197

norité ; pouls, 108 inégal; 48 inspirations, peu amples, égales. (Traitement, ut suprà.)

6. Toujours même décubitus; la joue gauche est très colorée, la peau beaucoup plus chaude que la veille; le pouls à 140, inégal par intervalles, 40 inspirations par minute, dilatation des ailes du nez; l’enfant est tranquille plutôt qu’assoupi; en arrière, à gauche, la respiration est forte et pure, et la sonorité bonne; à droite, à la base, on entend une respiration amphorique profonde ( dans l’expiration), et dans l’inspiration une respiration dure. La percussion dans le tiers inférieur est extrêmement sonore, comme un tambour; la toux est rare, la langue humide ; l’abdomen est indolent, un peu tendu, non ballonné, avec quelques marbrures rougeâtres à sa surface. (Mauve, sir. gomme. — Julep, S. diac. 8. — Ox. antim. 0,5).

7. La peau est moins chaude, la rougeur des joues a disparu ; pouls à 120, respiration à 40 ; pas de dilatation des ailes du nez ; oppression moindre qu’hier ; la percussion et l’auscultation donnent le même résultat ; toujours quelques marbrures rougeâtres sur l’abdomen et la partie interne des cuisses , où il éprouve de vives démangeaisons. L’enfant est calme sans être assoupi; le faciès naturel. (Traitement, suprà.)

Le même jour au soir, décubitus dorsal , état de calme , peau brûlante , pouls à 148 ( respiration à 52, dilatation des ailes du nez. L’éruption s’est beaucoup étendue, elle est d’un rouge vif sur les extrémités inférieures ; les rougeurs ne sont pas saillantes, et elles sont séparées par des intervalles de peau saine ; elles occupent le tronc , les extrémités inférieures , et les avant-bras à leur face palmaire ; il n’y en a pas sur le front ni sur la partie moyenne du visage, mais les deux joues sont d’un rouge érysipélateux, la peau en est tuméfiée et inégale. La langue est recouverte d’un enduit épais, blanchâtre; pas de vomissement, un peu de dévoiement au matin; l’enfant ne mange plus. (Traitement, ut suprà.)

8. Les joues sont un peu moins colorées qu’hier au soir, le faciès est indifférent; le malade a maigri d’une manière assez sensible depuis son entrée à l’hôpital; pouls à 130, respiration à 44; l’éruption persiste dans les mêmes points qu’hier, mais elle a pâli; même état de la i)oilrine ; la toux n’est pas très fréquente ; la langue est humide , un peu blanchâtre en arrière, pas de dévoiement ni de vomissements; l’enfant refuse toujours de manger. (Mauve, sir. gomme. Looch.)

9. Il crie dès qu’on le touche; la peau est un peu chaude; l’éruption a encore pâli , mais elle existe toujours sur le tronc et les membres inférieurs ; la partie moyenne des joues est rouge pâle ; pas de desquamation ; le pouls, diflicile à compter à cause de l’agitation, est à 104, la respiration à 36. En arrière , à droite , on n’entend pas d’expiration amphorique, mais un peu de respiration bronchique dans l’inspiration, et l’expiration dans l’espace interscapuîaire ; la percussion , de très sonore qu’elle était, est devenue obscure au sommet ; à gauche la respiration est f orte et pure ; la toux n’a lieu que lorsqu’on met l’enfant sur son séant ; elle est humide. Même état des voies disgestives.

( Mauve sir. gomme. — Jul. Diac. 8. — Oxide antim. 0,5 ; le 1 /4. )

10. [/enfant est beaucoup plus maussade que les jours précédents ; il