Même état de l’auscultation. Appétit excellent

24. L’état général est toujours bon. En arrière, à droite, pas de traces de respiration amphorique ; le bruit respiratoire est un peu plus fort qu’il ne Fêtait hier ; à gauche il est pur.

Ce jour-là l’enfant quitte l’hôpital.

Nous avons raconté Fhistoire de notre malade dans tous ses détails, en copiant textuellement sur nos notes les résultats de notre examen quotidien. Nous avons évité de condenser certaines parties, atin de laisser au fait toute son originalité ; mais , nous devons Favouer, cette observation soulève des questions qu’il est d’une extrême difficulté de résoudre d’une ma' nière satisfaisante. Commençons d’abord par établir le diagnostic de la maladie. L’existence du pneumo- thorax nous paraît incontestable. Jamais , en effet, nous n’avons entendu de respiration plus clairement amjjhorique. Cette altération du bruit respiratoire a été constatée et par nous et par d’autres; nous l’avons vue augmenter, diminuer, disparaître et reparaître, ofFrir diverses variations dans son intensité, mais non pas dans son timbre, qui était tout-à-fait semblable à la respiration amphorique que l’on entend dans le pneumo-thorax chez l’adulte ; identique à celui que nous avons constaté dans des cas de perforations pulmonaires terminées par la mort chez l’enfant. 11 ne peut donc pas y avoir eu de méprise sur la nature du phénomène acoustique lui-même. En outre, la respiration, qui était nulle en avant à droite , en môme temps que le son était exagéré , annonçait évidemment un épanchement d’air. La réunion de ces trois symptômes nous semble indiquer d’une manière positive l’existence d’un pneumo-thorax ; mais voici où commence la difficulté de l’explication. Comment se fait-il qu’en môme temps que nous conslations de la respiration amphorique en arrière à la base droite, la percussion fût moins sonore de ce côté que dans le point correspondant gauche? Répondre à cette

PEIUCARDITE.

question est difficile sans doute ; cependant, on peut se demander si le poumon induré , encore à peine refoulé par l’air , ne donnait pas lieu à la diminution de sonorité , et si , ensuite , l’épanchernent gazeux , en augmentant d’abondance, n’a pas dû éloigner l’organe des parois thoraciques et produire l’exagération constatée plus tard. Cette explication, qui n’est pas inattaquable, nous paraît cependant la seule qui puisse , jusqu’à un certain point , rendre compte des phénomènes observés pendant la vie. Nous pensons , en conséquence , que l’enfant a été atteint d’une pneumonie suraiguë qui probablement s’est terminée par abcès. La perforation s’est produite à l’époque où le poumon, solide dans sa partie postérieure, ne pouvait être que peu refoulé; de là diminution de son. Mais ensuite l’épanchement d’air ayant augmenté en même temps que l’engorgement pulmonaire se résolvait, la percussion de plus en plus sonore a remplacé la matité dans les parties inférieures, tandis que supérieurement on a pu percevoir du souffle bronchique , indice d’une hépatisation du poumon.

Quoi qu’il en soit de la valeur de notre hypothèse, le fait luimême n’en est pas moins plein d’intérêt, soit à cause de la marche insolite des symptômes , soit surtout à cause de sa terminaison. Le diagnostic du pneumo-thorax paraissait si positif, et la terminaison par la mort si probable, que nous avons évité de tourmenter notre petit malade, en exerçant la succussion hippocratique et en pratiquant la mensuration du thorax. Bien que, faute d'examen, nous n’ayons pas constaté ces deux symptômes, l’existence du pneumo-thorax ne nous en paraît pas moins incontestahle.