CHAPITRE VL — PÉRICARDITE

La péricardite , affection rare et presque toujours secondaire, n’a pas une importance égalé à celle des inflammations que nous venons d’étudier. Cependant , la rareté de cette phlegmasie ne doit pas nous la faire passer sous silence; car, comme le dit

avecraisonPuchelt (1) : « Nikilautem magis.diagnosi justœ veræ~ que obest qiiàm prœconcepta de raritate morbi cujusdam sententia; qui enim rarissimus habetur morbus raro quoque venit in mentem medici, et ubi adest aut omnino non, aut.justo serins cognoscitur.

Nous ne croyons pas cependant devoir entrer dans de minutieux détails sur chacun des poinls de l’histoire de cette maladie; nous nous contenterons de résumer les faits que nous avons recueillis au nombre de vingt-quatre et de rapprocher nos résultats de ceux des auteurs qui nous ont précédés.

Art. 1. — Anatomie pathologique.

. § P’’. Péricardite aiguë. — L’inflammation détermine les memes altérations dans le péricarde que dans la plèvre , c’est-à-dire que la membrane séreuse s’injecte et fournit divers produits phlegmasiques,

Jdinjection est loin d’être constante; nous l’avons vue cependant très marquée à l’origine des gros vaisseaux : elle avait lieu par fines arborisations. D’autres fois , la membrane séreuse avait une teinte générale rose.

Une seule fois le péricarde était très légèrement épaissi et rugueux; mais le plus ordinairement la séreuse conservait son poli et sa transparence normale. Dans la plupart des observations de péricardite rapportées par les auteurs, il est fait mention de l’épaississement du péricarde; mais il est probable que, trompés par une fausse apparence, ils ont pris la juxtaposition d’une fausse membrane au feuillet viscéral ou pariétal pour une augmentation d’épaisseur de la séreuse elle-même.

Nous n’avons jamais observé déulcération ou dé érosion du péricarde. Dans un fait rapporté par Schmidel, il est dit que le péricarde était érodé par la suppuration; mais il est probable que l’auteur aura pris pour des érosions de simples dépressions de la fausse membrane.

l.QS produits de sécrétion sont, comme ceux fournis par la plèvre , peu abondants. Ainsi , nous avons vu dans quelques cas le péricarde ne contenir que deux ou trois cuillerées de sérosité transparente dans laquelle nageaient des flocons albumineux. En même temps , le feuillet viscéral était recouvert par une fausse membrane mince et molle. Lorsque l’inflammation était

(i) De cardilide infanlum coinincntariiis.

202 PÉRICARDITE.

plus intense, la quantité de liquide était plus considérable; le péricarde contenait alors sept à huit cuillerées de sérosité trouble et floconneuse.

Enfin, à un degré plus avancé, la quantité de liquide était encore plus considérable; il avait une teinte d’un jaune verdâtre; les flocons albumineux étaient beaucoup plus nombreux.

Nous n’avons jamais observé de véritable pus, et dans la plupart des observations rapportées par les auteurs anciens et modernes il est toujours fait mention de liquide jaune, de sérosité lactescente, mais non pas de pus ‘bien lié, fait qui trouve son explication dans la rapidité avec laquelle survient la mort.

Les fausses membranes sont, comme nous l’avons dit, en général minces ; elles recouvrent indifféremment les deux feuillets pariétal ou viscéral. Celles qui sont déposées sur ce dernier ne consistent quelquefois que dans de petites plaques comme granulées plus résistantes et plus adhérentes que celles qui , plus épaisses, plus larges et plus molles, revêtent le feuillet pariétal; elles ont rarement un aspect réticulé. On peut, dans certains cas, les décomposer en plusieurs couches ; la lame la plus superficielle est molle; la profonde est plus ou moins adhérente à la séreuse, mais la laisse lisse et polie.

Les faits rapportés par les auteurs concordent avec ceux que nous a fournis notre observation. Dans la plupart de ces cas (sauf dans un de ceux consignés dans la Lancette) les pseudomembranes étaient beaucoup moins épaisses que celles que l’on observe chez l’adulte.

§ II. Péricardite chronique. — Les lésions chroniques du péricarde sont très différentes de celles que nous venons de passer en revue. Il en est du péricarde comme de la plèvre : les produits de l’inflammation subissent une série de transformations, depuis la fausse membrane molle et jaunâtre jusqu’à l’adhérence intime des deux feuillets séreux.

Les adhérences sont partielles ou générales; elles offrent de grandes différences dans leur étendue , leur siège, leur consistance, ainsi nous avons vu des brides celluleuses très minces unir les deux lames du péricarde. D’autres fois, elles adhèrent fortement au cœur p-irune base ;ün peu large, tandis que leur extrémité libre est flottante : on peut en trouver deux, trois ou quatre occupant à chaque point un espace de quelques millimètres. Nous en avons vu à la pointe du cœur qui étaient formées de filaments parallèles.

A un degré plus avancé, les adhérences ne sont plus isolées et flottantes; ce n’est plus une simple bride qui unit les deux feuillets séreux , mais ce sont des adhérences tellement intimes qu’il est souvent impossible de les séparer. Elles ont lieu au moyen d’un tissu cellulaire extrêmement serré, et quelque soin que l’on emploie à séparer les deux lames de la membrane, il est impossible de retrouver leur surface lisse et polie.

Le péricarde nous a présenté chez trois enfants d’autres altérations chroniques dont voici la description ;

Chez une jeune fille de onze ans , outre les adhérences générales, on \oyait un tissu d’aspect gélatineux, rougeâtre, mollasse et tremblotant, et cependant très résistant à la déchirure. Ce tissu existait au voisinage des oreillettes , dans les points où les adhérences étaient moins intimes.

Dans un autre cas, le péricarde contenait environ 60 grammes de sérosité floconneuse , et en outre sur la portion qui recouvre l’oreillette droite on trouvait une multitude de petits grains aplatis, demi-transparents, comme cartilagineux^ donnant, lorsqu’on les graltait, un son et une sensation semblables à ceux que donnerait un petit grain de sable : ils avaient le volume d’un grain de semoule à une très petite tête d’épingle. A côté d’eux on trouvait une plaque de la largeur d’une lentille , ayant à peu près le même aspect , mais plus molle , très mince et d’une couleur un peu plus rougeâtre.

Enfin , une seule fois nous avons vu l’adhérence entre les deux feuillets du péricarde établie au moyen d’une lame grise, solide, consistante et demicartilagineuse.

Oq trouve quelquefois sur le môme individu la réunion de la péricardite aiguë et chronique. Ainsi, dans une observation publiée par la Lancette^ la face postérieure du cœur adhérait intimement au péricarde, qui, dans le reste de son étendue, contenait des fausses membranes récentes (1).

Comme toutes les séreuses, le péricarde peut perdre sa transparence et devenir blanc opaque, épais et résistant.’ Cette altération existe soit dans une grande étendue de la membrane, soit sur des parties très limitées. Ce dernier cas se rencontre surtout lorsqu’une pression a été exercée par un organe voisin, tel que les côtes rachitiques.

11 est une dernière lésion que nous avons eu occasion de rencontrer quelquefois, et qui est regardée parla plupart des auteurs comme appartenant à la péricardite passée à l’état chronique j nous voulons parler des taches laiteuses du péri-

(t) Lance l le ^ i834, p. 4^1

PERICARDITE.

carde. Elles n’offraient rien de régulier dans leur forme, leur dimension, leur siège et leur nombre. Tantôt il n’y en avait qu’une seuie, tantôt on en trouvait deux, trois et quatre. Nous les avons rencontrées soit au niveau du cœur droit, soit au niveau du cœur gauche, mais presque toujours sur la face antérieure de l’organe. Elles n’avaient guère que 3 à 6 millimètres, et faisaient quelquefois une légère saillie. Dans deux cas où elles appartenaient au feuillet viscéral , nous les avons comparées pour le volume et la forme aux corpuscules de Pacchioni.

Il est intéressant d’étudier les altérations du cœur lui-même dans les différentes formes de la péricardite. Dans les cas de péricardite aiguë, légère ou intense, nous n’avons pas observé d’hypertrophie de ce viscère ; une seule fois les valvules étaient d’un rouge assez vif, et l’endocarde d’une couleur rosée sans épaississement; dans les autres cas, la membrane interne du cœur n’offrait aucune trace d’injection. Dans le cas où la péricarde chronique ne consistait que dans des adhérences très limutées ou dans des taches laiteuses , le cœur ne nous a offert en général aucune altération. Il n’en a pas été de môme lorsque des brides celluleuses ou des adhérences anciennes générales unissaient les deux feuillets de la séreuse.

Dans les trois observations de cette espèce que nous avons recueillies, l’hypertrophie a accompagné l’adhérence. Cette hypertrophie occupait deux fois le cœur gauche ; dans un troisième cas elle était générale; deux fois aussi les valvules étaient altérées. Nous reviendrons ailleurs sur ces faits (voyez Endocardite). L’hypertrophie du cœur coïncidant avec une péricardite chronique se trouve indiquée dans quelques unes des observations rapportées par différents auteurs, et entre autres dans celle de Lowis (1).

(i) Après avoir décrit d’une manière ge'nérale les lésions de la péricardite, nous devons indiquer la fréquence proportionnelle de ces différentes altérations, dans les observations que nous avons recueillies :

Péricardite légère, fausses membranes rares , médiocre quantité de

liquide . 3

Péricardite plus intense, fausses membranes beaucoup plus abondantes. ... . . . 2

SYMPTOMES PHYStQOÈS.

Art. ïî. Sj’mptôisies physiques.

Les symptômes de la péricardite ne sont pas faciles k constater chez les enfants. Le peu d’abondance des produits phlegrnasiques, la coïncidence d’autres affections graves qui détournent l’attention de l’observateur ou masquent les principaux phénomènes, l’absence de la douleur ou la difficulté que l’on éprouve à la constater, l’agitation, l’anxiété des petits malades, qui empêchent quelquefois l’application de l’oreille à la partie antérieure du thorax , sont autant de causes qui s’opposent à ce que l’on puisse reconnaître facilement la phlegmasie. Nous devons dire ici qu’aucun symptônie n’a pu nous mettre sur la voie du diagnostic dans les cas où la péricardite ne consistait que dans des taches laiteuses ou dans des adhérerices peu étendues ; il nous a été aussi impossible dans ces cas 'de préciser l’époque à laquelle avait eu lieu l’inflammation du péricarde. Lorsque la maladie a suivi une marche aiguë et que l’épanchement a été peu considérable, nous n’avons noté aucun symptôme particulier, pas de douleur à la région précordiale, pas de bruit de frottement, pas de voussure, pas de matité, pas d’irrégularité du pouls. Dans les cas, au contraire, où l’épanchement a été plus abondant et les fausses membranes plus épaisses, nous avons constaté les symptômes suivants (1;.

1® Battements du cœur — Dans tous les cas, sans exception , les battements du cœur ont été sourds; cependant ils n’ont jamais été obscurs au point de n’étre pas perçus. Cette obscurité, qui était quelquefois le premier symptôme, allait d’ordinaire en augmentant pendant plusieurs jours, puis elle finissait par disparaître. Quelquefois elle pi-ésentait des oscillations dans son accroissement et sa diminution. Le plus souvent (2) c’étaient les deux bruits qui étaient sourds ; cependant un seul pouvait être obscur.

Le maximum de l’obscurité avait lieu d’ordinaire au-dessous

Péricardite cbronique légère, plaques laiteuses . 4

- adhérences peu étendues . 3

PeVicardite chronique avec adhérences générales . 3

(Q En dernière analyse et par suite des diverses circonstances que nous venons d’exposer, nous avons noté des symptômes de péricardite chez neuf de nos malades seulement; nous rapprocherons de ces faits ceux que les auteurs nous ont fournis.

(2) Huit fois sur neuf.

206 PERICARDITE.

du mamelon, tandis qu’au voisinage du sternum on percevait les battements plus distincts. Ce symptôme dépendait de deux causes , de l’eloignenienl des bruits par l’épanchement , ou bien du bruit de souffle ou de frottement qui les masquait.

2" Les bruits anormaux que nous avons constatés chez la plufiart de nos malades ^1) consistaient tantôt dans un bruit de soufflet très manifeste, d’autres fois dans un bruit que nous avons compare à celui produit par une râpe, un moulin a eau , le galop d’un cheval, eniin dans du bruit de frottement. Ces bruits duraient en général plusieurs jours de suite ; puis ils diminuaient pour reparaître ou augmenter de nouveau au bout de quelques jours. Dans tous les cas tei minés par la guérison, ils onteutièrenient disparu avec la matité de la région précordiale. Chez deux de nos malades le bruit de frottement nous a paru beaucoup plus distinct dans la position assise.

3° Le plus ordinairement (2) la respiration s’entendait à la région precordiale. Ce fait dépend du peu d’abondance de l’épanchement et de l’intensité du bruit respiratoire chez les enfants.

4” Nous avons noté une matité plus intense, plus absolue que dans l’état normal à la région precordiale chez tous n» s malaues ; mais raiement (3) elle déliassait les Inmtes que nuiis lui avons assignées uan.-’ l’elat sam. Nous devons dire cependant que, chez un enfant de quinze ans, elle avait une eiendue considérable (1 1 centin. êtres en tout sens).

5^ Dans les cas où la matité n’avait pas augmenté d’étendue d’une mamere sensible, nous n’avons pas observe de voussure à la région précordiaie. Il n’en a pas été de même luE^que la diminution du son était considei'abie. Nous avons note alors cette sa.llie du thorax; une seule fois elle était très prononcée ; elle augmenta manilesteinent pendant deux jours, et alla ensuite en diminuant.

Tous les symptômes que nous avons énumérés (altération des hattements du cœur, matité, voussure) suivent la iiiême marche dans leur accroissement; et dans leur décioissance , celui de tous qui disparaît le dernier est le bruit de soufflet.

(1) Sept fois.

(2) Six fois.

(3) Trois fois.

SYMPTOMES RATIONNELS

Art. ÎII. — Symptômes ratiosinels.

Nous avons rarement observé de la douleur (1) 5 elle n’a jamais été très vive. Elle occupait la région précordiale au niveau du mamelon. Chez une fille de huit ans, la douleur augmentait à chaque mouvement inspiratoire; la percussion seule la révélait chez un garçon de onze ans. Dans une observation de Constant, la péricardite survenue dans le cours d’une affection rhumatismale fut accompagnée d’une douleur déchirante au niveau de la région du cœur. Il en est de môme d’un fait rapporté par le docteur Mayne (2). Au contraire la douleur n’a jamais été très vive chez les enfants dont Puchelt a recueilli l’histoire.

Nous n’avons pas observé de palpitations.

Nous dirons peu de chose des symptômes généraux. La péricardite, dans tous les cas que nous avons observés, étant maladie secondaire, la toux, l’accélération du pouls et de la respiration étaient dans la dépendance des différentes maladies qui coïncidaient avec l’inflammation du péricarde, aussi bien que de la péricardite elle-même. Nous ferons observer qu’une seule fois nous avons constaté l’irrégularité du pouls, et cependant fréquemment la péricardite s’est développée sous nos yeux.’ et nous avons compté le pouls chaque jour, et dans certains cas plusieurs fois dans le môme jour. Ajoutons cependant que dans quelques unes des observations de Puchelt le pouls est noté inégal , irrégulier, intermittent. De nouveaux faits sont donc nécessaires pour éclaircir ce point de pathologie.

La dyspnée, l’anxiété extrême, sont aussi notées dans un assez grand nombre défaits rapportés par les auteurs. Mais comme dans presque tous les cas il y avait des complications, il nous est difficile de savoir si nous devons rapporter ces faits à la péricardite.

• Les symptômes que nous venons de passer en revue appartiennent a la péricardite aiguë. Lorsqu’elle a été chronique, nous avons observé les signes d’une maladie organique du cœur ( V. Maladies du cœur). Nous n’avons pas retrouvé dans les cas d’adhérences générales du péricarde au cœur, le symptôme signalé par le docteur Sander (3) , qui affirme (d’après une ob-

(1) Quatre fois.

(2) Archives, 2*^' série, t. X, p. ^3.

(3) Archives^ P® série, toui. I, p. i53.

PERICARDITE.

serve tion recueillie chez une fille de sept ans) qu’on voit entre les côtes de la région hypochondriaque gauche , tantôt un enfoncement , tantôt une élévation produite subitement par un choc, que l’on peut sentir avec la main.

Art. ÏV. Tableau de îa maladie. — Marche. — ^uréc} etc.

En réunissant les symptômes que nous venons d’étudier séparément, il est facile de présenter le tableau de la péricardite aiguë.

Maladie rare, presque exclusive aux enfants âgés de plus de six ans, survenant dans la grande majorité des cas pendant le cours d’une autre affection et principalement du rhumatisme, la péricardite débute souvent d’une manière insidieuse. Le mouvement fébrile appartient aussi bien aux maladies concomitantes qu’à elle-même. Le pouls est le plus souvent régulier, la respiration n’est pas accélérée. La région précordiale est quelquefois le siège d’une douleur variable en intensité. L’auscultation fait entendre du bruit de souffle et de frottement aux deux temps ou bien au premier seulement , les bruits du cœur sont très obscurs^ la matité est peu étendue , mais bien marquée , la région précordiale rarement saillante, et le bruit respiratoire presque toujours entendu dans toute la hauteur en avant.

Les symptômes précédents durent un temps très variable ; lorsque la maladie se termine par la santé, ils diminuent en général progressivement et finissent par disparaître entièrement. D’autres fois il reste quelque altération dans les bruits du cœur , qui indique qu’une affection des valvules a pris naissance pendant le cours de la péricardite, et lui a succédé. Quelquefois la résorption du liquide est beaucoup plus longue. Il existe des alternatives d’augmentation et de diminution , et la guérison n’est obtenue complète qu’au bout d’un , deux mois et plus.

Lorsque la péricardite se termine par la mort, la durée de l’inflammation est quelquefois très courte. Nous avons vu une jeune fille de huit ans et demi, atteinte d’une variole qui s’était accompagnée de diverses complications, succomber en vingtquatre heures à une péricardite sur-aiguë. Mais dans les cas de cette espèce il faut faire la part des complications.

La maladie, après avoir guéri une première fois, peutrécidi-

DUGNOSTIC. — PRONOSTIC. 409

ver une seconde et une troisième et la mort survenir. A l’autopsie on trouve alors une adhérence intime des deux feuillets du péricarde et une affection organique du cœur. On voit un exemple remarquable de cette récidive dans l’observation rapportée par Koppel ; on en trouve une autre dans les faits consignés dans la Lancette (1).

Nos faits ne sont ni assez nombreux ni assez variés pour que nous puissions établir si nos quatre formes d’inflammation se retrouvent dans la péricardite ^ la forme secondaire aiguë, que nous venons de décrire, est la seule qui se soit présentée à notre observation.

Art. V. — iDiagnostsc.

La péricardite simple, aiguë ou chronique, ne peut guère être confondue qu’avec la pleurésie ou l’endocardite. La péricardite chronique simple peut être prise pour une péricardite tuberculeuse (Y. Tubercules). La confusion des deux dernières maladies est très réelle, tandis que nous admettons la possibilité d’une erreur de diagnostic entre la péricardite et la pleurésie plutôt par analogie que par observation directe. Quoi qu’il en soit, l’obscurité des battements du cœur, la matité, la voussure, le bruit de frottement ou le souffle au premier temps sont les symptômes que nous avons observés chez les enfants atteints de péricardite. Nous n’avons jamais, chez les jeunes malades soumis à notre observation, constaté de pleurésie limitée à la partie antérieure de la poitrine qui ait donné naissance aux symptômes locaux et généraux de la péricardite ^ nous pensons que l’énumération que nous venons de présenter suffit pour établir le diagnostic des deux maladies.

Art, Vî. — Pronostic.

Si nous nous en rapportions aux faits que nous avons recueillis , nous ne devrions pas considérer la péricardite comme une maladie très grave. Le pronostic favorable est basé sur les considérations suivantes : V sur la fréquence des taches laiteuses et des adhérences limitées , traces de péricardites partielles guéries; 2° sur le nombre de cas terminés par la guérison que nous

PERICARDITE.

avons eu occasion de recueillir. Enfin , en considérant que chez les sujets qui ont succombé, la mort était surtout le résultat des maladies qui avaient précédé la péricardite, il nous semble que, dans l’enfance, cette affection n’a pas un très haut degré de gravité.

Mais nous devons faire ici une distinction entre les péricardites partielles ou générales. La première est , comme la pleurésie partielle, une maladie évidemment légère, tandis que la seconde offre beaucoup plus de gravité. Dans les cas rapportés par les auteurs , lorsque la péricardite a été évidemment la cause de la mort, elle était presque toujours très étendue. D’ailleurs, les adhérences générales qui peuvent lui succéder, favorisant le développement d’une affection organique du cœur, doivent nécessairement aggraver le pronostic, mais pour un temps éloigné.

Il faut tenir compte aussi , en portant son pronostic , de l’âge des sujets, de la force de leur constitution, des circonstances dans lesquelles l’inflammation s’est développée, La péricardite rhumatismale simple nous paraît légère dans l’enfance. Nos quatre malades ont guéri ; mais , nous le répétons, ce ne sont là que de simples présomptions, et de nouveaux faits sont nécessaires pour décider la question.

Art. VII. — Causes.

La péricardite primitive doit être extrêmement rare ; pour notre part , nous n’en possédons pas d’exemples ; et , dans tous les faits rapportés par les auteurs, l’inflammation du péricarde est survenue dans le cours d’une autre affection, d’une pneumonie, d’une pleurésie, d’une fièvre éruptive, ou d’un rhumatisme. Les faits nous manquent pour établir l’influence de ces différentes maladies comme causes prédisposantes ; nous nous contentons de noter leur coïncidence avec la péricardite. Il en est deux, toutefois, la scarlatine et le rhumatisme, qui nous semblent, quoique dans des circonstances bien différentes, prédisposer plus que les autres à cette complication : le rhumatisme, par analogie de nature, la scarlatine, par la facilité avec laquelle elle se complique de l’inflammation des membranes séreuses. Yieusseux et Wells avaient indiqué les premiers cette cause de la péricardite chez les enfants. Chacun sait que leprofes.seur Bouillaud a insisté d’une manière toute spéciale sur la fréquence de la péricardite rhumatismale chez l’adulte.’ Nous-

TRAITEMEP^T.

mêmes , bien que les faits que nous avons recueillis ne soient pas très nombreux , sommes arrivés , pour les enfants , aux mêmes conclusions. Nous avons observé quatre fois la péricardi(e aiguë sur onze cas de rhumatisme articulaire.

Age. — D’après les faits que nous avons recueillis, la péricardite aiguë ou chronique serait extrêmement rare chez les enfants âgés de moins de six ans ; un seul de nos malades avait trois ans*, tous les autres étaient âgés de sept à quinze ans, et les plus nombreux avaient de onze à quinze ans. En consultant les observations rassemblées dans le travail de Pucbelt, et celles publiées dans les différenls recueils périodiques, nous en avons trouvé quelques unes concernant des enfants de deux, trois et quatre ans. Nous citerons en particulier les faits rapportés par Schmidel , Lowis , Krukenbergius et Puchelt. La plupart des autres , au contraire , on t été recueillies chez des enfants qui a vaien t dépassé cet âge.

Sexe. — Parmi nos vingt-quatre malades atteints de péricardites aiguës ou chroniques, il y avait 21 garçons et 3 filles, et bien qu’en général nous possédions un plus grand nombre d’observations de garçons que de filles, nous ne pouvons cependant regarder une si grande différence comme une simple coïncidence , d’autant plus que , dans les faits rapportés par les auteurs , nous voyons aussi prédominer le nombre des garçons.

x^ous avons peu de chose à diresur les saisons, nos observations étant trop peu nombreuses pour que nous puissions en tirer des conséquences générales, et les faits des auteurs ne nous fournissant aucun renseignement à cet égard.

Puchelt fait jouer un grand rôle à l’hérédité et à l’hypertrophie du cœur comme cause prédisposante ; mais cette dernière maladie nous paraît plutôt l’effet que la cause de la péricardite chronique , lorsque celle-ci consiste dans de vastes adhérences. Il cite encore au nombre des causes toutes celles susceptibles de produire des inflammations, telles que les coups, les chutes, les changements brusques de température, etc., etc.

Art. "Vïlïï. — Traitement.

§ I. Indications. — Les bases rationnelles du traitement de la péricardite sont en partie analogues à celles sur lesquelles nous .avons établi la thérapeutique de la pleurésie. Cependant faction de la phlegmasie de la membrane séreuse sur les fonctions du

PERICARDITE.

viscère auquel elle sert d’enveloppe, et la réaction de ce viscère sur rinflammation elle-meme nécessitent quelques considérations spéciales. Les indications consistent: 1° à attaquer l’élément inflammatoire (antiphlogistiques) ; 2° à ralentir les mouvements de l’organe malade (digitale); 3° à favoriser la résorption rapide des produits de sécrétion (altérants, diurétiques, etc., etc.). Nous insistons à dessein sur la nécessité d’une prompte résorption du liquide épanché, l’adhérence générale du péricarde au cœur étant presque toujours suivie d’une maladie organique de ce viscère. Puchelt, dont nous avons plusieurs fois cité l’intéressant travail , a en partie suivi les règles de thérapeutique que nous venons d’exposer.

§ IL Examen des médications. — 1° Antiphlogistiques, — Lorsque la péricardite est primitive ou lorsqu’elle est survenue dans le cours d’une maladie aiguë, si l’enfant n’est pas débililé il ne faut pas hésiter à recourir à l’emploi des émissions sanguines locales ou générales. Chez les jeunes enfants de un à cinq ans, on appliquera de trois à six sangsues au niveau de la région précordiale; à un âge plus avancé on pratiquera une saignée générale d’une palette et demie à trois palettes. L’âge de l’enfant, la force de sa constitution, l’intensité de la douleur et surtout les maladies concomitantes serviront de guide pour la répétition des émissions sanguines. Bien que les faits que nous avons recueillis ne soient ni assez nombreux ni assez variés pour que notre expérience personnelle puisse faire loi en pareille matière, nous devons dire cependant que nous avons vu chez quelques uns de nos malades la saignée générale avoir une influence évidente sur la durée de la maladie et la diminution de la douleur.

Il va sans dire qu’il faudrait entièrement s’abstenir des émissions sanguines si la péricardite était survenue dans de mauvaises conditions chez des enfants jeunes ou très débilités.

Puchelt conseille de joindre aux émissions sanguines l’emploi du nitrate de potasse, du sel de Glauber, de la crème de tartre, de l’oxymel simple, etc., etc. Il ajoute que le traitement antiphlogistique resterait sans eflicacité s’il n’était pas secondé par des soins hygiéniques bien entendus, le repos absolu , une chaleur modérée, la diète sévère, etc.

2'" Sédatifs du cœur. — On remplira la seconde indication en administrant les médicameuts qui ont pour effet de ralentir les battements du cœur. En première ligne se trouve la digitale.

TRAITEMENT

Ce médicament a en outre l’avantage d’activer la sécrétion urinaire et de favoriser ainsi la disparition de l’épanchement. Il sera donné en poudre ou en infusion. On en commencera Tusage après l’emploi des émissions sanguines, par des doses petites et fractionnées; on augmentera ensuite progressivement en surveillant attentivement l'état du système nerveux et des voies digestives. Si ces dernières étaient irritées, on pourrait administrer la digitale par la mélhode endermique ou iatraleptique.

Les Allemands, qui font grand usage de la digitale dans toutes les inflammations des enfants , l’associent souvent au calomel. La diminution de la fièvre, le ralentissement et l’irrégularité du pouls serviront de guide pour la continuation de l’emploi du médicament.

Le nitrate de potasse administré, non plus comme adjuvant , mais comme méthode principale, pourrait remplacer la digitale lorsque ce médicament ne serait pas toléré.

3“ Altérants. — Dans les cas où l’épanchement ne disparaîtrait pas rapidement, on aurait recours aux préparations mercurielles , telles que le calomélas , si l’intestin ne donnait pas de signes de souffrance.

Dans le cas contraire , on prescrirait l’onguent mercuriel en frictions sur la région précordiale. Cette médication sera employée avec les précautions que nous avons indiquées ailleurs. D’après Puchelt, il faudraitsurtout avoir recoursau calomel chez les enfants rachitiques ou scrofuleux. Il conseille de le donner à la dose de 2 à 5 centig. quatre fois par jour, et d’en commencer l’usage à partir du troisième ou quatrième jour de la maladie.

Pucheltrecommanded’avoirgrandsoin de tenir le ventre libre. Ce conseil n’est pas superflu, car on sait combien l’accumulation des matières fécales, en déterminant une congestion sanguine dans les viscères abdominaux , exerce une influence fâcheuse sur les mouvements du cœur. L’emploi du calomel à petites doses remplira sufiisamment l’indication. Si l’on ne jugeait pas convenable de mettre en usage ce médicament, on emploierait des lavements laxatifs (huile, manne, etc.), ou bien des purgatifs salins ou huileux, dans les cas où il serait nécessaire d’obtenir quelques évacuations. Mais on aurait toujours soin de ne pas les répéter assez souvent, ni à doses assez fortes pour provoquer une phlegmasie intestinale.

Les médications que nous venons de passer en revue sont

2i4 PÉRICARDITE.

applicables aux péricardites primitives ou secondaires aiguës. Dans ce dernier cas la nature de la maladie première réclame quelquefois des indications spéciales qui trouveront plus convenablement leur place ailleurs. Si l’enfant était débilité, on s’abstiendrait de toute médication énergique; on se bornerait à traiter la maladie principale.

Résumé. — A. Au début d’une péricardite primitive ou secondaire aiguë, l’enfant étant robuste , on doit prescrire :

1° Une application de sangsues ou de ventouses à la région précordiale chez les plus jeunes enfants ; une saignée de une palette et demie à trois palettes chez les plus âgés. Après la chute des sangsues, on appliquera des cataplasmes qui seront fréquemment renouvelés.

2^* Deux heures après la saignée ou la chute des sangsues, on administrera par cuillerées à dessert et toutes les deux heures, la potion suivante .*

:2f Nitrate de potasse . 5o centig.

Eau de fleurs de sureau . * . 6o gram.

Sirop de framboises. . . . 1 5 gram.

( Henke, pour un enfant de deux à cinq ans )

On pourra remplacer cette potion par la suivante, à prendre de la môme manière :

Eau distillée de laitue.

Tbrid ace. . . .

l’oudre de digitale . . . .

Sirop de cbicorée .

Sirop de pointes d’asperges •

. 6c gram.

20 ccntig.

5 centig.

|aa 8 gram.

On variera les doses suivant l’âge; on pourra les augmenter progressivement suivant le besoin.

S'’ Si les selles sont rares, on prescrira un lavement avec quelques cuillerées de miel ou d’huile d’olive ou de miel de mercuriale.

4" Pour tisane, du sirop de framboises, de cerises ou d’orgeat, mêlé d’eau en quantité suffisante. On fera boire tiède.

b'’ La diè'e absolue.

La fièvre restant modérée, la douleur peu vive, on continuera l’emploi des potions, des lavements et des tisanes rafraîchissantes; il sera inutile de recourir de nouveau aux émissions sanguines. Au bout de quatre à cinq jours on suspendiM la po-

TRAITEMENT

tion , que l’on remplacera par 20 centigr. de calomel, partagé en quatre paquets; on en donnera un toutes les trois heures. ‘

On n’emploiera pas de tisanes acides pendant l’administration du calomel.

B. A une époque plus avancée de la maladie, la fièvre ayant diminué , la douleur étant peu vive, on pourra prescrire, si l’auscultation indique un épanchement assez abondant dans le péricarde :

1” Des frictions sur la région précordiale avec la teinture de digitale.

2“ On y laissera la flanelle imbibée de teinture.

3" On pourra reprendre la potion de digitale ou bien seulement un looch avec addition de 5 à 10 centigr. de poudre de digitale pour 70 grammes,

4° Une tisane de mauve nitrée.

5® Des lavem.ents laxatifs.

6® Quelques légers aliments, du lait, du bouillon coupé et un peu plus tard du bouillon pur.

Si la résorption de l’épanchement était lente à s’effectuer, on pratiquerait des frictions mercurielles au niveau de la région précordiale; on les continuerait pendant quatre à cinq jours.

Historique (1).

La péricardite est, comme nous venons de le dire, fort rare chez l’enfant : aussi l’on ne sera pas étonné que cette maladie n’ait pas attiré d’une manière spéciale l’attention des pathologistes. En parcourant les annales de la science, nous n’avons trouvé qu’une seule monographie sur la péricardite; mais en revanche les collections de journaux de médecine français et étrangers , les ouvrages des auteurs anciens Ou modernes qui ont écrit sur les maladies du cœur ou sur d’aytres sujets , renferment un assez grand nombre d’observations intitulées Pmcardiïes, cardites, etc. Nous avons déjà eu occasion d’en citer plusieurs dans le cours de notre travail. Disons cependant que les faits publiés sous le nom de péricardite n’appartiennent pas tous à l’inflammation du péricarde. Dans les uns , en effet , la preuve anatomique manque , et les symptômes observés pendant la vie ne sont pas assez précis pour que l’on puisse porter un diagnostic positif. Dans les autres, les lésions anatomiques ne sont nullement suffisantes pour caractériser l’inflammation. Jetons un coup d’œil rapide sur ces faits. Les observations

({) La plupart des details histori(|ues tjui suivent surit empruntes à la dissertation du docteur Puchelt , qui a rapporté en entier les observations particulières publiées sur la péricardite des enfants par les auteurs du siècle dernier.

PEKIC4RDITE.

(leLieulaud, citées par Puchelt, ne sont rien moins que des cas de péricardite. Dans une seule il est fait mention d’un épanchement de cinq onces de sérosité citrine. L’observation de Sclimidel (1) est un bel exemple d’une péricardite sur-aiguë chez un enfant de trois ans. Celle de Lowis est un fait non moins remarquable de péricardite passée à l’état chronique à la suite de plusieurs attaques aiguës, chez un garçon de 11 ans. Dans une observation de Koppel(2), nous voyons une péricardite survenue dans la convalescence de la rougeole, chez un garçon de neuf ans, se terminer par la mort. Mais il est évident pour nous que celle de Moll (3) ne doit pas être considérée comme un cas d’inflammation du péricarde. Il s’agit en effet d’un enfant qui devint épileptique à la suite d’une frayeur vive ; il avait en même temps beaucoup d’anxiété, des douleurs dans le bras gauche, le pouls irrégulier, et de fortes palpitations. Ces symptômes précédèrent d’une heure l’attaque d’épilepsie, et doivent être considérés comme sympathiques de cette maladie.

Des exemples de péricardite aiguë très évidente , à la suite de la scarlatine et de la rougeole, ont été publiés par Krukenbergius (4), Roux (3), etc. D’autres faits non moins positifs d’inflammation aiguë et chronique du péricarde, à la suite ou pendant le cours d’un rhumatisme, chez des enfants âgés de neuf à quinze ans , ont été rapportés par Vieusseux, Davis et Wells. Ce dernier auteur considère la péricardite comme un rhumatisme du cœur, et décrit sous ce nom soit l'inflammation développée sous l’influence rhumatique, c’est-à-dire des causes capables de produire le rhumatisme, soit celle qui survient dans le cours du rhumatisme lui-même. En France, plusieurs observations ont été publiées sur la coïncidence de la péricardite et du rhumatisme chez les enfants (6).

Le docteur Puchelt a joint à la plupart des observations que nous venons de citer tout'à-l’heure , celles qu’il a lui-même recueillies, et qui ne sont pas, à beaucoup près, des exemples de véritable péricardite. Plusieurs fois la maladie s’est terminée par la guérison ; mais le diagnostic n’est pas assez clair pour que l’existence de l’inflammation du péricarde soit incontestable. L’auteur dont nous analysons le travail donne après les observations l’histoire de la maladie. Nous ne pouvons pas le suivre dans tous les détails dans lesquels il entre au sujet des causes des symptômes et du traitement. Nous nous contenterons de dire qu’il admet parmi les causes prédisposantes l’hérédité, la dilatation du ventricule droit, l’arthrite, et qu’il remarque que le plus souvent la péricardite n’est que la complication d’une autre maladie. Il signale au nombre des symptômes les accès d’asthme, l’anxiété, les palpitations , les douleurs vagues à la région précordiale , dans les bras et dans le dos. Les lipothymies sont rares , les convulsions fréquentes. En

(1) Dissert, de exulc. peric. Jenæ, 1742, p. 3.

(2) Diss. de cardiiide. (Spoiit. Erford, 1788, p. 9 et 10.

(3) Diss. deorcto Inter cordis morbos convulsives que co?înexu. Bonn, i 828.

(4) Jahrbücher d. ambulatorischen Klinik. Zu Halle, t.Bd. Malle, 1820.

(5) De cartidiie exsudativo. Lips., 1819, 4- pag. 47*

kanrcttc., >‘'^34, p- ôoS. — Gazette médicale .. i834, p. >ot, etc.

EiN’DOCAHDlTE. 217

parlant du diagnostic différentiel, il affirme que la cardite des enfants et rasthme de Millar sont la même maladie. C’est là une grave erreur. La péricardite est aussi différente de l’asthme de Millar que la pneumonie est différente de la laryngite.Enfin Puchelt termine sonMémoiVe en traitant successivement de l’anatomie pathologique, du pronostic et du traitement. Ce travail, auquel on peut reprocher de n’être pas à la hauteur de la science moderne, est cependant utile par les faits nombreux qu* il contient. Il est à regretter toutefois que l’auteur ait réuni dans un même cadre la péricardite et les autres affections du cœur. Le Mémoire de Puchelt a été reproduit en partie par plusieurs des auteurs qui ont écrit en Allemagne sur les maladies des enfants. Meissner y a ajouté les signes fournis par l’auscultation et la percussion ; mais il est bien évident qu’il a puisé ces notions dans les ouvrages publiés récemment en France sur les maladies du cœur, et en particulier dans le Traité du professeur Bouillaud.