COEUR, ETC

Ce groupe de maladies, qui occupe une place si étendue dans le cadre nosologique, perd à l’âge qui nous occupe une partie de son importance. Nous n’avons pu en effet rassembler qu’un petit nombre d’observations d’affections du cœur, et dans l’impossibilité d’étudier la question sous toutes ses faces, nous avons dû la restreindre dans des limites assez étroites.

Les malades qui nous serviront à faire l’analyse suivante sont au nombre de seize; trois ont guéri. Ces derniers étaient atteints d’endocardite aiguë. Hâtons-nous de dire que nous avons admis l’existence de l’endocardite chez ces malades en comparant les phénomènes que nous avons observés avec ceux signalés en pareil cas chez l’adulte.

Deux autres enfants nous ont présenté à l’autopsie les caractères anatomiques de l’endocardite aiguë. Pendant la vie nous n’avons pas observé les symptômes de cette affection qui avaient été masqués par ceux d’autres maladies du cœur.

Aussi cette manière de procéder n’étant pas à l’abri de tout reproche , nous regardons comme provisoires les conclusions auxquelles nous sommes arrivés.

Nous comptons en outre onze observations de maladies chro-

518 ENDOCA.RDITE. “-HYPERTROPHIE, ETC.

nique^sde l’endocarde et du tissu du cœur; un exemple de caillot du ventricule gauche avec symptômes ; plus un exemple de caillot purulent du cœur droit sans symptômes.

Ces diverses affections nous donnent un total de dix-huit pour seize malades, parce que les deux endocardites aiguës suivies de mort compliquaient d’autres lésions. Nous y joindrons, pour la symptomatologie, un dix-septième malade chez lequel nous constatâmes une dilatation du cœur et qui sortit non guéri de l’hôpital. Le petit nombre de nos faits ne nous permettant pas de donner une description générale, nous avons cru devoir nous borner à présenter Fanalyse numérique de nos observations.

Art. î. Anatcmie pathologique.

§ I. Lésion de l'endocarde. — DdiX\^ un grand nombre de nos autopsies nous avons constaté la coloration rouge de l’endocarde ; mais nous ne saurions regarder son existence comme une preuve certaine de l’inflammation de cette membrane; nous voyons en elfet que souvent la rougeur a une teinte uniforme, terne, semblable aux imbibitions cadavériques; qu’elle est moins prononcée et moins fréquente du côté gauche que du côté droit , où les caillots sont plus abondants , plus noirs et souplus liquides. En outre, on rencontre cette coloration d’ordinaire chez des enfants qui ont succombé à des fièvres éruptives ou typhoïdes, c’est-à-dire à des maladies dans lesquelles il existe manifestement une lésion du liquide nourricier.

Toutes ces circonstances et l’absence totale de symptômes nous empêchent de donner à ces rougeurs le titre d’inflammatoires.

Aussi ne comptons-nous que deux observations dans lesquelles la rougeur unie à d’autres lésions nous ait paru appartenir k l’endocardite, nombre très faible d’une manière absolue, mais qui n’a rien d’extraordinaire si l’on se rappelle combien sont rares les maladies du cœur.

Dans l’un de ces deux exemples la rougeur occupait tout l’endocarde gauche, s’accompagnant d’épaississement du bord libre de la valvule mitrale et de dilatation du cœur. Dans l’autre la rougeur occupait la valvule mitrale avec épaississement de son bord libre ; un caillot organisé adhérait fortement atix tendons qui s’insèrent à ce bord. Dans ces deux cas la rougeur

ânatoxMie pathologique. 219

était vive et rendocardenon ramolli. Nous rapportons à l’endocardite aiguë ou chronique toutes les altérations des valvules que nous avons constatées chez l’enfant, et nous agissons ainsi parce que nous ne voyons aucune différence entre ces lésions et quelques unes de celles que nous avons décrites aux chapitres de la péricardite et de la pleurésie. On en jugera facilement par les détails suivants.

L’endocardite peut déterminer l’adhérence des valvules; nous en avons observé un seul exemple dont voici la description :

Un garçon de quatre ans ayant succombé le deuxième mois et demi d’une rougeole, à une pleuro-pneumonie, sans aucun symptôme du côté du cœur, nous trouvâmes deux des valvules sygmoïdes de l’aorte réunies par leur bord libre, depuis le point d’adhérence jusqu’aux tubercules d’Arantius ; la ligne de réunion était formée par le bord des valvules épaissi et induré , en sorte que celles-ci ne pouvaient plus s’appliquer contre les parois aortiques. Il n’existait du reste aucune autre altération du cœur.

Il n’est pas nécessaire de rappeler que les adhérences des séreuses entre elles (conséquence de leur inflammation) sont loin d’être rares.

Une autre lésion des valvules consiste dans l’épaississement demi-cartilagineux de leur bord libre ou des tendons qui y aboutissent. Ainsi l’un denos malades, affecté d’hypertrophie du cœur, nous a présenté, outre un léger épaississement des valvules, quelques petits grains demi-cartilagineux opaques dans l’épaisseur du tendon et à leur point d’insertion; d’autres avaient les valvules épaissies et d’apparence fongueuse, demicartilagineuses; à la coupe elles criaient sous le scalpel. Une lésion du même genre existait beaucoup plus avancée chez une malade âgée de onze ans qui succomba aux progrès de l’hypertrophie du cœur; en voici la description :

La lame de la valvule mitrale qui cache l’entrée de l’aorte est épaisse de plus d’un millimètre dans toute la hauteur, qui n’est guère que de deux millimètres et demi ; ses bords sont cartilagineux et aussi épais que la valvule est longue. Les tendons qui s’y insèrent sont très puissants. L’autre lame, plus longue que la première, n’a cependant qu’un centimètre de hauteur ; elle présente du reste les mêmes caractères, bien qu’elle soit plus épaisse à son bord libre.

Nous avons noté dans la péricardite chronique une pareille transformation demi-cartilagineuse.

Une seule fois nous avons rencontré sur l’endocarde des végétations tout-à-fait semblables à celles que nous avons décrites à l’article Péricardite. On trouvait aussi au point d’insertion de presque tous les tendons de la valvule mitrale des points durs et osseux. Nous donnerons à la fin de ce chapitre l’observation complète de la malade qui portait cette curieuse lésion.

D’après la description précédente nous croyons que ces altérations de l’endocarde doivent être regardées comme des produits de son inflammation, et nous les résumons en disant qu’il peut exister :

U De la rougeur vive , inflammatoire;

2“ Des adhérences ;

3’ Un ratatinement, une sorte de retrait ou de diminution de hauteur des valvules, d’où leur insuffisance ;

4^ Un épaississement simple , puis cartilagineux et enfin osseux ;

5° Des végétations.

Toutes ces lésions de l’endocarde se rencontrent chez l’adulte plus nombreuses, plus avancées, plus tranchées; mais ici elles sont le plus souvent presque à leur début et se rapprochent plus évidemment de la nature inflammatoire.

La valvule mitrale est celle de toutes qui est le plus souvent affectée comme chez l’adulte; vient ensuite la valvule triglochyne.

§ ir. Les altérations dont nous venons de parler s’accompagnent le plus ordinairement de lésions du cœur; mais elles peuvent exister sans elles, et réciproquement, La dilatation et l’hypertrophie sont à peu près également fréquentes. Nous avons observé cette dernière altération bornée à la cloison inter-ventriculaire et indépendamment de toute autre lésion du cœur; nous avons aussi constaté l’hypertrophie des colonnes charnues avec maladie des valvules et de l’orifice ventriculaire gauche. Nous avons vu l’ampliation de la totalité du cœur; mais nos mesures nous mènent à ce résultat, qu’elle s’accompagne aussi souvent d’amincissement des parois que de leur hypertrophie, ou bien encore que les parois conservent leur épaisseur normale. En outre l’hypertrophie, lorsqu’elle existe, est peu considérable et nullement en rapport avec la dilatation totale de l’organe.

Il en résulterait donc, si l’on pouvait s’en rapporter à notre petit nombre d’observations, que les enfants sont beaucoup

plus disposés aux dilatations du cœur qu’à Thypertropliie. Et ce fait n’a rien qui nous étonne si nous réfléchissons que la faiblesse et l’atonie des organes sont l’origine ou la conséquence d’un grand nombre des maladies de l’enfance.

Il résulte de cette dilatation que la cavité des ventricules ou des oreillettes est agrandie, que les orifices sont élargis. Dans les cas de ce genre, si les valvules sont ratatinées et diminuées, elles sont nécessairement insulTisan tes; si elles conservent leur étendue normale, il est possible qu’elles le deviennent encore, mais nous n’en avons pas acquis la preuve directe, soit pour avoir négligé de la rechercher, soit parce que nous n’avons aucun moyen certain de nous en assurer.

Quelques uns de ces malades nous ont offert un rétrécissement de l’un ou de l’autre de ces mômes orifices dont les valvules étaient sulfisantes.

Lorsque le cœur a subi une dilatation considérable, ses rapports avec les parties voisines changent à peu près comme chez l’adulte; sa base s’élève vers les parties supérieures; nous l’avons vu atteindre jusqu’au second espace interco.stal ; sa pointe s’efface, se tourne plus à gauche et s’abaisse. Ainsi , le cœur dépasse le mamelon et arrive presque jusqu’à toucher la paroi latérale du thorax , tandis qu’il descend jusqu’au cinquième ou môme sixième espace intercostal. Les poumons, surtout le gauche, sont refoulés; l’échancrure cardiaque de ce dernier est agrandie , et le péricarde touche les parois costales dans une grande étendue.

Le tissu charnu du cœur hypertrophié ou dilaté est, dans nos observations, rouge, ferme et normal; un seul malade fait exception : il avait une endocardite aiguë avec épaississement chronique des valvules , hypertrophie du cœur et adhérences générales du péricarde. Le tissu musculaire était flasque, peu résistant, d’un jaune rougeâtre ; en sorte qu’on doit peut-être considérer ce cas comme une cardite et une endocardite aiguë, entées sur une maladie chronique du cœur , de l’endocarde et du péricarde.

Le nombre de nos malades étant trop peu considérable pour nous permettre de tirer des conclusions générales qui aient une certaine valeur, nous donnons ici le résumé de tous les cas de maladies du cœur que nous avons sous les yeux.

Mensiiralions du cœur avec les augmentations ou diminutions calculées en centimètres

d'après le maximum et le minimum à l’état sain.

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