HYPERTROPHIE, ETC

Lésions des valvules correspondantes aux lésions du coeur énumérées

dans le tableau précédent.

Age.

i5 ans.

i4 ans.

12 ans.

1 1 ans.

lo ans.

5 ans.

4 ans.

3 ans 1/2.

3 ans.

2 ans.

i5 mois.

Sexe.

Rougeur de la mitrale, des sygmoïdes aortiques, de la tricuspide et de l’endocarde droit. — Epaississement du bord libre de la mitrale et un peu de la tricuspide.

Plaque avec végétations sur l'endocarde de l’oreillette gauche. — Ratatinement de la lame gauche de la valvule mitrale. — Épaississement des deux lames avec carlilaginification et commencement d’ossification. — Insuffisance de la valvule. — Léger épaississement du bord libre de la valvule tricuspide , insuffisance non recherchée. — Les autres valvules suffisantes. — Dilatation du cœur droit et de l’infundibulum.

Mitrale un peu épaissie, inégale à son bord libre.

Epaississement blanc de l’endocarde de l’oreillette gauche. — Ratatinement de la lame aortique de la valvule mitrale. — Épaississement et cartilaginification du bord lib re des deux lames. — Insuffisance de la valvule. — Dilatation et épaississement de l’entonnoir pulmonaire.

Rougeur avec épaississement léger de la valvule mitrale. — Caillot fibrineux, membraneux, adhérent aux points d’insertion des tendons.

Pas de lésions.

Réunion de deux des lames de la valvule aortique.

Bicuspide un peu roide.

Léger épaississement du bord libre de la tricuspide. — Petits points à ptine opaques au bord d’insertion des tendons.

Pas de lésions.

Une des lames de la tricuspide, beaucoup plus petite que les autres, est, à son bord libre, épaisse, d’aspect fongueux, de consistance demi - cartilagineuse , pâle et

I lisse; l’infundibulum est très développé. — Insuffi-

I sance de la tricuspide.

Pas de lésions.

Volume du cœur. — Il résulte de ces tableaux que sur 12 malades nous comptons 8 fois l’augmentation totale du volume du cœur; que l’un de ces malades nous a présenté une diminution dans la distance de la base à la pointe; en sorte que la dilatation portant exclusivement sur la circonférence, le cœur était arrondi et sa pointe effacée. 2 fois seulement l’aug-

mentation cie volume a e'té considérable , ayant été portée jusqu’à lo et 1 1 centimètres au-delà du maximum au même âge.

Feniricule droit. — ■ Sur ces mêmes malades, nous avons trouvé 4 fois une hypertrojibie du ventricule droit, qui n’a été considérable qu’une seule fois, s’élevant à o,4; en sorte que l’épaisseur totale était 0,7, chiffre que nous n’avons constaté à aucun âge, puisque l’un de nos malades âgé de quinze ans, dont le cœur droit était hypertrophié, ne présentait en tout que o,5.

Ventricule gauche. — Nous avons noté 4 l’hypertrophie des parois du ventricule gauche, dont une fois sans augmentation totale de volume du cœur; en sorte que dans ce dernier cas l’hypertrophie était concentrique et la cavité ventriculaire diminuée. Cette dernière hypertrophie était de 0,2 au-delà du maximum ; une seule fois nous l’avons notée de o,4 ; dans les deux autres cas elle était de 0,1 et 0,2.

3 fois nous avons constaté l’amincissement de la même paroi ventriculaire avec dilatation générale. Cet amincissement a été en-deçà du minimum une fois de 0,4 et l’autre de o,ê. Une fois l’épaisseur était normale avec dilatation du cœur.

Cloison. — La cloison, que nous avons négligé de mesurer 2 fois, s’est trouvée 4 fois hypertrophiée ; une fois sans dilatation du cœur. Dans ce dernier cas, elle avait acquis des dimensions énormes, s élevant à 0,8 audelà du maximum, c’est-à-dire ayant un total de 1,8 chez un enfant de quinze mois. Cependant le cœur n’étant pas dilaté , il en résultait une diminution notable dans la cavité ventriculaire.

Orifice auriculo- ventriculaire gauche. — 4 f^'S nous avons noté la dilatation de l’oriPice auriculo-ventriculaire gauche, toujours avec dilatation du cœur, et une seule fois bien notable, s’élevant à 6,5 au-delà de l’état normal.

Une fois seulement nous avons rencontré avec la dilatation du cœur un rétrécissement de i centimètre au-dessous du minimum. 3 fois cet orifice avait sa grandeur normale avec dilatation du cœur.

Orifice auriculo-ventriculaire droit. — 3 malades nous ont offert une dilatation de l’orifice auriculo-ventriculaire droit avec dilatation du cœur ; un seul présentait une augmentation notable (3 centim.).

Orifice aortique. — Une seule fois nous avons noté une dilatation de l’orifice aortique, et une fois son rétrécissement. Ce dernier cas était peu prononcé (o,3) , et peut-être qu’avec un plus grand nombre de mesures normales cette diminution fut rentrée dans le minimum normal.

Orifice pulmonaire. — 2 fois nous avons vu l’augmentation peu considérable de l’orifice pulmonaire avec dilatation du cœur.

Valvule mitrale. — Si de là nous passons aux lésions de l’endocarde, nous trouvons que 4 fois nous avons noté l’épaississement et la transformation demi-cartilagineuse de la valvule mitrale, et par suite de ces lésions deux fois son insuffisance.

Une fois nous avons vu son épaississement simple avec, rougeur et sans hypertrophie.

Valvule tricuspide. — 4 nous avons noté un léger épaississement avec ou sans transformation demi-cartilagineuse du bord libre de la valvule tricuspide, toujours moindre qu'à la valvule mitrale. Fne seule fois cette valvule était insuffisante.

Enfin si nous résumions les lésions trouvées chez un même malade, nous verrions que l’un d’eux nous a présenté :

Une dilatation générale du cœur, surtout du côté droit et de l’infundibulum, avec hypertrophie du ventricule droit, dilatation des orifices auriculo-ventriculaire et pulmonaire , épaississement de la valvule tricuspide , suffisance de la valvule pulmonaire, et en même temps amincissement du ventricule gauche, dilatation de l’orifice ventriculaire gauche, peut-être rétrécissement de l’aortique, lésion grave et insuffisance de la valvule mitrale, végétations sur l’endocarde et le péricarde.

Nous donnerons plus loin cette observation.

Un autre malade nous présente une dilatation du cœur avec hypertro- ‘ phie du ventricule droit et de la cloison, calibre normal de tous les orifices, épaississement, transformation demi-cartilagineuse, et insuffisance de la valvule tricuspide.

Nous ne pousserons pas plus loin ce résumé, que chacun peut faire d’après les tableaux ci-dessus donnés.

Ici nous terminons cet aperçu de l’anatomie des maladies du cœur ; nous rappellerons seulement que M. le docteur Burnet a publié deux observations dans l’une desquelles on trouve, entre autres lésions remarquables, une transformation des valvules pulmonaires en cloison fibro-cariilagineuse percée d’une ouverture d’une ligne et demie de diamètre, une perforation de la valvule tricuspide, une hypertrophie du cœur, etc., etc.; et dans l’autre, un épaississement avec ratatinement de la valvule mitrale, persistance du trou de Botal , hypertrophie du cœur, etc., etc.

§m. Concrétions sanguines. — Il est assez fréquent de rencontrer dans le cœur des caillots dont la formation remonte aux derniers temps de l’existence; et qui , depuis quelques années surtout, ont attiré l’attention de plusieurs pathologistes. Cependant, nous ne nous étendrons pas longuement sur ee sujet , soit à cause de son peu d’importance pratique, soit à cause du très petit nombre de cas dans lesquels ces caillots nous ont révélé leur existence par des phénomènes appréciables.

Commençons par la description d’un caillot trouvé dans le cœur d’un enfant de dix ans qui avait succombé au développement de cette concrétion.

Le ventricule et Toreilletle gauche sont distendus par une quantité considérable de caillots noirâtres, amorphes, dans l’oreillette ; jaunâtres et fibri-

neiix dans le ventricule ; ces derniers adhèrent assez fortement aux colonnes charnues. Lorsque la cavité ventriculaire a été lavée à plusieurs reprises, pour la débarrasser des caillots qu’elle renferme , on aperçoit une plaque jaunâtre, d’apparence pseudo-membraneuse , adhérente par sa partie supérieure à la portion de la valvule mitrale qui avoisine l’aorte; elle s’étend dans toute la hauteur du ventricule gauche , de manière à former une espèce de diaphragme qui sépare celte cavité en deux parties, l’une communiquant avec l’oreillette , l’autre avec l’aorte.

Indépendamment de son adhérence supérieure qui a lieu au moyen de l’enchevêtrement du tissu fibrineux au milieu des tendons de la valvule, la cloison que nous décrivons est unie assez intimement avec la partie ventriculaire, au moyen de petites languettes qui s’insinuent dans l’intervalle des colonnes charnues. Toutefois au niveau de la face antérieure du ventricule il existe un espace de quelques lignes qui permet au sang contenu dans la portion auriculaire de passer dans la portion aortique.

La cloison dont nous venons de décrire la disposition générale , a deux pouces de large sur un pouce de haut , une ligne d’épaisseur à peu près : elle est élastique, très résistante; en la saisissant avec les doigts, on peut soulever le cœur sans qu’elle se rompe. Elle est de couleur jaunâtre , de nature évidemment fibrineuse ; on n’y voit pas de vaisseaux.

Nous rappellerons, en outre, que M. Legroux a rapporté dans sa thèse l’observation d’un enfant de dix à douze ans dont le cœur contenait un caillot fibrineux entrelacé dans les colonnes charnues, et envoyant des prolongements dans l’artère pulmonaire et les veines caves supérieure et inférieure ^ les symptômes furent tout-à-fait analogues à ceux qui ont existé chez notre malade.

Ajoutons à ces faits la description d’un caillot purulent qui n’avait donné lieu à aucun symptôme.

Toutes les cavités du cœur sont gorgées de concrétions sanguines noires, solides qui le remplissent exactement. A la pointe du ventricule droit est un caillot jaune , gros comme une noisette , entouré partout d’autres caillots noirs , et fort peu adhérent aux colonnes charnues. Le centre en est mou et rempli par une goutte de sanie rougeâtre purulente : autour de cette partie liquide, la concrétion sanguine est solide, jaune, fibrineuse.

Nous discuterons plus loin la cause de celle suppuration centrale ; mais nous ferons remarquer tout d’abord que le cœur était lui-même sain, et que l’endocarde, nullement coloré, se montrait dans un état d’intégrité parfaite.

Nous rapprochons de cet exemple deux faits plus remarquables encore publiés par le docteur Maréchal (l).

(i) Journal hebdomadaire^ *829, (orne II, page* 494-

Chez une fille âgée de quatorze ans, on trouve dans la moitié inférieure du ventricule gauche très dilaté une masse arrondie blanche et fluctuante ; la pointe d’un bistouri étant plongée au centre de cette tumeur, il s’échappe à travers les deux lèvres de l’incision un liquide d’un gris légèrement rouge, de consistance crémeuse, qui enveloppait un noyau parsemé de stries blanchâtres. Le liquide était contenu dans une membrane molle , très friable , de la couleur indiquée et faiblement adhérente aux colonnes charnues, dans l’intervalle desquels elle envoie des prolongements en forme de cul-de-sac. Le reste de la cavité gauche renferme des caillots noirs, peu consistants, qui recouvrent immédiatement la tumeur.

Le cœur lui-même était dilaté et hypertrophié : cette altération portait surtout sur le ventricule gauche, épaissi à sa base, aminci à son sommet.

Dans la seconde observation , il s’agit d’une fille de dix ans dont le cœur était au moins double de l’état naturel. « Cette augmentation de volume, dit M. Maréchal, dépend uniquement de la dilatation des deux ventricules dont les parois n’ont pas augmenté d’épaisseur. Ces deux ventricules, d’une capacité à peu près égale, sont remplis exactement de caillots noirs, sous lesquels on rencontra trois collections purulentes • l’une à gauche , reposant immédiatement par une de ses faces sur la cloison in ter- ventriculaire, à peu près sur son milieu ; les deux autres à droite. Des deux côtés elles présentent les mêmes caractères : du volume d’une petite noix , elles sont blanchâtres à l’extérieur ; en contact avec les caillots et les faisceaux des colonnes charnues , elles envoient des prolongements dans l’intervalle de ces dernières. A l’intérieur, elles contiennent un liquide de consistance crémeuse, d’un gris sale , qui s’échappe en totalité dès qu’on a crevé la poche : celle-ci, d’un tiers de ligne d’épaisseur, est d’un blanc mat, légèremen rugueuse et très friable. »

Ces deux observations très remarquables sont peut-être les seules connues où les caillots du cœur aient présenté une suppuration aussi abondante. Toutefois , nous regrettons que M. Maréchal, en ne décrivant pas Tétât de Tendocarde, nous ait mis dans l’impossibilité de décider si l’inflammation de cette membrane n’avait pas donné lieu à une suppuration qui se serait entourée plus tard de caillots.

Art. lï. — Symptômes physiques.

§ I. Endocardite aiguë. — L’auscultation nous a révélé, dans les trois cas de ce genre que nous possédons , un bruit de souffle assez peu intense accompagnant le premier bruit du cœur , mais ne le cachant pas.

Dans un de ces cas, le bruit de souffle se faisait entendre en dehors du mamelon; dans un autre , il était clair, un peu mé

SYBiPTOMES PHYSIQUES.

tallique , s’entendait dans une demi-circonférence qui tournait en dedans du mamelon et se prolongeait un peu dans la direction de l’aorte; on le retrouvait dans la carotide gauche. Il n’existait pas 5 au contraire , à la partie inférieure du cœur, non plus qu’au-dessus et en dehors du mamelon.

Le bruit de souffle a persisté assez long-temps. Une de nos malades , arrivée au dixième jour d’un rhumatisme , nous offrit alors le souffle dont nous parlons ; nous le constatâmes pendant onze jours de suite avec quelques variations d’intensité. Chez une autre, il persista pendant environ le meme temps.

Les bruits du cœur étaient un peu sourds, bien qu’ils fussent assez énergiques et réguliers.

Les trois malades qui nous occupent n’ont présenté aucune augmentation dans la matité normale de la région précordiale.

§ IL Endocardite chronique. Hypertrophie du cœm\ etc., etc. — Parmi les douze malades (1) qui appartiennent à cette série, deux ne furent pas auscultés ; trois autres ne présentèrent à l’auscultation aucune espèce de symptômes : ils avaient, l’un une adhérence des valvules aortiques, sans lésion du cœur, un autre une hypertrophie simple de la cloison des ventricules ; le troisième avait une hypertrophie peu intense, avec lésion peu avancée des valvules (n"* 3 du tableau). Ausculté à de trop longs intervalles , il ne présenta aucun autre symptôme qu’une légère augmentation de la matité au niveau de la région précordiale.

Les autres malades, au nombre de sept, offrirent des symptômes plus ou moins tranchés : toutefois, nous éliminons encore de notre analyse un garçon ( n“ 6 du tableau ) qui nous présenta pendant long-temps des signes de péricardite. Ces derniers allèrent en s’affaiblissant tellement, que peu de jours avant la mort les symptômes stéthoscopiques avaient presque complètement disparu. Cependant , nous trouvâmes à l’autopsie, outre les traces de la péricardite , une hypertrophie d u cœur avec lésion peu avancée des valvules.

Chez tous les autres malades, les bruits du cœur ont éprouvé quelques modifications.

U Toujours nous les avons perçus dans une étendue plus considérable qu’â l’état normal, soit dans tout le côté gauche en avant , soit dans toute la partie antérieure du thorax , soit meme dans sa partie postérieure. Deux malades nous les ont présentés

(i) Il morts et i sorti non guéri.

dans toute l’étendue de la poitrine, soit en avant, soit en arrière.

S*’ En môme temps, les bruits étaient tantôt sourds Qi comme concentrés, mais énergiques , plus souvent clairs et superficiels.

Ordinairement distincts , une seule fois ils ont été confondus au point de ne pouvoir être séparés à l’oreille, et ce phénomène n’existait pas dans toute l’étendue où on percevait les battements. Ainsi , distincts près le mamelon , ils se confondaient au niveau du sternum. Une seule fois nous les avons trouvés irréguliers et intermittents ; deux fois des battements énergiques avaient lieu dans les carotides.

Sous l’influence d’un mouvement trop prompt, d’une émotion ou de toute autre cause analogue , les bruits du cœur devenaient plus rapides, tumultueux, irréguliers. Il existait alors de véritables palpitations.

3“ Un seul des six malades qui nous occupent ne présenta pas d’autres symptômes qu’une grande énergie des battements du cœur; sa maladie était peu avancée et les lésions valvulaires peu graves. Les cinq autres malades nous offrirent un bruit de soufflet plus ou moins intense , qui , chez l’un d’eux ^ devint râpeux dans les derniers temps de la vie.

Quelle que fût la lésion , le souffle a toujours accompagné ou suivi le premier bruit du cœur ; chez un seul malade cependant les bruits étaient confus ou plutôt remplacés tous deux par un souffle très prononcé qui, quelques jours plus tard , diminua d’intensité, existant surtout vers l’aisselle, où il se montrait à la fin des bruits du cœur.

Le souffle, perçu dès l’entrée des malades à l’hôpital , fut entendu sans interruption jusqu’à leur mort ou leur sortie , mais souvent avec des irrégularités dans son intensité.

4° Chez quelques uns de nos malades la vue laissait apercevoir les battements dans une grande étendue, forts, énergiques et ondulant de la base à la pointe. Trois présentaient une légère voussure de la région précordiale. Chez presque tous cette région donnait à la main une impulsion énergique. Jamais nous n’avons perçu de frémissement cataire.

Si nous cherchons maintenant à déterminer quels signes correspondaient à chacune des altérations cardiaques, nous éprouvons un véritable embarras en raison de la multiplicité des lésions chez le môme individu, et du peu de faits que nous possédons. Cependant nous sommes arrivés aux conséquences

suivantes : deux de nos malades avaient une insuffisance bien prouvée de la valvule mitrale avec dilatation de l’orifice correspondant; tous deux avaient un bruit de souffle au premier temps : chez l’un , il était plus évident en bas et en dehors du mamelon ; chez l’autre, il était plus manifeste à la partie supérieure. Dans ce dernier cas, le cœur droit était plus dilaté que le gauche , bien que les valvules et les orifices droits fussent moins malades.

Le souffle était encore très notable et semblait remplacer les deux bruits du cœur, plus intense dans l’aisselle où il se montrait à la fin des deux temps, chez une fille qui avait une hypertrophie“du cœur avec dilatation de l’orifice ventriculaire gauche sans aucune lésion bien appréciable des valvules. Nous ne savons si la dilatation de forifice entraînait l’insuffisance de la valvule; mais s’il en était ainsi , ce cas confirmerait cette règle connue qu’un bruit de souffle au premier temps doit dépendre d’un rétrécissement artériel ou d’un insuffisance auriculo-ventriculaire.

Nous trouvons une opposition à une autre des règles posées pour l’adulte chez un des enfants précédemment cités ; en effet, le souffle entendu au premier temps se prolongeait dans les carotides^ bien qu’il n’existât aucune lésion des valvules aortiques.

5” Matité. — Quatre des cinq malades qui nous occupent nous ont présenté une augmentation dans l’étendue de la matité précordiale : le cinquième, qui avait une hypertrophie du cœur sans dilatation, oMt une matité normale. Nous avons vu une fille de quatoize ans dont la région précordiale présentait une matité de 9 cent. 5 mill. verticale et 6 transversale; chez une autre , elle s’étendait depuis la seconde côte jusqu’à la base de la poitrine. Ces deux malades étaient les seules dont le cœur eût acquis un volume très considérable.

§ III. Concrétions polypiformes. Nous savons peu de chose sur les signes stéthoscopiques de ces concrétions; M. Legroux a noté, dans une observation, que « les battements du cœur y) étaient précipités, irréguliers, peu sonores, surtout derrière » le sternum, où l’oreille percevait un choc mat. »

Dans la première des observations de M. Maréchal , il n’est question d’aucun symptôme stéthoscopique; dans la seconde , « les battements du cœur étaient très forts sans bruit particu-* » lier, soulevant la région épigastrique et entendus dans toute

232 ENDOCARDITE.*— H Y PEKTROPD lE , ETC.

» rétendue de la poitrine; •> symptômes nullement analogues à ceux observés par M. Legroux. Il est vrai que dans le dernier fait de M. Maréchal il y avait dilatation énorme du cœur.

Chez le malade que nous avons observé les battements étaient tumultueux, mais sans bruit anormal.

Art. 111. — Symptômes rationnels.

§ L Endocardite aiguë. — Les symptômes que nous avons constatés chez les trois enfants qui composent cette série n’ont qu’une importance médiocre. Nous n’avons, en effet, jamais assisté aux premiers temps de la maladie, et les détails que nous avons obtenus sont nécessairement incomplets.

Deux de nos malades nous ont présenté un léger mouvement fébrile qui s’est calmé au bout de peu de jours ; le pouls élevé à 100 et 104 est rapidement descendu à 80 et 60; la chaleur, vive d’abord, est devenue médiocre ensuite; la face, légèrement colorée, était cependant pâle au masque, et le devenait bientôt dans toute son étendue.

La respiration , accélérée chez un de nos malades, ne l’était pas chez les deux autres.

Deux ressentaient une légère douleur à la région précordiale, nous ne la constatâmes que le premier ou le second jour d’entrée ; peu vive, empêchant cependant le décubitus gauche, elle avait bientôt disparu.

§ IL Endocardite chronique, etc., etc. — Les symptômes étaient le plus souvent influencés par d’autres maladies aussi bien que par celle du cœur. Il en résulte qu’ils ont moins de valeur pour l’étude de l’affection qui nous occupe.

1° Auscultation du thorax. — Les voies respiratoires nous ont offert à l’auscullation , chez celui-ci , des signes de bronchite; chez un autre des symptômes de pneumonie ou de pleurésie; chez un troisième, peut-être des signes d’œdème; en même temps il s’y mêlait quelquefois le retentissement des bruits du cœur, tantôt couvrant les premiers, tantôt couvert par eux et prenant ainsi un caractère notable d’irrégularité.

T Dyspnée. — La respiration a été, en général, accélérée chez tous ceux de nos malades qui nous ont présenté des signes évidents d’affection organique du cœur. Cependant la dyspnée était surtout intense lorsque la maladie se compliquait d’une affection thoracique. Ainsi, chez un enfant de quatre ans, nous

s Y M P T O M i : S il A 1' I O N lY E L S .

avons vu la respiration varier toujours de 40 à 60; il existait conjointement une pleurésie aiguë. La respiration est restée plus long-lemps accélérée que lorsque cette dernière maladie existait seule. Tout au contraire, la respiration a été moins accélérée, môme avec une maladie du cœur plus avancée, lorsque la lésion thoracique était moins étendue. Ainsi, chez une tille de onze ans, qui avec une grave affection du cœur avait une laryngo-trachéite, la respiration resta meme dans les derniers jours entre 36 et 40; chez une autre, âgée de quatorze ans, qui n’eut pendant long-temps aucune complication thoracique , la respiration se maintint, malgré une énorme hypertrophie, entre 20 et 28 ; à la fin seulement il se joignit de l’œdème du poumon et une pneumonie très limitée; la respiration s’éleva alors à 36.

En résumé donc la dyspnée a été peu intense ou nulle , lorsque la lésion du cœur était isolée ; mais elle a augmenté lorsqu’il s’y joignait une affection pulmonaire, et meme elle a été plus considérable et plus soutenue que lorsque l’une ou l’autre maladie existait seule.

3“ Pouls. — Les pulsations artérielles ont toujours été fréquentes lorsque nous avons constaté des signes de maladie du cœur. Cependant, chez une malade âgée de quatorze ans, le pouls se maintint plus souvent au-dessous de 100 par minute qu’au-dessus. Dans ce dernier cas il ne dépassa pas 116, et seulement â la fin de la maladie, lorsque d’autres affections étaient venues la compliquer.

Tous les malades qui nous occupent, quel qu’ait été le siège delà lésion, avaient le pouls habituellement petit, peu développé, quelquefois même filant, presque toujours dépressible ; deux fois il présenta des alternatives de développement et de petitesse, restant toujours sans résistance. Un malade seulement, qui avait une hypertrophie concentrique, nous le présenta plein et vibrant.

Les caractères du pouls sont donc peu utiles pour préciser le siège de la maladie. Ajoutons que deux enfants dont les battements carotidiens étaient violents, ne nous ont présenté aucune lésion de l’orifice aortique , tandis qu’ils avaient une insuffisance de la valvule auriculo-ventriculaire gauche.

4° Chaleurs sueurs, etc. — La chaleur vive, s’il existait une complication inflammatoire, était, en général, nulle ou se montrait peu intense et par intervalles. Trois de nos malades avaient souvent des sueurs, soit générales, soit bornées, à la face

et aux mains; deux nous présentèrent des sudamina peu nombreux.

Anasarque. — Neuf fois sur douze nous avons constaté cette complication ; elle a manqué avec l’hypertrophie concentrique, avec celle de la cloison, et avec l’adhérence des valvules aortiques. Chez trois autres malades , elle était évidemment sous la dépendance d’une autre affection que la maladie du cœur. Un septième nous présenta de l’œdème de la face le dernier jour seulement.

Chez les cinq autres enfants, l’infiltration a constitué un phénomène notable; elle a toujours existé à la face et assez souvent aux membres inférieurs, deux fois seulement elle a été générale; dans l’un de ces cas elle est restée telle pendant dix jours avant la mort et intense ; dans l’autre, elle n’a pris cette extension que dans les quatre derniers jours. L’anasarque a été, du reste, chez les cinq malades, assez fugitive et surtout très variable de siège et d’intensité; ordinairement terminale , elle ne survenait que lorsque la maladie avait acquis un développement notable et compromettait déjà les jours du malade.

Douleurs. — Quatre enfants ont accusé une douleur plus ou moins vive de la région précordiale. Elle s’étendait d’ordinaire dans tout le côté gauche en avant, une fois môme elle existait à l’épaule droite. L’un d’eux se plaignit de cette douleur pendant quarante-sept jours qu’il resta à l’hôpital ; chez un autre enfant, elle disparut le dernier jour; un troisième au contraire ne l’accusa qu’à ce moment.

La douleur, en général peu vive , présentait chez le môme malade des variations notables d’intensité.

7^ Toux et expectoration. — Constante, sèche ou humide, fréquente ou rare, la toux était autant sous la dépendance des autres affections thoraciques que de la maladie du cœur : elle était ordinairement pénible et douloureuse , trois fois accompagnée d’une expectoration tantôt muqueuse peu abondante , tantôt nummulaire assez abondante.

8" Forces. — Conservées chez la plupart de nos malades, les forces ne se déprimèrent d’habitude que dans les derniers jours de la vie. Il est vrai que les mouvements étaient en général lents et mesurés; mais plutôt par crainte de donner lieu à des palpitations , que par suite d’un manque réel de forces.

9 ’ Décubitus. — Le plus souvent le décubitus n’était pas aussi forcément élevé que chez l’adulte. La plupart de nos malades

SYMPTOMES RATIONNELS

pouvaient se coucher à gauche ou à droite indifféremment. Une seule préféra le décubitus assis, mais seulement dans les derniers temps de son existence.

10^^ Fades. — L’aspect de nos malades a été loin d’être aussi caractéristique qu’il l’est en général chez l’adulte; et si les maladies du cœur sont toujours telles que nous les avons vues , nous croyons qu’il est souvent impossible de les soupçonner par la simple inspection de l’aspect extérieur.

Ainsi les paupières étaient cernées ou croûteuses, les narines croûteuses, quelquefois humides, rouges ou ulcérées. Trois fois seulement les ailes du nez nous ont offert une dilatation le plus souvent légère ou variable en intensité. La coloration de la face était habituellement pâle ou cireuse surtout au masque; rarement une coloration rosée ou rouge se montrait sur la pommette, ou bien encore quelques marbrures s’y dessinaient. Les lèvres étaient tantôt sèches, croûteuses, fendillées, grosses, tantôt minces, normales, le plus souvent pâles, rarement violettes ; le trait naso-labial était habituellement prononcé, quelquefois aussi le trait intersurcilier. Dans tous ces cas la figure était tirée, anxieuse, souffrante, d’habitude avec persistance , une seule fois de manière intermittente. Le malade sortit non guéri. Chez toutes les autres l’apparence anxieuse et souffrante alla en augmentant jusqu’à la mort.

IP Les autres organes ne nous ont présenté aucun symptôme qui dépendît de la maladie du cœur. Nous devons dire cependant qu’une fille eut des épistaxis abondantes, plusieurs fois renouvelées. Elle avait une insuffisance de la valvule mitrale.

§ III. Concrétions polypiformes. — Un seul malade nous a présenté des symptômes qui auraient pu faire soupçonuer la présence d’un caillot dans le cœur. Nous avons déjà donné la description de la lésion anatomique (page 227) ; voici quels furent les symptômes ;

Un enfant de dix ans, d’une constitution assez forte, eut , six mois avant sa mort , une coqueluche qui le retint au lit pendant six semaines. Depuis lors sa santé ne s’est pas rétablie complètement ; il tousse de temps en temps. Le 12 février 1837, il est pris des prodromes d’une affection aiguë non caractérisée; le 14, il entre à l’hôpital; il ne présente qu’un mouvement fébrile assez intense. La respiration est accélérée, mais pure , les battements du cœur sont normaux. Le 10 , nous constatons l’existence d’une rougeole ; elle parcourt régulièrement ses périodes ; la rougeur a presque entièrement disparu le 19. Le 20, surviennent de nouveaux symptômes ; l’enfant se plaint

236 EIVDOCARDITE. HYPERTROPHIE , ETC.

à chaque instant ; il pousse des cris aigus, est dans une agitation constante ; l’expansion vésiculaire s’entend à peine en arrière , surtout à droite. L’in • docilité de l’enfant ne permet pas d’explorer la partie antérieure du thorax. Le 22, il est dans l’état suivant : agitation extrême, décubilus tantôt assis , tantôt latéral ; cris aigus, respiration inégale; pouls de 76 à 100, irrégulier; les battements du cœur ne sont pas entendus à la région précordiale ; ils sont masqués par du râle muqueux et ronflant ; on les perçoit à l’épigastre ; ils sont tumultueux, mais sans bruit anormal. La respiration vésiculaire est remplacée des deux côtés en arrière par du râle muqueux et ronflant. L’accélération du pouls et de la respiration , les caractères ci-dessus indiqués de la respiration et des battements du cœur, persistent jusqu’à la mort. La lividité^de la face et des mains , le refroidissement des extrémités viennent, les jours suivants, se joindre aux autres symptômes.

Le malade meurt le mars.

Dans le cas publié par M. Legroux, il s’agit « d’un enfant de dix ans qui était traité depuis quelques jours d’une bronchite aiguë sans autre phénomène morbide. Il était à l’usage des adoucissants , lorsqu’un matin il fut pris tout-à-coup d’une dyspnée extrême, orthopnée, teinte violette des lèvres et des pommettes , efforts de respiration précipités , accompagnés de jactitation ; angoisses inexprimables , faciès effrayé : mort quelques heures après. >

Dans la première observation de M. Maréchal les symptômes furent aussi très graves: pouls fréquent, faible, presque misérable, altération profonde delà face, anxiété extrême , suffO' cation, refroidissement principalement aux extrémités inférieures. L’application continuelle de corps très chauds ne put ramener les extrémités, même à la température du corps- Cet état dura trois jours : alors il y eut quelques instants de calme à la suite d’une évacuation alvine abondante; mais bientôt les mêmes symptômes reparurent, et la malade mourut pendant un accès de suffocation.

Dans la seconde observation les symptômes furent différents, et l’enfant survécut sept jours à leur apparition. Pouls sans fréquence, très faible; douleur très vive et intermittente à la région précordiale ; bouffissure de la face.

Enfin , dans une observation consignée dans une thèse de la Faculté (1), ce furent des accidents d’asphyxie et de suffocation qui en deux jours entraînèrent la mort d’une petite fille de deux ans chez laquelle il s’était développé des caillots dans le cœur au milieu d’une affection catarrhale.