CHAPITRE X. — PHARYNGITES (angines

Nous ne croyons pas nécessaire de nous astreindre à suivre la marche généralement adoptée par les auteurs qui ont étudié les inflammations de l’arrière-gorge. Il est inutile chez l’enfant de faire autant d'espèces différentes de la phlegmasie des amygdales , du voile du palais et du pharynx. Presque toujours ces différentes parties d’un môme organe sont simultanément enflammées , et il n’y a pas une utilité réellement pratique à dissocier des éléments que la nature nous offre le plus souvent réunis.

Simplifiant ainsi la question du siège, nous baserons notre division des angines sur les caractères anatomiques de la phlegmasie. De là deux espèces, l’angine érythémateuse (1) et l’angine pseudo-memhraneiise \ l’une et l’autre peuvent ôtre primitives ou secondaires. Cette dernière distinction est d’autant

Nous employons ce mot, faute d’un meilleur, pour remplacer celui d’angine simple, qu’on oppose à tort à celui d’angine pseudo-membraneuse. En effet, ces angines devraient elles-mêmes être divisées en simples et compliquées, car elles peuvent s’unir à une autre maladie , telle que la pneumonie; d’où résulterait un vice de langage ; car il faudrait établir des angines simples compliquées et des angines pseudo-menbraneuses simples.

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plus nécessaire que les angines nous offrent un exemple du fait auquel nous faisions allusion dans nos préliminaires, en disant que la forme anatomique des inflamm.ations se modifie suivant les conditions quiieur donnent naissance.

A. PHARYisGiTE ERYTHEMATEUSE. {Angine Simple des

auteurs) (1).

Art. I. — Araatomie pathologique.

Il est fort rare de constater les altérations anatomiques de finflammation érythémateuse de farrière-gorge, puisque, dans l’immense majorité des cas, cette phlegmasie se termine par la guérison. Une seule fois nous avons vu une jeune fille de treize ans succomber le deuxième jour d’une angine très grave. Nous constatâmes les altérations suivantes (voy. Observation^ p. 282;. Les amygdales étaient d’un rouge vif, très molles, inültrées de liquide purulent, mais peu développées. Le pharynx tout entier était tapissé d’une couche épaisse de mucosités sanguinolentes ou purulentes très liquides , peu adhérentes. La membrane muqueuse , ainsi que celle de la partie postérieure des fosses nasales, était rouge, foncée, épaissie, dépolie et granuleuse, mais non ramollie. Les ganglions sous-maxillaires étaient gris, volumineux et mous.

Chez plusieurs enfants qui ont succombé à des maladies de nature diverse, nous avons constaté à l’autopsie les caractères anatomiques de l’angine inflammatoire ^ mais jamais la phlegmasie n’a été aussi grave que dans le cas précédent.

Chez les uns, le voile du palais était d’un rouge plus ou moins vif, finement pointillé. Cette rougeur s’étendait à la membrane muqueuse qui tapisse les amygdales et le pharynx. Les tonsilles avaient augmenté de volume ^ leurs cryptes , souvent développées, étaient remplies de liquide jaune , muqueux ou purulent, que l’on faisait sortir parla pression; elles étaient évidemment plus molles que dans l’état normal, mais il était bien difliciie de décider si le ramollissement était borné à la membrane muqueuse. Chez d’autres, nous avons constaté de la

(i) Les détails suivants résultent de l’analyse de 99 observations, dont 16 primitives et 83 secondaires.

rougeur et de la tuméfaction de la membrane muqueuse du palais ou du pharynx , qui avait conservé son poli ordinaire , et n’était pas évidemment ramollie.

Art. II. — Symptômes.

lo Un des symptômes qui annoncent le début de Tangine est une douleur plus ou moins vive existant le plus souvent à la déglutition, augmentant peu par la pression. Difficile à constater chez les plus jeunes sujets, la douleur se manifeste quelquefois par une légère grimace que les petits malades font en avalant. à Il nous est arrivé de soupçonner, d’après ce seul caractère, l’existence d’une angine qui nous était ensuite démontrée par l’inspection directe. La durée et l’intensité de la douleur ne présentent rien de constant. Observons toutefois d’une manière générale qu’elle n’est pas toujours en rapport avec l’intensité apparente de l’inflammation.

2“ Rougeur et tuméfaction. — La douleur ne suffisant pas pour caractériser l’existence d’une angine, il est indispensable d’examiner l’intérieur de la gorge. Après avoir fortement abaissé la base de la langue, on constate d’ordinaire une rougeur plus ou moins vive accompagnée de tuméfaction de la luette, des amygdales , et le plus souvent des parties voisines. D’ordinaire les deux amygdales sont enflanimées à la fois. Chez un enfant atteint d’angine grave, et dont nous rapportons l’observation plus bas (p. 280) , toutes les parties de la gorge accessibles à la vue étaient tuméfiées, mais remarquablement pâles. C’est là un cas tout-à-fait exceptionnel.

3*" Quelquefois une couche muqueuse ou purulente tapisse les parties malades. Les difficultés que l’enfant apporte à l’exploration, l’impossibilité dans bien des cas d’examiner pendant un temps suffisant l’intérieur de la gorge , la grande ressemblance de couleur entre le pus, le mucus étalé en couche et les fausses ’ membranes, laissent quelquefois le praticien dans l’incertitude sur la nature du produit morbide qui tapisse l’arrière-gorge. Il est nécessaire alors d’enlever au moyen du doigt ou d’un pinceau la couche sécrétée pour s’assurer de sa véritable nature. La méprise est surtout facile dans les cas où la matière mucopurulente développée dans les cryptes se montre sous la forme d’une petite tache jaunâtre, légèrement saillante.

4“ La phlegmasie se propage quelquefois aux ganglions sous- I, i8

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maxillaires et au tissu cellulaire environnant. De là Une tuméfaciion qui , parfois très légère et limitée , n’est guère perceptible qu’au toucher. D’autres fois plus étendue, plus considérable, tantôt uniforme, tantôt plus marquée d’un seul côté, elle acquiert des dimensions telles que la forme du cou est sensiblement modifiée, et que ses mouvements sont gênés. L’on voit alors les malades incliner leur tête sur l’une ou l’autre épaule, ou bien la renverser en arrière et respirer la bouche ouverte.

Lorsque la tuméfaction a acquis ce degré d’intensité, la face est ordinairement violacée, l’œil brillant, la respiration plus ou moins gênée, la voix embarrassée. Nous n’avons vu qu’une seule fois cette inflammation des ganglions se terminer par suppuration.

ô** La gêne dans la déglutition n’est pas toujours en raison directe des désordres apparents que révèle l’inspection de l’arrièregorge. J1 est possible qu’une couche épaisse, muqueuse ou purulente, en mettant la membrane muqueuse à l’abri du contact des liquides, empêche d’une manière toute mécanique la gêne de la déglutition, qui le plus ordinairement est liée à la douleur.

6'’ ] J haleine est souvent fétide 5 mais cette fétidité offre de très grandes différences dans son intensité , et n’est jamais gangréneuse.

70 L'expectoration manque toujours chez les plus jeunes enfants, quelquefois aussi chez les plus âgés. Quand elle existe , elle est constituée par une salive écumeuse ou par un mucus plus épais, rarement par du pus.

La toux est un symptôme qui n’appartient pas nécessairement à l’angine; cependant on la constate quelquefois. Lorsqu’elle existe, elle est souvent provoquée par le chatouillement, la douleur ou la titillation qu’éprouvent les malades; elle s’accompagne alors de crachotement ou d’expectoration, et son timbre indique qu’elle est gutturale.

9'’ Voix. Lorsque le voile du palais et les amygdales sont considérablement tuméfiés, ou bien lorsque les régions sousmaxillaires sont très développées , la voix est souvent embarrassée, nasonnée ; la phonation est pénible, douloureuse, quelquefois complètement empêchée ; mais cette altération de la voix doit être soigneusement distinguée de celle qui dépend d’une lésion du larynx ; elle en dilï'ère par son timbre, par la gêne évidente des mouvements de la langue et des muscles qui meuvent la mâchoire inférieure.

10® Respiration. Lorsque ies causes dont nous venons de parler rendent la phonation embarrassée, la respiration est d’ordinaire bi uyante, ronflante • ses deux temps sont égaux en longueur; mais elle nest pas notablement accélérée.

Les symptômes locaux dont nous venons de faire Ténumération appartiennent à toutes les variétés d’angines érythémateuses, tandis que les symptômes généraux sont plus spéciaux à certaines d’entre elles. Nous croyons donc devoir borner ici cette analyse, et dans les pages qui vont suivre nous présenterons le tableau des formes dont nous venons d’étudier collectivement les symptômes, en ayant soin d’indiquer ce que chacune d’elles offre de spécial-

Art. IIÏ. — Tableau de la maladie. — Formes, etc.

L’angine érythémateuse primitive ou secondaire peut être divisée en deux variétés, suivant qu’elle est bénigne ou grave.

1*^ Angine primitive bénigne. — Cette forme débute par une douleur assez vive, accompagnée de rougeur du voile du palais, des amygdales et du pharynx, qui offrent en meme temps une tuméfaction, tantôt générale, tantôt bornée aux tonsilles. La déglutition est difficile, les ganglions sous-maxillaires peu ou point développés.

La figure, pâle ou colorée, naturelle ou souffrante, ne présente aucun caractère constant. Rarement le pouls reste normal ; le plus souvent il s’accélère, et bat 108 à 112 chez les enfants âgés de plus de cinq ans, l2o à 130, et môme HO chez les plus jeunes. La peau est chaude, la respiration n’est pas notablement accélérée; elle est rarement bruyante ou nasale, et presque toujours régulière. A l’auscultation , le bruit respiratoire est pur ou un peu sibilant. La voix est claire; rarement il y a de la toux. La soif est vive ; mais les malades boivent avec difficulté. Ifappétit est perdu; presque jamais il n’y a de vomissements. Les selles sont naturelles ; dans d’autres cas, quelques coliques sont suivies de selles liquides.

Les symptômes locaux vont en croissant pendant quelques jours; puis du cinquième au huitièmie ils restent stationnaires; mais rarement ils offrent un plus haut degré d’intensité.

D’ordinaire, au bout de trois ou quatre jours, la fréquence du pouls a diminué déjà d’une manière sensible, puis la douleur est moins vive ; la rougeur disparaît en grande partie ; la

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déglutition devient facile; l’appétit reparaît; la soif est médiocre; et du septième au dixième jour la guérison est complété.

Lorsque l’inflammation a plus spécialement porté sur les amygdales, ces organes restent quelquefois tuméfiés pendant deux ou trois semaines après la guérison de la plilegmasie.

L’angine secondaire légère qui survient pendant une inflammation franche est identique à celle que nous venons de décrire. Lorsqu’au contraire elle accompagne une inflammation spécifique, et fait pour ainsi dire partie intégrante de la maladie, elle offre quelques différences qui tiennent à la nature meme de l’affection principale. Comme elles sont spéciales à chacune des formes d’angine, nous renvoyons pour tous les détails sur ce sujet aux chapitres destinés aux fièvres éruptives.

2^ L'angine grave ^ beaucoup plus rare que la pi emière, débute par un mouvement fébrile très intense ; la peau est sèche et brûlante, la face tantôt animée, tantôt pâle, le regard égaré. Il y a de l’anxiété et des vomissements comme au début des maladies graves. La langue est couverte d’un enduit blanchâtre épais; elle est collante. Toutes les parties de la gorge accessibles à la vue sont tuméfiées, rouges, et couvertes d’une couche muqueuse ou purulente ; dans d’autres cas très rares, bien que tuméfiées, elles sont au contraire remarquablement pâles. Les régions sous-maxillaires sont très développées; la gêne de la déglutition , souvent extrême, est d’autres fois encore assez facile; la respiration est bruyante, la bouche ouverte, la voix nasonnée, embarrassée, quelquefois éteinte, les mouvements du cou difficiles. L’agitation augmente; quelquefois môme il existe du délire ; la fièvre s’accroît ; la soif est extrême. Les symptômes gutturaux sont de plus en plus prononcés; l’inflammation peut coexister avec celle des fosses nasales.

Lorsque la maladie se termine par la mort , tous les symptômes ont bientôt acquis leur plus haut degré d’intensité, et la terminaison fatale peut arriver au bout d’un temps très court. Nous avons vu une fille de treize ans périr en deux jours (voy. plus bas Observation , p. 282).

Lorsque la pharyngite se termine par la guérison , tous les symptômes diminuent progressivement d’intensité, puis ils disparaissent, et l’enfant entre promptement en convalescence. Cependant la maladie peut se prolonger davantage, et le mouvement fébrile persister sous l’influence de la suppuration des ganglions du cou.