TABLEAU DE LA MALADIE, MARCHE, ETC

7° Le système nerveux ne donne pas signes de souffrance , et la dépression des forces est peu marquée.

Dans l’article suivant nous verrons que l’influence épidémique modifie plusieurs des symptômes, et en particulier l’étal des forces et l’aspect générai du malade.

Angine pseudo-membraneuse secondaire. — Les symptômes q ue nous venons de décrire subissent quelques modifications dans les angines secondaires. 1” Elles débutent par une rougeur vive et générale et un gonflement de la membrane muqueuse palatopharyngée-, T puis au bout d’un temps variable, on voit apparaître sur les tonsilles de petites plaques blanchâtres ou jaunes, en général minces, super ficielles^ faciles à détacher 5 le plus souvent elles restent limitées aux amygdales-, d’autres fois elles s’étendent sur la luette et le palais, plus rarement dans le pharynx. En consultant les auteurs, on voit que les fausses membranes dans les angines secondaires , et en particulier dans la scarlatine, peuvent revêtir l’apparence gangréneuse -, elles ont alors une grande analogie avec celles que nous avons décrites (page 291) : nous n’avons pas observé nous-mêmes de faits de cette nature. 3° Le gonflement des ganglions sousmaxillaires est le môme. 4° La douleur, assez souvent plus intense que dans l’angine primitive, présente quelquefois les memes caractères. 5° La fièvre, toujours plus vive, est le plus ordinairement sous la dépendance de la maladie principale.

Il nous a été impossible de trouver des différences symptomatiques entre l’inflammation pseudo-membraneuse ou ulcéreuse 5 on le comprendra facilement, en se rappelant que les ulcérations sont toujours recouvertes de fausses membranes, et que les deux formes coexistent presque constamment.

Art. III. — Tableau de la maladie, marche; etc.

V Angine pseudo-membraneuse primitive débute par un mouvement fébrile ordinairement léger, qui quelquefois môme manque complètement ; les forces et l’appétit ne sont pas sensiblement diminués. L’enfant se plaint d’une douleur de gorge de médiocre intensité; la déglutition, qui l’augmente un peu, n’est pas d’abord sensiblement gênée, k une époque très rapprochée du début, on ne voit dans le pharynx qu’une légère tuméfaction des tonsilles, mais le plus souvent on trouve déjà le dépôt pseudo-membraneux formé ; des taches blanches ou

â96 PHARYNGITE PSEGDO-MEMBRANEÜSË.

d’un blanc jaunâtre, plus rarement grisâtres, à bords minces, couvrent quelques points des amygdales; elles ne tardent pas à s’étendre, elles prennent un aspect iichénoïde ou lardacé, gagnent le voile du palais et souvent ensuite le pharynx ; d’autres fois elles restent limitées aux amygdales et au voile du palais; elles perdent, dans certains cas, leur couleur blanche ou jaune pour prendre une teinte gris fauve ou gris jaunâtre, elles exhalent alors une odeur très fétide, et une salive abondante découle des commissures labiales. Peu après le développement de l’inflammation gutturale, les ganglions du cou augmentent de volume , tantôt d’un côté, tantôt de l’autre, plus tard le cou est quelquefois considérablement tuméfié.

Au bout d’un temps variable , et suivant que leur adhérence est plus ou moins intime, les fausses membranes commencent à se détacher, c’est quelquefois à ce moment qu’elles prennent une teinte grisâtre, elles tombent en déliquium, et sont alors rejetées ; d’autres fois elles restent adhérentes à la membrane muqueuse, s’amincissent peu à peu et finissent par disparaître; cette disparition est quelquefois définitive , d’autres fois les fausses membranes se reproduisent.

Pendant tout le cours de la maladie l’appétit est en partie conservé, il n’y a ni vomissement, ni diarrhée, et ie mouvenient fébrile est médiocrement intense.

Lorsque la guérison se dessine , les pseudo-membranes cessent de se former, il ne reste plus que de la rougeur dans la gorge, la tuméfaction des ganglions diminue, puis disparaît. Au bout de huit à dix jours arrive la convalescence.

Dans les cas malheureux, l’inflammation primitivement développée dans l’arrière-gorge s’étend ensuiîe dans les voies aériennes : alors surviennent les accidents du croup, que nous décrirons plus tard. D’autres fois l’infiammation pseudo-membraneuse des fosses n.asales, anlérieure ou postérieure à celle de la gorge, augmente ta gravité de la maladie ; elle est annoncée par un écoulement fétide, abondant, jaunâtre, par les narines. ( Voyez le chapitre Coryza , p. 252.)

D’autres fuis encore des fausses membranes se développent sur différentes parties des téguments et donnent à la maladie un aspect tout spécial. Enfin, mais rarement, car M. Bretonneau ne paraît pas l’avoir observé , la maladie revet un aspect typhoïde ou adynamique.

M. Bourgeois, qui a bien décri t cette forme , la regard ATmim e