TABLEAU. — MARCHE. — DUREE , ETC

avons adopté dans les chapitres précédents, en débutant ici par le tableau de la maladie. Nous dirons quelques mots des lésions anatomiques dans ^article^consacré à discuter sa nature.

Art. I. — Tableau. — Marche. — J)urée. -- Terminaison.

La laryngite spasmodique débute le plus ordinairement par un peu d’accablement et de fièvre, de coryza , du larmoiement, de la toux ou un léger enrouement ; au bout d’un ou deux jours, parfois de quelques heures, et rarement sans que l’on ait noté l’un ou l’autre de ces symptômes , il survient, presque toujours dans la nuit, un accès de suffocation.

Les enfants sont pris d’une angoisse et d’une oppression extrême-, ils crient, pleurent, s’effraient, se plaignent d’étouffer ; les uns se mettent brusquement sur leur séant; d’autres se tiennent sur leurs genoux , le corps plié en avant, craignant de le redresser; la face est rouge, ou violacée et livide, les yeux saillants et humides ; le regard exprime une anxiété profonde ; l’irritabilité est quelquefois excessive. Un petit malade , au moment de l’accès, frappait des pieds, arrachait sa cravate et repoussait avec force ceux qui l’entouraient (Jurine, p. 127); en même temps l’inspiration est sifflante et tellement sonore qu’on peut l’entendre à une assez grande distance. L’accès est aussi accompagné de toux rauque, souvent d’enrouement, très rarement d’aphonie. Le pouls est accéléré, la peau chaude, la face congestionnée. Après avoir duré un temps variable, l’accès cesse, l’enfant se rendort, et la maladie est quelquefois ainsi terminée. Le plus souvent le petit malade est réveillé par un second accès, qui d’autres fois ne se reproduit que dans la journée, dans la soirée ou la nuit suivante; la toux continue rauque, bruyante; dans les intervalles des accès la santé se soutient bonne, et dans la grande majorité des cas , le second ou au plus tard le troisième jour, les accès de suffocation ne se produisent plus, et la guérison a* lieu rapidement; il ne reste plus que de la toux qui ne tarde pas à se dissiper.

Mais la maladie ne suit malheureusement pas toujours cette marche bénigne; les accès peuvent persister au-delà du troisième jour, en devenant plus fréquents et en augmentant d’intensité, et enfin la mort être le résultat de la suffocation. D’autres fois après un, deux ou trois accès, il survient une angoisse et une inquiétude inexprimables , des nausées conti-

nuelles , des vomissements ^ le pouls est petit , d’une fréquence extrême, presque insensible, et la mort arrive (1). Dans d’autres cas entin la mort paraît résulter de la viciation de l’hématose. Ainsi, dans l’observation rapportée par Rogery (2) , la veiiie de la mort l’oppression commença à diminuer; quatorze heures avant la terminaison fatale, le pouls était mou, faible, et sa vitesse ne permettait pas d’en compter les pulsations. L’enfant pierdait graduellement ses forces, îa toux devint moins fréquente et plus faible; la gêne et le sifflement de la respiration étaient à peine sensibles , et le malade s’éteignit sans aucun symptôme de suffocation.

On trouve dans l’ouvrage de Jurine des cas dans lesquels il est resté une altération assez persistante de la voix à la suite de la laryngite spasmodique. Dans sa trente-quatrième observation (manuscrit, p. 51) , il s’agit d’un jeune garçon qui eut cinq attaques de laryngite spasmodique; à la suite de la seconde, il conserva pendant plusieurs mois une extinction de voix , de la toux et de l’oppression. A la suite de la dernière (l’enfant avait alors sept ans), il resta une aphonie complète et des accès de toux et de suffocation. La maladie dura six mois; à cette époque la toux et la suffocation cédèrent, mais la voix resta rauque.

Nous l’avons dit ailleurs, la plupart des récidives du croup, citées par les auteurs, appartiennent à la maladie que nous décrivons ; nous avons pu nous en assurer en lisant les observations de Jurine. Nous avons soigné deux jeunes enfants atteints de laryngite spasmodique, qui, l’année précédente, avaient eu la môme maladie.* dans ces deux cas la guérison fut rapide.

Ces exemples de récidives sont nombreux. En général la maladie se reproduit dans un intervalle de six mois à un ou deux ans, et il est fort rare de voir les attaques plus rapprochées ; nous en trouvons cependant un exemple remarquable rapporté par le docteur Vidal (3). Chez l’enfant dont il s’agit, la première attaque eut lieu à l’âge de deux ans , la seconde à l’âge de cinq ans; et alors* dans un espace de trois mois on constata trois atteintes bien caractérisées.

(i) Vieusseux , p. 2 53 tt setj.

^2) Journal général de méd., chir. et pliarm., p. 1 56, 1810. Croup aigu terminé par la mort, avant la form’ation de la fausse membrane.

(3) Clinique des hôpitaux, t. III, p. 65, 1828.

Nous allons entrer dans quelques, détails sur chacun des symptômes étudiés isolément.

Art. II. — Symptômes.

Accès de suffocation^ etc. — Tous les symptômes de la laryngite striduleuse sont en quelque sorte compris dans l’accès de suffocation que nous avons décrit plus haut. Ce phénomène avait attiré l’attention de tous ceux qui ont écrit sur l asthma spasticnm infanium. 11 a existé dans toutes les observations que nous avons sous les yeux.

Sa durée était très variable, de dix minutes à plusieurs heures ; dans une observation de Jurine, il a duré six heures, mais avec des rémissions *, après la terminaison, la face devenait très pâle, les inspirations se ralentissaient, la toux se faisait entendre rauque , bruyante; l’enfant se rendormait , mais sa respiration restait en général bruyante. ( Page 8 du manuscrit.)

Dans les observations que nous avons sous les yeux , le premier accès de suffocation s’est montré une seule fois à quatre heures de l’après-midi , et une seule fois à deux heures du matin; entre les deux limites extrêmes , on retrouve tous les intermédiaires; mais l’heure à laquelle on la observé le plus fréquemment est onze heures du soir.

Le nombre des accès était très variable, carement il n’y en avait qu’un seul, souvent deux, trois, quatre, et plus encore. Chez la plupart des malades, le second accès avait lieu le matin lors du réveil ; dans d’autres cas , c’était dans la journée, à trois heures de l’après-midi, qu’il survenait; plus rarement la seconde nuit. Il n’y avait rien de régulier relativement à l’intensité comparative des différents accès, en général le premier était le plus grave. Cependant plusieurs fois le second , le troisième et le quatrième accès ont offert un haut degré d’intensité.

Dans l’intervalle des accès l’enfant était d’ordinaire bien portant; d’autres fois, il avait perdu sa gaieté; dans d’autres cas enfin, il avait un véritable mouvement fébrile.

La durée de la période pendant laquelle les accès se sont répétés a été variable; chez deux malades, elle a été de douze heures seulement, le plus souvent elle n’a duré fjuc vingt-quatre heures, très rarement deux , (rois et quatre jours.

V Symptômes précurseurs, — Dans la plupart des observations

390 LARYNGITE SPASxMODIQUE.’

de Jurine , l’accès de suffocation a été précédé, soit pendant un ou deux jours, soit pendant quelques heures seulement, de larmoiement, de coryza, d’accablement, d’un peu de fièvre, et souvent d’une toux dont le timbre devenait promptement rauque. Cette raucité de la toux ou l’enrouement ont été dans d’autres cas les seuls symptômes précurseurs. En nous en tenant seulement à celles des observations que nous avons analysées, et dans lesquelles il n’y avait pas de complication de rougeole , nous voyons que deux malades seulement sur quinze ont été pris de suffocation subitement, au milieu d’un état de santé parfait , et sans qu’il eût existé auparavant ^ ni toux , ni enrouement , ni coryza, ni accablement, ni fièvre. Ce résultat, qui découle de l’analyse rigoureuse des faits , n’est pas conforme à celui auquel est arrivé M. Guersant , qui dit que la maladie débute constamment d’une manière soudaine au milieu de la nuit chez des enfants bien portants, et qui n’admet d’exception que pour les cas où la laryngite spasmodique naît pendant le cours d’une autre affection.

3® La toux^ dans toutes les observations que nous avons sous les yeux , est notée rauque , sèche, retentissante *, dans les cas que nous avons observés nous-mêmes, elle était très bruyante, sonore, éclatante, aboyante. Comme nous l’avons dit, elle précède souvent et accompagne toujours l’accès de suffocation ; elle se répète d’ordinaire dans l’intervalle des accès par petites quintes qui reviennent assez fréquemment; puis son timbre se modifie, elle devient humide, tout-àffait analogue à celle d’un catarrhe, et dure un , deux ou trois jours, rarement plus, après que les accès ont cessé. Les secousses de toux sont quelquefois accompagnées d’une douleur ou plutôt d’une sensation d’étranglement dans la région du larynx.

4° Le timbre de la voix n’a malheureusement pas été sulfisamment décrit dans la plupart des observations que nous avons analysées; cependant .Turine a noté, dans plusieurs cas, que la voix était simplement enrouée, et deux fois que les enfants étaient aphones. Dans l’observation rapportée par M. Bretonneau , la voix fut d’abord enrouée , puis ensuite compléteiiîent éteinte. Nous devons ajouter que chez plusieurs des malades de Jurine l’aphonie s’est promptement dissipée. Chez d’autres, au contraire, il est resté de l’enrouement, qui a persisté pendant plusieurs semaines , plusieurs mois , et même plusieurs années.