COMPLICATIONS. — PRONOSTIC

mît guéri; la fièvre disparaît; si elle persiste, elle est peu intense.

Très rarement la voix est éteinte. , 4° Si les accès se répètent, iis vent d’ordinaire en diminuant d’inten* site; pas de sifflement dans l’intervalle. L’enrouement ou l’aphonie /nomentanée ont disparu.

après l’accès ; l’aphonie persiste ou survient, la toux est creuse, éteinte.

3° La dyspnée et la suffocation font incessamment des progrès; sifflement laryngo-trachéal dans leur intervalle ; la voix et la toux sont éteintes.

Nous devons reconnaître que le diagnostic est, dans certains cas , d’une extrême ditTiculté. Ainsi , quand la période angineuse manque dans le croup, et qu’aprèsde très courts prodromes pareils à ceux de la laryngite spasmodique il survient brusquement un accès de suffocation , lorsqu’on outre la voix est complètement éteinte, la toux étouffée, il est impossible de porter le premier jour un diagnostic certain. Dans ce cas il est prudent d’agir dans l’hypothèse d’une laryngite pseudo-membraneuse.

La laryngite spasmodique peut encore être confondue avec le spasme delà glotte et les corps étrangers dans le larynx. Nous renvoyons le lecteur aux chapitres Spasme de la glotte et Vers intestinaux pour le diagnostic différentiel de ces maladies. Nous ne pensons ^pas qu’on puisse la confondre avec la laryngite simple. (Voyez l’article suivant.)

Art. V. — Complications, — Pronostic.

La laryngite spasmodique telle que nous venons de la décrire n’est pas toujours une maladie bénigne; les annales de la science renferment bon nombre d’observations qui prouvent qu’elle peut se terminer par la mort. Quelle est dans ces cas la cause de l’issue fatale ? Doit on l’attribuer à la marche naturelle de la maladie ou à une affection intercurrente?

En interrogeant les faits, nous avons pu nous convaincre que la laryngite spasmodique dégagée de toute complication pouvait occasionner la mort.

Ainsi les deux observations rapportées par Jurine sous le nom de croup intermittent en sont la preuve. Il y avait bien dans ces deux cas tous les symptômes de la laryngite striduleuse , et leur intermittence même prouvait qu’il n’existait pas de complications. Cependant les deux enfants ont succombé ,

396 LARYIS'GITE SPASMODIQUE.

et celui dont on a pratiqué l’autopsie n’avait pas de fausses membranes laryngées.

Il en a été de même dans les foits cités par Tieusseux. Pantin l’observation rapportée par Rogery (1), celle de M. Guersant (voy. p. 392) , et beaucoup d’autres que nous passons sous silence, confirment l’exactitude de notre proposition. Nous ne pouvons, avec M. Guersant, donner le nom de compliquées aux laryngites spasmodiques dont la terminaison est bitale, lorsque pendant la vie on n’a constaté aucune complication appréciable, et qu’après la mort tous les organes sont dans un état d’intégrité parfaite.

En agissant autrement, il est vrai , on arrive à prouver que la laryngite spasmodique simple guérit toujours, et qu’elle n’occasionne la mort que lorsqu’elle est compliquée. Mais c’est là une véritable pétition de principe. On démontre en effet la bénignité de la maladie par l’absence des complications, et sa simplicité par sa terminaison favorable.

Nous ne refusons pas d’admettre cependant que la laryngite spasmodique puisse se compliquer d’une autre maladie , bien que nous n’en ayons pas trouvé d’exemples dans les observations particulières. Cependant à priori il nous paraît singulier qu’une pneumonie, par exemple , ait le temps de se développer pendant le cours d’une maladie dont la durée dépasse à peine trois jours. Nous concevrions mieux qu’une attaque de laryngite spasmodique vînt à compliquer l’inflammation du poumon, comme M. Nauche paraît en avoir observé un exemple (1). L’on pourrait dire aussi que la rougeole complique assez fréquemment la laryngite spasmodique , car nous avons trouvé dans les auteurs, et en particulier dans la Thèse de M. Guibert et le Mémoire de Jurine, bon nombre d’observations qui prouvent d’une manière évidente que cette fièvre éruptive débute quelquefois avec les accidents du faux croup. Mais nous ne devons .voir dans les cas de cette nature qu’une simple coïncidence. Sous l’influence de causes spéciales , la laryngite de la rougeole pi'end les caractères de la laryngite spasmodique.

Nous tenions à établir d’une manière positive que la laryngite spasmodique, dégagée de toute complication, peut offrir

(i) Loc, cit , p. i53.

(q) Guibert, Thèses^ 2i3, 1821, p, 12, note au bas de la page.