COMPLICATIONS. PRONOSTIC

un haut degré de gravité. La solution de. cette question a en effet une grande importance pratique. Supposez un médecin appelé à soigner un enfant qui vient d’etre pris de tous les symptômes de la laryngite spasmodique. Quelle conduite doitil tenir? Doit -il constamment porter un pronostic favorable et laisser agir la nature? Nous supposons qu’il se soit assuré que l’affection est simple , c’est-à-dire qu’il n’y a actuellement aucune complication du côté des organes contenus dans les cavités splanchniques. Doit-il affirmer que la maladie est légère et se terminera favorablement dans un temps court? Évidemment non ) car rien ne prouve que cette affection, qui est simple , ne puisse se terminer par la mort. Les accès de suffocation , après une intermittence plus ou moins considérable , peuvent se. répéter, devenir plus fréquentes et plus graves , et entraîner la mort. Faudra-t-il , en présence de pareils accidents , continuer à porter un pronostic favorable , et s’en tenir à la médecine expectante? Nous le pensons pas, car l’on risquerait en agissant ainsi de compromettre le salut de son malade.

Il serait de la plus haute importance de pouvoir indiquer d’une manière exacte les symptômes qui annoncent quelle doit être la terminaison de la maladie. D’après les observations que nous avons pu consulter, on devra croire à une issue heureuse : 1° quand à un violent accès en succéderont d’autres qui iront graduellement en diminuant, et qu’il ne s’en reproduira plus à partir du troisième jour ; 2“ quand l’aphonie sera nulle ou très passagère; 3° la fièvre peu marquée; 4° la toux humide. On aura, au contraire, à redouter une terminaison funeste quand les accès se maintiendront au môme degré ou augmenteront progressivement d’intensité, quand ils dépasseront le troisième jour, ou bien lorsqu’ils seront suivis d’une angoisse et d’une inquiétude inexprimables, de nausées, de vomissements, ou enfin lorsque la dyspnée diminuera et que cependant le pouls restera mou et faible, la toux étouffée, et que l’on verra les forces se déprimer d’une manière manifeste. (Voy. pag. 387.)

LARYNGITE SPASMODIQUE .f

Art. VI. — Causesa

Les garçons paraissent être plus sujets que les filles à la laryngite spasmodique (1); M. Guersant affirme que celte maladie est surtout fréquente depuis l’âge d’un an jusqu’à six ou sept. Les résultats auxquels nous mène l’analyse des faits que nous avons sous les yeux diffèrent un peu de ceux de ce pathologiste. Ce serait en effet de trois à huit ans que ta maladie serait plus fréquente (2).

Épidémies. — La laryngite spasmodique est une maladie sporadique; mais il est incontestable qu’elle peut régner épidémiquement Jurine a décrit une véritable épidémie de laryngite spasmodique qu’il a observée à Genève en 1808; nous avons lu dans le manuscrit les vingt- huit observations qu’il rapporte, et nous avons pu nous convaincre qu’elles appartenaient toutes (sauf deux) à cette maladie. Trois enfants succombèrent; dans deux de ces cas la maladie avait suivi la marche de la laryngite pseudo-membraneuse, dont on constata en effet les lésions à l’autopsie; dans le troisième cas, la maladie * avait débuté d’une manière tout-à fait semblable à la laryngite spasmodique; puis la fièvre s’était établie d’une manière continue. L’enfant succomba, et à l’autopsie on constata l’inflammation de répiglütte et un épanchement pleurétique. L’inflammation de la plèvre débutant quelquefois chez les jeunes enfants par un accès de suffocation (voy. p. 155), il est possible que la dyspnée unie à la modification du cri douloureux quil’accoml pagne, ait dans ce cas simulé une atteinte de laryngite striduleuse.

Hérédité. ■ — îl est incontestable pour nous que l’hérédité joue un certain rôle dans la production de la laryngite spasmodique.

(i) En réunissant les 24 faits que nous analysons à 36 rapportés par M. Jansecowich, nous trouvons 17 filles et 43 garçons.

(2) Ages. Nombres.

J 8 mois . 1

2 ans . 2

3o mois . I

3 ans à 3 lya . 3

4 ans 341/2 . 5

Ages. Nombres.

5 ans . 3

6 ans . 3

7 ans . 2

8 ans à 8 I /a . 3

i.o ans . . . I

TFAITEMENT. 399

Nous avons vu en ville plusieurs jeunes malades dont les frères, les sœurs ou les parents avaient été dans leur enfance atteints de cette affection.

Nous ne devons pas oublier de mentionner au nombre des causes prédisposantes la structure anatomique du larynx. L’ouverture de la glotte, très étroite chez les jeunes enfants, se ferme avec facilité -sous l’influence d’une contraction môme légère des muscles laryngés, tandis que plus tard cet orifice étant proportionnellement beaucoup plus large, la môme causerie peut plus produire le môme effet. Enlin la susceptibilité nerveuse des enfants doit entrer en ligne de compte parmi les causes prédisposantes.

Les causes occasionnelles de la laryngite spasmodique sont , dans bon nombre de* cas, faciles à apprécier. Le plus souvent elle se développe à la suite du passage subit du chaud au froid, de l’exposition à un vent du nord. On en trouve de nombreux exemples dans l’ouvrage de Jurine. L’enfant qui fait le sujet de l’observation de M. Bretonneau fut atteinte de laryngite spasmodique pour avoir couru dans une chambre froide en sortant du bain. Si un changement de température indue évidemmentsur le développement de la maladie, nous rappellerons que la crainte, la joie, la colère, une émotion morale quelconque, un réveil brusque, provoquent la réapparition des accès.

Art. ITlï. — ‘Traitement.

§ I. Indications. — C’est surtout en vue du traitement que nous sommes entrés dans des détails circonstanciés au sujet de la laryngite spasmodique. Nous ne pensons pas que la médecine expectante doive être celle qui convienne exclusivement à cette maladie, bien que pour nous il soit incontestable qu’abandonnée à elle-môme elle puisse se terminer favorablement dans un bon nombre de cas. On peut, sous. le rapport de la conduite à tenir, comparer les convulsions chez les jeunes enfants à la laryngite spasmodique. Bien souvent 'aussi l’éclampsie se termine par le retour à la santé, et cependant il n’est pas un médecin qui ne juge prudent de l’attaquer par des moyens convenables. Ne fût-ce que par mesure de précaution et pour mettre à l’abri sa responsabilité, le praticien doit instituer un traitement. Il va sans dire que nous ne conseillons pas une médication trop débilitante, bien que nous n’ayons pas

remarqué qu’un traitement actif ait eu entre les mains de Jurine de fâcheux effets. Cependant ce médecin agissait avec rigueur et n’épargnait ni l’émétique ni la saignée. Les indications rationnelles qui doivent guider le médecin ne sont pas les memes que celles exposées dans l’article précédent. On peut les résumer sous les chefs suivants :

1“ Attaquer l’élément inflammatoire quand les symptômes indiquent sa prédominance soit directement (antiphlogistiques , soit indirectement (révulsifs sur la peau, dérivatfs sur le tube digestif) *,

2" Attaquer l’élément nerveux quand il acquiert un trop haut degré d’intensité (antispasmodique) ;

3° Employer simultanément ou alternativement les deux méthodes quand les deux éléments morbides se balancent.

Voilà les conseils que donnent le raisonnement et l’analyse. L’expérience ou l’empirisme, comme on voudra, ont prouvé qu’il était bon nombre d’agents thérapeutiques peu aptes à remplir les indications précédentes et qui cependant avaient été suivis de succès. Nous ne croyons pas nécessaire d’en faire mention ici, ils ont été étudiés dans le chapitre précédent, où ils sont en réalité à leur véritable place, puisque, dans l’opinion de ceux qui les mettaient en usage , ils étaient dirigés contre la laryngite pseudo-membraneuse.

§ IL Examen des médications. — -l® Emissions sanguines. — Les émissions sanguines doivent être réservées pour les cas où les accès de suffocation sont très intenses, très prolongés, la face violette, le pouls dur et accéléré, l’angoisse extrême. On ne doit guère les employer que chez les enfants robustes et bien portants au début. Il faudrait peut-être s’en abstenir dans les cas où l’on pourrait soupçonner que l’accès de laryngite n’est que le prélude d’une maladie générale, d’une rougeole, par exemple. Nous employons à dessein la forme dubitative , parce que la crainte que nous manifestons de voir le développement de l’éruption entravé par une émission sanguine, n’a pas été justifié dans les observations que nous avons sous les yeux. Nous croyonscependant que la prudence légitime le conseil que nous donnons ici.

Les sangsues ddivent être appliquées en petit nombre. Nous préférons les faire placer aux extrémités inférieures plutôt qu’au cou *, car l’obligation soit de les maintenir, soit de favoririser l’écoulement du sang , soit de Farrêter quand il est trop

TRAITEMENT

abondant, nécessite l’application de liens, de cataplasmes, de bandages qui, placés au voisinage du cou, ne peuvent qu’augmenter la gêne de la respiration. Par la môme raison nous croyons peu utiles les colliers de riz, les cataplasmes de farine de lin que l’on a d’ordinaire l’habitude d’appliquer autour du cou. Si l’enfant avait dépassé l’âge de cinq ans, nous préférerions recourir à la saignée générale, si toutefois l’agitation extrême permettait de la pratiquer.

Les émissions sanguines ont été prescrites à des doses considérables chez presque tous les malades dont nous avons analysé les observations. Ainsi, nous voyons Jurine faire appliquer à un enfant de trois ans et demi six sangsues au cou , et le lendemain quatre autres. Chez un garçon de quatre ans il prescrit, dans un intervalle de deux jours, trois applications de sangsues; la première de dix , la seconde de huit, la troisième de six, etc. , etc. Ces abondantes émissions sanguines n’ont pas empêché les enfants de guérir dans un temps rapide. Mais nous n’en maintenons pas moins le conseil que nous avons donné ci-dessus d’éviter une perte de sang trop abondante.

2» Révulsifs cutanés. — Les révulsifs cutanés, les cataplasmes chauds vinaigrés ou sinapisés, les ventouses sèches sur les extrémités inférieures, ne sont pas des moyens à négliger. Peutêtre môme l’application des grandes ventouses aurait-t-elle quelque utilité dans les cas où les accès se prolongeraient et ne céderaient pas aux moyens dont nous avons parlé. Bon nombre d’auteurs ont eu recours à l’application des vésicatoires. Ainsi Jurine les employait d’ordinaire après les émissions sanguines le premier, le second ou le troisième jour. Il prescrivait de les laisser pendant deux heures au plus, évitait de les placer au niveau du larynx, et préférait les appliquer sur la poitrine, entre les épaules, et même aux extrémités. Nous nous rangeons à ce dernier conseil , et nous réservons l’usage de ce moyen pour les cas où il serait nécessaire de réveiller la sensibilité cutanée.

3° Vomitifs. — La plupart des médecins croyant s’adresser au véritable croup ont employé les vomitifs dans la laryngite spasmodique, et ils n’ont eu en général qu’à s’en louer. Jurine prescrivait d’ordinaire l’émétique peu après les émissions sanguines; il le donnait de façon à provoquer des vomissements abondants. Rarement il- débutait par le vomitif; cependant il suivit cette pratique dans un cas où la laryngite marquait le déclin d’une I. 26

rougeole, et il s’en trouva bien. Chez les jeunes enfants on peut employer le sirop ou la poudre d’ipécacuanha, le tartre stibié chez les plus âgés. S’il ne produisait pas d’effet, on pourrait recourir aux vomitifs conseillés dans le chapitre précédent. Le vomitif peut être donné au début et renouvelé à plusieurs reprises sans aucun inconvénient le premier, second ou troisième jour. Il a , en général , l’avantage de diminuer la gêne de la respiration.

4^ Purgatifs. — Dans aucun cas les purgatifs iront constitué la principale méthode de traitement, sauf chez un enfant traité par M. Bretonneau au moyen des pilules de calomel et de jalap, et de l’huile de ricin^ peu partisans en général de l’administration des purgatifs, nous ne saurions les conseiller comme méthode principale ; mais à titre d’adjuvants ils peuvent rendre quelques services. Ainsi, d’après le caractère de l’accès , on pourrait prescrire quelques lavements laxatifs. Citons ici une remarque très juste de Jurine: « Nous n’employons, dit ce sage praticien, les lavements laxatifs que lorsqu’on peut le faire sans exciter des cris et des pleurs, étant persuadé que dans ce cas le remède serait plus nuisible qu’avantageux {!). »

5“ Antispasmodiques. — Les médicaments de cette classe faisaient la base du traitement de Millar et de Wichmann , et c’est encore à eux que la plupart des auteurs allemands ont recours dans le traitement de l’asthme de Millar. On trouve du reste dans le traité de Meissner(2) l’énumération de la plupart des auteurs qui ont attaqué l’asthme de Millar par les antispasmodiques, tels que l’assa-fœtida , les fleurs de zinc, le musc, le succinate d’ammoniaque, etc. De tous ces médicaments, l’assa-fœtida est celui qui a joui de la plus grande vogue. Il fut prescrit d’abord à l’intérieur par Millar; mais la répugnance extrême que son odeur inspire aux enfants a fait préférer son mode d’administration en lavement à la dose de 2 à 4 grammes. C’est surtout dans les cas où les accès sont violents et répétés que l’on doit prescrire ce médicament; il faut l’administrer une ou deux heures après la cessation de l’accès. On peut, suivant l’occurrence , le renouveler une , deux ou trois fois en vingt-quatre ou quarante-huit heures. Voici la formule des lavements que Wendt prescrit en pareil cas :

(1) Loc. af. , p. 182.

(2) T. II, p. 22a et suiv.

TRAITEMEINT.

2C Aaaa-fcetula f 4 gi'ilïïimos ; failes (îissoiidi'e dans une suffisante quantité de mucilage de gomme arabique; ajoutez i 8o grammes d’eau de camomille.

Celte dose suffit pour trois lavements; à chacun on ajoute une certaine quantité d’eau.

Les faits nous manquent pour apprécier l’influence des autres antispasmodiques que nous avons énumérés. Nous nous contenterons de dire que les opinions des auteurs concordent sur l’efficacité du musc. Cet antispasmodique, vanté d’abord par Wichmann, qui le regardait comme un véritable spécifique , l’a été aussi p;ir Hufeland, Schœffer, Henke, Wendt, Goelis; et bien que ces savants médecins n’aient pas cité de faits à l’appui de leurs assertions, la célébrité dont ils jouissent à juste titre doit engager à mettre ce médicament en usage. Wendt conseille de le donner à des doses considérables, 5 centigrammes, toutes les heures.

Jurine a donné de gran is éloges à Véther. Dans plusieurs de ses observations .nous voyons les potions étbérées prescrites le premier jour après les émissions sanguines et les vomitifs.

Bains. — Jurine préférait les bains aux antispasmodiques internes. Dans plusieurs observations nous voyons ce médecin prescrire un bain après les émissions sanguines. Il les donnait dans le dessein de diminuer l’irritation, de calmer le spasme et de faire inspirer de la vapeur aqueuse. Pour atteindre ce dernier but, il faisait couvrir la baignoire, afin de diriger la vapeur vers la bouche du malade (1). Lorsque les enfants témoignaient une répugnance invincible pour l’immersion dans l’eau , il laremplaçait par des fumigations aqueuses auxquelles il ajoutait quelques gouttes d’éther sulfurique. Les bains prescrits par Jurine étaient simples. Rush conseillait les bains aromatiques;; il les composait de la manière suivante :

gi Espèces aromatiques, 5co grammes ; herbe de nu; et calamus aroraaticus, de chaque aSo grammes. Divisez-eii s.x patjuets , un pour cliaque balu.

6" N arcoliques. — On peut rapprocher des antispasmodiquesles préparations calmantes qui ont une action évidente sur la toux et sur la dyspnée. L’indiéation nous en paraît évidentedans les cas ou les antispasmodiques proprement dits échoue—

(i) Manuscrit, p. 177.

raient. Leur emploi a été conseillé par Fleisch, Wendt, etc., etc. La théorie et l’analogie nous portent à croire que la belladone en particulier pourrait rendre de grands services. Ce narcotique, dont l’influence sur la coqueluche et le spasme delà glotte est incontestable, devra peut-être être substitué au musc ou à l’assa-fœtida dans ces cas graves où les accès de suffocation se répètent et menacent d’avoir une issue funeste.

Nous ne dirons rien ici des médicaments vantés contre le croup (sulfate de potasse, mercure, polygala, etc.) et dont l’action a été suffisamment étudiée dans le chapitre précédent. L’expérience ne peut blâmer leur emploi , puisque la maladie dans le cours de laquelle on les a prescrits a presque toujours été terminée par la guérison ; mais nous ne voyons pas la nécessité d’employer ces préparations, qui ne sont nullement réclamées par les indications, préférablement à celles recommandées à la fois par la théorie et l’expérience.

7" Hygihne. — Il va sans dire que le traitement sera secondé par une hygiène convenable. Yoici les conseils que donnent Wendt (1) et Meissner (2). L’enfant sera maintenu tranquille et chaudement couvert 5 il évitera , même pendant les intermissions, tout mouvement brusque^ il gardera le lit alors même que, pendant l’intermittence des accidents, il paraîtrait en parfaite santé ^ l’air de sa chambre sera pur et modérément chaud; les aliments devront être facilement digestibles^ il sera fort important d’entretenir la liberté du ventre et d’évacuer les gaz intestinaux ^ les boissons ne devront pasêlre données froides. La tisane la plus convenable est une infusion de fleurs d’oranger ou de citronnelle convenablement acidulée.

Le traitement de l'accès , comme celui de la coqueluche, réclame aussi quelques considérations spéciales. Ainsi , il faut se hâter de mettre l’enfant sur son séant, de le débarrasser de tous les liens qui peuvent gêner les mouvements respiratoires ou comprimer le larynx. Il faut en outre lui fournir un point d’appui solide qui facilite le jeu des muscles thoraciques.

Le docteur Lehrnann (3) a conseillé , au moment où survient l’accès, l’application de l’eau chaude sur la région laryngée. Il procède de la manière suivante ; il plonge dans de l’eau très

(i) Die Kinderkrankheiten , etc., etc., p. 348. (3) Loc, cit.^ t. II, p. 325.

(3) Cité dans Frankel. Loc. cit. , p. 466.

chaude (mais non bouillante) une éponge de la dimension du poing ^ puis , après en avoir exprimé le liquide avec précaution, il l’applique rapidement sur le devant du cou, et la laisse en contact avec la peau pendant une minute seulement 5 il renouvelle ensuite cette application à plusieurs reprises. Il résulte de l’emploi de ce topique une rougeur générale de toute la partie antérieure du cou , et il survient en môme temps des sueurs générales , dont on favorise la production en prescrivant une infusion de sureau et de camomille. Sous l’intluence de cette médication, dit l’auteur, la toux diminue, l’enrouement disparaît-, le sifflement, la gêne de la respiration et l’agitation cessent. C’est seulement dans les cas où, au bout de cinq minutes, il ne surviendrait pas de rémission dans les symptômes , qu’il conseille de recourir à une autre médication.

Résumé. — A. Un enfant atteint depuis un ou deux jours de catarrhe peu intense qui ne l’empêchait pas de se livrer à ses jeux, est pris^subitement au milieu de la nuit d’un accès de suffocation de médiocre intensité. Le médecin est appelé sur-lechamp , l accès dure encore ; il doit prescrire :

V Des cataplasmes vinaigrés chauds aux pieds 5 quelques frictions à la partie interne des bras avec l’éther sulfurique, et en outre l’application de l’eau chaude d’après le procédé indiqué ci-dessus.

2° L’accès étant sur son déclin, et les mouvements de déglutition faciles, il donnera un vomitif avec un mélange de sirop et de poudre d’ipécacuanha , si l’enfant est très jeune ; s’il est plus âgé , avec l’émétique.

3° Le vomitif ayant produit son effet, et l’accès ayant cessé, on laissera l’enfant reposer. Si cependant la respiration restait gênée et sifflante, et qu’on put craindre la réapparition d’un second accès, il faudrait réveiller le petit malade toutes les deux heures , et lui faire prendre une cuillerée de la potion suivante .-

“2^ Eau de tilleul . 6o grammes,

Sirop de fleurs d’oranger . i5 grammes.

Sirop de belladone, de . 8 à i5 grammes,

que l’on pourra remplacer, si l’on' préfère , par une cuillerée à café de sirop d’éther.

La respiration restant facile pendant le sommeil, on abandonnerait la maladie à elle-même jusqu’au réveil ^ si le lendemain au matin l’accès ne se reproduisait pas, on se contente-

rait de prescrire la continuation de la potion, une tlsàilë dë feuilles d’oranger, le repos au lit; Oh permettrait une demitasse de bouillon ou de lait. Si l’accès reparaissait assez intense, on donnerait de nouveau l’émétique, et dans la journée un lavement avec l’assa-fœtida , suivant la formule ci-dëssus; on continuerait la potion ou le sirop d’étber. La maladie terminée, on ferait encore garder la chambre â l’enfant pendant deux ou trois jours.

B. L’accès de suffocation est très intense, ta face violette, la peau couverte d’une sueur froide , le pouls accéléré et inégal , l’asphyxie menaçante ; prescrivez :

1" L’application de trois à six sangsues à la face interne des cuisses ou aux pieds. Si l’enfant a dépassé cinq aüs, une saignée d’une palette et demie â deux palettes.

2° Des cataplasmes sinapisés aüx exti’éihités inférieures.

Si i malgré cette médication > l’accès persiste intense , Faites mettre pendant une demi-heure l’enfant dans üh bain; s’il manifeste trop de répugnance, évitez par vos efforts d’augmenter la suffocation ; remplacez le bain par une fumigation de vapeur aqueuse mêlée à l’éther sulfurique. Profilez de la première rémission qui surviendra dans l’accès, poUr donner un vomitif. Il faut dans ce cas employer de préférence le tarte stibié , dont l’effet est plus prompt et plus sûr, et qui n’excite aucune répugnance chez les enfants.

L’accès ayant cessé, il faudra suivre les mêmes règles de traitement que nous avons exposées plus haut.

C. Le médecin n’est appelé que le second jour ; il apprend que les accès de suffocation se sont répétés fréqüenirnënt , et qu’inutilement l’on a employé les vomitifs et les émissions sanguines. Le cas est grave ; il faut prescrire :

V Trois tüis, dans les vingt-quatre heures, un lavement avec l’assa-fœtida suivant la formule (pag. 403) ; il faut administrer un lavement émollient avant celui d’assa-fœtida.

2° Toutes les demi-heures, deux cuillerées à thé d’une potion ainsi composée :

Racine de petite valériane^ 12 [^rainmes. Faites infuser dans une sufiisante quantité d’eau bouillante pendant une demiheure ; ajoutez au produit de la colature :

Musc

4t) centigrammes.

Teinture d’ambre . 8 grammes.

Sirop de fleurs dWanger . i5 grammes.

fWëiidt.) (î).

C’est d’après le conseil de Wendt qu’il faut employer simultanément la potion et les lavements.

Si, sous rinlluepce de cette médication, il survient de l’amendement, il faudra la continuer avec persévérance pendant deux ou trois jours. Si les atcidents nerveux continuent à prédominer, on joindra à là médication précédente un bain aromatiquê, comme il est dit ci-dessus. Si les forces s’épuisent , si la dyspnée est incessante, il faudrait tâcher de donner du ton aux organes : une ou deux cuillerées de vin a’Espagne seraient alors convenables ; on réveillerait aussi la sensibilité par un excitant cutané. Enfin , si la mort par asphyxie était imminente on au tait recours à l’opération de la trachéotomie.

Historique.

Quatre années après que Honte eut publié ses belles recherches sur le croup , le docteur Millar fit paraître une courte notice sur Une maladie à laquelle il donna le nOm d’asthme (2) et qu’il s’efforça dé distinguer du «roup décrit par Home ; et bien que Fleisch (3) ait prouvé dans sa thèse que l’on peut trouver des traces de la description de cette maladie dans les anciens auteurs, il n’en est pas moins convenu lui-même, dans son traité des maladies des enfants, que Millar était le premier qui l’eût décrite d’une manière un peu complète. L’asthme des enfants, auquel enjoignit plus tard le nom de Millar, est une affection qui a excité de grandes discussions dans le monde médical. Les uns ont regardé son existence comme problématique, d’autres l’ont considérée comme une variété de croup, ou plutôt comme le premier degré de cette maladie ; d'autres enfin ont entièrement adopté les idées de Millar, et séparé nettement l’asthme spasmodique de la laryngite pseudo-membraneuse. Parmi ces derniers auteurs, nous citerons Wichmann, à qui revient l’honneur d’avoir établi clairement les caractères distinctifs de la laryngite pseudo^membraneuse et de l’asthme spasmodique, et d’avoir en outre indiqué d’une manière beaucoup plus précise que Millar les symptômes de cette affection. Nous ne saurions mieux faire que de reproduire ici, comme témoignage historique , le tableau synoptique dans lequel il établit le diagnostic différentiel des deux maladies (4).

(1) Loc. cit. ^ p. 346. Nous avons fait subir une légèi e tnodificncion à celte formule en supprimant Liquor amonü-pyro oleos}\ i gramme 4o cen tigrammes*

(2) On the asthma hooping-cough ^ Lond. 1769.

(3) G. B. Fleisch, Dtss. de& Aathmat millarii Marhurg , ^799^ S. ir-ij.

(4) MM. Brewer et de La Roche, dans le t. II de la Bibliothêguie genna-