chapitre Î. - BRONCÜifÉ

La bronchite, chez les enfants, est une maladie irflpdrfârite par sa fréquence , par les formes différentes qu’elle revêt et les maladies qu’elle engendre. Le plus souvent, affection secondaire, on la voit, dans certains cas rares, survenir d’emblée et acquérir tm haut degré de gravité, ou bien assez fréquemment rester bénigne. Primitive oU secondaire, elie se présente soüs des aspects très variés qui dépendent dd siège, de t’étendüe èt de l’acuité de l’inflammation et de l’àge de l’enfant. De ces Conditions diverses, il résulte que l’on peut établir un grand rïonibre d’espèces de bronchite.

Ainsi l’inflammation peut être génér^alè ou partièllë, aiguë ou chronique, et ne s’accompagner que d’unë réaction rhédioere, ou bien, au contraire, plus aiguë, plus intense* offrir les symptômes formidables qui lui ont valu le nom de catarrhe suffocant. Ces différentes espèces de bronchite peuvent être simples ou compliquées de pneumonie. Cette dernière atfèction a rarement une importance tout-à-faît secondaire.

L’inflammation chronique , beaucoup moins fréquen'tè què l’inflammation aiguë , offre lés mêmes variétés de siégé et d’étendue. Elle s’accompagne aussi de sécrétion pufülenté et t|üelqüefois pséudo-membYaneuse. Quelle que soit la forme qu’ait revêtue la bronchite, les caractères anatomiques de cette inflammation, à l’état aigu, rie diffèrent pas d’une manière sensible; ils consistent toujours dans de la rougeur , dans différentes altérations de" la coriSîstancé et du poli de la membrane muqueuse. Les lésions anatomiques delà bronchite chronique offrent aussi des caractères assez constants.

Aussi dans notre article d’anatomie pathologique, nous allons étudier toiites les lésions qui appartiennent à chacune de ces deux espèces de bronchite.

BRONCHITE

Dans notre article de symptomatologie, nous indiquerons les différentes modifications qu’apportent dans les symptômes le siège, rétendue et l’acuité de l’inflammation.

A cet article succédera un autre qui présentera la forme de la maladie, et ici nous réunirons pour les grouper les uns autour des autres , et en faire un tout , les symptômes analysés isolément dans l’article précédent, en insistant principalement sur les formes les plus importantes. Nous indiquerons aussi la fréquence proportionnelle de chacune d’elles.

Nous étudierons ensuite le diagnostic, les causes, le pronostic et le traitement ^ nous terminerons enfin par quelques mots sur l’historique.

Art. I. — Anatomie pathologique fl i.

§ Altérations de la membrane muqueuse bronchique dans la bronchite aiguë. — Il est souvent très difficile de démontrer anatomiquement l’existence de l’inflammation de cette membrane, car, comme nous le disions ailleurs (2), les tuyaux bronchiques devenant d’autant moins épais et d’autant plus transparents qu’ils sont plus capillaires, la teinte des tissus sous-jacents apparaît facilement et peut en imposer pour la couleur de la membrane muqueuse elle-même. Notre ami le docteur Faiivel(3) a fait remarquer, en outre, que la structure de la tunique interne qui tapisse les petites bronches a plus d’analogie avec une membrane séreuse qu’avec une membrane muqueuse; il en a tiré cette conséquence que la rougeur pouvait avoir disparu après la mort , bien que l’inflammation eût réellement existé pendant la vie, comme on l’observe quelquefois dans les pleurésies et les péritonites : aussi, lorsque l’on veut chercher à déterminer le caractère anatomique d’une bronchite , il faut étudier avec autant de soin l’altération des

(1) Dans notre Monographie sur la pneumonie nous avions consacré un long article à rinllaminalion de la membrane muqueuse bronchique, qui accomjDagne si souvent celle du parenchyme pulmonaire. Cet article a été supprimé pour être reporté ici, où il est à sa véritable place. Nous nous contenterons d’indiquer ultérieurement les rapports de fréqueni’e des différentes formes de bronchite concomitantes à l’inflammation du poumon.

(2) Maladies des enfants; affections de poitrine ^ première partie, Pneumonie ; 1 838, p. 38.

(3) Recherches sur la bronchite capillaire, etc. , p. 5".

liquides sécrétés par la membrane muqueuse que les lésions de cette membrane eile-meme.

La rougeur, telle que nous l’avons observée dans le plus grand nombre des cas, était due à une injection très délicate des petits vaisseaux qui parcourent la membrane muqueuse ou le tissu sous-jacent; elle était quelquefois partielle et très vive , d’autres fois plus générale, continue, uniforme, et alors violacée ; elle ne disparaissait pas par le lavage. Pour ne pas s’en laisser imposer par une fausse apparence, il faut tenir compte de l’état des tissus sous-jacents, surtout quand on examine les bronches les plus capillaires.

S’il n’est pas toujours aisé de constater la rougeur inflammatoire, il est aussi très dilïlcile dans certains cas de s’assurer de la consistance de la membrane muqueuse bronchique. Les lambeaux que Ton enlève aisément dans les grosses bronches sont difficiles à obtenir dès que leur calibre se rétrécit sans meme devenir tout-à fait capillaire; la ténuité de ces fragments empêche d’ailleurs qu’on puisse reconnaître d’une manière positive leur altération pathologique. Nous avons cependant constaté , dans quelques cas de bronchite, un ramollissement évident de la mem.brane muqueuse qui était parfois aussi un peu épaissie, inégale, rugueuse, chagrinée. Mais ces cas sont les plus rares, et nous sommes forcés de reconnaître que les altérations de la membrane muqueuse ne révèlent pas toujours d’une manière nécessaire l’existence de la bronchite capillaire ; alors on ne saurait l’établir que par l’étude des symptômes et par celle des produits de sécrétion.

Nous n’avons jamais rencontré d’ulcérations dans les bronches chez des enfants qui avaient succombé à une bronchite aiguë. Notre ami le docteur Fauvel en a observé dans un cas de bronchite pseudo-membraneuse. Voici sa description {!) ; « Aunom- » bre de huit ou dix, ces ulcérations siégeaient presque toutes » à l’origine d’une division bronchique centrale et de moyen » calibre; elles formaient des plaques de grandeur variable,

» depuis une demi-ligne jusqu’à quatre lignes de diamètre lon- »* gitudinal,de forme ovale, arrondie ou irrégulière, à fond » jaunâtre rugueux, avec des points rouges. Sur ces plaques,

» la membrane muqueuse était complètement détruite; elle » finissait au poiiriour, où sa couleur était d’un rouge foncé.

(i) Loc. cd., pay. Sa.

BliOJNCHITB.

» Les bords étaient peu saiüants, et le fond de ces ulcérations » paraissait constitué par le tissu cellulaire , le tissu jaune élas- » tique, et en quelques points par un détritus rougeâtre de la >) meriibrane muqueuse. »

Altérations des produits de sécrétion dans la bronchite aiguë. — Lorsque la bronchite est médiocrement intense, les bronches ne contiennent, en général, qu’une petite quantité de liquide muqueux, visqueux, transparent, aéré, ou jaunâtre opaque. Dans les cas , au contraire , où Tinflammation a été très intense et a suivi une marche suraiguë, les bronches sont remplies d’un liquide jaunâtre ou blanc-jaunâtre ou tout-à fait blanc, épais, non aéré, mélangé de mucus et de pus ou bien encore d’un pus liquide , gris , ténu , finement aéré. Il découle à la section des orifices bronchiques béants.

Lorsqu’on incise les bronches dans le sens de leur longueur, on voit qu’elles sont presque entièrement remplies par ce liquide purulent, souvent- plus adhérent dans les points où il est en contact immédiat avec la membrane muqueuse à la surface de laquelle il forme une couche plus ou moins épaisse. On voit quelquefois entremêlées à ce liquide, des parties plus consistantes , aplaties , minces , molles , blanchâtres, pseudo-membraneuses. Il y a dans ce cas réunion de pus et de fausses membranes. D’autres fois, ces fausses membranes sont le seul prculuit phlegmasique. Elles occupent, ainsi que le liquide, les bronches les plus capillaires. Tantôt petites et sous formes de fragments isolés, elles tapissent seulement un point circonscrit de la bronche^ tantôt plus étendues, réunies en lames, elles forment un cylindre complet qui occupe toutes les ramifications bronchiques. Elles sont presque toujours peu adhérentes et très molles. Blanches ou jaunâtres, elles sont quelquefois si minces et si transparentes qu’elles échappent presque entièrement â i’examen , et l’on ne peut les reconnaître que par la teinte louche que leur communique rimmersion du poumon dans l’eau. La muqueuse sous-jacente aux fausses membranes, est quelquefois remarquablement pâle, et nullement diminuée de consistance; d’autres fois elle est rouge, ramollie, inégale.

Dans fi grande majorité des cas, on trouve chez les sujets qui ont succombé à la bronchite, des sécrétions muqueuses purulentes ou pseudo-membraneuses, telles que nous venons de les décrire. Mais il est rare que les produits licjuides occupent toute l’étendue de l’arbre bronchique, lis sont d’ordinaire

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. IQ

beaucoup plus abondants dans les bronches du lobe inférieur. Une seule fois nous n'avons pas trouvé une goutte de liquide dans les bronches, chez un garçon de treize ans qui avait succombé à une bronchite aiguë suffocante-, cependant la membrane muqueuse était rouge, rugueuse, ramollie. Pendant la vie, nous avions enlendu dix-huit jours de suite, du râle souscrépitant très abondant dans toute l’étendue de la poitrine. Il avait disparu, il est vrai , la veille de la mort, en sorte qu’il s’était fait là une sorle de résorption comme à la surface des plaies suppurantes.

Les lésions que nous venons de décrire isolément, sont le plus souvent réunies ; ainsi on trouve de la rougeur dans les bronches qui contiennent un liquide purulent. Quand la memb.rane muqueuse a perdu de son poli et de sa consistance , elle est en meme temps presque toujours rouge , et d’ordinaire aussi les bronches sont distendues par un liquide épais, jaunâtre ou blanc-jaunâtre.

§ in. Altération du calibre des bronches. — Dans la plupar t des cas , mais non dans tous ceux où la bronchite a été intense, générale ou partielle et accompagnée de sécrétion purulente ou pseudo-membraneuse, une troisième lésion, la dilatation des bronches, est venue s’ajouter aux précédentes.

Cette dilatation que nous avons autrefois longuement décrite (1). en parlant de la bronchite qui accompagne la pneu-, monie, est évidemment dans la dépendance de rintîammation. Elle se présente sous deux formes distinctes : tantôt, en effet, c’est le trajet, tantôt ce sont les extrémités des tuyaux bronchiques, qui sont dilatés. Dans le premier cas, les ciseaux, au lieu de s’accrocher aux parois, suivent avec facilité les petits rameaux et arrivent bientôt â la surface pulmonaire; alors, en étalant tout le conduit ouvert dans sa longueur, on voit qu’à partir de l’une des premières divisions, la bronche conserve ses dimensions jusque près de la surface du poumon ou bien va en augmentant insensiblement. Parfois la dilatation est brusque en un certain point et contraste immédiatement avec le volume de la bronche qui lui a donné naissance pour conserver ensuite ce môme calibre. Quelquefois la dilatation ne commence que dans les petites bronches, qui ont alors un accroissement peu considérable mais bien réel. Nous n’avons pas vu de dilatation

(i) Loc. cit. , pag. 35.

EP.ONCHITE.

fusiforme dans laquelle une bronche se dilatât pour diminuer peu après de calibre de manière à simuler une caverne. L’augmentation de diamètre peut être très considérable: ainsi, nous avons vu des bronches avoir près de la surface pulmonaire jusqu'à un centimètre et demi. A la section du poumon , les bronches dilatées sont, en général , béantes, et font saillie à la surface de la coupe ^ Ton voit alors des cercles d’un rouge vif ayant la forme d’emporte-pièces (fe différents calibres, desquels découle par la pression du liquide muco-purulent. Dans tous les cas de bronchite aiguë que nous avons observés, nous n’avons vu que bien rarement les parois bronchiques épaissies. Nous verrons tout-à l’heure qu’il n’en est pas de môme quand la dilatation est chronique. Lorsque la bronchite complique la pneumonie , les bronches dilatées sont entourées de tissu malade , hépatisé ou carnifié. Dans les cas, beaucoup plus rares, où la bronchite est la seule maladie, la dilatation est entourée de tissu sain ou seulement emphysémateux.

Si les bronches sont dilatées dans leurs extrémités, la coupe du poumon présente une surface aréolaire formée par la présence d’une multitude de petites cavités ou vacuoles arrondies communiquant entre elles et avec les bronches dont elles paraissent être la continuation. Leur communication se fait, soit au moven d’une simple demi-cloison, soit au moyen d’un ou de plusieurs canaux cylindriques qui semblent eux-mêmes être des bronches dilatées, et fournissent quelquefois des rameaux secondaires. Il peut arriver, cependant, que les canaux de communication ne soient pas dilatés. La plupart de ces vacuoles sont centrales, maisquelquesunesexistent àla surface pulmonaire, et sont formées par la plèvre, doublée par les membranes amincies de la bronche dilatée, il en résulte à l’extérieur une légère saillie arrondie, transparente qui s’affaisse par une simple piqûre, et simule l'emphysème. La cavité de ces vacuoles contient le meme liquide que les bronches^ leurs parois sont lisses minces et tapissées par une membrane qui est la continuation de celle des bronches (1).

C’est avec ce

genre d’altération

que l’on peut confondre les

(i) M. le Jucieuf Barrior, qui adopte la plupart de nos opinions, et à qui nous devons des remerciements pour les elo,"cs qu’il veut hien nous donner, ne partage cependant pas notre manière de voir sur la nature do ces vacuoles. Il les regarde comme le produit do la fonte purulente du tissu

petits abcès du poumon, suite de pneumonie lobulaire; nous indiquerons ailleurs les caractères qui les diflerencient (voy. Pneumonie).

Il est impossible de mettre en doute que la ddatation des bronches soit le résultat de leur inflammation; car alors elles sont distendues par du liquide purulent et présentent les autres caractères de l’inflammation. D’un autre côté , l’absence d’épaississement des parois, et les signes de bronchite observés pendant la vie, prouvent incontestablement que celte lésion doit être rattachée à l’inflammation aiguë de ces conduits. Mais quel est le mécarusme de cette dilatation ? Comme nous le disions en 183S, il peut s’expliquer d’une manière toute physique par la sécrétion al)ondante et le séjour prolongé des mucosités purulentes dans l’intérieur des canaux bronchiques. Aussi, lorsque la mort est survenue très rapidement, la dilatation manque. Les faits nouveaux que nous avons recueillis n’ont fait que nous confirmer dans cette opinion, qui a été partagée par IMM. Fauve! et Grisolle.

Déjà, en 1838(1), nous avions décrit sous le nom de pneumonie ou bronchite vésiculaire^ une lésion que le docteur Fauvel rattache exclusivement à la bronchite.

Dans les cas de ce genre, le poumon à l’extérieur est flasque et mou : il s’affaisse plus ou moins suivant l’étendue de la lésion. Sa coupe présente un grand nombre de granulations du volume d’un grain de miüet environ, et de couleur grise un peu jaune. Au premier abord on les prendrait pour des tubercules miliaires crus, de volume égal , disséminés dans le poum( n , comme on le voit souvent chez l’enfant; maison est promptement désabusé, car ces deux espèces de granulations difl’erent grandement dans leurs caractères physiques comme dans leur nature.

spongieux des lobules. La différence entre nos opinions n’est pas si grande qu’on le pourrait croire au premier abord; tout dépend de la structure réelle du poumon : or, si elle est telle que findique M. Cruveilbier , il est possible que M. Barrier soit dans la vérité; si elle est telle que les autres anatomistes la décrivent, c’est à-dire si les bronches se terminent par un cul de-sac avec ou sans renllement, notre opinion devient la plus probable. Mais en tous cas la dilatation constante des bronches qui aboutissent aux vacuoles et la continuité de la membrane interne entre les unes et les autres nous suffit ampiernent pour voir une corrélation entre les deux hsions,etpüur regarder la maladie comme bronchique plutôt (jue connue pulmonaire.

fi) Loc. cit.^ p, 16-19.

BRO^CHITÊ.

Les tubercules forment des noyaux pleins et solides; les granulations pneumoniques contiennent un liquide. Aussi, le poum.on étant incisé, quelques uns des tubercules rencontrés par l’instrument, ont été tranchés, et présentent leur coupe de niveau avec celle du tissu pulmonaire, tandis que d’autres fuient sous l’instrument, et conservent leur forme arrondie. Si l’on coupe ces derniers, ils présenlent l’aspect tuberculeux. Les granulations, au contraire, s’affaissent en donnant immédiatement issue à une gouttelette de liquide puriforme, et celles qui sont épargnées par la coupe restent entières et sphériques.

Si l’on ouvre avec la pointe d’un scalpel les granulations qui ne se sont pas affaissées à la première incision, il s’échappe le môme liquide puriforme, et l’on voit au centre un point déprimé souvent ditlicÜe à trouver. îl nous est arrivé de pouvoir suivre un canal très délié, de quelques lignes de longueur , à parois hsses, qui était sans doute un petit tuyau bronchique, et qui venait se terminer par ce point déprimé dans la granulation. Il n’y a donc de commun entre ces deux altérations que la forme, la disposition générale et la couleur.

D’après cette description , il paraît probable que la iraladie a son siège seulement dans l’extrémité des tuyaux bronchiques, et qu’un certain nombre de vésicules pulmonaires , entlammées isolé.'uent, se sont remplies de liquide puriforme et se sont dilatées, sans que le tissu cellulaire environnant ait participé à rintîammation. C’est sans doute cette apparence de lésion circonscrite à la vésicule pulmonaire seule, qui a donne l’idée de nommer cette maladie pneumonie vésiculaire. Mais le mot pneumonie est impropre, puisque ce n’est pas une portion de tissu pulmonaire qui est enOammée, mais bien un seul de ses éléjnents; c’est pourquoi nous préférons lui donner le nom de bronchite vésiculaire.

S’il arrive que plusieurs vésicules voisines soient malades, le tissu qui les réunit peut aussi s’enflammer, et il en résulte une petite masse qui atteint quelquefois le volume d’une lentille, et dont la coupe laisse voir plusieurs granulations ou plusieurs points déprimés après la sortie du liquide, et qui, sauf cette modilication des granulations, n’est pas autre chose que la pnéümonie lobulaire que nous décrirons bientôt. La réunion de ces inOahimations est le lien qui unit la bronchife la pneumonie.

Notre ami le docteur Fauve! a rattaché comme nous à la

bronchite capillaire aiguë , la lésion cpie nous venons de décrire; il la regarde comme analogue à la dilatalion des bronches et produite mécaniquement par le passage du liquide bronchique dans la vésicule pulmonaire. Cïdte explication est plausible, mais elle ne peut ce nous semble s’appliquer à tous les cas, puisque nous avons recueilli plusieurs observations dans lesquelles la bronchite vésiculaire existait seule ou entourée de pneumonie, sans qu’il y eût d’inflammation ou de dilalaticn des bronclies.

D’un autre côté , nous possédons des exemples de bronchite capillaire générale très aiguë accompagnée pendant la vie de tout l’appareil des symptômes propres à cette afl’ecticii sans que nous ayons à l’autopsie constaté dé bronchite vésiculaire.

Nous indiquerons tout-à-l’heui-e la fréquence de la bronchite dans les difl'érenls lobes du poumon, et nous verrons que la maladie est tantôt générale, tantôt partielle. Lorsque l’inflammation est générale , sur-aiguë , elle présente la réunion de tous les caractères que nous venons d’étudier isolément, rougeur, épaississement et ramollissement, dilatation, sécrétion de liquide purulent ou pseudo-membi aneux. Mais on observe en outre dans les poumons et dans les organes de la circulation des altérations secondaires qui ont été bien étudiées et ingénieusement expliquées parM. Fauvel. La bronchite capillaire suraiguë détermine dans le poumon la formation d’un emphysème aigu] tout-à-fait analogue 4 celui que nous avions décrit dans notre monographie sur la pneumonie, et auquel nous avons dans cet ouvrage consacî'é un court chapilre. (Yoy. Emphysème. )

Lorsque l’emphysème manque, ce qui estiare ( nous avons constaté son absence chez un garçon de huit ans (|ui succomba à une bronchite capillaire aiguë dans le cours d’une scarlatine ) , le parenchyme prend alors une teinte violacée générale. C’est du reste cette teinte que l’on observedans les points qui nesont pas emphysémateux. Nous ne décrirons pas ici les différentes formes de pneumonie qui sont concomitantes , antérieures ou postérieures à la bronchite ; nous renvoyons à cet égard au chapitre suivant. Nous nous contenterons de rappeler qu’il est très rare de constater les caractères anatomiques de la bronchite aiguë chez un enfant âgé de moins de cinq ans, s jus observer en môme tenjps à i’auptopsie des traces de pneumo ¬

nie. Mais il est éo ident

d’un au!

coté, (\UQ cetie iMIegma-

BRONCHITE

sie est souvent postérieure à la bronchite et maladie secondaire ; tandis que d’autres fois elle est concomitante et affection principale. Enfin il est de ces cas où l’inflammation des bronches et celle du pai-enchyrne pulmonaire se développent presque simultanément, et sont à peu près égales en étendue et en intensité. (Nous renvoyons pour plus amples détails au chapitre Pneumonie. )

§IV. Altérations des bronches dans la bronchite chronique. — Les différentes lésions des bronches que nous avons décrites se rencontrent presque toutes dans la bronchite aiguë cà courte durée; on les obsei’ve aussi ce[)endant dans les cas où la maladie a été plus longue. Chez tous les enfants dont nous avons recueilli l’observation , et qui ont succombé à une bronchite intense , nous n’avons jamais observé de dilatation en vacuoles (luand la maladie avait duré moins de vingt et un jours. C’est la dilatation continue que M. Fauve! a observée chez tous ses malades, la durée moyenne de la maladie n’ayant pas dépassé huit jours.

Lorsque la maladie passe à l'état chronique , la dilatation des bronches se présente sous une forme différente. Ainsi nous avons vu un cas où une bronche dilatée aboutissait à la surface pulmonaire ; les deux feuillets de la séreuse étaient en ce point fortement a Jhérents, de façon à ce que nous fumes obligés d’inciser les adhérences pour détacher le poumon de la paroi costale; n:)us apei eûmes aloi's à la partie moyenne du lobe supérieur droit un orifice pouvant admeîtie une plume d’oie. On pér\étrait par cet orifice dans un canal situé dans l’épaisseur du parenchyme du îioumon , et qui communiquait largement avec la bronche-mere du lobe. Les parois de ce conduit étaient blanches , inégales, criaient légèrement sous le scalpel, une membrane mu(|ucuse mince tapis-ait l’intéricurdece canal, au-dessous d’elle on voyait des hb. es transversales hypertrophiées, on ne retrouvait pas distinctement de cerceaux cartilagineux. De ce conduit , il en partait un grand nombre d’autres qui présentaient la même dilatation et la même structure. Leur longueur était de plus d’un centimètre; ces conduits euxmèmes communiquaient entre eux par d’autres canaux secondaires. Le parenchyme pulmonaire qui les environnaitétait condensé, non crépitant. Les autres bronches de ce [loumon offraient les caractères d’une inflammation aiguë; elles étaient généralen;cnl dilatées par continuité de calibre. La lesirm que nous

venons de décrire, et que nous awaisobservée presque identique dans d’autres cas pareils à celui-ci, diiïère de la dilatation aiguë en vacuoles •• P par l’absence d’ampoules ; 2^’ par l’absence de rougeur de la membrane muqueuse^ 3" par l’épaississement du conduit bronchique dont le tissu crie légèrement sous le scalpel ; 4» par le développement de fibres tiansversales qui ne sont peut-être autre chose qu’une hypertrophie dos fibres musculaires. Ces dilatations bronchiques chroniques forment des surfaces aréolaires remarquables. Sur une large coupe, on aperçoit un grand nombre d’orifices par faiternent arrondies ressemblant tout-à-fait (qu’on nous passe cette comparaison vulgaire) , à la coupe d’un fromage dont les yeux sont très multipliés. Lorsque tous les orifices et les canaux de communication ont été incisés, le parenchyme pulmonaire a pour ainsi dire presque entièrement disparu, et l’on n’a plus sous les yeux qu’une surface large et irrégulière composée de la réunion de piusieurs plans dont les arêtes sont représentées par les bords des canaux iilcisés. Nous n’avons jamais, chez l’enfant, observé de dilatation chronique des bronches assez considérabîe pour former une seule cavité un peu grande et simulant une caverne , comme on l’observe chez l’adulte ; mais nous allons transcrire ici la description d’un poumon dont le lobe inférieur tout entier était envahi par une dilatation chronique des bronches. Nous devons cette observation à l’obligeance de notre ami le docteur Legendre.

Garçon de sept ans et demi, mort après quatre années de maladie. — Poumon gauche. — Son lobe inférieur ne semble pas diminué de volume ; il a 13 cenlimèlres de ha-uteur sur 7 cenlimèlres d’épaisseur à la base ; il est lourd, dur au toucher, sans la moindre apparence de vésicules, et offre un peu l’aspect extérieur du rein. Divisée dans toute sa hauteur, on voit que celte portion du poumon gauche est convertie en un tissu rougeâtre, homogène, très lourd et très dense , ayant complètement perdu sa structure vésiculaire i)rimitive, et offrant une consistance comme squirrheuse.

Le tissu pulmonaire ainsi altéré est en outre criblé d’aréoles d’étendue variable , dont les plus petites pourraient loger un petit pois , et les plus grandes, quiexislcnl surtout à la base et le long du bord postérieur de ce lobe , seraient capables d’admettre une grosse amande de noisette. Ces aréoles sont remplies d’un liquide épais , visqueux, d’un jaune verdâtre. Une fois qu’on a enlevé ce liquide purulent, on voit qu’elles sont tapissées par une membrane d’aspect un peu villeux , d’une couleur gris ardoisé, et pouvant s’enlever par lambeaux de 4 à 6 millimètres el’étendue. Dans quelques points, celte membrane a un aspect réticule. Pour la couleur, la den-

èè BRONCHITE.

sité et la consistance , ainsi que pour l’aspect aréolaire , nous ne saurions mieux faire que de comparer le parenchyme pulmonaire ainsi altéré au tissu utérin lorsqu’il est parcouru de sinus veineux.

En divisant les bronches de leur origine à leur terminaison, on constate que jusqu’à leur entrée dans le tissu pulmonaire, et même jusqu’à leur première division, elles n’offrent rien de remarquable ; mais à partir de ce point, au lieu de diminuer par les divisions successives qu’elles subissent, les bronches conservent le même calibre jusqu’à leur terminaison , et même, dans quelques points, ce diamètre parait supérieur à celui de la bronche-mère. C’est ainsi que les dernières ramifications bronchiques ont jusqu’à 2 centimètres de circonférence. Les bronches se terminent par des culs-de-sac qui n’ont pas subi de dilatation ampullaire. Dans aucun point de leur trajet, on ne voit non plus d’exemple de dilatation fusiformca La membrane interne des bronches, ainsi que nous l’avons dit en parlant de l’aspect et de la structure des aréoles, est d’un gris ardoisé ; elle est épaissie, non ramollie, et peut s’enlever par lambeatîx de 4 à 5 millimètres d’étendue.

Le lobe supérieur gauche , presque aussi pesant que l’inférieur , est loin d’être aussi dense, et surtout de jouir d’une cohésion aussi grande que lui. Son tissu, bien que complètement privé d’air , offre cependant la structure lobulaire qui lui est propre. Une fois divisé, ce lobe est loin de présenter la même dilatation bronchique. Il est bien parcouru par des rameaux dont les parois sont maintenues écartées en raison de la densité qu’a acquise le tissu puîmonaite ; mais ces canaux pourraient admetire seulement une grosse plume de corbeau, tandis que ceux du lobe inférieur pourraient recevoir le bout du petit doigt.

Le tissu de ce lobe supérieur est d’un gris rougeâtre ; il est grenu à la coupe et assez friable. Toutefois il est moins friable que dans le cas d’hépatisation récente.

Nous avons rapporté en son entier la description de cette carieuse lésion, qui s’accompagnait, d’ailleurs, de symptômes remarquables. On peut voir, cependant, qu’elle ne diffère de celle que nous avons donnée d’après nos observations, que par son étendue beaucoup plus considérable*, c’est en effet le seul exemple que nous comtaissions dans lequel un lobe tout entier ait présenté une pareille dilatation des bronches.

La lésion que nous venons de décrire comme appartenant à la bronchite chronique porte exclusivement sur le calibre du vaisseau et sur les tissus sous-jacents à la membrane muqueuse qui sont épaissis et hypertrophiés, tandis que la tunique interne reste lisse et polie; mais nous avons eu occasion d’observer une autre lésion qui affectait à la fois la membrane muqueuse et les tissus sousqaeents.

Chez une jèune fille qui succomba à une bronchite aiguë entée sur une bronchite chronique, les bronches du lobe inférieur gau-

che contenaient un liquide sanieux, sanguinolent, non aéré, très abondant, elles étaient généralement dilatées; cette dilatation était continue jusqu’au niveau de la surface pulmonaire. Leur surface interne , aréolaire, d’un blanc grisâtre, était coupée par un grand nombre de lignes sinueuses qui s’entrecroisaient, en laissant entre elles des intervalles où la muqueuse avait disparu. En certains points, la surface interne était ivamollie, tandis qu’en d’autre selle était plus dense et résistante. Les parois, évidemment épaissies, étaient assez opaques pour que l’on ne pût pas apercevoir autour d’elles la couleur des tissus sous-jacents. Dans le poumon droit, les lésions étaient beaucoup plus récentes , les bronches généralement dilatées , rouges par arborisation ; la membrane m.uqueusc était à peine épaissie; elles contenaient un liquide muqueux blanchâtre.

La maladie avait duré deux mois. D après les renseignements fournis par les parents, la toux, la lièvre et l’oppression existaient depuisle début. Ces accidents avaient beaucoup augmenté à la suite d’une fièvre éruptive; et pendant les trois jours que Lenfant fut soumise à notre observation, elle nous offrit les symptômes que nous allons décrire comme spéciaux à la bronchite aiguë grave. — Il nous semble évident que la lésion des bronches gauches était le résultat de la bronchite chronique, et celle des bronches droites celui de la bronchite aiguë 1}.

(i) Les différentes lésions (jue nous venons de décrii'e ne sont pas toutes ég^aleiiient frécjuentes. Ainsi ; A. Sur 174 autopsies dans lesquelles nous avons constaté les lésions caractéristiques de la bronchhe, la rou{>eur existait 143 fois, et 34 fois elle était réunie aux lésions suivatites par ordre de fréquence : ramollissement , épaississement, dépolissement; 3 fois seulement ces dernières altéiaîions existaient sans rougeur; nous avons auS'si noté de la bronchite vésiculaire, de la dilatation et des fausses inendjrànes dans des cas où il n’y avait pas de rou[;eur.

Dans ces i43 autopsies, la maladie était ainsi distribuée :

Double . go^En tout à gambe. . ti6 En tout a droife. . 117

A gauche seul'einent. adjLesdeux lobes. . 66 Les’3 lobes ou lé A droite seulement . 27 Le lobe inférieur ! sup. et l’inf. . . 77

seulement. . . 49 Le lobe infér, seu-

Le l(jbe supérieur | lement. ... 37

I seulement. . . i Le lobe rnoven seu-

lement. ... 1

iLe lobe supérieur I seulement. . , 2

Donc : i" la bronchite bornée souvent é Un seul coté est cependant plus

BRONCHITE

Art. II. — Symptômes physiques.

Nous n’avons pas éprouvé de difficultés pour tracer le tableau des lésions anatomiques que la bronchite aiguë ou chronique laisse à sa suite. Tout en faisantnos réserves sur certains cas douteux , nous avons vu cependant que lorsque la maladie était intense, on pouvait presque toujours la reconnaître anatomiquement à des caractères assez constants. En est-il de m.eme pendant la vie? Les symptômes de la bronchite sont-ils tellement positifs et caractéristiques, qu’on puisse en toute assurance se prononcer sur leur valeur? On verra , en lisant le chapitre suivant (pneum.onie), combien chez ferifant, et surtout chez les plus jeunes, il est difficile de distinguer la pneumo-

habituelleir.ent doulilc; 2° elle siège ég.'tlement à droite ou à gauche ; elle est fréquemment bornée au lobe inférieur, surfont à gauche; mais elle occupe plus souvent toute l’ctendue du poumon.

B. Sur les 1^4 autopsies, nous avons constate’ j4 tois delà dilatation des bronches ainsi distribuée :

Double . 37

A gauche seulement. 12 A droite seulement. . 25

En tout à gauche. . 49

[æs deux lobes. . 20

Lobe in Ier. seulement . 25

Lobe supér. seulement . 4

En tout à droite. . 63

Les 3 lol)es , ou le super, et l'infér. 20 Lobe infér. seulement . 37

Lobe moyen senle-

i ment . 8

;Lobe supér. seulement . 7

Donc la dilatation continue suit à peu près les mêmes lois que les altérations de la niu(|ueuse elle-même; elle en diflère : parce qu elle e^t plus fréquente à droite qu’à gauche; 2'^ parce qu’elle est [)lus souvent bornée à un seul lobe.

('. Sur les 174 autopsies, 16 fois nous avons trouvé de la dilatation en vacuoles;

Double .

A gauche seulement.

A droite seulement..

7 En tout à gauche. .

5 i.es deux lobes.

4 Le lobe infér. seulement .

IjC lobe sup(0'. seulement

En tout à droite. .

Les 3 ioljes, ou le supér. et l’infér. .

Le lobe infér. seu¬

lement’.

! i Le lobe moyen seulement.

Le loi)e suj'ér. seulement.

Donc la dilatation en vacuoles suif, dans sa mêmes lois que les lésions précédentes.

distribution , à peu près les

nie lobulaire de la bronchite. Ces deux afteclions n’en font souvent, à proprement parier, qu’une seule qu'on pourrait avec Seifert décrire sous le nom de bronchio-pneumonie. Aussi dans ce chapitre consacré à l’étude des symptômes de la bronchite, nous avonsdù éliminer les cas dans lesquels ia [)neumonie était la maladie prédominante, et ceux aussi où i’irillammation des bi'onches et celle du poumon étaient à peu près égales en intensité.

Nous n’avons donc analysé ici que les cas dans lesquels la bronchite existait seule, ou bien coïncidait avec une pneumonie qui , soit par son peu d’étendue, soit par son siège, était si insignifiante qu’on pouvait en faire abstraction. Nos observations sont au nombre de 11 5.

D. 1 7 fois sur les mêmes i 74 autopsies, nous avons conslalé la Ijroncîiitc vésiculaire :

Double .

A gauche seulement, A droite seulement,.

En tout à gauche .

Les deux lobes.

Le lobe infér. seulement.

Le lobe super, seulement .

En tout à droite.

Les 3 lobes, ou le super, et fin fer. .

lie lobe infér. seulement .

Le lobe moyen seulement .

Le lobe super, seulement .

Donc la bronchite vésiculaire : 1" est plus souvent simple que double ; 2° est un peu plus fréquente à gauche (ju’à droite; 3° tiès rare dans les deux lolies .gauebcs à la fois, elle est plus hubituellernent bornée au lobe inférieur; 3° à droite, au contraire, très lare dans le lobe inférieur, elle occupe assez souvent le lobe moyen seul.

E. 10 fois sur 174 bronchites, nous avons trouvé des fausses membranes dans les bronebes ;

En tout à droite. . 9

Les 3 lobes, ou le super. et rinfe'r. . 4

Le lobe infér. seulement . 4

Le lobe moyen seulement. . . . 1

Les fausses membranes siègent donc babiiuellernent dans les deux poumons h la fuis et dans tous les lobes ; lorsqu’elles sont bornées à un seul , c’est ordinairement dans l’inferieur qu’elles •‘^e d'^posf^nf.

F. Dans les 174 autopsies dont nous nous occupons, les bronclie.s nous ont en outs e présenté une cjuaniité de mucus, de muco pus, ou de pus variable en quantité, et Isabifuellement , mais non tonjouis, plus abondante à la partie inféiieure des poumons.

Des deux côtés. . . 7

A gauche seulement, i A droite . 2

En tout à gauche. . 8

Les deux lobes. . . 5

Le lobe infér. seulement . 3

30 BRO.\ÇHITE.

Nous étudierons d’abord les signes physiques, puis les symptômes rationnels.

r Râles sonores. — Une alléraiiun du bruit respiratoire fréquente dans la bronchite est le râle sonore , ses caractères sont variables. Nous Tavons presque toujours observé au début de la maladie^ tantôt il était sibilant, très aigu; tantôt ronflant^ d’autres fois c’était un gros ronOement en corde de basse. Ce râle était précédé par de la respiration pure dans les cas où la maladie a débuté sous nos yeux. Nous ne l’avons presque jamais observé seul, il était d’ordinaire accompagné de craquements muqueux ou du râle de meme nature. Mais à mesure que le râle humide devenait plus abondant, le râle sonore tendait à disparaître; il était remarquable par son intermittence. On l’entendait un jour, et le lendemain il avait disparu ; il ne durait guère que trois ou quatre jours de suite. Une seule fois nous avons vu le râle sibilant persister très long-temps. Dans ce cas, il avait un timbre tout spécial de corde de basse; il était très gros. A l’autopsie , nous constatâmes une dilatation considérable des bronches ; nous nous sommes demandé si cette lésion était pour quelque chose dans le timbre du râle et dans sa persistance. Les bruits respiratoires qui succédaient au râle ronflant ou sibilant, étaient du râle muqueux ou souscrépitant, ou de l’obscurité du bruit respiratoire. Le râle sibilant était souvent général-, on l’entendait alors dans toute l’étendue de la poitrine. Cependant il pouvait être limité aux parties postérieures des poumons.

Il n’indiquait pas nécessairement une bronchite limitééaux grosses bronches; nous l’avons observé jusque dans les derniers jours, dans des cas où l’inflammation était capillaire.

T Les râles humides muqueux ou sous-crépi ta nts n’ont pas existé dans tous les cas; nous les avons vus manquer chez bon nombre de malades atteints de bronchite légère, et chez un garçon âgé de quatre ans, atteint de bronchite aiguë, purulente et pseudo-membraneuse ; cet enfant ne fut, il est vrai, soumis à notre observation que les trois derniers jours de sa vie. Précédés de respii’ation pure et de râle sibilant et ronflant, ils ont offert de grandes différences dans leur nature. Ainsi nous avons entendu d’abord des craquements muqueux, plus tard; des bulles humides plus nombreuses, plus égales. Le râle a le plus ordinairement été perçu des deux côtés en arrière, plus rarement dans toute l’étendue de la poitrine , presque tou-

jours dans les deux temps ; souvent il était accompagné de râle sibilant ou de ronflement. En général reinarquable par sa persistance, il était quelquefois momentanément suspendu et rem^ placé, ou par du râle sibilant ou par de la faiblesse du bruit respiratoire. Sa durée était en rapport avec celle de la maladie. Ainsi nous l’avons vu durer 16 jours quand la maladie avait duré 21 , 18 quand elle avait duré 23. Nous devons dire cependant que chez un de ces malades, il disparut complètement la veille de la mort, après avoir duré 18 jours très abondant. ( Voy. Anat. pathoI. , page 19. )

La valeur du râle sous-crépitant comme signe de bronchite offre une très grande différence , suivant l’âge des jeunes malades. Nous ne saurions trop insister sur ce point, qui est d’une grande importance pour le diagnostic. Dans notre monographie sur la pneumonie [loc. cit.^ p. 54), nous nous exprimions ainsi : (f Lorsqu’un enfant de deux â cinq ans présente depuis quelques jours de légères altérations du bruit respiratoire, du râle ronflant ou sibilant , par exemple, et que l’on vient à entendre, soit d’un seul côté, soit des deux côtés en arrière, du râle sous-crépitant à bulles égales et nombreuses , il y a de fortes présomptions pour redouter l’invasion d’une pneumonie. » Le râle lui-même n’indique pas d’une manière nécessaire l’inflammation du poumon; mais il doit la faire craindre, parce que chez les plus jeunes enfants, la bronchite aiguë intense s’accompagne presque toujours de pneumonie partielle ou généralisée. Nous devons reconnaître cependant que les sujets rachitiques semblent faire exception à cette règle ; nous avons, chez de très jeunes enfants rachitiques, entendu pendant longtemps du râle sous-crépitant sans que la pneumonie soit venue se joindre à la bronchite; mais, comme nous l’avons dit dans un mémoire sur le rachitisme , la stase des fluides paraît dans ces cas engendrer aisément la production des râles.

L’enfant ayant dépassé l’âge de cinq ans, la valeur diagnostique du râle sera différente; mais encore il faut ici tenir compte de plusieurs circonstances importantes Si la maladie dans le cours de laquelle on perçoit le râle sous-crépitant, est une affection qui se complique sou vent de pneumonie lobulaire (comme la rougeole), le râle sous-crépitant indiquera tout aussi bien â cet âge l’existence d’une broncho-pneumonie que d'une bronchite simple. Mais nous nous écarterions de notre sujet en insistant davantage sur ces détails de diagnostic qui seront dé-

BRONCHITE

veloppés sufîlsamment ailleurs. Chez un seul enfant dont la bronchite était simple, nous avons entendu du râle crépitant. Sauf ce cas exceptionnel, toutes les fois qu’au milieu du râle muqueux ou sous-crépitant d’une bronchite, nous avons perçu du râle crépitant, l’autopsie nous a révélé la présence de noyaux pneumoniques auxquels nous avons cru devoir attribuer la production de ce râle.

3° La faiblesse du brait respiratoire a été notée chez quelques uns de nos malades atteints de bronchite simple ; elle n’a jamais été permanente , elle succédait aux interruptions du râle sous-crépitant ou sibilant, n’occupait pas toute l’étendue de la poitrine, mais était très limitée, très intermittente, et ne s’accompagnait pas de diminution de la sonorité. Elle a été très marquée chez un enfant de neuf ans atteint d’une bronchite pseudo-membraneuse bornée au poumon droit-, elle avait dans ce cas succédé à du râle sibilant et ronflant.

4° La bronchite aiguë et chronique s’accompagne souvent, comme nous l’avons vu, d’une dilatation des bronches. Cette lésion, quand elle est considérable, se révèle-t-elle à l’auscultation par des symptômes spéciaux? Voici ce que nous apprennent trois de nos observations réunies à celle qu’a bien voulu nous communiquer M. Legendre.

Il a été constaté dans ces cas de la respiration bronchique , ou meme caverneuse, du retentissement de la voix, du cri et de la toux. La respiration bronchique différait par son timbre de celle de la pneumonie , et en outre elle était intermittente.

Le retentissement de la voix, du cri et de la toux n’a été noté que dans les observations précédentes, et doit par conséquent être attribué à la dilatation considérable des bronches. La percussion a été, en général, sonore^ nous devons dire cependant que dans les cas où la dilatation était intense et accompagnée d’une condensation du tissu pulmonaire, comme dans l’observation de M. Legendre, il y a eu diminution de son évidente, ou meme matité absolue.

Les ditrérentes altérations du bruit respiratoire que nous venons d’étudier isolément, sont-elles les unes ou les autres constantes dans la bronchite? Ou en d’autres termes, toutes les fois que l’on constate â l’autopsie les caractères anatomiques d’une bronchite, et pendant la vie les symptômes généraux de cette affection (accélération du pouls et de la respiration, toux, etc.), observe-t-on aussi les signes stélhoscopi(iues que nous avons

SYMPTOMES RATIONNELS

passés en revue? Oui, dans la grande majorité des cas, mais non pas toujours. Ainsi, nous avons recueilli Tobservation d’un enfant d’un an qui succomba le troisième jour d’une bronchite sur-aiguë, et chez lequel nous ne constatâmes, soit en avant , soit en arrière, qu’une exagération considérable du bruit respiratoire. L’accélération de la respiration était extrême, et l’autopsie nous montra une inflammation générale des bronches accompagnée d’emphysème. Nous pourrions joindre plusieurs observations à celle-ci, qui prouveraient que la bronchite latente à l’auscultation n’est pas très rare.

Art. III. — Symptômes rationnels.

Les symptômes que nous venons d’énumérer nous fournissent les indications les plus précises sur le siège et l’étendue de l’inflammation; mais ils ne nous donnent pas la mesure de la gravité de la maladie. C’est l’exanien des symptômes locaux et généraux qui peut seul remplir cette lacune.

r La toux. — La toux marque , en général , le début de la bronchite. Dans les cas où la maladie est peu étendue , elle n’offre pas de caractères spéciaux ; elle est plus ou moins fréquente, sèche ou humide. Quand l’inflammation est secondaire, ses caractères présentent certaines modifications, suivant la nature de la maladie dans le cours de laquelle elle se manifeste, et qui seront décrites ailleurs. Lorsque l’inflammation esttrèsétendueet intense, la toux n’offre pas non plus de caractère constant; cependant, nous l’avons le plus ordinairement notée fréquente, ou très fréquente, sèche au début, plus humide à une période avancée, très rarement rauque. Nous devons ici insister sur le caractère spécial que la toux nous a offert chez quelques enfants atteints de bronchite aiguë ou subaiguë capillaire, terminée par la mort et survenue d’emblée dans le cours d’une bonne santé. La toux, dès le premier jour , débuta par des quintes qui offrirent des caractères à peu près identiques; elles étaient très courtes, duraient un quart, une demi-minute au plus, ne s’accompagnant presque jamais de sifflement. Offrant de grandes différences dans leur intensité, elles revenaient à des intervalles irréguliers ; quelquefois la quinte, bien que très courte, était interrompue au milieu. Ces quintes duraient presque sans interruption jusqu’à la mort; nous les avons vues, cependant ,

34 BRONCHITE

peu de jours avant la terminaison fatale, remplacées par une simple toux grasse assez abondante. Elles différaient de celles de la coqueluche, par leur brièveté , et par l’absence ou l’irrégularité et le peu d’intensité du sifflement. Nous avons aussi noté dans quelques cas de bronchite légère la toux quinteuse. Très rarement elle a été accompagnée de douleur thoracique , lorsque l’inflammation est restée simple ; cependant, nous avons vu un enfant se plaindre, à chaque secousse de toux , de douleurs dans toute l’étendue du thorax j un autre, d’une douleur au bas du sternum. Dans ces deux cas, la bronchite était très intense. M. Fauvel a observé plusieurs fois en cas pareil de la douleur à la suite de la toux.

V expectoration a toujours manqué chez les jeunes sujets, quelle qu’ait été la forme de la maladie. Dans la bronchite légère ou de moyenne intensité, chez les enfants âgés de plus de cinq ans, l’expectoration , quand elle existait , était séro-muqueuse ou muqueuse jaunâtre avec liquide mousseux. Dans la bronchite générale, nous avons, après quelques jours de maladie , observé plusieurs fois une expectoration séro-muqueuse, peu abondante les premiers jours, suivie plus tard de crachats jaunâtres plus ou moins épais, tantôt nummulaires. tantôt amorphes. Dans les cas peu nombreux de bronchite pseudomembraneuse que nous avons eu occasion de recueillir , nous n’avons jamais noté d’expectoration de fausses membranes. Mais il est vrai de dire que presque tous les enfants avaient moins de quatre ans. Le docteur Fauvel a vu un de ses malades rejeter des pellicules blanches, minces et molles, de nature pseudo-membraneuse (1).

Dans la bronchite chronique les malades expectorent quelquefois des tubes pseudo-membraneux à la suite de violents efforts de toux accompagnés d’accès de suffocation ; c’est aussi à la suite de pareils accès que le malade dont M. Legendre nous a communiqué l’observation (voyez Anatomie lyathologiqm, p. 25), rejetait une quantité considérable de pus. Deux » à trois heures après son repas du matin, il éprouvait de » l’anxiété, du malaise; sa figure exprimait la souffrance; il » se mettait alors sur son séant, en ayant soin de prendre son n crachoir; puis au bout d’un quart d’heure à vingt minutes i. survenaient quelques secousses de toux, bientôt aceompa-

(i) Loc. cit,y p. 25.

SYMPTOMES RATIONNELS

sè

» gnées d’une expectoration purulente , qui venait presque » immédiatement par flots et qui provoquait le vomissement.

»> Quand l’expectoration purulente se manifestait plus long- » temps après le repas, ou bien qu’elle se produisait une sert coude fois îe soir ou le matin de bonne heure, elle ne s’accomw pnguait pas de vomissements. Les matières rendues étaient » constituées par un liquide épais, opaque, grisâtre, lié, ho- » mogène , exhalant seulement l’odeur fétide du pus. La quan- » tité du liquide purulent remplissait en entier ou au trois rt quarts un crachoir de 250 grammes de contenance. Lorsque l’expectoration avait lieu une seconde fois dans les vingt- » quatre heures, elle était beaucoup moins abondante. Ün » grand soulagement suivait chacune de ces expectorations pu- » rulentes. »

3° La voiœ ne nous a rien présenté de spécial chez les malades atteints de bronchite peu étendue ou peu intense. Si dans quelques cas elle a été notée rauque, sourde, voilée, ces altérations de timbre tenaient à l’état du larynx et ne dépendaient nullement de la bronchite. Lorsque la maladie a été très intense et accompagnée d’une oppression extrême, la voix était entrecoupée les derniers jours.

4” V accélération de la respiration a offert de grandes différences, suivant l’étendue et l’intensité de la maladie. Lorsque la phlegmasie était survenue dans le cours d’une bonne santé et que les symptômes d’auscultation faisaient reconnaître une bronchite légère ou de moyenne intensité, la respiration n’était pas, en général^ très accélérée, elle variait de 28 à 40; il en était de môme à tous les âges quand la bronchite était partielle : quelle que fût sa nature dans ces différents cas, les éaractères des mouvements inspiratoires n’offraient rien de particulier. Lorsque la maladie était plus étendue et plus intense, lorsqu’elle avait envahi les petites bronches, la respiration était très accélérée ; cette accélération était progressive et régulièrement croissante. Ainsi, quand nous avons assisté au début de la maladie, jamais nous n’avons vu le nombre des inspirations atteindre son maximum dès les premiers jours ; mais, d’abord peu accélérée, la respiration allait ensuite progressivement en croissant. Ainsi , chez une fille de quatre ans, fe deuxième jour (le râle sous-crépitant existait déjà et le pouls battait 160), la respiration était à 28 ; le troisième, 36; puis ô2, 60, et enfin 80. Chez un garçon de treize ans, le premier jour,

BRONCHITE-

32, puis 36, puis 40, 48, 52, 60, etc., etc. 3 nous l’avons rarement vue se ralentir les derniers jours. Ainsi, un enfant d’un an avait, le jour de la mort, la respiration à 97; un garçon de quatre ans à 60; un garçon de treize ans, aussi à 60, etc. Dans un cas, cependant, où la maladie s’est prolongée et a revêtu le type subaigu, nous avons vu la respiration diminuer le dernier jour et tomber à 28, après avoir été à 40, 56 et 60. Du reste, la respiration a été d’autant plus accélérée que l’enfant était plus jeune. Ce dernier résultat est conforme à celui auquel est arrivé M. Fauvel; mais le premier en diffère. Ainsi , ce médecin a observé que le maximum de la respiration avait lieu à une époque plus rapprochée du début que son minimum (1).

Les caractères de la respiration étaient en rapport avec son accélération. Lorsque les inspirations n’étaient pas très nombreuses , la respiration, quoique large , restait régulière ; puis en môme temps que les inspirations se multipliaient, les mouvements du thorax devenaient amples , la poitrine était soulevée en totalité à chaque mouvement respiratoire ; souvent les inspirations étaient irrégulières , et même arrêtées à l’expiration ; tantôt abdominales, tantôt thoraciques, presque toujours pénibles, quelquefois bruyantes. Dans ces cas (à une époque rapprochée de la terminaison fatale), elles produisaient un bruit semblable à celui que les rachitiques font en respirant, ou mieux encore au sifflement d’un soufflet que l’on agite avec rapidité. Mais remarquons que ces caractères de la respiration, signes d’une dyspnée intense , ne surviennent, en général, que dans les derniers jours de la vie; et, si l’on pouvait diviser en plusieurs parties une maladie dont la durée est souvent très courte, nous dirions que ce n’est guère que dans sa dernière moitié ou son dernier tiers que se manifeste la dyspnée très intense.

Dans la bronchite chronique accompagnée d’abondante expectoration purulente ou pseudo-membraneuse, la dyspnée est, en général, habituelle; les enfants ont de la peine à courir, à se livrer aux jeux de leur âge; mais, en outre, au moment où l’expectoration se manifeste, il survient de véritables accès de suffocation.

50 Fièvre. — L’accélération du pouls et la chaleur ne sont pas, en général, très intenses dans la bronchite légère ou moyenne:

(i) Tvoc. cit,^ p. 22.

SYMPTOMES RATIONNELS. 37

dans ces cas, le pouls ne monte guère au-delà de 112, 120, quel que soit Tàge des jeunes malades; la chaleur est médiocre, et ce mouvement fébrile de moyenne intensité disparaît avant la terminaison de la maladie.

Dans les cas, au contraire , où la bronchite est intense et capillaire, l’accélération du pouls existe toujours, elle est quelquefois très marquée à une époque où la respiration n’est pas ellemême très fréquente. Le pouls, à partir du moment où il s’est accéléré, va, en général, constamment en croissant, à mesure que la maladie fait des progrès ^ dans quelques cas, il offre un peu de diminution à différentes époques qui n’ont rien de régulier, puis l’accélération reparaît et continue. Nous avons, chez deux enfants dont la maladie avait revêtu le type subaigu, observé cette diminution dans l’accélération du pouls au milieu de la maladie : elle coïncidait avec une semblable diminution de la dyspnée.

Le pouls a varié entre 104, 120 et 160. Une seule fois, chez un enfant d’un an, qui succomba en trois jours, nous l’avons vu atteindre le chiffre 200.

Les caractères du pouls étaient très variables, dans les cas où nous l’avons exploré ; à une époque rapprochée du début, il était vibrant, régulier, assez plein. A une époque plus éloignée et en rapport avec la durée de la maladie ou sa terminaison fatale, constamment le pouls a changé de caractère ; il est devenu petit, irrégulier, tremblotant, inégal. Les derniers jours, il était même d’une petitesse extrême et impossible à compter. Chez un enfant de huit ans, dont la maladie a duré quarante-quatre jours et qui a été soumis à notre observation à partir du quinzième, nous avons pendant vingt-neuf jours de suite constaté la petitesse extrême du pouls -, elle était telle que certains jours il était insaisissable. La chaleur de la peau accompagnait d’ordinaire l’accélération du pouls, sauf dans les derniers jours, où les extrémités étaient quelquefois refroidies. La peau était presque toujours sèche.

Dans la bronchite subaiguë ou chronique, il y a quelquefois des sueurs abondantes et une fièvre hectique avec redoublement très marqué le soir.

6® En même temps que le pouls et la respiration s’accélèrent, le fades des malades présente des modifications importantes; disons cependant que dans la bronchite peu intense, la coloration du visage et l’état des traits n’offrent rien de particulier;

3S BRONCHITE

les joues sont légèrement colorées; le regard est bon, le faciès naturel , les ailes du nez médiocrement dilatées^ le décubjtus indifférent.

Dans les cas , au contraire , où l’auscultation et les symptômes de réaction indiquent une bronchite très intense et très étendue^ l’état du faciès se modifie d’une manière remarquable. A une époque voisine du début, alors meme que l’oppression, la lièvre et les râles indiquent l’existence de la maladie, le faciès n’uffie pas encore l’aspect caractéristique qu’il doit revêtir plus tard ; l’oeil est bon , les ailes du nez sont dilatées et la face colorée ( une seule fois nous l’avons vue pâle, dès le second jour ; la maladie ayant duré trente jours); mais l’ensemble des traits n’exprime pas l’anxiété. Au bout de peu de jours, la scène change? les yeux sont cernés, le regard exprime l’inquiétude, l’anxiété et la souffrance, quelquefois, mais plus rarement un profond abattement. L’expression anxieuse augmente avec l’oppression; les ailes du nez sont alors largement dilatées, les narines sèches oucroûteuses ; les lèvres et la ùice, d’une extrême pâleur ou momentanément congestionnées, prennent une teinté violette, surtout très marquée à la suite des quintes de toux. Lorsque la maladie se prolonge, on peut observer des rémissions dans cet état du faciès. La pâleur du visage et l’altération des traits reparaissent ensuite et durent jusqu’à la mort. Un amaigrissement considérable survient dans les cas où la bronchite revêt le type subaigu ou chronique.

7° Le décubitns ne nous a rien offert de spécial les premiers jours; il était indifférement dorsal ou latéral, mais il changeait à mesure que la maladie faisait des progrès. Nous devons dire cependant qu’un enfant de quatre ans est resté couché sur lé dos pendant tout le cours de sa maladie. D’autres fois, les jeunes malades dont l’anxiété était grande étaient dans le décubitus assis, dorsal ou latéral élevé, ou bien en changeaient fréquemment? aucune position ne leur plaisait. M. Fauvel a vu un de ses malades, d’abord assis, se courber ensuite en avant jusqu’à être plié en deux , et finir par se coucher à plat ventre, la tête aux pieds du lit.

8“ \j anxiété y l’agitation et la souffrance étaient milles daris les cas où la bronchite était peu intense, tandis qu'elles étaient très prononcées lorsque l’inflammation était plus considérable; mais dans ce dernier cas il était rare de voir dans les premiers jours une gr«;nde anxiété; elle se manifestait à une époqué plus

éloignée, comme nous l’avons dit à propos de l’état du faciès. Dans les bronchites chroniques accompagnées d’expectoration purulente ou pseudo-membraneuse, on a noté une expression de souffrance et d’anxiété très marquée, surtout au moment de l’expectoration.

Nous avons constaté d’autres symptômes cérébraux à une époque plus avancée de la maladie. Ainsi , chez un garçon de huit ans, il y eut, la veille do la mort, un délire intense qui persista pendant toute la nuit, accompagné de cris très «aigus; le lendemain, il y eut des alternatives de prostration et d’agitation. Un garçon de treize ans eut aussi un délire intense les quatre derniers jours. D’autres enfants ont eu de l’assoupissement ou de la somnolence très marquée-, mais tous ces symptômes se sont montrés à une époque voisine de la terminaison fatale. La tendance à l’assoupissement avait lieu pendant le jour, et l’agitation la nuit. En résumé, tous ceux de nos malades qui avaient une bronchite grave nous ont offert quelques désordres du système nerveux, mais presque toujours à une époque avancée.

9“ Nous dirons peu de choses sur Vétat des voies digestives. Dans la bronclnte légère ou moyenne, la soif était modérée et l’appétit n’était pas complètement perdu. Le contraire arrivait lorsque la phlegmasie était très aiguë. Nous avons vu cependant plusieurs enfants, chez lesquels la maladie s’était prolongée, demander des aliments, bien que la fièvre et l’oppression fussent très intenses. La soif a été vive, très vive ou excessive chez la plupart de mes malades, et cette intensité a persisté pendant presque tout le temips de la bronchite. Quand l’affection est survenue dans le cours d’une bonne santé , le dévoiement a eu lieu chez quelques uns, mais d’ordinaire à une époque un peu avancée , et lorsque la maladie revêtait le type subaigu. L’état de la langue et de l’abdomen ne nous ont rien ofl’ert de spécial dans les cas où la bronchite était primitive.

Art. IV. — Tableau de la maladie. — Pormes. — Marche. — Durée.

Nous avons cherché dans l’article précédent à faire la part des différents symptômes, suivant que l’inflammation est générale où partielle, légère ou grave, aiguë ou chronique. 11 est bien difficile de scinder un sujet, lorsque les différences à étal-

BRONCHITE

blir ne sont que des différences en plus ou en moins. Ainsi, d’une bronchite très légère accompagnée d’une réaction médiocre , à une bronchite plus intense dans laquelle la fièvre , l’accélération de la respiration et les râles sont plus abondants 5 et de cette forme de bronchite moyenne à celle qui , plus grave, s’accompagne de symptômes formidables, il n’y a qu’un pas. Remarquons d’ailleurs que la bronchite légère peut , en s’accroissant , devenir une bronchite de moyenne intensité, et celle-ci une bronchite très graves il est donc presque impossible en pratique d’établir une limite distincte entre ces différentes espèces. La considération de l’état de santé antérieure n’apporte pas ici les mêmes différences que pour la pneumonie (voy. Pneumonie). Que la bronchite soit idiopathique , ou bien au contraire qu’elle survienne dans le cours d’une autre affection, il n’en résulte pas de grandes modifications dans sa marche et sa gravité. Enfin les lésions anatomiques et les produits de sécrétion n’établissent pas des différences bien tranchées quand la maladie est aiguë , comme l’a prouvé notre ami le docteur Fauvel.

Malgré ces difficultés , nous croyons être utiles au praticien en lui présentant trois tableaux qui résument les différentes formes de la bronchite des enfants :

P Bronchite aiguë, simple, ou de moyenne intensité, primitive ou secondaire ;

2"^ Bronchite aiguë suffocante (catarrhe suffocant)*,

, 3" Bronchite subaiguë et chronique.

Première forme. — La bronchite aiguë simple , légère ou de moyenne intensité , est une maladie qui se développe à tous les âges. Telle que nous l’avons observée à l’hôpital, elle se montre rarement dans le cours d’une bonne santé, mais complique le plus habituellement d’autres affections aiguës ou chroniques, et surtout des fièvres éruptives ou typhoïdes. Elle débute par une toux d’ordinaire peu intense, rarement quinteuse , une accélération médiocre du pouls et de la respiration. Le faciès est naturel quand la maladie est priniitive; diversement modifié quand elle complique une autre affection. La toux est médiocrement fréquente , sèche ou humide , et variable suivant que l’inflammation est primitive ou secondaire. Elle n’occasionne pas de douleurs thoraciques.. L’auscultation fait entendre chez les plus jeunes sujets un mélange de râle muqueux et sibilant, ces râles sont d’ordinaire fugaces et de courte durée ; on les

TABLEAU, FORMES, ETC. 4l

retrouve plus persistants chez les enfants plus âgés, chez lesquels aussi les râles humides prédominent souvent et durent plusieurs jours. La maladie reste à peu près stationnaire ou augmente pendant un temps variable ; puis la toux devient plus humide, et s’accompagne, chez les enfants âgés de plus de cinq ans, d’une expectoration muqueuse salivaire ou jaunâtre plus abondante. La fièvre qui existait au début cède alors; la toux persiste encore pendant plusieurs jours , bien que l’appétit soit bon et la soif médiocre ; puis elle cesse peu à peu, et fi nit par disparaître à une époque où le malade peut déjà être considéré comme guéi-i depuis plusieurs jours. La durée de cette forme de bronchite est en général courte. Lorsque l’inflammation est secondaire, sa prolongation est, jusqu’à un certain point , subordonnée à celle de la maladie principale dont elle n’est qu’un épiphénomène. En ne tenant compte que des bronchites primitives , nous voyons que la maladie dure ordinairement de six à quinze jours, plus rarement de seize à vingtcinq ; enfin qu’il est touLà-fait exceptionnel de le voir se prolonger au-delà du vingt-sixième jour.

Deuxième forme. — La bronchite intense, nommée aussi catarrhe suffocant y bronchite capillaire , croup bronchique y etc., peut , comme nous le disions, succéder à la première forme que nous venons de décrire ou débuter d’emblée. Dans ces deux cas, les symptômes généraux ouvrent la scène. Il survient une fièvre intense; le pouls est plein, accéléré, la peau chaude, la face colorée, la soif vive et l’appétit perdu. La respiration commence à s’accélérer; la toux, si elle existait , augmente: si elle n’existait pas, survient alors, d’ordinaire sèche; elle a souvent lieu par quintes courtes , suivies ou non d’un léger sifflement; et au bout de quelques jours , d’expectoration jaunâtre, plus rarement pseudo-membraneuse. La toux est quelquefois accompagnée de douleurs; l’auscultation fait entendre un mélange de râle ronflant ou sibilant et muqueux , quelquefois du râle sous-crépitant. La maladie augmentant d’intensité, la respiration s’accélère encore et devient inégale , irrégulière , courte , soufflante; l’oppression considérable s’accompagne de pâleur ou de congestion violacée de la face, surtout après les quintes de toux, d’anxiété, d’une large dilatation des ailes du nez. L’accélération du pouls persiste et'âugmente; mais en même temps ses caractères changent , il devient petit, inégal. Le décubitus en rapport avec l’oppression et l’anxiété est

üROIVCHITfi.

dorsal, olevé ou assis. L’abondance des râles humides indique l’abondance de la sécrétion bronchique. Silainaladie se prolonge, les symptômes précédents offrent quelquefois des rémissions irrégulières , pour reprendre ensuite leur intensité première. Dans les derniers temps, il survient une altération profonde des traits, un amaigrissement considérable; la toux est extrêmement pémble ; les inspirations se succèdent avec une prodigieuse rapidité-, le pouls est insensible ; les enfants sont assoupis ou agités, et enfin la mort vient terminer la scène.

La marche de la maladie est quelquefois extrêmement rapide -, ainsi nous avons vu un enfant d’un an succomber en trois jours à une bronchite générale. Dans d’autres cas, nous avons vu la mort survenir les cinquième, dix-huitième, vingt et unième et vingttroisième jours. Dans les faits recueillis par M. Fauvel , la durée de la maladie confirmée a été beaucoup plus courte-, de six à huit jours, La bronchite suffocante simple aiguë est certainement une maladie fort rare. Nous n’en avons recueilli que six exemples : trois fois la madie était primitive et trois fois secondaire.

Nous venons de présenter le tableau des deux formes de bronchite aiguë , légère et grave qui font les deux extrémités d’une chaîne; mais en scrutant les faits , on n’aurait pas de peine à établir une troisième variété intermédiaire , et qui , par ses symptômes et par sa marche, participerait aux caractères dès deux forrnes précédentes.

Troisième forme. — Bronchite subaiguë et chronique. — Là bronchite suffocante, telle que nous venons de la décrire , est le plus souvent une maladie aiguë qui se termine rapidement par la mort ou par la guérison -, cependant elle peut quelquefois passer à l’état chronique. La maladie est alors constituée par des attaques successives de bronchite aiguë, ou bien elle passe insensiblement du type aigu au type subaigu ou chronique, et simule à s’y méprendre la phthisie pulmonaire. Les symptômes stéthoscopiques et locaux offrent alors beaucoup d’inégalités dans leur manifestation et leur intensité. L’accélération des mouvements respiratoires , la teinte asphyxique , la suffocation irrégulière, persistent, la toux est quinteuse; l’on perçoit ce souffle tubaire mélangé de râle muqueux et de gros ronflement qui semble indiquer une dilatation des bronches. En outre , le pouls est très accéléré , petit. Il y a redoublement de fièvre le soir -, des sueurs extrêmement abondantes découlent de la face et souvent du resté de la peau. L’amaigrissement fait d’inces-

sants progrès 5 la face est pâle, étiolée; les yeux deviennent chassieux et caves, les narines croûteuses, sanglantes, les lèvres ulcérées. Les forces dinainuent progressivement-, Tappétit est nul , la soif très vive ; un dévoiement colliquatif affaiblit le malade, qui finit par succomber dans le dernier degré de marasme au bout de trente, quarante jours et plus. Deux de nos malades nous ont offert au plus haut degré la forme que nous venons dé décrire. Dans l’un de ces cas, l’hérédité, la constitution , les maladies antérieures , tout se réunissait pour nous faire croire à l’existence d’une affection tuberculeuse; le dévoiement colliquatif lui-même contribuait à la méprise. Et cepen lant nous ne constatâmes à l’autopsie qu’une dilatation considérable et générale des bronches; l’intestin était parfaitement sain.

La bronchite chronique simulant la phthisie pulmonaire peut se présenter sous une forme encore plus insolite et avoir une durée beaucoup plus longue. La maladie s’accompagne alors d’accès de suffocation, qui sont suivis du rejet, tantôt d’uhé grande quantité de pus, tantôt de tubes d’apparence pseudomembraneuse; en meme temps on constate les symptômes généraux que nous avons précédemment énumérés. Ainsi, dans l’observation qui nous a été communiquée par M. Legendre, il s’agit d’un enfant de sept ans et demi , qui , à l’âge de trois ans et demi à quatre ans, commença à rejeter à la suite de secousses de toux une quantité considérable de suppuration deux à trois fois par jour; il avait en outre habituellement, de la gêne à respirer , de la fièvre le soir , et la nuit des sueurs abondantes. La matité était complète en arrière et à gauche, où l’on entendait à l’auscultation un souffle caverneux très intense accompagné de râle muqueux. L’enfant avait tout-à-fait l’habitus phthisique. La fièvre augmenta d’intensité , famaigrissement fit des progrès, il survint une diarrhée abondante; puis une gangrène de la bouche, qui , réunie à la maladie première, finit par entraîner la mort. — La maladie dura en tout près de quatre années. L’on constata à fautopsie une bronchite chronique, avec dilatation considérable des bronches (voy. Anat, pathol. ^ pag. 25 et 34); l’intestin ne présentait aucune altération morbide.

Cette observation est, à notre connaissance , unique dans la science. Mais on trouve dans les auteurs plusieurs exemples de bronchite pseudo-membraneuse chronique.

Cette forme spéciale a été observée chez des enfants âgés de

BRONCHITE

plus de cinq ans , nous n’en connaissons pas d’exemples audessous de cet âge. Ces enfants , atleints de toux habituelle , avec ou sans fièvre, mais d’ordinaire accompagnée d’amaigrissement, rejetaient à intervalles variables des concrétions pseudomembraneuses jaunâtres , denses , élastiques , ayant revêtu plus ou moins la forme des ramifications bronchiques. Cette expectoration, accompagnée de beaucoup d’anxiété, revenait à intervalles irréguliers.

C’est, en général, chez des enfants phthisiques que l’on a observé cette forme de bronchite, qui, du reste, existe aussi chez l’adulte.

Les faits que contient la science ne sont pas assez détaillés pour que l’on puisse se prononcer d’une manière positive sur la nature des concrétions pseudo-membraneuses. Cependant, nous sommes fortement portés à croire qu’elles étaient le résultat d’un flux sanguin. La partie liquide ayant été résorbée , il ne sera resté que la portion fibrineuse, qui progressivement décolorée, et tapissant sous forme de couche l’intérieur des bronches, aura fini par en revêtir la forme. Ce qui tend â nous faire adopter cette opinion, c’est que l’on a observé , en même temps que l’expectoration pseudo-membraneuse , des crachements de sang ou de véritables liémoptysies. En outre, chez un enfant qui succomba à une fièvre typhoïde, nous avons trouvé dans les bronches des corps allongés , élastiques, roses, évidemment fibrineux ^ il est possible que, si l’enfant eût guéri , ces concrétions fibrineuses eussent fini par adhérer aux bronches, par tapisser leurs parois, par se décolorer entièrement, et enfin par produire les symptômes d’une bronchite pseudo-membraneuse chronique. Nous renvoyons pour de plus amples détails sur cette maladie rare, à l’o/vrage deYalentin sur le Croup et aux différentes observations publiées dans les Bulletins de l’Académie royale de médecine.

Dans toutes les diverses espèces de bronchite chronique dont nous avons présenté le tableau abrégé, nous voyons que la suffocation joue un grand rôle, soit que la maladie se compose d’une succession de bronchites aiguës suffocantes, soit que du type aigu suffocant elle passe au subaigu, soit enfin que, primitivement chronique , elle s’accompagne de sécrétion purulente ou pseudo-membraneuse.

(i) Valentin, p.

DIAGNOSTIC

COMPLICATIONS

Mais nous devons ajouter, en terminant, que la bronchite chronique peut se présenter sous une forme plus simple et moins grave. Ainsi , nous avons vu des enfants être pendant plusieurs mois atteints de toux, accompagnée de peu de réaclion, de symptômes stéthoscopiques fugaces et peu prononcés. Cette phlegmasie , comparable à la bronchite légère aiguë , n’apportait aucune perturbation évidente dans le jeu des principales fonctions.

Art. V. — l>iagnostic.

Nous nous contenterons d’indiquer ici que les différentes formes de bronchite peuvent être confondues avec les maladies suivantes :

lo La bronchite de moyenne intensité avec la pneumonie lobulaii e , surtout avant l’âge de six ans , ou avec le début d’une coqueluche;

2*^ La bronchite suffocante avec la pneumonie lobulaire et la coqueluche ;

3° Enfin la bronchite chronique avec la tuberculisation du poumon ou des ganglions bronchiques*

Les caractères qui distinguent ces maladies de la bronchite trouveront plus naturellement leur place après Thistoire détaillée de chacune d’elles.

Art. VI. — Complications.

La bronchite légère primitive parcourt ordinairement ses périodes sans provoquer le développement d’affections secondaires ; cependant, chez les plus jeunes sujets elle se complique de pneumonie, et cette dernière maladie est bien plus fréquente dans les bronchites consécutives ou capillaires.

Toutefois, nous ne devons pas étudier ici la réunion de ces deux phelgmasies qui fera le sujet d’une partie du chapitre suivant.

Nous en disons autant de l’emphysème du poumon qui accompagne ou suit la bronchite.

Toute autre complication survenue dans le cours de la bronchite est indépendante de cette inflammation. Maladie intercurrente, il est rare qu’elle niodifie la maladie première ou soit modifiée par elle* 11 n’est pas une seule des affections de l’en-

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fanee qui ne puisse survenir pendant un rhumé ou un catarrhe suffocant. Il est Inutile d’en faire rénumération.

M. le docteur Fauve! a insisté avec raison sur le peu de fréquence des tubercules chez les individus qui succombent à la bronchite aiguë: le fait est vrai, considéré d’une manière générale, mais nous devons faire les remarques suivantes :

Lorsque ta bronchite survient pendant le cours d’une bonne santé et qu’elle est assez grave pour déterminer la mort dans un court espace de temps (trois à vingt jours, par exemple), il est rare de trouver des tubercules, soit dans les poumons , soit dans les autres organes. Le fait est facile à comprendre, et il en est de riieme de toutes les affections qui , survenues pendant la bonne santé, entraînent rapidement la mort, pneumonîé, variole, rougeole, scarlatine, fièvres typhoïdes, gangrènes, etc.

La bronchite secondaire est-elle aussi rarement la compagne des tubercules? Cette question sera décidée ailleurs. Nous pouvons dire, toutefois, que la bronchite grave capillaire survient rarement chez les tuberculeux avancés 5 mais il en est ainsi d’un grand nombre de maladies aiguës, même lorsqu’elles peuvent donner naissance à la tuberculisation, et qui sont plus fréquentes que la bronchite grave , telles que laifîèvre typhoïde, k scarlatine, la rougeole. La pneumonie et l’entérite font toutefois exception à cette règle.

Nous chercherons à déterminer plus tard si la bronchite peut se terminer par tuberculisation.

Art. VII. — Pronostic.

La première forme de bronchite est en elle-même Une maladie peu grave; mais la facilité avec laquelle elle peut se transformer en bronchite intense , et surtout se compliquer de pneumonie chez les plus jeunes enfants, doit engager les praticiens à surveiller avec soin sa marche.

Lorsque l’inflammation a envahi d’emblée tout l’arbre aérien, et qu’elle s’accompagne d’une sécrétion purulente ou pseudomembraneuse abondante, elle est à tous les âges une maladie fort grave. Toy^s nos malades et tous ceux dont le docteur Faüvel a recueilli l’histoire, ont succombé.

L’accroissement de l’oppression, la petitesse et rirrégularité du pouls, l’anxiété extrême, le délire, étaient des symptômes qui dans ces cas annonçaient la terminaison fatale.