AIGUE

Nous réunissons dans un même article les laryngites érythémateuses et Ulcéreuses, parce que nous n’avons vu aucune utilité pratique à les séparer. Les motifs qui nous ont engagés à décrire à part les deux espèces précédentes ne sauraient être invoqués ici. Nous ne voyons en outre dans l’inflammation érythémateuse ou ulcéreuse que deux degrés d’une même affection qui se manifeste par les mêmes symptômes et réclame lé même traitement, tandis que les laryngites pseudo-membraneuse et spasmodique nous ont présenté dans leur nature, leur expression symptomatique et leur ihérapentique des différences nombreuses et importantes.

Art. 1. — Anatomie pathologique.

Les caractères anatomiques de la laryngite aiguë peuvent être rattachés à deux types bien tranchés.

(1) Analecten, Bd Eilf. S. 170.

(2) Medicinisches conversatioinhlatt ^ i83o. Nro. 43, dans Analecten Eiif. Bd. S. 166.

(3) Nous avons composé cet article, avec 26 observations de laryngite secondaire légère ou moyenne terminées par la mort; 2° avec 27 observations de laryngite secondaire légère ou moyenne guéries ; 3° avec 2 observations de laryngite primitive de moyenne intensité; 4“ ttvec 20 observations d’enfants nous ayant offert isolés ou réunis la plupart des symptômes de la laryngite érythémateuse, sans que nous en ayons constaté les lésions à l’autopsie ; 5“ enfin nous nous sommes servis de plusieurs faits de laryngite grave que nous avons trouvés dans les auteurs. Ils appartiennent à Jurine, Constant, etc. Nous avons éliminé du nombre des laryngites secondaires celle de la variole, qui suit une marche et présente des lésions spéciales.

anatomie PATHOLOGIQUE; 411

r Dans une première forme, l’inflammation est caractérisée par une rougeur plus ou moins vive de la membrane muqueuse du larynx; cette teinte varie depuis le rose foncé jusqu’au rouge violet, tantôt uniforme et occupant toute l’étendue du larynx, tantôt limitée à certaines parties de l’organe. Cette rougeur ne disparaît pas par le lavage ^ elle est due d’ordinaire â un pointillé très fin, rarement à des arborisations considérables du tissu sous-muqueux. Lorsque l’inflammation est plus intense, la membrane muqueuse est un peu molle; à un degré un peu plus avancé elle est à la fois dépolie, inégale et molle; enfin, mais beaucoup plus rarement, on retrouve l’épaississement uni aux caractères que nous venons d’examiner. Lorsque la membrane est à la fois rouge, épaissie et ramollie, ces altérations sont presque toujours bornées à un point limité de l’organe, tantôt à la portion delà membrane qui tapisse l’épiglotte, tantôt à celle qui revêt la partie interne des cordes vocales, tandis qu’au contraire, lorsque la rougeur existe seule, elle est diffuse, occupe souvent tout le larynx, et dépasse môme cet organe pour s’étendre plus ou moins loin dans la trachée. Le tissu sous muqueux ne nous a pas offert d’altération dans cette variété de laryngite; nous n’avons pas observé non plus de tuméfaction assez considérable de la muqueuse des replis arythéno-épiglottiques pour diminuer d’une manière notable la capacité du conduit aérien. Nous devons dire cependant que dans une observation publiée par Constant, dans la Gazette médicale, l’épiglotte et la glotte présentèrent une rougeur très vive et une tuméfaction considérable; l’ouverture de la glotte était manifestement rétrécie^ la muqueuse de ces parties ne présentait ni faussesmembranes, ni ulcérations, ni infiltration purulente. Dans ce cas les symptômes offiirent un haut degré de gravité.

Nous avons observé treize cas de laryngite secondaire dans lesquels l’inflammation avait revêtu la forme que nous venons de décrire.

2'’ Dans une seconde, indépendamment des lésions inflammatoires qui appartiennent à la première forme, on constate dans le larynx l’existence d’une ou de plusieurs ulcérations qui , dans bon nombre de cas, mériteraient plutôt le nom d’érosions. Elles occupent presque toujours les cordes vocales , plus souvent les inférieures que les supérieures; on les rencontre aussi à leur point d’union en avant ou en arrière, mais le plus souvent en ce dernier point. Une seule fois nous avons

412 LARYNGITE ERYTHEMATEUSE, ETC.

VU une ulcération assez étendue occuper le bord libre de l’épiglotte, mais en môme temps il en existait une autre à la partie postérieure des cordes vocales.

Ces ulcérations étaient presque toujours très petites , linéaires, allongées transversalement quand elles siégeaient à la partie interne des cordes vocales; elles ressemblaient quelquefois à une simple fissure. En général très superlicielles, elles dépassaient rarement la membrane muqueuse; leurs bords minces, non décollés, étaient souvent difficiles à distinguer du fond. Lorsque les ulcérations existaient au point d’union des cordes vocales à leur partie postérieure, elles étaient arrondies, plus étendues, ayant de 2 à 4 millimètres; leurs bords étaient rouges, violets, ram.ollis, non tuméfiés; dans ces cas aussi elles étaient plus profondes, le tissu sons-muqueux était détruit, et l’on apercevait soit les muscles, soit les cartilages au fond des ulcérations. Quel que fut leur siège, il était rare d’en voir plus d’une à la fois. Treize malades nous ont offert une laryngite ulcéreuse. Trois fois seulement les ulcérations ont été un peu étendues et profondes ; dans tous les autres cas elles étaient superficielles.

Du reste, il faut certaines précautions pour bien déterminer leur nature. Presque toujours peu apparentes, elles échappent facilement à une investigation superficielle. En examinant la membrane muqueuse quand le larynx est plongé dans l’eau, on reconnaîtra aisément leur existence; mais en outre il ne faut pas regarder toutes les érosions qui siègent sur les cordes vocales, et surtout à leur point d'union, comme le résultat de l’inflammation. Elles sont produites quelquefois d’une manière toute mécanique par le procédé employé pour examiner l’intérieur du larynx. Il arrive, enelFet, que, lorsque l’on a incisé la face antérieure ou postérieure de cet organe, et que l’on écarte fortement les bords du cartilage divisé pour examiner l’intérieur, on produit ainsi une distension de la membrane muqueuse et une véritable rupture d’un point de son tissu. Cette érosion artificielle doit soigneusement être distinguée des autres.

La membrane muqueuse laryngée est rouge , épaissie et ramollie au pourtour des ulcérations ou dans quelque autre point de son étendue. Mais dans quelques cas on ne retrouve pas d’autres lésions que l’ulcération. Doit-on admettre alors que l’inflammation est étrangère à la production de ces petits ulcères? nous ne le pensons pas. Il est plus rationnel , selon nous ,

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 4l3

d’admettre que les traces de l’inflammation ont disparu, et que le résultat de la phlegmasie, l’ulcération, a persisté.

La trachée participe quelquefois à l’inflammation, mais plus rarement dans cette forme de laryngite que dans les autres; presque toujours le pharynx reste parfaitement sain.

Dans tous les cas sans exception dont nous venons de parler la laryngite était secondaire ; cependant la forme ulcéreuse peut aussi exister lorsque l’inflammation est primitive; mais alors les ulcérations sont plus étendues, leur forme est diflérente et l’inflammation plus intense; c’est du moins ce qu’on peut inférer d’un fait qui a été publié dans le Journal de Dublin (IJ.

Il s’agit d’un enfant qui mourut au huitième jour d’une laryngite aiguë accompagnée de toux striduleuse, dyspnée, fièvre, etc. A l’autopsie, pas de gonflement du cou ; les veines thyroïdes sont gorgées de sang ; quand on a séparé du larynx la pàrtie supérieure de la trachée, on trouve dans celuici environ une demi-once de pus (2), En regardant à travers le tube aérien de bas en haut, on voit que sa cavité est bouchée par un foyer purulent. On ouvre le larynx par derrière-, on divise le cartilage cricoïde, et l’on trouve l’épiglotte à son sommet et à sa face inférieure, les replis arythénoépiglottiques et la membrane muqueuse qui recouvre les arythénoïdes ulcérés dans une grande étendue ; la membrane qui tapisse les ventricules est complètement désorganisée ; les bords de la glotte sont déchiquetés , ulcérés irrégulièrement; la membrane muqueuse, au voisinage, est très enflammée et offre quelques ulcérations plus petites; plusieurs glandes du larynx donnent à la pression un véritable pus; Pulcération se termine en bas par deux bords semi-iunaires correspondant aux bords inférieurs du cartilage thyroïde; au-dessous la trachée est un peu enflammée.

Nous rapprocherons de ce fait une observation publiée sous le nom impropre de croup, et qui est due à M. Boudet(3).

Il s’agit dans ce cas d’un enfant de onze ans qui fut pris au milieu d’un état de santé parfait , d’aphonie, d’accès de suffocation ; il ne rejeta pas de fausses membranes. A l’autopsie, les amygdales, un peu volumineuses, sont violettes, à peine ramollies, sans traces de pseudo-membranes à leur surface. Les parties voisines , le pharynx surtout au voisinage de l’épiglotte, offrent une rougeur violette uniforme ; la muqueuse du larynx est érodée en plusieurs endroits, surtout au niveau de la partie correspondante au cartilage thyroïde ; les ventricules laryngés n’existent plus ; l’ulcération les a

(i) Dublin Journal^ juillet i838. — Archives de médecine ^ 8*^ série, t. II,

(^2) Nous craignons que le traducteur n’ait commis une erreur de quan¬

tité.

(3) Archives, 1842, p. 44^*

LARYNGITE ERYTHEMATEUSE, ETC.

confondus avec la cavité du conduit ; la trachée est d’un rouge écarlate priblée d’ulcérations profondes, irrégulières, séparées par des brides minces; dans plusieurs points les arceaux sont mis à pu ; les ulcérations ne sont pas tapissées par des fausses membranes ; la bronche droite est revêtue dans ses deux premiers centimètres par une pseudo-membrane tubulée assez mince et peu adhérente. Dans la bronche gauche on n’aperçoit des pellicules çouenneuses qu’à une certaine distance de la bifurcation de la trachée ; les deux poppaons présentent de nombreux noyaux disséminés d’hépatisation grise et d’hépatisation rouge , surtout dans les parties ipférieures.

Nous disions tout-à-l’heure que cette observation n’est pas un exemple de croup, puisqu’à l’autopsie il n’existait pas défaussé membrane laryngée ou trachéale, et que, pendant la vie, le malade n’en avait pas expectoré. Les pseudo-membranes bronchiques étaient une simple coïncidence, et tenaient à ce que la maladie s’était développée dans le cours d’une épidéniie de diphthérite.

Art. lï. — Symptômes,

Les deux formes de laryngite que nous venons de décrire se manifestent dans les mêmes ciiTonstances, et donnent lieu pendant la vie à des symptômes à peu près identiques. Nous croyons devoir embrasser leur description dans un seul article, et si, chemin faisant, nous trouvons des différences, nous aurons soin de les indiquer. Il va sans dire que nous n’avons adopté cette marche qu’après avoir analysé les symptômes de chacun de ces deux groupes et les avoir comparés les uns aux autres. Nous devons dire cependant que si les symptômes pris à part sont identiques dans ces différentes formes, il n’en est pas de môme de leur fréquence proportionnelle. Pour faire de suite comprendre notre pensée, nousdisons quelessignes delà laryngite manquent assez souvent dans la première forme au premier degré (rougeur simple), tandis qu’ils sont presque constants, ans la seconde. Ces résultats pouvaient être prévus, car ici la fréquence du symptôme coïncide d’une manière assez naturelle avec l’étendue et la profondeur des lésions. Cependant il est des cas dans lesquels la relation entre la lésion et le symptôme n’est en aucune façon proportionnelle. Mais nous reviendrons sur ce sujet à l’article Diagnostic.

r Voice. — Un des symptômes les plus caracléristiques est la modification que subit le timbre de la voix. D’abord claire , elie devient enrouée, puis faible, basse, pqis complètement éteinte;

SYMPTOMES. 4J5

d’autres fois elle est d’abord simplement rauque, et à cette raucilé succède l’aphonie-, ou bien enfin elle est primitivement et complètement éteinte. Une fois que l’aphonie est établie, elle offre quelques variations dans sa marche suivant la variété de laryngite. Ainsi, dans la première forme, l’enrouement et l’aphonie sont quelquefois intermittents, tandis que dans la forme ulcéreuse l’extinction de voix persiste sans interruption jusqu’à la mort. Lorsque la maladie se termine par le retour à la santé , il est rare de voir l’aphonie se dissiper complètement du jour au lendemain^ mais, en général, la voix, complètement éteinte, reprend peu à peu ses caractères normaux. Chez les très jeunes enfants, les modifications du cri remplacent celles de la voix, mais remarquons qu’il est rarement complètement éteint. Expression de douleur, exigeant un effort assez considérable, phénomène éminemment actif, le cri triomphe souvent d’un obstacle qui s’oppose à la Ibre articulation des sons. Du reste il faut soigneusement distinguer l’extinction de voix qui survient dans les derniers jours de la vie chez des sujets profondément débilités, de celle qui est le résultat de la laryngite.

2" Toux. — Les modifications dans le timbre de la toux sont bien moins caractéristiques que celles de la voix. Quelle qu’ait été la forme de la laryngite, la toux, chez les deux tiers de nos malades, n’a pas offert de caractères spéciaux ; elle était plus ou moins fréquente, sèche ou humide, tout-à-fait semblable à celle que l’on observe dans la bronchite ou la pneumonie lobulaire. Dans les autres cas, mais plus fréquemment dans une forme que dans une autre j la toux était rauque, bruyante, suivie quelquefois d’une inspiration légèrement métallique , d’autres fois elle était étouffée, voilée, rentrée. La raucité de la toux, variable du reste suivant la nature de la maladie primitive, précédait en général l’aphonie ou la raucité de 1^ voix ; puis, celle-ci une fois établie, la toux restait rauque, ou bien elle changeait de caractère, et devenait elle-meme étouffée, rentrée. Quelquefois la toux était pénible; très rarement elle avait lieu par quintes, mais elle était beaucoup plus fréquemment abondante que rare.

Expectoration. — Aucun de nos malades ne nous a présenté d’expectoration caractéristique.

4° Douleur au larynx. — Nous n’avons presque jamais constaté de douleur au larynx; ce fait tient probablement à ce que nos malades étaient pour la plupart très jeunes et ^ieints d’au-

416 LARYNGITE ERYTHEMATEUSE, ETC.

très affections graves. Une sente fois, une jeune fille de quatorze ans, dont la laryngite était survenue dans le cours d’une maladie du cœur, se plaignit de douleurs très vives au niveau du larynx pendant plusieurs jours; elle succomba plus lard aux progrès de l’affection du cœur, et nous constatâmes à l’autopsie une inflammation limitée, mais intense, de la membrane muqueuse au niveau de l’angle rentrant des cordes vocales. Dans l’observation rapportée par Constant, l’enfant se plaignait d’une douleur de gorge et de la sensation d’un corps étranger gênant le passage de l’air.

5° Dyspnée, sifflements, etc. — L’accélération des mouvements inspiratoires a presque toujours été le résultat des maladies qui coexistèrent avec la laryngite. Cependant dans quelques cas, indépendants de complications thoraciques, nous avons noté que la respiration était pénible, difficile , accélérée. Dans aucune de nos observations de laryngite érythémateuse ou ulcéreuse , nous n’avons observé d’accès de suffocation ; piais dans les observations de laryngite primitive grave que nous avons trouvés dans les auteurs, il a été constaté une dyspnée intense continue, très rarement des accès de suffocation.

La respiration a été bruyante chez quelques uns de nos malades; mais aucun ne nous a offert de sifflement laryngo-trachéal: il était des plus prononcés dans les observations de laryngites graves que nous avons trouvées dans les livres. Il avait lieu dans les deux temps; il était rude et bruyant, et s’entendait au loin.

Les différents symptômes que nous venons de passer en revue sont les seuls qu’on puisse rattacher à la laryngite secondaire.

Les autres que nous avons pu observer dépendaient de l’affection primitive; nous devons dire cependant que dans les cas qui nous appartiennent, et où la laryngite qui était primitive et médiocrement intense a eu une issue heureuse, laTièvre n’était pas très vive, tandis qu’elle était intense dans les cas de laryngite grave primitive que nous avons consultés. Elle s’accompagnait en outre de beaucoup d’anxiété, de congestion violacée de la face, d’agitation extrême, de délire, et meme de convulsions générales (1).

(i) L’observation sixième du mémoire de Jurine nous exemple remarquable.

en offre un