FORMES, ETC

Art, ÎO. — Xableau de la maladie. — Formes. — Durée, etc.

On peut reconnaître deux formes de laryngites aiguës qui diffèrent à bien des égards par leurs symptômes et leur gravité.

La première est la laryngite aiguë de moyenne intensité, qui peut être primitive ou secondaire.

La seconde est la laryngite aiguë grave , qui est presque toujours primitive.

La première forme de laryngite débute par de Lenrouement bientôt suivi d’aphonie, ou par de l’aphonie d’emblée sans oppression ; la toux est rauque, mais la respiration reste facile, elle n’est presque jamais bruyante; elle est peu accélérée lorsqu’il n’y a pas de complication pulmonaire. La douleur au larynx est nulle , et la fièvre peu prononcée ; il n’y a pas d’accès de suffocation , le fades n’offre pas de teinte asphyxique. La maladie se termine presque toujours par la guérison , et lorsque la mort survient, elle dépend d’une affection antérieure ou intercurrente. Cette forme de laryngite peut passer à l’état chronique.

La laryngite aiguë grave débute quelquefois par les mômes symptômes que la forme précédente; mais le plus ordinairement elle s’annonce par un mouvement fébrile intense, accompagné d’agitation et de raucité de la toux ; la voix est rauque, la respiration difficile. L’exploration de la gorge ne fournit que des résultats négatifs ; ou bien rarement , et par coïncidence, on constate les caractères d’une angine inflammatoire. Les symptômes persistent en augmentant d’intensité; la respiration est très accélérée, elle s’accompagne d’un ronflement laryngotrachéal très marqué et continu, la voix est toujours rauque; l’expectoration manque, ou bien elle est muqueuse, très rarement sanguinolente; la dyspnée est grande et continue, rarement il y a des accès de suffocation intermittents bien manifestes; la fièvre persiste, mais le pouls devient petit; la face est violacée, le cou tuméfié; il y a menace d’asphyxie. Ces symptômes vont en général en augmentant; la voix est complètement éteinte, la suffocation de plus en plus marquée, les traits sont profondément altérés, le pouls insensible, la face livide; quelquefois il survient du délire ou des convulsions générales, et la mort termine rapidement la scène. D’autres fois les acci- I. 27

Hl8 laryngite ERYTHEMATEUSE, ETC.

lents persistent dans tonte leur intensité, et ce n’est qu’au bout de six à huit jours qu’arrive la terminaison fatale.

Lorsque la maladie se termine par le retour à la santé , la fièvre diminue , ainsi que la dyspnée , le ronflement laryngotrachéal disparaît, l’expectoration muqueuse augmente d’abondance , l’extinction de la voix diminue, il ne reste plus qu’un simple enrouement, qui disparaît bientôt ou persiste quelque temps (1).

La laryngite aiguë suit en général , comme nous venons de le voir, une marche rapide ; mais il est bien difficile d’exprimer sa durée en chiffres. On comprend, en effet, qu’elle doit être modifiée par une infinité de causes différentes. Ainsi, dans les cas de laryngite secondaire, la marche plus ou moins rapide de la maladie générale, l’époque à laquelle la laryngite se développe, l’âge du sujet, sa constitution, l’état de ses forces, l’intensité plus ou moins grande de l’inflammation , sont tout autant de circonstances qui influent sur la rapidité de la marche, et nous renvoyons aux articles Rougeole, Scarlatine, Fièvre typhoïde^ etc. pour tous ces détails spéciaux.

Lorsque la laryngite aiguë primitive offre un haut degré d’intensité, elle suit quelquefois une marche extrêmement rapide. Ainsi, dans l’observation de Jurine, que nous avons citée plus haut, la mort survint en moins de vingt-quatre heures. Dans le fait publié par Constant, et dans un autre qu’il a raconté succinctement, la terminaison fatale eut lieu une fois en cinq jours, l’autre en trois. L’enfant atteint de laryngite ulcéreuse suraiguë dont l’observation a été publiée dans les Archives^ succomba le huitième jour. C’est à cette époque que le malade dont l’observation est rapportée dans la Clinique entra en convalescence , etc.

(i) Voyez Clinique^ Annales, etc., t;II, p. 226 et suiv.

DIAGNOSTIC

Art, IV. — Diagnostic,

Les différents symptômes que nous avons assignés à la laryngite sont-ils assez constants et caractéristiques, pour qu’il soit toujours facile de la reconnaître? Le diagnostic d’une inflammation laryngée étant établi , peut-on facilement discerner sa nature ?

Lorsque Ton interroge scrupuleusement les faits, on est quelquefois forcé de répondre d’une manière négative à la première question. Ainsi nous avons recueilli les observations de jeunes malades atteints de laryngite érythémateuse , chez lesquels l’inflammation a été tout-à-fait latente. Nous n’en dirons pas autant de la laryngite ulcéreuse, toujours dans cette forme ; nous avons constaté des symptômes qui nous ont permis de reconnaître une affection du larynx. Mais, pour être lidèles à la vérité , nous devons ajouter ici que quelques malades nous ont présenté pendant la vie la réunion de presque tous les symptômes de la laryngite, et après la mort l’autopsie nous a révélé des lésions tellement insignifiantes qu’il nous a été impossible d’établir un rapport de cause à effet entre les symptômes et les altérations anatomiques. Nous citerons en particulier le fait suivant :

Un garçon de vingt-sept mois entra à l’hôpital pour y être traité d’une rougeole et d’une pneumonie lobulaire; la fièvre éruptive disparut, mais il survint une angine pseudo-membraneuse tonsillaire et palatine. Cette phlegmasie existait déjà depuis quelques jours lorsque nous notâmes que le timbre de la toux commençait à devenir rauque, puis la voix fut un peu voilée. Le lendemain elle reprit momentanément son timbre ordinaire; mais le surlendemain (trois jours avant la mort) elle était presque entièrement éteinte; en même temps la toux était rauque et étouffée; la respiration médiocrement accélérée (à 36 ) ; il n’y avait pas de sifflement laryngo-trachéal, mais la fièvre était assez vive; les amygdales un peu tuméfiées offraient quelques fausses membranes ; la luette était rouge ; les ganglions cervicaux et sous-maxillaires un peu tuméfiés. Les deux jours suivants les symptômes laryngés furent encore plus prononcés: la respiration devint bruyante dans les deux temps, mais surtout dans l’inspiration; le sifflement augmentait dès qu’on excitait l’enfant ; il y avait soixante inspirations par minute , mais pas d’accès de suffocation proprement dits. La face avait une pâleur extrême ; la toux , toujours étouffée , était rauque, la voix presque entièrement éteinte ; la gorge était à peu près

420 LARYNGITE ERYTHEMATEUSE, ETC.

dans le même état. La mort survint cinq jours après celui où , pour la première fois , on avait noté une altération du timbre de la voix.

A Pautopsie, qui fut pratiquée quatre-vingt-sept heures après la mort par un temps très chaud , nous trouvâmes la membrane muqueuse du larynx parfaitement saine ; elle était revêtue seulement d’une légère couche mucoso-purulente.

Le cas que nous venons de citer succinctement n’est pas le seul que nous ayons observé 5 mais dans les autres il n’y avait pas, comme dans celui-ci, réunion de plusieurs symptômes. Ainsi, chez les uns, la voix était seulement plus ou moins voilée, mais la toux* n’offrait aucun caractère particulier; chez d’autres, elle était rauque ou un peu étouffée, la voix restant claire. Ce n’est donc pas d’après un seul symptôme que l’on doit admettre l’existence d’une laryngite secondaire. En général la raucité de la toux et de la voix , et môme l’aphonie étaient de courte durée et se montraient à une époque très voisine de la mort, dans les cas où elles étaient indépendantes d’une lésion du larynx. Mais dans certains cas, et, en particulier, dans celui que nous avons cité tout-à-l’heure, où les symptômes étaient plus tranchés et avaient une durée plus longue, l’aphonie et la raucité de la toux tenaient peut-être à une inflammation superficielle de la membrane muqueuse , accompagnée pendant la vie d’une légère tuméfaction dont les traces avaient disparu après la mort.

La laryngite érythémateuse ou ulcéreuse grave peut être confondue avec la laryngite pseudo-membraneuse. Le diagnostic est dans certains cas tellement difficile que les praticiens les plus consommés ont été, et seront souvent encore, induits en erreur. Nous l’avons dit ailleurs, un seul symptôme peut servir à distinguer les deux maladies; savoir, l’expectoration caractéristique. Quand elle manque, le diagnostic peut être établi sur un ensemble de probabilités qui équivaut bien rarement à une certitude complète. On trouvera ces éléments du diagnostic dans le tableau synoptique suivant :

PRONOSTIC

LAHVNGITi: PSEÜDO- membraneuse.

Souvent angine pseudo-membraneuse précédant le début.

Les symptômes du début offrent en général moins de gravité. La fièvre est moins intense, l’agitation moins marquée,

La raucité de la toux et l’enrouement augmentent progressivement.

La dyspnée se montre par accès violents qui laissent souvent entre eux une rémission manifeste.

Le mouvement fébrile a rarement un haut degré d’intensité.

Les fonctions intellectuelles restent intactes.

LARYNGITE ÉRYTHÉMATEUSE OU ULCɬ REUSE GRAVI!:.

Pas d’angine couenneuse avant le début.

La maladie débute comme les phlegmasies graves, par une fièvre très intense , une grande agitation.

La toux est dès le début très rauque, l’enrouement très marqué arrive à l’aphonie,

La dyspnée existe dès le début:

elle va progressivement en augmentant; très rarement ü y a des accès de suffocation,

La fièvre est violente pendant toute la durée de la maladie.

Il survient quelquefois du délire et des convulsions.

Nous ne croyons pas nécessaire de présenter ici le diagnostic différentiel de la laryngite grave et de la laryngite spasmodique -, car ces deux affections offrent entre elles des différences notables , qu’il est facile de saisir et que l’on peut résumer dans la marche continue et progressivement croissante des symptôm.es généraux dans l’une, et dans leur intermittence parfaitement caractérisée dans l’autre. Nous renvoyons à l’étude des tubercules le diagnostic différentiel de la laryngite érythémateuse ou ulcéreuse de moyenne intensité, avec les ulcérations laryngées chez les tuberculeux.

Art. V, — Pronostic.

Le pronostic de la laryngite est, comme sa marche, puissaniment modifié, par la nature et la forme de la maladie, la force et l’âge des jeunes malades. A juger d’après les faits que nous avons observés , la laryngite secondaire n’offre pas en général une grande gravité. En consultant chaque cas particulier nous n’en avons pas trouvé un seul dans lequel la laryngite ait été par elle- môme la cause de la mort. La laryngite aiguë primitive in-

LAR'YP^GITE ERYTHEMATEUSE, ETC.

tense est certainement une maladie qui offre un haut degré de gravité, et dont le pronostic n’est guère plus favorable que celui du croup.

Les symptômes qui annoncent une terminaison fâcheuse sont: l’augmentation de la dyspnée, l’intensité du sifflement, la congestion violacée de la face et la petitesse du pouls, le délire, l’anxiété extrême, les convulsions, etc.

Art. Vï. — Causes.

Nous sommes obligés de nous contenter d’un simple aperçu sur les causes de la laryngite , le petit nombre de nos observations de laryngite primitive ne nous permettant pas d’établir toutes les distinctions que réclame le sujet.

Age. — Les observations de laryngite grave primitive dont nous avons trouvé des exemples dans les auteurs , appartiennent presque toutes à des enfants qui avaient atteint l’âge de cinq ans; tandis qu’au contraire la laryngite ulcéreuse ou érythémateuse secondaire était beaucoup plus fréquente au-dessous qu’au-dessus de Tâge de cinq ans.

Sejee. — La laryngite primitive paraît.plus fréquente chez les garçons que chez les filles. Nos observations ne nous permettent pas actuellement de décider quelle est l’influence du sexe dans la production de la laryngite secondaire. Nous indiquerons, dans chacun des chapitres où la laryngite sera étudiée comme complication, la fréquence de la maladie suivant le sexe.

Epidémies. — Nous ne connaissons pas d’exemple d’épidémie de laryngite érythémateuse ou ulcéreuse , tandis qu’au contraire le genre épidémique peut influer d’une manière positive sur la fréquence proportionnelle de la laryngite étudiée comme complication.

Constitution. — Les madades atteints de laryngite grave et primitive dont nous avons trouvé les observations dans les auteurs, avaient pour la plupart une forte constitution.

Maladies antérieures. — Les maladies dans le cours desquelles se développe la laryngite sont, par ordre de fréquence : la rougeole, la variole , la scarlatine, puis un grand nombre d’affections fébriles primitives ou secondaires, bronchite, pneumonie, entérite, etc. ; mais , comme nous avons eu occasion de le dire, il y a dans ces cas une simple coïncidence. Les différentes formes anatomiques ne sont pas également fréquentes dans ces

CAUSES. — TRAiTEMEiM. 423

diverses affeclions. Ainsi !a forme ulcéreuse est presque spéciale à la rougeole et à la scarlatine (1). Nous l’avons cependant observée dans d’autres maladies (pneumonie secondaire, bronchite, etc. ).

D’après les faits qui nous appartiennent, la laryngite est un épiphénomène des maladies dans le cours desquelles elle survient, et nous ne lui avons reconnu aucune cause occasionnelle. Nous n’avons pas vu non plus, dans les observations de laryngite primitive grave empruntées aux auteurs, que la maladie ait été la résultat d’une cause occasionnelle évidente, sauf peut-être dans l’observation de M. Boudet. La laryngite ulcéreuse se développa dans ce cas à la suite d’un brusque refroidissement. D’après deux faits que nous avons recueillis, nous croyons que la laryngite peut se développer à la suite de cris violents. Nous avons vu deux fois une laryngite^érythémateuse et ulcéreuse succéder aux cris aigus que poussaient sans interruption les jeunes malades.

Art. VIÎ. — Traitement.

§ I. Indications. — L La première indication est d’arrêter les progrès de l’inflammation par un traitement antiphlogistique convenable. La mesure dans laquelle cette indication doit être employée sera établie d’après la forme de la maladie.

2“ L’inflammation laryngée étant souvent peu étendue , on peut espérer de la faire disparaître par une dérivation sur la peau au moyen des révulsifs cutanés , et sur l’estomac au moyen des vomitifs.

3” Une troisième indication est fournie par la nécessité de calmer les symptômes pénibles (toux, dyspnée).

4“ Enfin lorsque l’asphyxie fait des progrès, et que les médications internes ont échoué, il est nécessaire de recourir à la trachéotomie.

§ IL Examen des médications. — V Emissions sanguines. — Si nous avons conseillé d’employer avec parcimonie les émissions sanguines dans le croup et dans la laryngite spasmodique , dans lesquelles l’inflammation n’est pas le seul élément morbide, nous pensons qu’il ne saurait en être de même dans la laryngite

(i) La laryngite Je la variole revêt aussi , à une certaine époque, la forme ulcéreuse ; mais nous avons déjà dit que celte affection, étant tout-a-fait spéciale à la variole, serait décrite ailleurs. ^

424 LARYNGITE ERYTHEMATEUSE, ËTG.

intlammatoire. Il va sans dire cependant que Tàge de l’enfant, l’état de santé antérieur et la forme de la maladie, doivent servir de guide. Ainsi les émissions sanguines ne doivent pas être prescrites dans la laryngite secondaire de moyenne intensité, et doivent être modérément employées dans la laryngite secondaire grave ^ elles doivent au contraire être mises en usage dans la laryngite primitive grave. Chez les jeunes enfants , on appliquera de trois à six sangsues derrière les apophyses mastoïdes; chez les sujets plus âgés, six à dix. On pourra aussi chez les enfants de cet âge recourir à la saignée générale. Les émissions sanguines devront être prescrites à une époque voisine du début; on les répéterait le second ou troisième jour, si le mouvement fébrile persistait intense, si la dyspnée était considérable, la face violacée. Il serait peu avantageux d’y avoir recours à une époque avancée de la maladie , lorsque l’asphyxie serait imminente, et cela par les raisons que nous avons exposées ailleurs. (Voyez Bronchite , Laryngite 'pseu do -membraneuse. )

L’emploi des émissions sanguines sera secondé par l’administration des moyens adjuvants que l’on prescrit concurremment au traitement antiphlogistique , tels que boissons pectorales prises tièdes à petite gorgée, loochs adoucissants, fumigations émollientes , lavements laxatifs , etc.

Calomel. — Les médecins anglais font grand usage du calomel dans toutes les inflammations des enfants, et en particulier dans celles du larynx. Ils emploient ce médicament à des doses très considérables; ainsi nous voyons le docteur Wallace (1) prescrire jusqu’à 4 grammes de calomel dans les vingt- quatre heures à un enfant de dix-huit mois atteint de cette forme particulière de laryngite qui est le résultat de l’action des liquides trop chauds (brûlure de la glotte).

Ils conseillent de donner d’emblée le calomel dans cette forme particulière de laryngite , tandis que dans les autres on doit faire précéder ce moyen de Tusage des émissions sanguines. Cette pratique a été suivie avec succès dans une observation consignée dans la Clinique. Du reste , les considérations que nous avons présentées au sujet des** émissions sanguines trouvent ici leur application. Ainsi la médication par le calomel sera

(i) The Lancet., Journal des Connaiss. medie. dur.

TRAITEMKrst. 4*25

réservée pour les cas où l’enfant est robuste, la maladie intense.

L’on emploiera le calomel de la môme manière et aux mêmes doses que dans le croup, dans le but d’agir sur toute l’éco-* nomie, et non de provoquer des évacuatiojis trop abondantes, toujours nuisibles chez l’enfant. C’est pour éviter un pareil résultat que le docteur Wallace conseille d’ajouter une demigoutte de teinture d’opium à chaque dose de calomel. L’état des voies digestives contre-indiquant l’emploi du calomel, on le remplacerait par des frictions mercurielles.

Vomitifs. — Si quelques conditions d’àge, de force et de nature restreignent dans certaines limites l’emploi des émissions sanguines et du calomel, il n’eu est pas de môme de l’usage des vomitifs, qui peuvent être prescrits avec avantage dans la forme légère et dans la forme grave. Nous renvoyons pour tous les détails concernant cette médication aux deux maladies précédemment étudiées; nous nouscontenterons de dire ici que dans la laryngite légère on doit commencer le traitement par le vomitif, et dans la laryngite grave ne le prescrire qu’après les émissions sanguines. Dans cette dernière forme on doit en outre recourir à l’émétique lorsque la dyspnée augmente, et aussi dans les cas où il survient des accès de suffocation.

Révulsifs cutanés, — Les révulsifs sur les extrémités inférieures sont prescrits d’ordinaire dans la phlegmasie du larynx. Ainsi les pédiluves chauds', les cataplasmes vinaigrés , les sinapismes aux extrémités inférieures sont d’un usage habituel, et ils peuvent être utiles dans la laryngite légère. Dans la laryngite grave, ils ne doivent pas être négligés, bien que leur influence soit douteuse. Nous préférons l’emploi de ces divers moyens à celui des vésicatoires , qui cependant nous inspirent moins de répugnance que dans le croup. Dans le cas où le praticien jugerait convenable d’employer les vésicatoires, il devrait les prescrire avec les précautions indiquées au chapitre précédent et préférer toujours le vésicatoii e volant au permanent.

Calmants.— Les préparations calmantes, dont l’influence est évidente sur la toux et sur la respiration, peuvent être utiles dans les cas où la toux est très rauque , pénible, douloureuse. Il faut les employer avec mesure et toujours à titre d’adjuvants. Ainsi l’on prescrira le sirop de diacode ou de belladone, l’extrait de jusquiame à dose modérée.

426 LARYNGITE ÉRYTHÉMATEUSE, ETC.

Résumé. — J. Un enfant est atteint d’une laryngite légère primitive ou secondaire ; prescrivez ;

Une fumigation émolliente renouvelée plusieurs fois dans la journée;

2° Des pédiluves sinapisés;

3» Un lavement laxatif avec l’huile, le miel, etc. ;

4° Un Julep diacodé si la toux est incommode;

5“ Le repos au lit, la diète absolue si l’affection est secondaire ; une diète modérée si elle est primitive et que le mouvement fébrile soit peu intense.

Les jours suivants , on continuera l’emploi des mêmes moyens ; on aura toujours soin que la chambre du malade soit suffisamment aérée et d’une température convenable et toujours la meme. Il sera utile en outre d’y maintenir de l’eau en évaporation. Si les symptômes persistent sans amendement, on administrera un vomitif, que l’on pourra répéter les jours suivants.

B. Un enfant robuste est atteint d’une laryngite grave primitive qui débute d’une manière très aiguë ; la toux et la voix sont rauques , le mouvement fébrile intense ; on prescrira :

1° Une application de trois à dix sangsues, suivant l’âge (on laisserait couler les piqûres pendant une heure), ou une saignée du bras d’une palette et demie à trois palettes, si l’enfant a dépassé l’âge de cinq ans.

2» On donnera toutes les deux heures de 3 à 10 centigr. de calomel , suivant l’âge, de manière à faire prendre 30 à 60 centigr. dans les vingt-quatre heures.

Et on emploiera les moyens adjuvants indiqués ci-dessus.

Si le mouvement fébrile persiste intense, les symptômes lo- «caux n’ayant pas subi de modification, on pourra le lendemain renouveler l’émission sanguine, tout en continuant la médication par le calomel. Si la dyspnée augmente, s’il survient des accidents de suffocation , on suspendra le calomel , que l’on remplacera par des frictions mercurielles. En outre , on prescrira les vomitifs, que l’on répétera à plusieurs reprises.

C. laryngite est grave , mais secondaire, ou bien l’enfant est débilité ; prescrivez ;

U La médication indiquée sous la lettre A ;

2° Un vomitif avec la poudre d’ipécacuanha ;

3“ Si la toux est intense , donnez un looch avec addition de sirop diacode ou de belladone ;

TIIAITE3IENT.

4'^ Entretenez ia liberté dn venlre au moyen des lavements légèrement laxatifs, qui seront d’une nécessité indispensable dans le cas où vous auriez employé des préparations opiacées.

Appelé à une époque avancée de la maladie, lorsqu’un traitement actif est resté sans succès et que l’asphyxie est menaçante, le médecin doit éviter toute médication débilitante-, il doit employer à l’extérieur les révuslfs cutanés , à l’intérieur une potion de polygala; enfin, si la maladie continue sa marche, si l’asphyxie commence ets’il n’existe pas d’autres lésions, causes actuelles de mort, il pratiquera la trachéotomie.

D. Laryngite chronique.

La laryngite chronique indépendante d’une affection tuberculeuse est, chez l’enfant comme chez l’adulte, une maladie fort rare ^ nous n’en avons recueilli que deux exemples bien constatés. Dans un de ces deux cas, la maladie avait succédé à une laryngite aiguë; dans l’autre, elle était survenue spontanément. Ces deux enfants étaient deux jeunes filles âgées de treize ans. Elles étaient bien constituées ; leur santé générale était bonne, leur appétit excellent, la respiration parfaitement pure; il n’y avait aucun symptôme d’affection tuberculeuse. La maladie existait chez l’une depuis neuf mois, chez l’autre depuis deux ans; chez toutes deux elle était caractérisée par les symptômes suivants : la voix était complètement éteinte ; quelque effort que fit l’enfant, il lui était impossible d’articuler aucun son. L’exploration de la gorge ne fournissait que des résultats négatifs; le larynx n’était le siège d’aucune douleur; la respiration était facile, sans sifflement. Cependant chez l’une des deux malades le stéthoscope appliqué sur le larynx faisait percevoir un sifflement très fort entendu dans les deux temps; ce bruit était très rude; on aurait dit que l’air heurtait contre un obstacle placé sur son passage.

Ces deux enfants passèrent plusieurs semaines à l’hôpital ; c’est en vain qu’on employa les vésicatoires répétés, les sangsues, les frictions avec f huile de croton , des fumigations aromatiques, etc., on n’oblint pas le moindre soulagement. Elles quittèrent les salles dans le meme état qu’au moment de leur entrée. Nous avons trouvé dans l’ouvrage de M. Trousseau l’observation d’une jeune fille de quatorze ans qui a la plus grande analogie avec celle que nous venons de citer , et chez

laquelle des cautérisations laryngées pratiquées par la méthode de l’auteur eurent un plein succès (1).

En consultant les faits publiés dans les journaux de médecine, c’est à peine si l’on trouve trois ou quatre observations de laryngite chronique chez les enfants. Du reste, Frank avait déjà fait cette remarque : Si infantes i^hthisi laryngeœ venereœ affectas excipiam , fateri debeo omnes œgrotos gmhertati epocham Slip crasse.

M. Trousseau, en rapportant cette citation , a pu la confirmer par son expérience personnelle. Nous ne trouvons dans son livre qu’un très petit nombre d’exemples bien constatés de laryngite chronique chez les enfants. Peut-on, en effet, donner ce nom à une laryngite fébrile qui se termine en un mois par la mort (2) ? La meme dénomination peut-elle être appliquée avec plus de raison aux deux faits de laryngite qui succèdent à la trachéotomie, et qui se terminent en trois semaines par la guérison (3)? Nous ne le pensons pas.

Nous avons cité dans nos articles Laryngites pseudo-membraneuse et spasmodique des exemples de laryngites passées à l’état chronique. On trouve dans le Journal des progrès (4) une observation intéressante qui appartient à M. Senn, et que l’on pourrait rapprocher des précédentes. ïl s’agit dans ce cas d’une jeune fille de six ans qui fut atteinte de laryngite chronique à la suite d’un croup. Depuis dix^huit mois, dit M. Senn, cette enfant avait la voix très faible et la respiration et la déglutition gênées. Voici l’état dans lequel je la trouvai : La maigreur était très prononcée, la respiration bruyante, silïlante-, il y avait demi-aphonie ; la glande thyroïde avait le double de son volume ordinaire. En explorant la poitrine, la respiration était assez franche , et le sifflement paraissait exister au larynx ou au sommet de la trachée. L’auteur , croyant que cette dyspnée tenait peut-être à une pression exercée par la glande thyroïde sur la trachée, prescrivit un traitement par l’hydriodate de potasse. Sous son influence , la glande diminua de volume^ mais la maigreur alla toujours en augmentant ^ la respiration devint bruyante et des plus pénibles à entendre-, elle exigeait

(1) Traité praticjue de le phthisie laryngée^ obs. xxxiv, p. 821.

(2) Loc> cif. ^obs. x[i, p. 100.

(3) Loc. cit.^ obs, XV.

des contractions énergiques des muscles inspirateurs à chaque inspiration ; la trachée était entraînée en arrière et en haut , et enfermée entre les muscles sterno-hyoïdiens ^ le corps thyroïde avait conservé son volume normal'^ î’enfant avalait encore facilement les liquides et la bouillie^ mais tous les aliments qui se mettent en bols volumineux, la mie de pain , par exemple, ne pouvaient passer.

La gêne extrême de la respiration , la crainte qu’une angine même légère n’occasionnât une asphyxie mortelle, engagèrent M. Senn à pratiquer la trachéotomie. Cette opération eut le plus heureux succès : l’enfant guérit et retrouva la voix.

Nous bornerons ici ces courtes considérations sur une maladie évidemment exceptionnelle chez l’enfant, et nous renvoyons aux Laryngite 'pseudo-memhraneuse et Ulcéra-

lions lanyngées chez les tuberculeux pour compléter ce sujet.

E. Laryngite sous-muqueuse. {Ædéme de la glotte).

Nous avons vu que, dans quelques cas de laryngite pseudomembraneuse secondaire, la membrane muqueuse qui revêt les ligaments arythéno-épiglottiques et l’épiglotte elle-même offrait un épaississement notable ; mais il est infiniment rare chez les enfants de constater une inflammation considérable du tissu sous-muqueux de l’épiglotte ou de ses replis. Nous n’avons recueilli que deux faits de laryngite sous-muqueuse, et nos recherches nous ont également convaincus de la rareté de cette affection. Nous avons trouvé deux observations d’œdème dans le Traité du croup du docteur Guibert (1); mais ces faits sont tellement incomplets qu’ils ne peuvent nous être d’aucune utilité. L’auteur, en se contentant de dire : La face supérieure de V épiglotte était œdémateuse et très gonflée, surtout du côté gauche ; le contour de l’ouverture du larynx était également boursouflé et œdémateux., nous laisse dans l’incertitude sur la nature de ce boursouflement ; était-il simplement œdémateux , était-il inflammatoire? Les symptômes sont exposés d’une manière très incomplète-, on a noté seulement une toux fréquente et rauque, de la dyspnée, et une voix enrouée et presque éteinte.

(i) Recherches nouvelles et observations sur le croup et la coqueluche

p. aSa-îSS.

Les auteurs anglais (1) ont décrit sous le nom de brûlure de la glotte une maladie qui nous paraît appartenir à la fois à Tinflammation de la membrane muqueuse et du tissu sous-muqueux des replis arythéno-épiglottiques. Elle est le résultat de l’action de l’eau bouillante, les enfants buvant sans précaution au bec de la théière.

A l’inspection directe on voit la voûte du palais blanchie et brûlée, l’arrière-gorge et la luette tuméfiées; en outre les enfants sont pris d’une accélération considérable du pouls, d’une dyspnée intense; la respiration est bruyante, sifflante, la voix éteinte, la face livide ; il y a des alternatives d’assoupissement et d’anxiété. Lorsque la maladie se termine d’une manière funeste , le pouls devient insensible; les extrémités se refroidissent, les traits s’affaissent et le coma termine la scène. A l’autopsie, l’épiglotte et les replis arythéno-épiglottiques sont blancs^ épaissis et froncés , et ont l’aspect œdémateux (2). L’épiglotte tuméfiée est quelquefois couverte de petites bulles. Les auteurs ne sont pas d’accord sur le traitement de cette afîection : aussi Cheyne conseille l’emploi de petites doses d’opium toutes les deux heures, tandis que le docteur Wallace insiste tout particulièrement sur l’emploi du mercure, qu’il prescrit (comme nous l’avons déjà dit) à des doses considérables. Il donne à de très jeunes enfants 10 centigrammes de calomel toutes les demi-heures. Il ajoute à chaque dose de calomel une demi-goutte d’opium. Du reste les auteurs sont d’accord pour proscrire les émissions sanguines; ils conseillent, comme adoucissant, les émulsions d’amandes et la crème. Comme médication chirurgicale, le docteur Marshall Hall a proposé la scarification de l’épiglotte. L’opération de la trachéotomie a aussi été pratiquée par quelques médecins à la période extrême de la maladie, et elle compte quelques succès (Burges , Wallace , etc.).

Dans l’impossibilité de tracer l’histoire de l’œdème de la glotte avec des faits aussi incomplets que ceux que renferment les annales de la science et avec le petit nombre d’observations que nous possédons , nous nous bornerons à consigner ici les deux faits que nousavons recueillis, tout en manifestant le regret qu’ils ne soient pas eux- mêmes aussi complets que nous l’eussions désiré.

(1) Voyez Evansoii et Maunsell , D' Wallace, the Lancet^ etc,, etc.

(2) Wallace.

Observation. — Un garçon de quatre ans et demi était entré à l’hôpital pour y être traité d’nne phthisie pulmonaire qui avait succédé à une rougeole. L’auscultation indiquait une tuberculisation peu avancée, mais l’état général annonçait une débilitation profonde. Cet enfant fut pris d’une inflammation des ganglions sous-maxillaires accompagnée d’une tuméfaction considérable des tissus environnants ; cette phlegmasie se termina par suppuration ; il se forma au côté droit un abcès qui fut ouvert. La tuméfaction persista cependant, surtout du côté gauche ; elle s’accompagna d’une grande gêne dans la déglutition sans symptômes visibles d’inflammation de l’arrière-gorge ; en même temps il eut des vomissements nombreux , et le mouvement fébrile augmenta d’intensité. La veille de la mort nous notâmes que la respiration était très pénible ; à chaque mouvement respiratoire l’air produisait un sifflement sourd ; il y avait en outre une aphonie complète ; on n’entendait pas de toux, et l’enfant était trop débilité pour que l’on pût s’assurer de l’existence d’une douleur laryngée. Nous ne pratiquâmes pas le toucher des replis arythéno-épigloltiques ; les mêmes symptômes persistèrent pendant toute la journée ; le pouls était petit et accéléré, la peau froide , et la mort survint vingt-quatre heures environ après le début des accidents laryngés. 11 n’y eut pas de symptômes cérébraux.

A l’autopsie le larynx était dans l’état suivant ; l’épiglotte avait plus de deux lignes d’épaisseur ; les replis arythéno-épiglottiques étaient aussi très tuméfiés , de façon à ce que l’orifice supérieur du larynx était considérablement rétréci. En incisant les parties tuméfiées , on en fit découler par la pression un liquide jaunâtre , purulent. Du reste la membrane muqueuse elle-même n’offrait pas de signes d’inflammation ; il en était de même de celle qui tapissait l’intérieur du larynx et la trachée ; les régions sousmaxillaires étaient infiltrées d’une grande quantité de liquide purulent.

Dans ce cas , il y avait évidemment inflammation du tissu sous-muqueux de l’orifice supérieur du larynx. Dans l’observation suivante, les symptômes étaient encore moins bien caractérisés; mais la lésion était différente, le liquide infiltré étant séreux et non purulent.

Il s’agit d’une fille de quatre ans atteinte d"un érysipèle de la face et d’une pneumonie lobulaire qui avaient succédé à une rougeole. Trois jours avant la mort l’érysipèle était très prononcé, la pneumonie bien dessinée, le pouls à cent viugt-quatre , la resxnration régulière à trente-six; le lendemain le pouls devint petit, inégal, Abattait cent soixante ; la resiiiration était pénible , saccadée , bruyante , peu ample , à quarante ; la toux était humide ; l’enfant était très abattu ; il se laissait examiner avec difficulté ; dès qu’on l’abandonnait à lui-même il retombait dans l’abattement. Le jour de la mort, la respiration était sifflante, saccadée , le pouls insensible : l’agonie commençait; elle se prolongea jusqu’à six heures et demie du soir (1).

(i) Nous avons cà dessein supprimé la description de tous les symptômes étrangers à l’œdème de la glotte (signes de pneumonie, érysipèle, écoulement vaginal, écoulement d’oreille, etc,);

432 LARYNGITE SOUS-MLQÜEUSE.

A Pautopsie, les amygdales sont très tuméfiées, pressées l’une contre l’autre et couvertes de mucus épais ; l’épiglotte et les replis arythéno-épiglottiques sont épais , jaunâtres ; ils ont jusqu’à 6 millimétrés d’épaisseur ; ils sont presque en contact l’un avec l’autre de manière à ce qu’entre eux et l’épiglotte il reste à peine un petit canal de la grosseur d’une plume de corbeau. La section de toutes ces parties fait voir un tissu blanchâtre assez dense et résistant, et cependant infiltré d’une assez grande quantité de sérosité transparente j la même infiltration, mais bien moins considérable , s’étend aux cordes vocales supérieures; les inférieures sont parfaitement saines; du reste la membrane muqueuse laryngée et trachéale est pâle ou légèrement rosée , de bonne consistance.

La description anatomique de l'altération du larynx est trop détaillée pour qu’on puisse dans ce cas mettre en doute l’existence d’un œdème de la glotte -, le liquide que la pression faisait découler était purement séreux , et rien n’indiquait l’existence d’une phlegmasie terminée par suppuration. Ces deux faits nous semblent donc établir l’existence de deux espèces de laryngites sous-muqueuses, i’ime avec sécrétion purulente, l’autre avec sécrétion séreuse. Nous ferons remarquer aussi la coïncidence de cette afTection avec une amygdalite et un érysipèle de la face chez un malade, et avec une inflammation des régions sous-maxillaires chez l’autre. Il est probable que ces phlegmasies au voisinage du larynx n’ont pas été étrangères à la production de la laryngite.

Il n’est pas fait mention dans notre dernière observation d’un grand nombre de symptômes de l’œ Jème de la glotte , tels que les accès de suffocation, l’aphonie, etc. Cependant le fait ayant été recueilli dans les plus grands détails , nous sommes portés à croire que l’état de débilitation dans lequel était plongée cette jeune fille a empêché leur manifestation.

KTAT SAIN.