LÉSIONS PATHOLOGIQUES. AM

on retrouve au fond une partie de la muqueuse, tandis que les bords très mous présentent le plus souvent un liséré rouge foncé , violet meme.

Lorsqu’au contraire la maladie a progressé , les ulcérations serpigineuses sont allongées, élargies; elles s’unissent parleurs bords ou leurs extrémités, et finissent par former de vastes ulcérations qui circonscrivent de petits îlots de muqueuse complètement ramollis et rouges. Ces ulcérations n’entament pas le tissu sous-muqueux qui est épaissi, et elles se distinguent des ulcérations tuberculeuses par cette circonstance, par leurs bords qui ne sont pas gonflés ni décollés , par l’absence de matière tuberculeuse, et par la présence très fréquente d’une fausse membrane qui les recouvre, et qui, de cette sorte, se trouve en contact avec le tissu sous-muqueux.

§ VI. Pustules. — Enfin nous devons entretenir brièvement nos lecteurs d’une sorte d’inflammation pustuleuse que nous avons rarement rencontrée, et qui a toujours coïncidé avec l’administration de l’émétique. Nous ne pouvons du reste en donner une meilleure idée qu’en copiant textuellement une de nos

L’estomac, d’une couleur gris-rosée générale, tapissé par une couche peu épaisse de mucus , est partout d’une bonne consistance. Toute son étendue , moins le grand cul-de-sac , est parsemée d’une multitude de petites élevures de 1 à 3 millimètres de diamètre : les plus petites à peine saillantes, les plus grosses de 1 millimètre au moins ; le plus grand nombre présente une petite dépression centrale , et est formé par une matière jaune , molle, intimement confondue avec la muqueuse et entourée d’une auréole rouge peu étendue . A partir de 1 mètre environ de l’esto¬

mac , on voit disséminés dans l’intestin grêle un assez grand nombre de saillies jaunes, pour la plupart arrondies , non ombiliquées, et formées par la même matière jaune que dans l’estomac.

Chez d’autres malades, nous avons rencontré les saillies plus volumineuses et franchement purulentes, mais alors situées sur des plaques; en sorte que nous nous sommes demandé si , dans ces cas, la maladie était de même nature que dans le précédent, et si nous n’avions pas affaire à une suppuration des follicules avec obturation de leur orifice. En effet, quelque défectueuse que soit la première description, nous remarquons que la suppuration est combinée avec la muqueuse , et que la pustule ne résulte pas d’un soulèvement de la membrane ou d’un épithélium par une gouttelette purulente.

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Telles sont les différentes formes que présente l’inflammation gastro intestinale ; quelques unes sont plus spéciales à certaines parties qu’à d’autres du tube digestif, mais toutes peuvent se présenter dans toutes les parties.

Maintenant nous passons à quelques lésions non actuellement inflammatoires, mais qui, pendant la vie, sont souvent confondues avec celles qui le sont réellement.

Nous avons déjà indiqué les congestions et hypérémies non inflammatoires ; ce que nous en avons dit , bien qu’abrégé , est cependant suffisant pour qu’on puisse en connaître la valeur. Nous devons noter aussi la formation de taches ecchymotiques de 1 à 2 millimètres de diamètre : véritable épanchement de sang qui se fait dans Ta muqueuse ou entre elle et le tissu sousmuqueux ; elles se rencontrent surtout à la suite des fièvres éruptives à forme hémorrhagique et ne méritent pas autrement l’attention.

fie ramollissement simple doit nous occuper plus long-temps. Déjà nous en avons parlé comme altération cadavérique, et nous avons cherché à le distinguer de celui qui est morbide.

§ yil. Ramollissement non inflammatoire. — 1° La forme la plus simple est celle dans laquelle la muqueuse gastro-intestinale, conservant à peu près son aspect habituel, est cependant ramollie au point de ne pouvoir donner aucun lambeau ou seulement des lambeaux de 1 à 3 millimètres, selon la région examinée. Le ramollissement peut aller jusqu’à ce point, que la muqueuse s’enlève par le raclage, et ressemble à une gelée grise, opaque, comme tiède.

Dans cette forme il y a généralement une très légèro décoloration, et la muqueuse est plutôt grise que rose; il n’y a pas épaississement, et quelquefois même, surtout au grand cul-desac de Testomac, il y a un amincissement notable. Souvent cet amincissement va môme jusqu’à la disparition complète de la muqueuse, qui manque sur de longues lignes sinueuses ou plaques sur lesquelles on aperçoit le tissu sous-muqueux de couleur blanc bleuâtre.

Le ramollissement gastro-intestinal se présente encore sous une forme plus grave dans laquelle la muqueuse est devenue presque transparente, semblable à du mucus ou plutôt à une gelée incolore et tremblotante; elle n’a aucune résistance et s’enlève par le moindre effort ; quelquefois môme , surtout dans restomac, le tissu sous-muqueux et toutes les membranes

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participent à cette désorganisation , et la moindi’e traction , le poids des liquides contenus, une adhérence légère, suffisent pour déterminer à l’autopsie de vastes déchirures artificielles.

Ce ramollissement, dénommé gélatiniforme, arrive rarement à ce degré exlreme; nous ne l’avons môme constaté à ce point qu’au grand cul-de-sac de l’estomac et au cæcum, mais il n’est pas rare au premier degré, et s'étend quelquefois à une grande partie de la muqueuse gastro-intestinale.

Nous ne pouvons du reste mieux faire, pour en donner une juste idée, que de rappeler la description qu’en a donnée M. Cruveilhier : « Ce ramollissement procède toujours de l’intérieur vers » l’extérieur. Il y a d’abord simple écartement des fibres que » sépare un mucus gélatineux, et, par conséquent, les parois de » l’organe sont épaissies et demi- transparentes *, bientôt les » fibres elles-mêmes sont envahies, disparaissent enfin, de telle » sorte que l’estomac ou l’intestin ramollis ressemblent à de la » gélatine transparente, arrondie en tube ou en portion de tube. » Si la transformation est complète, les parties désorganisées » sont entraînées couche par couche, et ce qui reste paraît » aminci; le péritoine seul résiste quelque temps; mais enfin, » envahi lui-même, il s’use , se déchire , et la perforation a lieu. » Les parties ainsi transformées sont décolorées, transparentes, » d’apparence inorganique, complètement dépourvues de vais- » seaux, exhalant une odeur aigrelette semblable à celle du lait » caillé, sans odeur ni de putréfaction ni de gangrène. Un fait » digne d’intérêt, c’est que les parties ramollies se décomposent » beaucoup moins promptement que les parties non altérées » dans leur organisation. L’ébullition, qui convertit en gélatine » l’estomac et les intestins, donne une idée parfaite de ce genre » d’altération. >»

Enfin, il est une troisième forme de ramollissement dans lequel la muqueuse, à peine épaissie ou d’épaisseur normale, a pris une teinte blanc de lait générale: sa surface et son poli sont naturels; mais on dirait qu’une couche d’albumine concrète s’est entremêlée au tissu môme de la membrane. Ici le ramollissement n’est pas considérable, et la muqueuse fournit des lambeaux de 1 à 4 millimètres. Son adhérence au tissu sous-jacent, toujours sain, est diminuée; car en la raclant on l’enlève avec facilité, et l’on peut ainsi former des lambeaux qui ont assez bien l’apparence pseudo-membraneuse.

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Ce ramollissement, plus rare que les deux précédents, occupe une grande partie du tube digestif, et nous a toujours paru morbide.

En résumé donc, le ramollissement ga4ro-intesünaI se présente sous trois formes bien distinctes :

1^" Ramollissement simple ou pultacé;

2“ Ramollissement gélatiniforme ;

3“ Ramollissement blanc ou opalin.

Les deux premières espèces peuvent prendre une couleur rosée terne par imbibition; il est probable aussi qu’ils peuvent se succéder ; et peut-être môme le second n’est-il qu’un degré plus avancé du premier.

La troisième espèce nous a paru être une altération toute différente , mais dont la nature nous échappe comme celle de beaucoup d’autres lésions.

Avant de quitter l’étude du ramollissement, nous devons rechercher ses rapports avec l’inflammation.

Or, s’il est fréquent de trouver ces altérations isolées, il n’est pas rare non plus de les constater réunies sur le môme individu : en sorte que l’on voit l’intestin grêle ramolli, tandis que le gros est vivement enflammé; bien plus, on rencontre des tubes digestifs ramollis dans la plus grande partie de leur étendue, et qui présentent par places plus ou moins larges une inflamniaiion réelle au milieu du ramollissement incolore. Alors ce qui est inflammation passe insensiblement à l’état de ramolliesement simple sans limite bien distincte, et il semble presque certain par la seule inspection de ces altérations pathologiques que l’inflammation a été d’abord plus générale, puis en se résolvant a laissé une lésion qui n’est plus actuellement, mais qui a été inflammatoire.

D’autre part si nous considérons ces diverses lésions non plu sur le même individu, mais chez plusieurs à la fois, nous voyons qu’il est facile d’établir des gradations insensibles dans la décoioration depuis l’inflammation la plus vive jusqu’aux ramollissements incolores : ainsi chez tous la muqueuse est ramollie; c’est là la lésion fondamentale, la désorganisation qui résulte de l’inflammation. La rougeur, qui est le phénomène primordial , intense chez Tun, est moins vive chez un autre, et va ainsi diminuant jusqu’à ce que la muqueuse ramollie n’ait plus qu’une teinte rosée pâle; alors on ne saurait dire s’il y a inflammation om ramollissem.ent: un peu plus ce serait la