PRONOSTIC. — CAUSES

Cette forme est d’autant plus promptement funeste, que les sujets sont plus jeunes, moins robustes, que la maladie dans le cours de laquelle elle survient les a plus profondément débilités. Ceux de nos malades dont i’alïection a revêtu le type subaigu, et offert quelques intermissions dans son intensité, avaient été pris de la bronchite au milieu d’un état de santé parfait; ceux , au contraire, qui étaient très jeunes, ou dont la maladie compliquait une autre affection, ont succombé beaucoup plus rapidement. Ainsi, nous avons vu mourir en trois jours un enfant d’un an, et en cinq jours un garçon de huit ans; chez ce dernier, la bronchite sur-aigué était survenue en môme temps qu’une scarlatine. Dans ce cas, la maladie concomitante eut une part évidente à la terminaison fetale. M. Faiivel a vu entrer en convalescence une fille, âgée de onze ans, dont la maladie était survenue dans le cours d’une parfaite santé; mais plus tard elle fut prise des symptômes d’une tuberculisation générale à laquelle elle succomba. Ajoutons enfin que nous avons été assez heureux pour voir guérir une jeune fille de treize ans atteinte d’une bronchite chronique suffocante.

l'Jous avons dit tout-à-l’heure que la gravité de la maladie était, en général, proportionnée à ta gravité des symptômes; cette conclusion doit être modifiée chez les rachitiques. Sous l’influence d’une bronchite %ère , on voit alors la respiration s’accélérer, la face se congestionner, les symptômes thoraciques offrir une extrême gravité ; et cependant la maladie est beaucoup moins grave en réalité qu’en apparence. Pour établir un pronostic exact, en cas pareil , il faut tenir grand compte de l’intensité du mouvement fébrile.

Art. VIII. — Causes.

Les causes de la bronchite, comme celles de toutes les inflammations, doivent être distinguées en prédisposantes et efficientes. Occupons-nous d’abord des premières.

La bronchite est une maladie qui survient le plus ordinairement dans le cours d’une autre affection. Ainsi, sur tl5 enfants atteints de bronchite , nous n’avons recueilli que 21 exemples de bronchite primitive. Dans les autres cas, la phlegmasie était survenue dans le cours de différentes maladies.

L'dge exerce une influence évidente sur la produelion de la

48 BRONCHITE

bronchite simple^ primitive ou secondaire. Cette inflammation èst beaucoup plus fréquente chez les enfants qui ont dépassé l’âge de cinq ans, que chez ceux qui n’ont pas encore atteint cet âge; et parmi ces derniers, elle est d’autant plus rare que les enfants sont plus jeunes. Ainsi , sur 115 malades atteints de bronchite, 37 étaient âgés de un à cinq; 78 de six à quinze, et parmi les premiers, 9 n’avaient pas atteint l’âge de trois ans.^

Sur 21 observations de bronchite primitive, 12 appartiennent à des enfants âgés de moins de cinq ans, et 9 seulement à des malades qui ont dépassé cette période. Mais nous n’attachons que peu d’importance à ce résultat en apparence contradictoire à notre assertion précédente , parce que la bronchite est, dans la seconde enfance , une maladie , en général , légère , et pour laquelle les parents n’amènent pas leurs enfants à l’hôpital.

Si nous étudionsl’influence de l’âge sur la fréquence des deux dernières formes, en réunissant nos observations à celles de M. Fauvel , et ne comptant qu’une fois celles qui nous sont communes, nous avons un total de 17 bronchites simples, suffocantes, primitives ou secondaires, aiguës, subaiguës ou

chroniques. Sur ce nombre nous en trouvons

Primitives aiguës, avant l’âge de six ans, 5

Primitives aiguës, après l’âge de six ans, 2

Secondaires aiguës, avant l’âge de six ans, 2

, Secondaires aiguës, après l’âge de six ans, 5

Primitives cl n uniques, avant l’âge de six ans, 1

Primitives chroniques, après l’âge de six ans, 2

Il semble résulter de ce tableau que les bronchites simples, suffocantes, primitives, aiguës, sont plus fréquentes avant l’âge de six ans, tandis que la même maladie secondaire l’est plus après cet âge.

Cette conclusion ne deviendra positive que lorsqu’elle aura été corroborée par l’analyse de nouveaux faits.

Seœe. — L’influence du sexe sur la production de la bronchite doit être étudiée à part, dans les bronchites secondaires et les bronchites primitives. En procédant ainsi, nous arrivons à cette conséquence, que les bronchites secondaires sont plus fréquentes chez les garçons, et les bronchites primitives chez les filles; résultat dont nous trouvons l’explication dans ce fait , que la fièvre typhoïde , qui nous a donné le chiffre le plus élevé de bronchite secondaire, est beaucoup plus fréquente chez les gar-

CAUSES

Çons que chez les filles. A l’époque où M. Fauvel recueillait dans la division des filles plusieurs observations de bronchite capillaire, il ne s’en présentait qu’une seule dans les salles affectées aux garçons.

La constitution a-t-elie une grande influence sur la production de la bronchite? On a répété que cette phlegmasie était beaucoup plus fréquente chez les enfants lymphatiques, dont le teint est pâle, dont les chairs sont molles ; mais en émettant une pareille assertion , les auteurs ont confondu toutes les espèces de bronchites, primitives, secondaires, tuberculeuses ou inflammatoires, survenant chez des enfants rachitiques, et chez ceux qui sont bien constitués. Nous croyons que cette manière de procédei\est vicieuse, et qu’il faut étudier à part l’influence de la constitution dans la bronchite primitive. Nous voyons alors que le plus ordinairement cette phlegmasie se développe chez des enfants bien constitués, bruns ou blonds, beaucoup plus rarement chez des enfants débiles. Les bronchites secondaires étant des affections complexes , l’influence de la constitution sera mieux étudiée dans les chapitres consacrés aux maladies qui leur donnent naissance.

Maladies antérieures. — Comme nous favons dit en commençant, la bronchite simple est rarement primitive. Énumérer la fréquence de cette complication dans les différentes maladies de f enfance, serait anticiper sur un sujet qui sera traité ailleurs; nous nous contenterons de dire ici que de toutes les affections du jeune âge, celles qui se compliquent le plus souvent de bronchite simple, sont la fièvre typhoïde , puis la rougeole et la coqueluche : on la rencontre encore dans un grand nombre d’autres affections; nous en indiquerons la fréquence proportionnelle dans les chapitres consacrés à la description de ces maladies.

Saisons. - La fréquence plus ou moins grande de la bronchite secondaire dans une saison plutôt que dans une autre dépend surtout de la fréquence proportionnelle des maladies dans le cours desquelles elle se manifeste. Nous avons observé la bronchite primitive dans toutes les saisons; mais le trop petit nombre de faits que nous avons recueillis ne nous permet pas d’élabhr un rapport exact. C’est dans les mois d’avril, mai et juin 1839 qu’ont été recueillies les observations de bronchite capillaire de M Fauvel et celle que l’un de nous lui a communiquée.

50^ . BRONCHITE

/La bronchite règne quelquefois épidémiquement, mais elle offre d’ordinaire alors, certains caractères spéciaux , qui donnent à la maladie une physionomie particulière. • j

Avoir le nombre de cas de bronchite- suffocante (maladie très rare) que le docteur l'auvel a recueillis dans un court espace de temps, on serait peut-être tenté de croire que cette forme de bronchite peut sévir d’une manière épidémique. De nmiveaux faits, plus nombreux, et observés dans des circonstances plus variées, sont nécessaires pour éclairer la question; car parmi les observations de M. Fauvel sont mélangées des bronchites primitives et secondaires, et l’on conçoit facilement que, pour élucider la question, il faut faire le départ de ces deux

espèces. . - - ? *

D’après le docteur Copland, la bronchite capillaire des enfants serait fréquente chez ceux qui, habitant les grandes villes, appartiennent à des familles pauvres, sont mal vêtus , mal nourris, vivent dans des lieux bas, au rez-de-chaussée, dans des rues étroites et dans des localités où l’air n’est pas suffisamment renouvelé (1). • ^

Les diflérentes causes que nous venons de passer en revue senties seules sur lesquelles nous puissions fournir quelques éléments à nos lecteurs. Nous sommes forcé d’avouer que, quel que soit le soin que nous ayons mis à rechercher l’influence des causes occasionnelles, elles nous ont toujouis -échappé. Nous rappellerons cependant que l’on a rangé au nombre des causes de la bronchite chez les enfants toutes les conditions susceptibles de produire les inflammations, telles que le passage du chaud au froid,, l’inspiration des gaz irritants, la répercussion des exanthèmes, etc.

Art. IX. — Traitement.

! . . i , 1 . - Il : y i

§ PL Indications.— kydiXii d’entrer dans Içs, détail^ du traitement de la bronçhite chez les enfants, nous dey,çns dire que la. nature de la maladie, sa gravité plus ou moins grande, son acuité ou sa chronicité, nécessitent des considérations thérapeutiques spéciales à chaque forme. ^

La nature de la maladie nous étant bien connue , il ne nous

(i) Copland, dans Compendium de Médecine pratique^ tom. I, p. 664.

TRAITEMENT

sera pas difficile de poser les indications à remplir pour en obtenir la guérison.

1» La première indication est de faire disparaître la congestion sanguine üxéc sur la membrane muqueuse bronchique, en soustrayant une certaine quantité de sang, en diminuant l’intensité du mouvement fébrile, etc., etc. ( Émissions sanguines, antimoniaux, calomel, etc., etc.)

2® Cette inflammation ayant pour résultat la production d’une abondante sécrétion de mucosités ou de pus qui, par sa présence seule, est une source d’accidents secondaires graves, il faudra d’abord chercher à en favoriser le rejet ( vomitifs), s’opposer ensuite à son augmentation ( balsamiques).

3*^ La viciation de l’hématose, réagissant sur l’accomplissement des fonctions, et ayant pour résultat de débiliter profondément les jeunes malades , il sera quelquefois nécessaire dç redonner momentanément du ton aux organes pour que la réaction puisse se produire (antispasmodiques, excitants), ou de fortifier toute l’économie (toniques).

Enfin, dans l’impossibilité de s’opposera la- marche envahissante de la maladie, il faudra chercher à diminuer l’intensité de certains symptômes pénibles ( l’oppression, la toux , l’anxiété, etc.).

Les indications que nous venons d’établir sont surtout applicables à la bronchite grave, aiguë ou chronique^ elles nous seront d’une grande utilité quand nous aurons à présenter le traitement de cette maladie. Quant à la médication de la bronchite légère ou moyenne, elle est très simple j nous allons l’exposer brièvement.

§ IL Examen des médications. — 1° Traitement de la bronchite légère ou moyenne. — Cette forme réclame l’emploi des boissons mucilagineuses, des tisanes de mauve, de guimauve, de capillaire, de violette, édulcorées avec du sirop de gomme; l’administration de loochs ou de potions gommeuses, auxquels on ajoutera une certaine dose de kermès. Si le mouvement fébrile se dessine plus intense, si les râles sont abondants, il faudrait avoir recours, chez les plus jeunes enfants, à l’administration d’un ou de plusieurs vomitifs et de quelques prises d.ç poudre de James; et chez les plus âgés, à l’application d’un petit nombre de sangsues. Si la toux avait lieu par quintes fatigantes et pénibles, on la ferait disparaître par remj3loi du julep avec la poudre ou l’extrait de belladone ou du si-

BRONCHITE

rop de belladone. On aurait soin de donner ces médicaments à petites doses, et de n’en pas continuer l’usage au-delà de cinq ou six jours. En môme temps l’enfant sera tenu au lit, chaudement couvert, et misa l’abri des changements de température. Si la fièvre est très peu prononcée, la diète ne sera pas absolue; on permettra des bouillons légers, des potages, ou môme un peu de viande blanche. Si le mouvement fébrile est plus marqué, la diète sera plus sévère, et l’on ne donnera que du lait coupé de moitié d’eau. Mais dès que la diathèse inflammatoire sera enrayée, il faudra nourrir l’enfant pour éviter la débilitation , suite nécessaire d’une diète prolongée , et qui , à cet âge, peut avoir des suites fâcheuses

Lorsque la fièvre est tombée, que la toux se prolonge, et que l’on n’entend plus que du râle sibilant fugace, on peut abandonner la maladie à elle-même, tout en continuant les précautions hygiéniques conseillées ci-dessus. Nous avons vu à cette période de la maladie, chez plusieurs de nos malades, la poudre de fleurs de soufre, donnée à doses fractionnées, avoir une influence réelle sur la disparition de la toux. Si les râles sont abondants et qu’il y ait un peu de gêne dans la respiration, il ne faut pas hésitera prescrire un émétique; mais il serait parfaitement inutile ou même nuisible d’avoir recours, à cette époque, au traitement antiphlogistique.

2“ Traitement de la bronchite grave aiguë. — Comme nous l’avons dit dans nos préliminaires, la première indication à remplir est de diminuer l’afllux sanguin qui a lieu sur la membrane muqueuse bronchique, en soustrayant une certaine quantité de sang. Mais il ne faut pas employer en aveugle les émissions sanguines ; elles doivent être proportionnées à l’âge , à la force de l’enfant , à la période de la phlegmasie , à sa forme primitive ou secondaire. C’est dire assez que la perte de sang sera d’autant moindre que l’enfant est plus jeune, plus faible, et que la bronchite est survenue dans le cours d’une autre affection. Il faut môme s’abstenir de toute perte de sang dans le cas où le sujet est débilité d’une manière notable pai' une maladie préexistante. Nous ne conseillons pas de répéter les émissions sanguines au-delà du troisième jour, ou même de les employer dans les cas où les symptômes de suffocation existent dès le début. Nous en avons vu de mauvais effets. Des enfants' saignés à plusieurs reprises dans le cours d’une bronchite intense, non seulement n’ont éprouvé aucun soulagement de sce déperdi-

TRAITEMENT

lions sanguines^ mais après chaque saignée , le pouls et la respiration se sont accéléi és de plus en plus jusqu’à la terminaison fatale. Les auteurs sont d’ailleurs d’accord sur ce point; ils reconnaissent tous que la débilitation qui succède aux émissions sanguines employées à une époque où la faiblesse est grande, aggrave évidemment la maladie. La physiologie rend du reste parfaitement compte de ce résultat. Soustraire du sang à une époque où l'accumulation des liiiuides dans les canaux bronchiques, suite de la faiblesse, détermine la viciation de l’hématose, c’est ajouter nécessairement à la gravité des accidents. L’enfant à cette période de la maladie a besoin de toutes ses forces pour lutter contre l’asphyxie qui le menace, et lui enlever du sang dans ces circonstances, c’est lui ôter tout espoir de salut. Il faut donc avoir recours à une autre médication. M. Fauvel nous paraît avoir bien saisi les indications que réclame le traitement de la bronchite intense, en conseillant l'emploi fréquemment répété de vomitifs qui favorisent le rejet des produits de la sécrétion bronchique. C’est aussi sur leur administration qu’insistent Badham , Cheyne , Hasling, Cruse, etc. Indépendamment de leur effet évacuant et expectorant, les vomitifs ont encore l’avantage de diminuer l’oppression , et jusqu’à un certain point la fièvre. Bien que les auteurs conseillent d’employer cette médication seulement après les émissions sanguines, nous ne voyons pas l’absolue nécessité de cette pratique. Nous croyons même que dans certains cas où les phénomènes d’asphyxie prédominent d’emblée, et où la sécrétion s’opère avec une grande rapidité, il serait désavantageux de ne pas débuter par l’emploi des vomitifs.

Le reproche que nous adressions lout-à-l’heure aux émissions sanguines est tout-à-fait applicable aux cas de cette espèce; elles seraient alors plus désavantageuses qu’utiles.

L’emploi des vomitifs devant être continué pendant plusieurs jours, il est convenable de débuter par les moins énergiques, et de les administrer comme Berndt le conseille, à doses fractionnées. Tant que l’oppression et les signes d’une sécrétion bronchique abondante persisteront, il en faudra continuer l’emploi. Cependant ils nous.semblent moins convenables dans la dernière période.. Ils déterminent rarement alors des secousses, mais de simples régurgitations. Et d’ailleurs, comme nous avons eu occasion de l’observer , le vomitif à cette

54 BRONCHITE

époque ne produit pas toujours l’effet pour lequel on l’administre, les muscles abdominaux , reslomàc, l’œsophage n’ayant plus l’énergie nécessaire pour se contracter. Nous préférons à cette période l’usage des révulsifs externes comme excitants ; noxis Conseillons l’emploi de sinapismes promenés sur différents points du corps, l’application sur le devant du sternum de vésicatoires volants, en ayant soin ‘de les supprimer avant qu’ils aient sdu-^ levé l’épiderme. Le docteur Cruse (1) dit avoir employé dans cette période (qu’il appelle adynamique) le musc, et en avoir obtenu de bons effets. Sous l’influence de ce médicament, lé pouls se relève, les extrémités reprennent de la chaleur, là toux devient plus active. Dans cette même période, il a quéD quefois remplacé le musc par la serpentaire de Virginie ou l’arnica. 11 conseille aussi l’emploi des^ bains tièdes aromate ques sous l’influence desquels le pouls se régularise, la chaleur reparaît , etc. Nous rapportons le conseil sans nous tenir ga~ rants de son efficacité. La partie active du traitement de la bronchite aiguë intense générale nous paraît donc se résumer dans l’emploi sagement combiné du traitement antiphlogistique modéré, uni aux vomitifs, et pour la dernière période dans l’usage des excitants diffusibles et des-révulsifs cutanés. Mais ces différents moyens n’auront de chances de succès qu’autant qu’ils seront secondés par des soins hygiéniques bien entendus.

'Le décubitus dorsal favorisant l’accumulation des fluides, et s’opposant à l’expectoration, il faudra maintenir le plus possible les ^jeunes malades dans la position assise -, et lorsqu'ils seront couchés; le décubitus devra être latéral. Cependant il* faut ,'jus^ qu’à un certain point, suivrei’instinct de l’enfaiU; car en luttant avec lui pour lui faire prendre de force' une position qui lui est pénible, on produirait plus de mal que de bien. — Lorsque i’iriflammation.est très aiguë, les malades doivent être tenus à la diète. On doit aussi leur prescrire des boissons émollientes en grande quantité; oo pourra y joindre une petite dose de ni^ trate de potasse, conseillé en pareil cas par les auteurs ^'allemands. • ^ r.

f Le traitement que nous venoLis d’indiquer nous paraît être celui qui a les plus grandes chances de succès dans la bronchite aiguë.- Nous ne devons pasmégliger cependant de mentionner

(i) Loc. cit., p. 179,

TRAITEMENT. 55

d’autres méthodes préconisées par les praticiens qui ont étudié cette maladie. . ,>'r

Parmi ces médications, ie trailoment par les préparations an timoniales tient ie premier rang. Nous avons vu chez quelques uns de nos maiades le kermès donné à doses fractionnées, mais long - temps continuées , n’exercer aucune influence sur la marche de la maladie et ses principaux symptôme^. L’émétique à dose contro-stimulante a.été conseillé par le doC' teur Cruse, qui préconise aussi, comme médicament spécifique, le foie de soufre, ie sulfate de cuivre et un grand nombre des remèdes employés dans le traitement du croup. L’expérience n’a pas encore prononcé sur l’eflicacité de ces divers agents thérapeutiques.

3® Bronchite chronique. — Le traitement de la bronchite chronique varie suivant la forme que revet la phlegmasie. Ainsi , dans le cas où l’inflammation subaiguë n’est pour ainsi dire que la continuation d’un catarrhe suffocant, nous conseillerons de recourir à la médication tonique, dès qu’fl surviendra une rémission dans l’intensité des accidents fébriles et thoraciques. On nourrira l’enfant avec des bouillons, un peu de viande rôtie, et une petite quantité de vin de bordeaux. En outre, on lui fera prendre une tisane tonique ( serpentaire de Virginie , quina , etc. ). Si l’on parvient ain.si à redonner dés forées au jeune malade, on pourra concevoir l’espérance ,de la guérison. Il faudra alors joindre à la médication précédente l’emploi des médicaments qui exercent une influence évidente sur la sécrétion de la uiembrane muqueuse. Ainsi les préparations résineuses, ie baume de Tü[u> le benjoin , les eaux’ minérales sulfureuses à petites doses seront convenables. S’il revenait par moments un accès de suffocation, il faudrait de nouveau avoir recours aux vomitifs. '■

Lorsque la bronchite sera primitivement chronique , s’accompagnera d’expectoration purulente, et pseudorniembraneuse , de lièvre hectique et d’amaigrissement , il va sans dire qu’il ne faudra en aucune circonstance avoir recours aux émissions sanguines,^ piais bien : 1® mettre en usage, le traitement tonique conseillé ci-dessus; 2" placer de. temps à autre un émétique qui aura i’ayantage de faciliter l’expectoration , soit du liquide purulent, soit des pseudo - membranes qui encombrent les bronches; 3” prescrire des eaux minérales

BRONCHITE

sulfureuses de Bonnes ou celles du Mont-Dore; 4° recommander l’application de la flanelle sur la peau.

§ IlL Résumé. — 1" Bronchite légère ou moyenne. — En résumé , vous êtes appelé auprès d’un enfant qui tousse depuis quelques jours, dont la lièvre est médiocre , le faciès bon , la respiration peu accélérée; à l’auscultation, vous n’entendez que des râles sibilants ou un mélange de râle sous-crépitant et sibilant. >

Prescrivez le traitement suivant :

r L’enfant boira dans la journée de la tisane de mauve édulcorée avec du sirop de gomme;

2° Toutes les heures, il prendra une cuillerée d’un looch contenant un décigramme de kermès;

3° Il gardera le lit , et le soir on placera aux extrémités des cataplasmes chauds ;

4» On ne donnera pour aliment que des bouillons coupés.

On continuera ce traitement tant que la maladie ne subira pas de changement.

Si la fièvre devient plus intense , la respiration plus accélérée, les râles plus abondants, vous continuez la même tisane, ou vous la remplacez par une tisane de violette ou de capillaire. Vous prescrivez en outre un vomitif avec l’ipécacuanha, si l’enfant a moins de cinq ans; s’il est plus âgé, une application d’un petit nombre de sangsues à la base de la poitrine ou à l’anus, Vous reprenez ensuite l’usage desloochs.

2’ Bronchite grave suffocante. — A. L’enfant auprès duquel vous êtes appelé a la face colorée, le regard anxieux , la peau chaude, le pouls accéléré , la respiration gênée. Vous entendez dans toute la poitrine des râles humides abondants. La maladie est à son début ; vous devez prescrire :

1“ Chez un enfant âgé de moins de cinq ans , une application de quatre à six sangsues à la partie supérieure des cuisses : on laissera couler les piqûres pendant une heure. Une saignée d’une palette et demie à deux palettes chez un enfant plus âgé-,

2° Un looch ou un julep gommeux que l’enfant prendra par cuillerées toutes les heures;

3« Des applications de cataplasmes sinapisés sur les extrémités inférieures pour le soir;

4*’ Pour boisson ordinaire, de la tisane de mauve nitrée et édulcoréeiavec du sirop de gomme ;

TRAITEMENT

6° La diète absolue.

B. Vous n’ôtes appelé que le I roisiènie ou quatrième jour ; l’enfant a la face violette; le pouls petit et accéléré; l’oppression est grande; les forces sontencoreconservées.l/auscultalion indique que les bronches sont pleines de liquides.

Vous prescrivez :

1® Un vomitif avec l’émétique; s’il ne produit pas d’effet, vous administrez le sulfale de cuivre;

2° Quatre heures plus tard, vous renouvellerez le vomitif;

3" Dans l’intervalle, vous donnerez par cuillerée toutes les heures une potion avec une infusion de polygala, et, à petites doses, une tisane de serpentaire de Virginie.

C. La maladie dure depuis plusieurs jours, les symptômes d’asphyxie sont des plus prononcés; le pouls extrêmement petit; les inspirations inégales, irrégulières, saccadées; le regard égaré; il y a du délire; les forces sont presque entièrement déprimées. Vous prescrivez :

L’application d’un large vésicatoire pendant deux ou trois heures sur les cuisses ; '

2” Vous donnez toutes les heures une cuillerée à thé de la potion suivante :

Musc . O 30

Sucre blanc . 12

Broyez , mêlez et ajoutez ;

Eau de camomille. .... 45

3" Vous recommandez que l’enfant soit placé dans un décubitus élevé, s’il est possible, ou tout au moins latéral ;

4® Vous ranimez la sensibilité cutanée au moyen de frictions excitantes sur les extrémités inférieures avec le baume de Fioraventi ou l’éther sulfurique.

3® Bronchite chronique. — Vous êtes consulté pour un enfant âgé de plus de sept ans qui tousse depuis long-temps; sa toux s’est accompagnée d’amaigrissement ; il rejette en abondance de la matière purulente ou des fausses membranes épaisses.

Vous prescrivez :

1° Chaque jour un verre d’une tisane faite à froid en faisant infuser 1^5 grammes de quinquina jaune pour 240 grammes d’eau , édulcoré avec 60 grammes de sirop de Tolu ; ^

2^ Pendant neuf jours, de trois jours l’un, un vomitif avec l’ipécacuanha^

BRONCHITE

^ '3* L’enfant sera chaudement vêtu et portera un gilet de flanelle; . .'.. 4 f '■ *

4° L’alimentation sera exclusivement tonique; les viandes rôties, le bouillon, le vin de Bordeaux à petites doses, seront conseillés. Les aliments seront pris en petite, quantité à la fois, mais assez fréquemment et cà des heures éloignées de celles où a lieu l’expectoration. , ^ . ■

Si, malgré l’emploi de cette médication, il ne survient aucun changement dans l’état de l’enfant , vous modifierez quelques parties du traitement :

1” La tisane de quinquina et de Tolu sera remplacée par de l’eau sulfureuse de Bonnes à la dose d’un verre pris en deu^ fois, chaque demi-verre étant joint à un demi-verre de lait ; , 2o L’enfant prendra tous les deux jours un bain aromati-que ou sulfureux; ^

3" On ne changera rien à la nature de l’alimentation.

Historique (1),

Jusque dans ces dernières années, la bronchite n’avait pas été étudiée d’une manière spéciale chez les enfants, et l’on retrouvait, dan^^^celte partie de la pathologie de l’enfance , les mêmes lacunes que dans l’histoire de la plupart des affeci ions thoraciques. . . t v

Le docteur Gruse, dans sa Monographie sur la bronchite aigue des enfants (2), pense que la plupart des auteurs qui, depuis la- fin du siècle ' dernier, ont spécialement étudié les maladies' du jeune âge, ont confondu la bronchite et la pneumonie sous les dénominations de catarrhe suffocant, d’asthme aigu, de paralysie des poumons, d’asthme paralytique, licite tour à tour Kerksig , Cheyne , Schæffer , Fischer, comme a^ant commis cetfe 'erreur, tandis 'que Hasîings, RitscTier, et plus récçniment encore Adam et Parrish , auraient déterminé le siège de la maladie , et indiqué clairement qu’elle consiste dans l’inflammation de la membrane interne des bronches. Confondue de nouveau par Henke avec les autres affections inflammatoires de la' poitrine, elle en a été .distinguée avec soin‘ par Verson. Les auteurs" dont nous venons de citer les noms ont, comme nous l’avon's dit, étudié à part ou confondu‘Ia bronchite et là pneumonie. Le docteur ^Seifert (3) a publié une Monographie sur la réunion des deux maladies sous le nom de bronchio-pneumonie ; mais il l’a

(1) Une partie de ces détails bistoriques est empruntée à la Monographit

du. docteur Cruse.i 'i . . . >, >

(2) Ueber die- acute bronchitls der Kindevy Rœnigsberg, iSSq.

(3) Die bronchiopneumonie der neugebornen-^ und Sauglinge, Berlin, 1837,10-8”.

spécialement étudiée chez les nouyeaux-nés et les enfants à la mamelle, lue docteur Cruse, après avoir récapitulé les travaux de ses prédécesseurs, a fiublié luirmème un' ^olumiReux mémoire sur la broTicfiite des enfauts. Ce travail très cbmplet, et que son élendue nous empêche d’bnalyi^er ici'en entier, démontre l’érudition de son auteur. Mais nous èussions désiré plus de précision et un peu^nioins de théorie^ nous* aurions voulu que l’auteur séparât plus nettement les différeiites formes de la bronchite , qu’il établît les distinotious que réclament l’âge des sujets, l’étendue dé l’inflammatibn, sa forme »anatomique ‘f son acuité ou sa chronicité. Nous’ n’âvohs pas ‘bien compris en particulier les» différences qu’il établit ^entre le catarrhe aigu et la ' bronchite.! tCelles qu’il énumère existent entre la bronchite légère et la» bronchite grave ; mais noUs né voyons pas ia nécessité de faire de ces deux degrés deux maladies différentes. Si nous’ lui adressons ce reproche au .sujet de cette distinction,, qui nous sembleinipossible , nous réconnàîtrons volontiers, d’unautre côté, qu’il a bien compris toute 'la ^difficulté que l’oni éprouvait dans certains cas à’ distinguer la pneumonie de labroh^ chite. La division en deux périodes, l’une inflamnfiatoire, l’autre adyharaique, avait déjà} été proposée par De L'a Berge pour la pneumonie lobulaire. Le docteuï Cruse la regarde commé constante dans la bronchite aiguë.

J Les) noms des auteurs que nous avons cités jusqu’ici appartiennent tous à l’ Angleterre: ou à l’Allemagne ; nous devons dire cependant qu’en France la bronchite des enfants a attiré» l’attention de plusieurs observateurs, et été décrite par ! quelques médecins sous le nom de catarrhe suffocant. Jurine, dans son excellent Mémoire sur le croup, rapporte trois observations de catarrhe suffocant aigu qui sont des exemples de bronchité purulente et pseudo-membraneuse ; et, comme nous le dirons dans notre article- CroMp,^ le catarrhe suffocant d’après Jurine ne dilfère du véritable croup que par son siège. Laënnec consacre aussi quelques lignes à l’Kte* toire du catarrhe suffocant.

Après avoir reconnu que la bronchite capillaire n’avait pas fixé d’une manière spéciale l’attention des médecins , les auteurs du Compendium de Médecine {i) , en réunissant les faits épars dans la science, ont tracé l’histoire complète de la bronchite capillaire. Us ont bien décrit les caractères anatomiques de la maladie, la rougéur des bronches, la sécrétion mneosopurulente, jaunâtre , opaque, obturant les ramifications bionchiquea. Cependant ils n’ont pas fait mention des pseudo-membranes; mais ils ont reconnu que la dilatation des bronches d’un petit calibre était quelquefois la conséquence de leur inflammation, tout en restreignant trop, à notre avis, la fréquence de cette, lésion secondaire. D?après eux, la maladie peut débuter d’emblée, et avec tous les accidents propres à l’asphyxie ; d’autres fois elle marche d’une manière plus insidieuse. La symptomatologie , le diagnostic, l’étiologie et le traitement sont successivement passés en reviie dans bet article intéressant, qui dénote' de la part de ses auteurs une connaissance approfondie de la matière. > • ’ ' '

Nous avons nous-même, en 1838, dans notre Monographie de lapneur

(i) Tom. I, p. 6Sg.

PNEUMOISIE.

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monie , étudié avec soin les caractères anatomiques de la bronchite capillaire , et prouvé qu’elle s’accompagnait fréquemment de dilatation des bronches. Etudiant ensuite la réunion des symptômes de la bronchite et de la pneumonie, nous avons montré quelle influence l’élément bronchique exerçait sur la marche et les signes de l’inflammation pulmonaire.

Enfin, en 1840, notre ami et collègue , le docteur Fauvel (1) , a fait de la bronchite capillaire purulente et pseudo-membraneuse le sujet de sa dissertation inaugurale. Cette thèse, œuvre d’un observateur distingué, est, de tous les travaux que nous 'avons parcourus , celui qui mérite le plus d’attention. La rigueur et l’exactitude de la méthode qui a présidé à la composition de ce mémoire, et la manière ingénieuse dont M. Fauvel a interprété les faits soumis à son observation , distinguent cette monographie de toutes celles publiées sur ce sujet. M. Fauvel a réuni dans un même tableau les bronchites avec sécrétion purulente ou pseudo-membraneuse , l’expression symptomatique de la maladie ne lui ayant pas paru différente dans les deux cas. Il a rattaché comme nous à la bronchite capillaire la dilatation des bronches , et démontré l’existence d’ulcérations bronchiques aiguës. La symptomatologie , le diagnostic et le traitement sont étudiés avec autant de soin que l’anatomie pathologique. Nous ne croyons pas nécessaire de pousser plus loin l’analyse d’un travail que nous avons si souvent cité , et avec lequel nos lecteurs doivent déjà être familiarisés.

En résumant tous ces travaux, nous voyons, en dernière analyse, que le docteur Cruse est le seul qui ait traité le sujet dans son entier. De notre côté, nous avons fait nos efforts pour envisager la bronchite sous toutes ses faces, et ne négliger aucune partie importante de ce sujet intéressant.