F0R3IES CACHECTIQUES ET CHRONIQUES

4" Si la diarrhée persiste, si des fragments de caséum sont rendus non digérés par les selles, on suspendra ou l’on diminuera considérablement la quantité de lait, et l’on fera prendre le sirop de saccharate de chaux, ainsi qu’il a été dit plus haut.

B. Si la maladie persiste , si la diarrhée augmente , on ordonnera :

V Un lavemeut au nitrate d’argent, qui sera donné une fois par jour.

Lorsque la maladie est rebelle, M. le professeur Trousseau a l’habitude de donner par-dessus le lavement médicamenteux^ un autre d’eau simple, alin que, sans augmenter la quantité du* caustique, son action soit portée plus loin.

2" La potion au nitrate d’argent.

3’ Une nourriture composée de lait en petite quantité; l’enfant sera maintenu propre, et promené à l’air libre et au soleil , si la saison le permet.

4“ Deux ou trois fois par semaine on lui donnera un bain gélatineux.

C. Un enfant plus âgé [deux à six ans) est chétif et malingre, sans être malade; il est sujet à une diarrhée peu abondante et de peu de durée, mais qui se renouvelle sous la moindre influence ; on prescrira :

U Pour nourriture , de la crème <îe riz ou des fécules au lait, dont on augmentera ou diminuera la quantité suivant les efîels produits et les indications.

2° Aux premières cuillerées on mélangera de la poudie d’yeux d’écrevisses, ou mieux du sous-nitrate de bismuth, aux doses ci dessus indiquées.

3° Chaque deux ou trois jours on donnera un bain gélatineux et sulfureux.

4” Si ce régime réussit, on le continuera aussi long-temps que l’enfant présentera quelque symptôme morbide; on le prolongera môme au-delà; on n’augmentera l’alimentation que par degrés, et on permettra le chocolat ou le pain ferrugineux , le bon vin , etc. , eXc.

Z>. La maladie augmente, ou bien on n’est appelé que lorsqu’elle est déclarée. L’enfant dépérit beaucoup, la diarrhée est • intense ; on prescrira :

1° Un lavement avec l’amidon et l’extrait deratanhia, ou bien quelqu’un de ceux que nous avons indiqués ci-dessus ; on

550 PHLEGM. ET RAMOL. DES INTESTINS.

les donnera de la manière suivante : chaque matin l’enfant prendra un lavement assez copieux d’eau simple tiède, ou d’eau émolliente, et aussitôt qu’il aura été rendu on administrera le lavement astringent : si l’enfant le conserve quelque temps, on ne le renouvellera que le soir, de manière à en donner deux par jour 5 si le lavement n’est pas gardé , on en donnera immédiatement un second ou même un troisième alin que l’intestin reste en contact avec Je liquide astringent. ■

On continuera ce moyen long-temps avec le soin de changer le médicament de temps à autre, 'et aussi d’interrompre les remèdes astringents tous les quatre ou cinq jours, pour mettre ‘♦un jour d’intervalle, dans lequel on donnera simplement un lavement avec une cuillerée d’amidon ou bien avec de l’eau de lin et de pavot.

Si les lavements astringents ne peuvent pas être tolérés, on diminuera la quantité de liquide et la quantité de matière astringente jusqu’à ce qu’il y ait tolérance': on n’augmentera que "progressivement. '

2" On fera prendre la poudre de sous-nitrate de bismuth ; ou mieux encore , on donnera toutes les deux heures deux gouttes de pernitratede fer dans une cuillerée de tisane^ on continuera ce moyen pendant long- temps.

3“ La tisane sera la décoction blanche de Sydenham ou de l’eau de riz édulcorées ou acidulées , ainsi que nous l’avons dit :

'4« Tous les trois jours on donnera un bain gélatino- sulfureux ou aromatique. *

5° On ordonnera la diète absolue pendant un temps : on la continuera, si la médication ainsi instituée paraît être utile; mais dans le cas contraire , on permettra la crème de riz et l’alimentation légère, ainsi qu’il a été dit.

Historique.

II est très difficile de présenter un résumé un peu complet des travaux qui ont eu pour objet l’inflammation ou le ramollissement de la membrane muqueuse intestinale chez les enfants. Cette difficulté résulte de l’imperfection des descriptions ; 2" de Tabsence des détails anatomiques ; 3" de la réunion en un seùrgroupe des maladies de l’estoinâc et des intestins ; 4® de lâéoiifusibn des entérites spécifiques (fièvre typhoïde) et dés entérites ordinaires, des formes primitives et des secondaires. En outre, la plupart des auteurs que nous avou« consultés se sont principalement occupés de l’éntérite chez les nouveaux-nés ; un bien petit nombre l’ont étudiée d^une ma-

nière un peu plus complète aux époques plus avancées de la vie. Ouvrez les traités des maladies des enfants publiés jusqu’au cbmirieffcement de ce siècle, et* vous verrez que leurs auteurs disserteiit longù'értièïit sur la diarrhée, la constipatioiT, sur les coliques des enfants. Es fônt de ùés symptômes autant d’entités morbides , mais ils ne les rattachent pas'à d‘è& lésions anatomiques constantes. Cependant Heim (1) avait clairement indiqué la fréquence des inflammations, et en particulier de célles dés îrttbâtins chez les enfants. '

Plusieurs des auteurs que nous avons cités dans le chapitre précédent , tels que Jaeger , M. Cruveilhier , etc. , ont confondu danS line description générale les ramollissements de l’intestin et ceux de l’estomac. Nous'.réhvoyons le lecteur, pour cette partie de l’historique, a l’analysé que nôüâ avons donnée du travail de ces pathologistes. D’autres ont réuni danJî lin même tableau les phlegjnasies intestinales simples ou spécifiques , én isoHè qu’il est assez difficile de discerner ce qui appartient à l’tme ou à l’autbe maladie. Le mémoire d’Abercrombie (2) nous .paraît en particulier üiéfitér ce reproche. ” •

Nous citerons ailleurs (V. Fièvre typhoïde) une \)ariie de sa description. Disons ici qu’il a bien reconnu que l’entérite débutait souvent à l’époque du sevrage, et qu’il était difficile de la distinguer à’ son ori^nédës troubles physiologiques de l’appareil intestinal chez les enfants. C’èét surtout d’après l’existence du mouvement fébrile dans l’entérite qu’il chërdhe à établir le diagnostic. Les évacuations, dit-il, varient beaucoup dah§ lëtir aspect, qui né peut utilement servir à poser le diagnostic de là maladie Henke (3) a donné une description succincte des inflammations de l’intestin chez les enfants. E n’établit aucune distinction entre les 'diverses formes des affections intestinales , et ne signale pas les caractères ’anStomiques de ces inflammations. E s’attache principalement à déterminer îes caractères qui permettent de reconnaître si la douleur indique Une inflaitimàtion ou un simple trouble fonctionnel. Dans le premier ca$ ', dit-ilg'la douleur, d’abord générale , se concentre bientôt dans un point limité) ellè ne cesse jamais entièrement tant que dure l’inflammation ; elle est assei iii'-* tense pour faire Contracter douloureusement les muscles du visage. E conseille, dans les cas où l’inflammation est légère et catarrhale , l’usàge dès purgatifs doux et une diète convenable; dans les cas où les symptômë’s sôiit plus aigus, des lavements émollients , des üictions calmantes •’ des baihs chauds et quelques légères doses de calomel. Enfin , si l’inflammation est plus intense encore, il recommande l’application des sangsues et l’etopioi du calomel. ' ^

Meissner (4) distingue parmi les inflammations intestinales celleè qui affectent spécialement la membrane muqueuse , l’enveloppe péritonéale ou l’appareil folliculaire. Cette dernière n’est autre que la fièvre typhoïde doùt

(1) Horn’s Archiv., i8'09,B(J. III, p. i8i.

(2) Édimbnrg, Med. and sur y. journ..^ 182.3.

(3) Haiidbueh, etc., tome II, p. 3g.

(4) Die Kinder krankheiten , eic. , tome II , p- 71-

PHLEGM. ET RAMOL. DES INTESTINS.

nous parlerons plus tard. D’accord avec nous, il regarde l’abus des purgatifs comme une cause efficace de l’entérite chez les enfants ; il cite entre autres l’emploi du calomel administré à trop haute.dose dans certaines phlegmasies. On peut reprocher à ce travail, ainsi qu’à ceux que nous avons déjà cités, de manquer de détails symptomatiques suffisants-, et de passer sous silence la forme de phlegmasie la plus importante chez les enfants , l’inflammation chronique des intestins. On ne peut pas accuser du même oubli le docteur Lesser(l), qui, dans son volumineux Traité sur les maladies du tuhe gastro-intestinal , a décrit dans deux articles séparés l’inflammation aiguë et chronique chez les enfants. Mais en lisant attentivement cet ouvrage , on peut s’assurer que l’auteur n’a fait que reproduire les descriptions de Jaeger et d’Abercrombie. Après les avoir comparées l’une à l’autre , il en tire la conclusion que ces deux médecins ont décrit la même maladie sous des dénominations différentes, et, si l’un Jaeger) en a placé le siège dans l’estomac , c’est , dit-il, qii’il n’examinait guère que cet organe , tandis qu’à son tour Abercrombie ouvrait seulement l’intestin. Cette idée de Cesser ne contribue pas à éclaircir la question, 'déjà si embrouillée, du ramollissement de l’estomac. La forme chronique peut, d’après Cesser, succéder à la forme aiguë ou débuter d’emblée.

Après avoir établi ces deux formes , il revient ensuite sur chacun des symptômes qu’il étudie avec soin. Il termine en présentant le diagnostic de l’entérite avec les vomissements, la diarrhée, la colique , l’hydrocéphale aiguë. Du reste, le docteur Cesser n’a pas méconnu que l’entérite était fréquemment une affection secondaire, et coïncidait souvent avec d’autres maladies aiguës.

Nauman (2) a décrit collectivement les formes d’entérite aiguë chez les enfants en réunissant les inflammations simples et spécifiques. Sa description est empruntée en grande partie à Henke, à Abercrombie et à Wendt. Nous verrons plus tard que la maladie décrite sous le nom de Febris mesa- , rdica par ce dernier auteur n’est autre que la fièvre typhoïde ; ce travail n’offre du reste rien d’original.

Les auteurs américains , et en particulier Rush , Dewees, et plus récemment encore le docteur Coudie (3) , ont décrit sous le nom de Choiera infantum une' maladie qui règne souvent d’une manière épidéihique dans l’Amérique du Nord. Leur description offre assez d’analogie avec celle du choléra des adultes, mais elle se rapproche aussi beaucoup de celle que les auteurs cités dans notre précédent chapitre ont donnée du ramollissement sur-aigu de l’estomac. MM. Evanson etMaunsell ont aussi décrit cette forme d’affection intestinale.

La maladie se manifeste d’ordinaire à la fin de l’été ; elle est plus spéciale aux enfants à la mamelle qui font leurs dents, ou à cêux qui sont récemment sevrés.

Indépendamment du choiera infantum, MM. Evanson et Maunsell con-

(1) Die Entzundung und Verschwarung, etc. Berlin, i83o, p. 3r6-3o9.

(2) Die Darmentzüntlung der Kinder, Handbuch der niedicin. Kiinik dans analecten, IX, Heft. S. 58.

(3) Philadelphia journal^ etc., dans Frankel, loc. c.it.^ p. 294.

sacrent deux sections aux maladies de l’intestin. Dans la première, à laquelle ils donnent le nom de Troubles fonctionnels des voies digestives, ils décrivent plusieurs maladies qui ne rentrent pas dans notre cadre ; mais ce qu’ils disent des accidents intestinaux qui succèdent au sevrage et certains* points de l’histoire de la diarrhée nous semblent se rapporter aux maladies que nous avons décrites. On a grand’peine, en effet, à trouver des différences bien tranchées entre leur description de la diarrhée chronique et celle de l’entérite de même forme.

Dans une seconde section ils décrivent l’inflammation des organes de la digestion, et consacrent deux articles séparés à l’entérite et à la colite. Du reste ils admettent que, lorsque l’inflammation passe à l’état chronique , son traitement doit être semblable à celui prescrit contre la diarrhée prolongée, c’est-à-dire consister dans l’emploi des alcalis, des astringents ou des amers. Cette manière de voir confirme ce que nous avons dit dans le courant de ce chapitre , et se rapproche entièrement de nos propres opinions.

Le docteur Heyfelder ( Studien im Gebiete , etc. , p. 173 ) a consacré quelques pages à Venteritis exsudatoria , après avoir remarqué la facilité avec laquelle se forment les fausses membranes chez les enfants, il rapporte deux observations intéressantes dans lesquelles l’inflammation couenneuse a été primitive. Il termine par un exposé succinct de l’histoire de la maladie, et reconnaît que la nature des évacuations peut seule mettre sur la voie du diagnostic.

Frankel, dans ses additions à la traduction allemande de MM. Kvanson et Maunsell, a étudié en détail chacun des symptômes de la gastroentérite des enfants. Mais cette analyse, qui ne nous offre rien de nouveau, est la reproduction de celle de Lesser.

Nous sommes étonnés que les différentes formes de lésions intestinales n’aient pas, en France, été étudiées d’une manière plus complète; nous n’avons trouvé dans les recueils i)ériodiques que nous avons parcourus que quelques courtes indications sur les inflammations de l’intestin , et parmi les dissertations inaugurales soutenues à la Faculté de Paris, deux seulement ont rapport à l’entérite.

En 1821 , M. Leclerc soutint une thèse sur la gastro-entérite des en • fants fl); il rapporte dans ce court essai trois observations recueillies chez des entants; ce sont des exemples de fièvre typhoïde, de méningite, et d’entérite cérébrale, autant du moins qu’on peut en juger par la description qui est fort incomplète. Ce travail, du reste, est tout-à-fait insignifiant.

En 1823, M. Napper prit l’entérite chronique des enfants pour sujet de sa description inaugurale. Il dit que la maladie serait mieux dénommée hépato-entérite chronique, le foie jouant un grand rôle dans la production de cette affection : inutile de dire que c’est là une pure hypothèse. Les enfants'de plus de six mois et de moins de deux ans sont principalement sujets à cette maladie, qui serait surtout fréquente dans les lieux bas et humides en automne, au printemps et en hiver; elle atteindrait principalement les enfants mal nourris. Les symptômes sont assez semblables à ceux

(i) Thèse de la Faculté , i82i,u°i4i»

que nous avons décrits. L’auteur a bien noté le dévoiement, l’amaigrisseniient considérable; mais le gonflement considérable du ventre qu’il indique comme un syihiitôrne constant ne nous paraît bas appartenir à l’entérite chronique. Nouâ regrettons, dans cette thèse, le manque de détails aiiato- ’miqiies ; mais lé traitement nous parait établi'sur des bases convenables.

' Nous rappellerons ici que Constant a donné une bonne description de la dysenterie secondaire. - . ^

M.’ Murdoch (1) a décrit succinctement l’inflammation pseudo-membraneuse du gros intestin. Voici le texte de sa description ; « En incisant le Colon, Cn dirait, au premier a'bord, que la muqueuse s’est épaissie èt a bris un aspect chagriné ou gTanùleux, mais en raclant cette surface oïl enlève une couche membraniforme mince et plus consistante que celle delà diphthérite , et l’on trouve au-dessous la muqueuse plus oü moins âitérée. Cette sécrétion plastique couvre ordinairement toute la siirface ïAtérne du colon; quelquefois, cependant, elle est disposée par bandes larges, laissant entre elles des espaces où la mùqueuse paraît tout-à-fait saine. Lorsqu’on enlève la pseudo-membrane , l’intestin se présente tantôt pâle et décoloré, tantôt légèrement arborisé. Les follicules mucipares nous ont toujours parii très développés, quelquefois même ulcérés au centre. Eâ présence de ces follicules .est-elle nécessaire à la formation des concrétions blastiques?

■ ’ M. Murdoch observe que les ganglions mésentériques sont très enflammés dans cette forme d’inflammation. Il voit dans ce fait une analogie entre la colite pseudo-membraneuse et rangine. Pour que cette conséquéncé fût exactë, il faudrait qu'e les faits rapportés par M. Murdoch füsscnt plus conciliants. Or, E ce'sont, dit l’auteur (dans lés faits particuliers qu’il rapporté) les ganglions mésentériques'qm sont enflaramés, tandis qué les pseùdk)membranes occupent le gros intestin, et principalement sâ partie inférieure; il ne péüt donc y avoir ici dé rapport de cause à effet entre les deux phlegmasies ; 2® dans l’une des observations il y avait des ulcérations dans l’intestin grêle, et le fait nous paraît un cas de fièvre typhoïde compliqué dfe colite. ' ' ' ' ’ *

'M. Trousseau a donné, dans le Journal des connaissances médico-chirurgicales, le résultat de sa clinique à l’hôpital Necker, et a indiqué le traitement qui lui a paru le plus favôrable. Les nombreux emprunts que nous lui avons faits dans le Cours de ce travail nous dispensent d’insister davantage sur lés ‘opinions de ce savant profe.sseur.