CHAPITRE XVII. — NÉPHRITES. — PYÉLITE

HYPERÉMIE DES REINS.

Dans i’elude de ces affections , nous n’avons pas cru pouvoir suivre un meilleur guide que l’excellent ouvrage publié par M. le docteur Rayer sur les maladies des reins. Prenant ses descri plions pour types, nous leur avons comparé les nôtres , et nous avons classé nos malades suivant le résultat de cette comparaison. Dans ce premier travail nous avons éliminé un grand nombre d’enfirnts qui , soit pendant la vie , soit après la mort, nou»s ont présenté une maladie des reins mal indiquée mal comprise, et par là incomplète, et nous nous sommes contentés d’un petit nombre d’observations convenablement recueillies.

Reprenant ensuite les faits que nous avions d’abord écartés, et guidés par l’anatomie pathologique , nous avons pu en tirer quelques conclusions sur les rapports qui existent entre les maladies des reins et celles des autres organes.

Presque toutes les affeclions que nous avons observées se borneni à des néphrites aiguës ou chroniques, simples ou albu-

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mineuses, à des innamaialioiîs du bassinet ou pyélites, à des hémorrhagies et à des calculs rénaux.

Nous parlerons donc dans ce chapitre :

1° De la néphrite simple et albumineuse ;

T De la néphrite et de la pyélite calculeuse;

3” De rhypérémie et de l’anémie des reins.

Les hémorrhagies rénales trouveront leur place naturelle dans une autre partie de cet ouvrage.

A. NÉPHRITES.

Art. I. — Anatomie pathologique.

Une différence très remarquable existe entre la néphrite albumineuse desadultes et celle que nous avons pu observer chez les enfants ; différence dont le résultat est d’apporter un obsta. de à la distinction anatomique de la néphrite simple et de la néphrite albumineuse. C’est-à-dire que la maladie produit rarement les granulations de Bright, et que le plus ordinairement elle ne va que jusqu’au troisième degré. Cela est si vrai que sur onze enfants qui nous ont présenté pendant la vie les symptômes de la néphrite albumineuse, c’est-à-dire une anasarque plus ou moins intense, avec urines albumineuses pendant un temps plus ou moins long, quatre nous ont offert le troisième degré, deux le second, quatre le premier; une fois les reins étaient putréfiés.

Dans un douzième cas, nous avons constaté à l’aulopsie l’existence de granulations ; les urines n’avaient pu être examinées pendant la vie. Après la mort, elles ne fournirent pas d’albumine. D’une autre part, dans le peu de cas de néphrite simple qu’il nous a été donné de voir, nous n’avons jamais rencontré de suppuration, ni en nappes confluentes, ni en petits points disséminés, ni en foyers véritables. Nous n’avons donc pu comparer les néphrites de l’enfant qu’à leur premier degré', et quelquefois sous la forme chronique simple.

Or, d’après les descriptions données par M. Rayer, les deux espèces de néphrite sont diflîcilement distingués à leur début ; la seule différence qu’il signale se trouve dans la consistance , qui est augmentée dans l’une et diminuée dans l’autre. Dans la néphrite simple, l’augmentation de consistance nous a paru pi us tranchée chez les enfants que chez les adultes. Nous avons noté, au contraire, dans les trois premiers degrés de la néphrite

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albumineuse une diminution notable de consistance de la substance corticale.

D’une autre part , la coloration des reins ne fait pas une différence extrême entre les deux espèces de néphrites : à Tétât chronique , la néphrite simple , habituellement rouge , peut cependant offrir une notable décoloration de tissu ; et d’autre part, la néphrite albumineuse aU troisième degré a une teinte jaune qui diiTère assez peu desdécoloralions de la première espèce.

Ainsi, sous ie rapport anatomique, les deux sortes de néphrites se rapprochent considérablement. Si nous ajoutons que , pendant la vie, la différence n’est pas toujours plus tranchée , on devra convenir que, dans l’enfance, les deux affections sont peu distantes l’une de Tautre. Du reste , il en est de même , à cette époque de la vie, de plusieurs autres maladies qui , dans Tàge adulte , ont peu de rapl^rt entre elles.

Nous donnerons bientôt la preuve de TexaetitUde des remar- (]ues que nous venons de présenter ici. Nous les avons crues nécessaires, car elles nous justi tient du repniebe qu’on aurait pu nous adresser d’avoir réuni dans une même description les diverses espèces de néphrites. En procédant ainsi , nous avons eu le double avantage d’éviter des répétitions inutiles , et de faire ressortir les similitudes et les légères différences de ces deux inllammations.

l*" ün des principaux caractères de l’inflammation des reins est. leur hyperémie^ c’est-à-dire une congestion sanguine qui fait passer leur couleur rouge clair normale à une teinte générale plus foncée. Cette teinte rouge, qui paraît quelquefois eccliymotique, n’est cependant pas uniforme, et lorsqu’on la con*sidère attentivement, on voit qu’elle résulte à la surface du rein c'e l’injection d’une multitude de petits vaisseaux disposés en polygones de diverses formes et grandeurs Voici du reste comment s’exprime M. Rayer, et nos observations sont anah> gués aux siennes : « On distingue, même à Teeii Un, à la surfacë » extérieure du rein , une foule de petits points d’un rouge vif >' qui ne font aucune saillie. Ces petits points rouges, également

très apparents dans le premier degi’é de la néphrite albnmi- » neuse, sont quelquefois entremêlés de points noirs et de pe- » tites vésicules (1). Ces points sont souvent entourés d’un

(i) Nous n’avons pas rencontre ces vésicules, probablement faute de les avoir cherchées.

» réseau vasculaire extrêmement délié, visible à la loupe.

» A la coupe , la substance corticale des reins enflammés »> olTre également un grand nombre de ces petits points rouges,

» distincts des orifices des vaisseaux divisés; points disposés en » lignes, plus raremeut en groupes, et qui ne sont autre chose >v que les glandulesde Malpighi très injectées. »

Cette rougeur se rencontre telle dans la substance corticale; dans la substance tubuleuse, elle prend souvent une teinte violacées et est surtout marqué au point de contact des cônes et de la substance corticale, où elle forme comme un quart de cercle nettement tranché. Cette rougeur n’est pas à notre avis un signe d’inflammation ; car elle existe dans des cas où la substance corticale, ayant sa couleur normale, n’a aucun des autres signes qui constituent une inflammation des reins.

La rougeur inflammatoire des reins s’accompagne le plus ordinairement d’une congestion sanguine de leurs vaisseaux , qui laissent écouler , soit à la coupe, soit plutôt à une pression un peu forte, une quantité de sang souvent considérable; cette hypérémie elle -même existe souvent seule, indépendamment de la rougeur morbide que nous venons de décrire , et ne doit pas être prise pour un premier degré de l’inflammation rénale : oh la rencontre comme la congestion sanguine des autres organes en l’absence de toute inflammation dans un grand nombre de maladies : nous en parlerons en temps et lieu.

•2“ La rougeur inflammatoire des reins s’accompagne d’un gonflement de tout l’organe que nous avons toujours vu augnaenté de volume dans sa tolalité, et jamais partiellement. tJn plus grand nombre d’observations démontrerait sans doute la possibilité de ce fait, aussi bien que d’une augmentation générale très considérable. Nous n’avons jamais vu, en eflet, les reins d’un enfant dépasser de plus de 2 à 4 centimètres leur longueur ordinaire, de 1 ou 2 centimètres leur largeur^ et d’un demi^^centimètre leur épaisseur.

Nous avons donc toujours trouvé le gonflement général et modéré. La coupe nous a fait voir, comme à M. Bayer, que la tuméfaction était due au boursouflement de la substance corticale qui forme une saillie sur la substance tubuleuse.

3" Le gonflement s’accompagne , soit d’une augmentation, soit d’une diminution de consistance. Dans le premier cas, le tissu du rein est ferme, résistant, et le doigt a de la peine à le

NKPHIUTES.

pénétrer; il faut enipioyer Tcngle pour cuuper le tissu qui ne s’écrase pas : cette forme appartient a la néphrite simple, et nous n’avons jamais constaté cet endurcissement du rein chez les enfants dont les urines nous ont otlert de l’albumine en abondance. Dans ce dernier cas, au contraire, la substance corticale des reins beaucoup moins ferme et plus flasque, parfois comme tremblottante , se laissait pénétrer par le doigt , ou même écraser avec la plus grande facilité : ce caractère ne nous a jamais manqué, sauf dans un seul cas où les reins avaient conservé leur consistance ordinaire.

La substance tubuleuse reste à l’état normal ^ quelquefois cependant, comme comprimée par le développement de la corticale, elle paraît petite et amoindrie.

4” Jamais nous n’avons observé de dépôt de pus dans les reins ; une seule fois un de nos malades nous a offert une sorte d’inflltration purulente de la substance corticale pareille à celle qu'indique comme très rare M. le docteur Rayer. Voici du reste la description des reins de cet enfant, qui était un garçon âgé de treize ans :

Le rein gauche a en longueur 12 centimètres, en largeur 7, en épaisseur 3; le droit a 11 centimètres de long sur 6 de large et 2,3 d’épaisseur. En un mot, le volume des reins est augmenté d’une manière notable ; la membrane extérieure saine se détache avec facilité , sauf en quelques points du rein gauche, où elle adhère légèrement. A leur extérieur les deux reins, mais surtout le gauche , présentent une fine arborisation mêlée d’une multitude de petits points d’un rouge vif et comme étoilés ; à la coupe, la substance corticale du rein droit a une teinte générale d’un jaune clair un peu café au lait ; épaisse et très ramollie , elle est gorgée d’un liquide sanieux gris jaunâtre apparence purulente. Le rein gauche présente dans sa substance corticale les mêmes points rouges, aperçus à l’extérieur ; il est ramolli, mais moins que le gauche , et ne fournit pas le même liquide que lui. Dans les deux reins la substance tubuleuse tranche par sa couleur violacée Sur la substance corticale , elle est bien consistante.

Les bassinets, parfaitement sains, ne sont pas injectés.

En comparant cette description avec celle de 51. le docteur Rayer , nous voyons qu’il n’a jamais trouvé de suppuration purulente aussi générale que celle-ci. 11 est vrai que n’ayant pas employé le microscope , nous avons pu prendre pour une infiltration purulente « certains ramollissements jaunâtres qu’on » observe également dans la néphrite simple , et dans lesquels, à » l’œil nu , M. Rayer n’a pu distinguer du pus. » Cependant