ENCÉPHALITE

Troisième observation. — Fille de neuf ans et demi. — Ophîhalmie purulente. — Symptômes cérébraux graves qui débutent par la gêne de la phonation. — Mort au bout de huit jours. — A V autopsie, pus dans les ventricules , abcès du cerveau, méningite.

Assaillis , âgée de neuf ans et demi, est admise, le 14 juillet 1841, à l’hôpital des Enfants. Constitution faible ; elle tousse depuis long-temps. L’année dernière , elle a passé six mois dans la salle Sainte-Catherine. Elle vient d’avoir une ophthalmie qui lui a fait perdre l’œil droit. 11 y a quatre jours, sa mère s’aperçut qu’elle avait la prononciation un peu embarrassée ; dès le lendemain , la parole était devenue impossible : elle se rétablit un peu avant-hier, nous dit la mère. Hier l’enfant a été prise de vomissements, de convulsions violentes , à la suite desquelles l’intelligence et le mouvement ont paru complètement abolis. (Avant l’entrée à l’hôpital, sangsues derrière les oreilles , vésicatoire à la nuque.)

État actuel , 14, — Les membres supérieurs et inférieurs sont dans un état de résolution complète : si on les soulève , ils retombent comme des masses inertes. La malade conserve à un faible degré la sensibilité tactile : si on la pince très fortement , sa douleur s’exprime par des gémissements et des mouvements de la tête. La pupille gauche est à peine dilatée et encore contractile ; les globes oculaires sont dans une sorte de mouvement rotatoire continuel. La malade mâchonne , tient presque constamment la langue à moitié sortie de la bouche et repliée sur elle-même. Respiration lente, très calme ; un peu de moiteur de la peau. Le pouls est très variable dans son rhythme et sa fréquence ; à quelques minutes d’intervalle , on le trouve lent et irrégulier, ou au contraire régulier et très fréquent. La vision ne paraît pas se faire. ( Chiendent régi, nitrés , 0,50; frictions stimul. ; sinap.; applications d'eau froide sur la tête; calomel, 0,40 en h paquets.)

lo. Bouffées de chaleur fréquentes avec vive coloration et sueur abondante de la face. La motilité s’est rétablie dans les membres , moins complètement à droite qu’à gauche. Agitation , mouvements désordonnés dans le lit ; pas un seul cri. Dans la journée , il commence à se manifester de la contracture aux membres supérieurs , avec flexion très forte âes poignets et des doigts. Pouls régulier, petit, 130. La déglutition se fait bien. Plusieurs évacuations cette nuit. (Id., six sangsues à Vaniis.)

IG. La journée s’est écoulée dans des alternatives d’assoupissement et d’agitation. ].,a contracture a été à diverses reprises très forte, s’est reproduite par accès , et a occupé les membres supérieurs et inférieurs. ( Cht. régi, nitrés,- frictions stimul. ; sinap. ; onct,. mercurielles sur la tête.)

17. La pupille gauche est tout-à-fait immobile, sans dilatation marquée ; agitation extrême toute la nuit ; plusieurs fois depuis hier la contracture a reparu ; les bras conservent un peu de roideur ; la face est chaude, inondée de sueur ; le pouls est très petit , fréquent, difficile à apprécier à cause d’un tremblement spasmodique très prononcé des tendons.

18. Le pouls est imperceptible aux radiales; les battements du cœur sont très faibles et réduits à une sorte de tremblement oscillatoire très précipité ; les mâchoires sont immobiles, un peu serrées. Il reste dans les membres supérieurs et inférieurs, à demi-fléchis , un peu de rigidité facile à vaincre ; pas de contracture active ; un peu de salive écurneuse entre les lèvres ; la respiration est très lente et calme , sans bruit trachéal.

ENCEPHALITE. 657

Le même jour à midi , la malade est prise de convulsions générales violentes qui durent près d’un quart d’heure, et auxquelles succèdent le coma et un état de résolution complète. Mort à trois heures.

A utopsie. — Pas de sérosité dans la grande cavité de V arachnoïde ; infiltration sanguine générale et considérable de la pie-mère , qui se détache difficilement de la substance grise ; celle-ci est notablement ramollie. A la base , Vespace son s-arachnoïdien antérieur est comblé par un dépôt consistant, épais, d’aspect gélatineux ; pas de granulations. Le ventricule latéral gauche est distendu par une énorme quantité de pus verdâtre, inodore, comme phlegmoneux , de consistance crémeuse. Quand on l’a vidé , en y projetant un filet d’eau, on voit dans tous les points , sur ses parois, la substance cérébrale diffluente et en lambeaux ; à la paroi supérieure , elle est , dans une certaine profondeur , désorganisée et colorée en jaune verdâtre. Le septum lucidum a disparu ; l’espace qu’il occupait est comblé parle pus, qui a ainsi fait irruption dans le ventricule droit. La moitié antérieure de cette cavité a été envahie ; la moitié postérieure offre un liquide séro-purulent, floconneux, en petite quantité.

Dans l’épaisseur du lobe antérieur gauche , à quelques lignes sur le côté externe et au niveau de l’étage inférieur du ventricule latéral, on trouve une cavité pouvant loger un petit œuf de poule , qui contient un pus de même nature et encore plus consistant que celui du ventricule. Une membrane molle , très fine , tapisse les parois de ce vaste abcès. Du même côté , à la même hauteur et un peu en arrière , un abcès moins grand contient un liquide qui semble formé par de la substance cérébrale délayée dans un pus séreux. Ses parois sont anfractueuses , irrégulières , sans trace aucune de membrane de formation nouvelle.

Tubercules miliaires en assez grand nombre dans le lobe supérieur du poumon droit. Au sommet du poumon gauche, quelques granulations et une masse tuberculeuse du volume d’une petite aveline ; un ganglion bronchique tuberculeux. Aucune lésion importante à noter dans les autres organes.

Remarques. — Nous ajouterons quelques réflexions à l’intéressante observation de notre collègue. L’encéphalite peut être considérée comme primitive, ou tout au moins elle est évidemment indépendante de l’affection tuberculeuse, qui n’était pas assez étendue pour que nous ayons pu établir une relation entre elle et la phlegmasie cérébrale. D’ailleurs aucun de ces produits accidentels ne se retrouvait dans l’encéphale ou dans ses dépendances.

L’ophthalmie grave qui a été suivie de la perte d’un des yeux a été peut-être la cause occasionnelle du développement de la maladie, il est à regretter qu’on n’ait pas examiné avec soin l’état des vaisseaux orbitaires, dont l’inflammation a pu être le point de départ des lésions encéphaliques.

L’apparition et la marche des symptômes n’auraient pas pu