MARCHE

delà supérieure, roideur du tronc. Un autre enfant est pris d’abord de douleurs dans le dos peu vives 5 elle ne l’empêchent pas de continuer ses occupations 5 puis il survient un peu de gêne dans les mouvements de la mâchoire inférieure et dans la déglutition ; les douleurs lombaires augmentent d’intensité, la déglutition devient plus difficile, puis les symptômes de tétanos se déclarent.

La maladie, une fois établie, marche d’une manière analogue chez nos trois malades. Les muscles sont fortement contractés, les mâchoires serrées, la tête étendue; le tronc est rigide comme une barre de fer; on a une peine extrême à mettre les enfants sur leur séant, on est obligé de les lever tout d’une pièce; l’abdomen a la dureté d’une planche; les muscles droits sont fortement contractés. Mais, tandis que les extrémités supérieures et inférieures se meuvent spontanément et avec facilité chez un malade, elles sont chez un autre agitées de mouvements, de tremblotements continuels ; les avant-bras étant demi - fléchis, et les articulations huméro-cubitales un peu roides. Un troisième a aussi les avant-bras contracturés ; mais en outre ils sont fortement fléchis et appuyés sur le thorax; les mains, portées dans une flexion forcée, sont fermées, et contiennent le pouce fléchi; les membres inférieurs sont étendus, roides, immobiles.

Chez tous la déglutition est gênée , difficile ou impossible. La sensibilité est conservée, mais unpeuobtuse; les membres s’agitent sous l’influence d’un pincement un peu fort, même dans les cas où ils sontentièrement soustraits à l’empire de la volonté.

La perte de connaissance est complète chez deux enfants, le troisième a toute son intelligence, il s’explique avec beaucoup de netteté, sa mémoire est excellente; les fonctions des organes des sens sont chez lui à l’état normal; tandis que les autres malades qui sont sans connaissance, offrent du strabisme, de la dilatation des pupilles , des oscillations des globes oculaires.

Chez ces mômes malades il est impossible de constater l’existence d’une douleur lombaire, qui est très appréciable chez l’autre. Dans ce cas, on observe que la pression sur l’angle des côtes est très douloureuse; elle l’est moins au niveau des apophyses épineuses; le malade ne se plaint d’aucune douleur ni d’aucun fourmillement dans les extrémités.

Les trois enfants sont couchés dans le décubitus dorsal; le

faciès ex[>rime rivébétude chez

l’un, chez un autre la souf-

678 ramollissement de la moelle.

france; les paupières sont demi-closes, les yeux l3ril]ants. Le troisième a la face animée , colorée et les yeux fermés.

Le pouls est accéléré chez les tous les trois, 100, 118 et 120; mais la chaleur de la peau n’est pas en rapport avec l’accélération du pouls. La respiration n’est ni accélérée ni irrégulière (28). '•e bruit respiratoire est normal.

Un seul vomit immédiatement après le début; les autres n'ont pas de vomissemenls; ils ont tous de la constipation ; deux ont des urines involontaires.

Tous les symptômes que nous venons d’énoncer persistent en augmentant d’intensité ; l’ipteiligence reste entièrement abolie^ et le tétanos est porté au plus haut degré chez celui qui meurt trente-six heures après je début, La maladie offre une rémission momentanée chez une jeune riije dont l’affection se prolonge un peu plus (quatre jours). Dans ce cas, en effet, la roideur du tronc diminue un peu , l’enfant prononce quelques paroles incohérentes; mais en même temps le pouls s’accélère prodigieusement , la chaleur s’accroît, et l’auscultation indique le développement d’une pneumonie grave. Enfin chez l’enfant dont la maladie a été moins foudroyante, tous les symptômes, et surtout ceux du tétanos, augmentent d’intensité; il survient en outre des douleurs daos les aines, dans les épaules et dans les muscles abdominaux ; puis^ les mouvements des extrémités inférieures sont de plus en plus difficiles, et ceux de latéralité du cou impossibles. Le pouls s’accélère; le faciès, étiré, exprime à un haut degré la souffrance; les selles et les urines deviennent involontaires; les nuits sont très agitées; l’enfant crie et se plaint constamment ; il survient quelques mouvements convulsifs, et au bout de treize jours la mort termine la scène.

B. Ramollissement à marche aiguë non télaniqne. — Nous possédons deux exemples de cette forme, et d^os ces deux cas les symptômes ont été très différents. Ainsi, dans l’un nous observâmes, à une époque avancée d’une affection typhoïde, une véritable chorée des extrémités supérieures qui persista jusqu’à la mort, sans aucun autre symptôme qui indiquât une maladie de la moelle. Chez l’autre enfant, la marche de la maladie fut toul-à-faif insolite.

Il s’agit dans ce cas d’un garçon de deux ans qui , dans la convalescence d’une varioloïde légère, fut pris de céphalalgie , d’un léger mouvement fé-