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l'épaisseur du cuir chevelu et même dénuder l'os ; mais ce dernier cas est fort rare, et ne survient guère que chez les entants d'une constitution détériorée, ou affaiblis par des maladies antérieures et dont le favus est très ancien.

Lorsque la maladie est récente, les saillies et les inégalités de la peau s'effacent rapidement; la surface malade, parfaitement lisse, ne présente plus alors qu'une teinte violacée; mais la peau a perdu sa souplesse.

Etat des ongles. — Nous n'avons pas observé un état particulier des ongles que l'on remarque , d'après M. Rayer (1), chez les sujets dont la maladie est ancienne. Les ongles des pieds et des mains augmentent quelquefois alors d'épaisseur, s'allongent d'une manière insolite, deviennent rugueux, et prennent une teinte jaune, analogue jusqu'à un certain point à celle du favus.

Tous les symptômes que nous venons d'énumérer sont le résultat ou l'accompagnement, nécessaires de la sécrétion faveuse. Cette sécrétion, quelquefois énorme, n'entraîne jamais à sa suite d'accidents généraux. D'après quelques auteurs, l'intelligence serait peu développée chez les teigneux , leur aspect débile, leur peau flasque ou pâle, leur faciès cachectique. Ici on n'a pas fait une distinction nécessaire entre la cause et l'effet. Nous ne croyons pas que ce soit l'éruption qui occasionne cet état d'affaissement moral et physique ; mais, d'après les farts qui ont passé sous nos yeux, nous sommes plutôt portés à croire que la maladie se manifeste de préférence chez les enfants qui présentent déjà de semblables conditions.

La durée du favus n'a rien de limité ; elle peut se prolonger pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs années. Sa disparition, plus ou moins rapide, est presque entièrement subordonnée au traitement mis en usage.

Art. ZI. — Pronostic. — Complications.

La gravité de la maladie locale, c'est-à-dire la résistance qu'elle oppose au traitement le mieux combiné, est beaucoup plus grande que celle de l'impétigo. En outre, elle s'accompagne quelquefois, comme nous l'avons dit, d'ulcérations du cuir chevelu, et, lorsque ces ulcères sont profonds, ils pourraient peut-être atteindre le périoste, lui communiquer son inflammation, gagner les veines des sutures, les sinus, et produire une phlébite de ces organes. M. Tonnelé a rapporté une observation dans laquelle un ulcère du cuir chevelu aurait été le point de départ de l'inflammation des conduits veineux de la dure-mère. Il s'est demandé si cette ulcération n'était pas la suite d'un favus.

(1) hoc. cit., p. 704.

y» ORGANES EXTERNES.

D'un autre côté, les jeunes malades ne sont pas exposés, comme dans l'impétigo, à ces ophthalmies graves qui sont le résultat de l'extension de l'inflammation au globe oculaire. Si les ophthalmies sont fréquentes chez les teigneux , elles sont liées à la constitution strumeuse, et ne dépendent pas de la maladie locale.

Les enfants atteints de favus sont-ils plus que d'autres prédisposés à certaines affections, et cette prédisposition influe-t-elle sur le traitement applicable à cette maladie? Les faits qui ont passé sous nos yeux ne sont pas assez présents à notre mémoire pour que nous puissions aujourd'hui donner une solution positive à ces questions. Il nous semble cependant, en consultant nos souvenirs, que nous avons vu les teigneux être plus que d'autres exposés à la stomatite, et qu'en outre les affections cérébrales ont fait chez eux plus d'une victime. Mais, nous le répétons , ce sont là de simples présomptions dont la valeur est bien différente des assertions positives basées sur des faits scrupuleusement analysés et comptés que l'on retrouve dans presque tous les chapitres de cet ouvrage. La fréquence de la stomatite s'explique du reste parles conditions hygiéniques spéciales dans lesquelles sont placés, à l'hôpital des Enfants, les jeunes sujets atteints de favus. Nous avons vu la plupart des affections de l'enfance se développer dans les salles des teigneux. Ainsi la variole , la rougeole, la scarlatine, la pneumonie, l'entérite, etc., ont sévi là comme ailleurs; mais nous manquons de données statistiques pour établir la fréquence plus ou moins grande de ces maladies chez ces enfants plutôt que chez les autres.

La teigne est-elle une affection qu'on doive respecter, et ne s'expose-t-on pas, en la faisant disparaître, à voir surgir des accidents généraux graves ? Nous répéterons les remarques faites précédemment; elles sont ici entièrement applicables. Le favus comme l'impétigo, étant attaqué en masse, peut être suivi d'accidents cérébraux graves; nous en avons nous-mêmes observé, et les auteurs nous en ont offert plusieurs exemples. D'après M. Rayer (1), lorsque le favus se développe spontanément vers le déclin d'une affection grave, aiguë ou chronique, ou bien encore lorsqu'il atteint des enfants faibles et valétudinaires dont la santé s'est améliorée depuis son apparition, il faut ajourner indéfiniment le traitement de cette maladie. Ce médecin distingué ajoute, du reste, que, dans les autres cas, il faut se garder de respecter une éruption qui arrête le développement des forces physiques et morales de l'enfant.

Art. III. — Causes.

Les causes prédisposantes du favus sont, d'après les auteurs les plus estimés :

(1) Lac. cil., p. TH.

1° L'âge de six à neuf ans, bien qu'on puisse rencontrer la maladie à toutes les périodes de l'enfance.

2° Les deux sexes paraissent y être également exposés.

3° Constitution. — L'impression que nous a laissée l'examen de plusieurs centaines d'enfants teigneux qui ont passé sous nos yeux est qu'en général ils étaient plus petits que les autres enfants de leur âge, et d'une complexion délicate; qu'ils avaient les joues molles, la peau sèche et flasque, un peu desquamante, le système musculaire peu développé. Cependant nous nous rappelons parfaitement aussi des enfants très vigoureux atteints de cette éruption ; mais ils nous ont semblé en minorité.

U° Santé antérieure. — Nous n'avons que rarement vu la teigne se développer à la suite ou dans la convalescence des maladies graves. Nous nous rappelons cependant plusieurs cas dans lesquels une maladie fébrile a momentanément enrayé les progrès du favus, ou même l'a fait disparaître ; mais la pblegmasie interne guérie, celle du cuir chevelu s'est reproduite avec la même intensité qu'auparavant. On a généralement répété que les scrofuleux étaient, plus que d'autres, sujets au favus. Nous ne pouvons confirmer la justesse de cette remarque ; car la plupart des enfants qui occupaient la salle des scrofuleux n'étaient pas teigneux, et la plupart de ceux qui occupaient celle des teigneux n'étaient pas scrofuleux.

D'après les auteurs, la malpropreté, l'existence d'une autre inflammation du cuir chevelu, une mauvaise nourriture, un air vicié, toutes les causes, en un mot, susceptibles de produire les scrofules influent sur le développement du favus.

Causes occasionnelles. — Contagion. — De toutes les causes occasionnelles, la contagion est sans contredit celle dont l'influence est la plus positive', les auteurs sont unanimes à cet égard, et l'autorité des noms se joint à celle des faits. La contagion peut se produire d'une manière directe, de la peau malade à la peau saine; elle peut aussi être transmise par les linges, les peignes, les brosses et tous les instruments au moyen desquels on nettoie la tête de l'enfant. M. Rayer a rapporté une observation de Gallot dans laquelle on inocula la teigne à un enfant au moyen des cataplasmes qui avaient servi à la faire disparaître, et qui contenaient encore eux-mêmes des croûtes de favus. Il est plus que douteux qu'une irritation du cuir chevelu, un brusque refroidissement et toutes les causes occasionnelles de l'inflammation soient susceptibles de produire cette maladie du cuir chevelu.

Art. IV. — Traitement.

§1. Indications. — L'expérience a prouvé que le traitement du favus ne doit pas être dirigé par les mêmes règles que celles exposées dans l'article précédent. Ainsi le traitement anliphlogistique n'est jamais IL 7

applicable à cette phlegmasie essentiellement chronique ; et c'est à un autre ordre de médication qu'il faut avoir recours. Quatre indications principales doivent attirer l'attention du praticien.

1° Mettre à nu les surfaces malades en provoquant la chute des croûtes.

2° Couper les cheveux, et favoriser leur chute ou leur avulsion par une médication spéciale.

3° Agir sur les points qui sont le siège du favus au moyen de topiques qui changent le mode de phlegmasie des follicules pileux, provoquent l'inflammation adhésive de leurs parois, par suite la destruction de la cavité folliculaire, et empêchent ainsi la reproduction du parasite.

4° Enfin modifier l'état général de l'enfant.

§ II. Examen des médications. — 1° Pour remplir la première indication, on appliquera sur la tête ( avec les précautions indiquées dans l'article Impétigo ) des cataplasmes de farine de lin, de fécule, etc. ; on fera aussi des onctions avec de l'huile, de l'axonge, ou toute autre substance grasse qui favorisera le décollement et l'ablation des croûtes.

Jadis on employait un moyen bien plus violent, la calotte, véritable torture digne du moyen âge, et heureusement reléguée, de nos jours, à côté des instruments de supplice usités dans ces temps de barbarie (1).

2° La croûte une fois détachée, on remplira la seconde indication en favorisant la chute des cheveux au moyen de poudres, de lotions ou de pommades épilatoires ; on emploiera dans ce but une pommade contenant k grammes de sous-carbonate de potasse dans 30 grammes d'axonge, ou bien des lotions avec une solution de 8 grammes de souscarbonate de potasse dans 500 grammes d'eau. Cette pratique est celle suivie par les frères Mahon, auxquels l'administration des hôpitaux a confié le service des enfants atteints de favus ; seulement la composition des poudres et des pommades épilatoires dont ils se servent n'est pas connue. Voici le procédé qu'ils emploient, et que souvent nous leur avons vu mettre en usage , soit aux consultations de l'hôpital Saint-Louis, soit aux Enfants malades, soit au bureau central des hôpitaux. Nous en empruntons la description à l'ouvrage de M. Rayer (2). « Us commencent par couper les cheveux à deux pouces du cuir chevelu, afin de pouvoir les faire tomber

(1) La calotte était encore en usage à l'époque où l'un de nous a pris le service de l'hôpital de Genève; et les résultats de l'expérience qui nous était transmise ayant démontré que cette pratique était quelquefois suivie d'une guérison radicale, nous y ayons alors eu recours. Mais nous avons dû y renoncer a cause de l'atroce douleur qu'elle occasionnait, douleur qui , n'étant pas compensée par le bénéGce d'une guérison que nous avons bien rarement obtenue, devenait par cela même un supplice inutile.

(2) Rayer, loc. cit., p. 714.

plus facilement avec le peigne ; ils détachent ensuite les croûtes avec du saindoux ou à l'aide de cataplasmes de farine de lin , puis ils lavent la tête avec de l'eau de savon. Ces lotions et ces onctions sont répétées pendant quatre à cinq jours, jusqu'à ce que le cuir chevelu soit nettoyé. C'est alors que commence le second temps du traitement qui a pour but d'obtenir lentement et sans douleur l'avulsion des cheveux sur tous les points où le favus s'est développé. On fait tous les deux jours des onctions avec une pommade épilatoire; ces onctions doivent être continuées plus ou moins longtemps , selon que la maladie est plus ou moins invétérée. Les jours où l'on ne met pas de pommade, on passe à plusieurs reprises un peigne fin dans les cheveux, qui se détachent sans douleur. Après quinze jours de ces pansements, on sème sur la tête, une fois par semaine, quelques pincées d'une poudre épilatoire ; le lendemain on passe le peigne dans les cheveux sur les points malades, et on y pratique une nouvelle onction avec la pommade épilatoire. Ces onctions doivent être continuées plus ou moins longtemps, selon la gravité de la maladie. On continue ainsi pendant un mois ou un mois et demi. On remplace alors la première pommade épilatoire par une seconde faite avec du saindoux et une pommade épilatoire plus active, avec laquelle on pratique également des onctions sur les points affectés, pendant quinze jours ou un mois, suivant la gravité de la maladie. Après ce terme on ne fait plus ces onctions que deux fois par semaine, jusqu'à ce que les rougeurs de la peau aient entièrement disparu. Les jours où l'on ne fait pas usage de la pommade, on peigne le malade une ou deux fois, en ayant soin de ne pas trop appuyer le peigne, qu'on imprègne de saindoux ou d'huile. »

MM. Mahon ont obtenu par cette méthode d'incontestables succès. Mais à ce sujet nous ferons, avecM. Cazenave, une remarque dont nous avons pu nous-mêmes vérifier l'exactitude: c'est que bon nombre des enfants traités par MM. Mahon sont atteints d'impétigo ou d'eczéma du cuir chevelu, et non de véritable favus. Cette remarque, toutefois, ne détruit pas ce fait, que le favus cède au traitement de MM. Mahon ; seulement, sa guérison est plus lente et plus difficile que celle de la fausse teigne.

Ce traitement du favus est très long ; dans le but de l'abréger, le docteur J. Henriette (1) (de Bruxelles) a préconisé la dépilation graduelle. Après avoir fait tomber les croûtes et couper les cheveux, il emploie des lotions alcalines pendant quelques jours ; puis il applique des bandelettes agglulinatives qu'il enlève au bout de douze à vingtquatre heures et qu'il renouvelle s'il y a lieu.

Par ce procédé, qui ne cause pas de douleur, huit à dix jours suffisent pour épiler le cuir chevelu, sur lequel on fait ensuite des fric-

(!) Revue médico-chirurgicale, janvier 1852, p. 11.

tions avec l'huile de cade, et des lotions avec la solution alcaline. Ce procédé a encore besoin de la sanction du temps et de l'expérience.

On aidera à l'action des préparations ci-dessus énoncées en prescrivant des bains alcalins deux et trois fois par semaine.

3° Les moyens dont nous venons de parler ont l'avantage incontestable de favoriser la chute des cheveux, et de modifier en même temps la vitalité de la peau ; ils réussissent en général facilement quand la maladie n'est pas très ancienne ; il n'en est plus de même quand elle est chronique. Il faut alors recourir à l'emploi de médications plus actives. Ainsi, M. Cazenave conseille des lotions avec le sulfure de potasse à la dose de k à 8 grammes pour 500 grammes d'eau, ou bien le Uniment de Barlow, ainsi composé :

"if Sulfure de potasse 8 grammes.

Ces différentes lotions sur les surfaces malades sont répétées pendant plusieurs jours une ou deux fois par jour. Si elles causent trop d'irritation à la peau, il faut les alterner avec des lotions simplement émollientes. Lorsque, malgré la persévérance avec laquelle ces médications auront été mises en usage, on n'aura obtenu qu'une amélioration momentanée, on pourra, tout en usant de précautions, prescrire des moyens plus énergiques. Ainsi Biett a employé avec succès l'iodurede soufre incorporé à l'axonge dans la proportion suivante:

^Iodurede soufre 1 à 2 grammes.

Nous avons vu, dit M. Cazenave (1), dans l'espace de quelques semaines seulement, ce médicament imprimer à la peau une modification nouvelle; sous son influence les pustules cessaient de se former, et c'est même chez un malade traité de cette manière que nous avons vu les cheveux, en repoussant, présenter tous les caractères de ceux qui recouvraient les parties saines. Les frictions légères étaient pratiquées malin et soir sur les surfaces malades.

On a aussi employé une foule d'autres préparations, telles que des lotions avec de l'acide nitrique ou hydrochlorique étendu, des solutions de sulfate de zinc, de sulfate de cuivre, de nitrate d'argent, à la dose de 15 à 30 centigrammes dans 30 grammes d'eau distillée.

Lorsque tous ces moyens échouent, et que la maladie se perpétue, on peut cautériser la surface malade avec le nitrate d'argent. On a même proposé l'emploi de caustiques encore plus énergiques, tels que

Sayon blanc. .

Eau de chaux, Alcool rectifié,

10 grammes.

210 grammes.

<ï grammes.

Axonge.

30 grammes.

(1) Loc. ci'., p. 267.

MALADIES DE LA l'EAU. — ROSÉOLE. 101

l'acide hydrochloriqùe et nitrique purs, le nitrate acide de mercure, et même la poudre de Vienne (Guersant). On comprend avec quelles précautions ces caustiques doivent être mis en usage. Nous avouons, pour notre part, en être peu partisans, parce qu'il est impossible de les employer quand la maladie est générale. Peut -être seraient-ils plus utiles dans le cas où le favus serait très limité.

k° Presque tous les auteurs que nous avons consultés se bornent à conseiller une médication purement locale. Ils reconnaissent cependant que lorsque la constitution est détériorée, il faut chercher à remonter les forces au moyen d'un traitement tonique convenable. D'autres, tenant compte surtout du tempérament lymphatique ou scrofuleux, conseillent le traitement prescrit contre les scrofules. Voici, ce nous semble, la conduite à tenir. 1° Si l'enfant est vigoureux, toute médication générale est inutile ; 2° s'il est délicat ou cachectique, il faut mettre en usage le traitement tonique, en insistant surtout sur l'alimentation. On pourrait aussi , dans le cas où le tempérament serait lymphatique en même temps que l'enfant débile, prescrire l'huile de foie de morue, ou tout autre remède antistrumeux.

Résumé. — A. Un enfant est atteint de favus ; la maladie est récente et peu étendue.

Mettez en usage le traitement des frères Mahon, en remplaçant leurs pommades parcelle de sous-carbonate de potasse dont la formule a été donnée ci-dessus.

B. Un enfant est atteint d'un favus invétéré qui couvre toute la tête.

Il faut : 1° faire tomber les croûtes au moyen de la pommade indiquée dans le paragraphe précédent.

2° Mettre en usage le traitement topique des frères Mahon.

3° Donner trois bains alcalins par semaine.

Si cette médication n'est pas suivie de succès, on remplacera les onctions avec les pommades alcalines par des lotions avec le sulfure de potasse ou le liniment de Barlow. On continuera au moins quinze jours de suite. Si les pustules se renouvellent encore, mettez en usage l'iodure de soufre en friction. Si la surface malade qui résiste au traitement est peu étendue, cautérisez-la à plusieurs reprises avec le nitrate d'argent. Si la santé générale est débilitée, administrez les toniques.