CHAPITRE VIII

Le rhumatisme dans l'âge adulte se présente sous différentes formes. Il peut être interne ou externe, musculaire ou articulaire, aigu ou chronique, simple ou goutteux.

Dans ces dernières années plusieurs auteurs ont cherché à agrandir le champ du rhumatisme infantile, en y faisant rentrer la chorée, la contracture des extrémités, certains cas de paralysie essentielle, et même d'éclampsie. Nous traiterons cette question étiologique aux articles consacrés à ces différentes maladies. A l'exception de la chorée, qui a été considérée comme un rhumatisme de la moelle, et de l'éclampsie , que l'on a regardée comme un rhumatisme de l'encéphale, les rhumatismes viscéraux n'ont pas trouvé place dans le cadre nosologique de l'enfance. Nous ne voulons pas pour cela nier leur existence, mais nous croyons qu'il est fort difficile d'en faire la preuve.

Il ne sera question dans ce chapitre que du rhumatisme articulaire aigu; les rhumatismes goutteux et chroniques étant tellement exceptionnels dans l'enfance que l'on peut sans inconvénient les passer sous silence, et le rhumatisme musculaire n'offrant aucune particularité intéressante, à l'exception de son influence sur les maladies précitées (contracture, chorée, etc.), qui sera étudiée ailleurs (1).

Art. I. — Symptômes.

Les symptômes du rhumatisme chez l'enfant sont tout à fait analogues à ceux que l'on observe chez l'adulte ; cependant ils offrent en général une intensité beaucoup moindre, et la maladie totale a une durée beaucoup plus courte.

La fièvre existe au début ; elle précède d'un jour l'apparition des douleurs, ou bien elle coïncide avec elles. Dans les cas où il n'y a pas de complication, elle est de courte durée, et peu intense. La chaleur

(1) Nous avons recueilli dix observations de rhumatisme à l'hôpital des Enfants, neuf à Genève, une à Paris. Nous avons en outre consulté plusieurs faits qui nous ont été communiqués par nos confrères, et en particulier par MM. Piet et Legendre, et d'autres dont nous avons trouvé la relation dans les auteurs.

de la peau et l'accélération du pouls indiquent d'une manière exacte l'intensité du rhumatisme. Dans les cas très légers , nous avons vu le mouvement fébrile presque nul à partir du sixième au huitième jour ; lorsque l'affection était un peu plus intense, la fièvre durait plus longtemps ; mais elle cessait avant la disparition des douleurs rhumatismales. Dans les cas au contraire où il existait une complication, la fièvre persistait après la disparition du rhumatisme.

On nous a reproché (1) de n'avoir pas attaché assez d'importance à la fièvre rhumatismale. Il existe, dit-on, bon nombre de cas où la fièvre domine à tel point l'état local que celui-ci passe presque inaperçu. Dans les cas de cette espèce, la fièvre peut précéder de quinze jours et plus l'apparition des douleurs articulaires, qui sont ellesmêmes peu caractérisées et fugitives. Nous enregistrons la remarque, sans nous porter garants de son exactitude, car nous n'avons, soit à l'hôpital, soit en ville, observé aucun fait analogue.

Habitude extérieure. — . Dans les cas légers , la face n'est pas colorée ; le faciès exprime l'abattement ou un léger degré de souffrance ; lorsque la maladie est plus intense, la face est colorée, les lèvres et les narines sont sèches. Le décubilus est presque toujours dorsal , immobile.

Les douleurs articulaires offrent d'assez grandes différences dans leur intensité, le plus souvent elles marquent le début avec la fièvre ; deux fois cependant la fièvre, la soif, l'anorexie, quelques nausées, une fatigue générale, les ont précédées pendant vingt-quatre heures. Au début , les douleurs siègent dans les articulations des membres inférieurs, et principalement dans les genoux, plus rarement à la fois dans les genoux et les poignets; elles sont exaspérées par le plus léger contact. Comme chez l'adulte, les articulations malades sont rouges et tuméfiées : ces symptômes sont plus prononcés aux genoux que partout ailleurs ; plusieurs fois nous avons noté que la rotule était éloignée des condyles par l'épanchement. Les douleurs, la rougeur et la tuméfaction restent rarement bornées aux parties où elles se sont primitivement développées.

Dans les cas où la maladie est intense, l'affection rhumatismale s'étend avec rapidité, et finit par envahir successivement toutes les articulations. Lorsqu'au contraire elle est très légère, non seulement les douleurs sont beaucoup moins vives, et tous les symptômes inflammatoires locaux moins prononcés, mais aussi le nombre des articulations envahies primitivement ou successivement est beaucoup moins considérable. Bien rarement nous avons pu nous assurer delà nature des douleurs. Un enfant de quatorze ans, intelligent, les comparait à des coups légers donnés dans les épaules, les genoux, les bras et les cuisses. Leur durée a été très variable, nous les avons vues

(I) Bibliothèque du médecin praticien, t. VI, p. 529

disparaître en six jours, huit jours, neuf jours, onze jours; il va sans dire que dans tous ces cas la maladie était très bénigne; dans ceux où elle était plus intense, la durée des douleurs dépassait rarement quinze jours ; une seule fois elles ont persisté jusqu'au vingt et unième.

Les troubles des fonctions respiratoire , digestive et cérébrale ne nous ont rien offert qui fût spécial au rhumatisme; la toux, les douleurs thoraciques appartenaient aux complications : la soif était modérée dans les cas légers, vive lorsque la phlegmasie était plus intense; la langue toujours humide, légèrement blanchâtre ou jaunâtre; les selles rares, presque jamais liquides.

Art. II. — Marche. — Durée. — Récidives.

Le rhumatisme suit une marche beaucoup plus rapide chez l'enfant que chez l'adulte, puisque nous l'avons vu céder au bout de six jours, et presque toujours disparaître avant le quinzième. Sa durée a été d'autant plus courte qu'il était plus simple : ainsi dans les cas où l'affection rhumatismale a été très légère et de très courte durée, il n'y a pas eu de complication, tandis que l'inflammation articulaire était à la fois plus prononcée et plus persistante, lorsqu'il existait une complication accompagnée d'un mouvement fébrile intense. Les récidives de rhumatisme, si fréquentes chez l'adulte , ne sont pas rares dans l'enfance: trois de nos malades de l'hôpital en étaient atteints pour la seconde fois ; il en était de même chez une fille de douze ans, dont nous devons l'observation à M. Piet.

En ville, sur dix malades, deux ont eu deux attaques, l'une à treize ans et quatorze ans, l'autre à quatorze ans et quinze ans; un autre enfant a eu trois attaques à six, onze et treize ans.

Art. III. — Diagnostic

Le rhumatisme articulaire se présente avec des caractères assez tranchés pour qu'il soit facile de le reconnaître. Il est toutefois trois maladies qui pourraient en imposer pour lui, ce sout: 1° l'inflammation articulaire qui se développe dans le cours de la variole; 2° celle qui est liée à une phlébite; 3° enfin, une affection fort singulière caractérisée par un épanchement de sang dans les articulations. Nous avons trouvé dans les journaux de médecine des observations de ces trois formes de maladies articulaires; nous nous bornerons à en présenter le résumé; il nous servira à établir le diagnostic différentiel.

1* L'inflammation articulaire variolique , dont nous aurons encore occasion de parler, présente d'assez grandes ressemblances avec le rhumatisme, en sorte qu'on pourrait peut-être la considérer comme un rhumatisme secondaire; toutefois elle en diffère par sa marche, par sa gravité et sa terminaison. Nous avons observé quelquefois à la suite de la variole une douleur avec tuméfaction des articulations; nous

avons été assez heureux pour voir cette affection se terminer par la guérison ; mais il n'en est pas toujours ainsi , et lorsque la phlegmasie articulaire coïncide avec une variole grave, elle se termine par suppuration. On en trouve un exemple des plus caractérisés dans un fait publié dans la Gazette médicale(\); en voici l'abrégé.

Il s'agit d'un garçon de quatorze ans qui entra â l'hôpital des Enfants pour y être traité d'une pleurésie. Étant convalescent, il fut atteint de variole ; au quatrième jour de l'éruption le poignet droil devint douloureux, puis il se tuméfia, puis les douleurs gagnèrent d'autres articulations, et le malade succomba dans le dernier degré de marasme ; la fièvre et le dévoiement terminèrent la scène. A l'autopsie, pratiquée quarante-huit heures après la mort, « on ouvre successivement toutes les articulations: celle du poignet droit, qui avait la première donné des signes de souffrance, est ouverte la première. A peine le bistouri a-t-il pénétré dans l'intérieur de l'articulation, qu'il s'en écoule un pus blanchàtie très liquide. Il existe un foyer purulent entre les musclesde la partie antérieure de l'avant-bras du môme côté. La jambe gauche offre plus de volume que l'extrémité inférieure du côté opposé ; elle paraît être le siège d'une espèce d'empâtement. L'articulation fémoro-tibiale contient plusieurs cuillerées de pus. La synoviale offre une rougeur très manifeste ; elle est érodée en quelques points, boursouflée en d'autres. L'articulation coxo-fé morale du même côté contient un pus blanc crémeux ; les cartilages sont détruits en plusieurs points. On examine l'intérieur des principales veines, et on ne trouve pas un atome de pus. Dans l'articulation scapulo-humérale droite existe un pus rougeâtre, sanguinolent; enfin toutes les articulations qui avaient donné des signes de souffrance, si on en excepte celles des doigts, nous ont offert de la suppuration. » Les autres organes ne présentent pas d'altération, sauf quelques tubercules dans le poumon.

La scarlatine est quelquefois compliquée par une maladie articulaire qui ressemble beaucoup à celle-ci ; nous en parlerons ailleurs. (Voy. Scarlatine.)

2" L'inflammation articulaire liée à la phlébite offre des caractères anatomiques et une marche qui la rapprochent de l'arthropathie scarlatineuse et variolique. Elle offre aussi d'assez grands rapports avec le rhumatisme articulaire ; les différences doivent être cherchées plus dans les symptômes généraux que dans l'état local lui-même. Le fait suivant que nous empruntons à M. Papavoineest un exemple remarquable d'inflammation suppurativedes articulations liée à unediathèse purulente.

Il s'agit d'un garçon de quatorze ans. La maladie débute comme un rhumatisme, par des douleurs dans l'épaule droite, qui se propagent ensuite a d'autres articulations. Le mouvement fébrile est prononcé, et le sang de la saignée recouvert d'une couenne inflammatoire très évidente. Le neuvième jour de la maladie, le mouvement fébrile augmente; la langue s'ulcère; il survient de l'agitation, puis du délire en même temps; deux petites tumeurs se dévelop-

pent sur le trajet de la huitième côte; elles ont la couleur de la peau et sont très douloureuses. Les jours suivants, les tumeurs disparaissent; la fièvre et le délire persistent; d'autres articulations se prennent. Plus lard, un érysipèle se développe à la face; le délire continue; mais le malade s'affaiblit; des ecchymoses se développent sur tout le corps, et le vingt-sixième jour de la maladie , il meurt.

A Yautopsi-e, l'articulation numéro-cubitale droite est remplie d'un pus rougeâtre ; s'échappant ensuite de son sein, il a fusé entre les différents muscles de l'épaule qu'il a disséqués. L'apophyse coracoïde, dénudée de son périoste, est séparée du reste de l'omoplate; sa surface est inégale, rosée : elle est ainsi isolée au milieu du pus épanché. L'angle antérieur de l'omoplate, le tiers supérieur de la crête de cet os, sont également dénudés ; mais leur surface est blanche et lisse. La cavité glénoïde est effacée; cette surface articulaire est plane, dépourvue de fibro-cartilage, rugueuse, comme frappée de carie commençante ; la tète de l'humérus est également privée de fibro-cartilage en plusieurs points. La capsule synoviale est rose, injectée seulement autour du col de l'humérus. Le périoste, un peu ramolli, n'est que faiblement injecté çà et là. A gauche, une vaste collection purulente s'est formée autour de la clavicule, qui est presque entièrement dépouillée de son périoste ; le pus fuse sous les pectoraux et dans l'aisselle, et ne pénètre point dans l'articulation de l'épaule, où l'on n'observe qu'une injection assez vive et générale de la synoviale. A l'articulation coxo-fémorale gauche, mêmes lésions qu'à l'épaule droite; destruction des fibro-cartilages, du ligament inter-articulaire, de la glande synoviale ; injection de la capsule ; vaste abcès pénétrant dans le bassin par le trou ovale, fusant entre les adducteurs de la cuisse et entre les fessiers. L'articulation tibio-larsienne.du même côté offre une séparation de l'épiphyse du péroné du reste de l'os ; le périoste de cet os s'en détachait avec la plus grande facilité ; d'ailleurs mêmes lésions des surfaces articulaires que celles de la hanche ; le pus a disséqué les muscles de la jambe jusque près du genou.

Système circulatoire. — Les veines ascendantes, à partir de l'extrémité supérieure des cuisses, les descendantes, et surtout la jugulaire droite, la veine cave supérieure , sont très vivement colorées d'un rouge foncé.

L'iliaque gauche, à son confluent avec l'hypogastrique, est obstruée par un caillot sanguin autour duquel est accumulée de la matière purulente plus ou moins épaissie. Cette matière, mais plus molle, se trouve encore dans l'une des veines qui s'unissent à l'hypogastrique. L'oreillette et le ventricule droit sont d'un rouge foncé, remplis de caillots noirs, fibrineux ; le cœur gauclie a sa coloration accoutumée. L'aorte descendante offre aussi quelques plaques rouges, mais peu étendues, et moins vivement colorées que les veines.

Peut-être faudrait-il considérer ce fait comme un exemple de rhumatisme articulaire terminé par suppuration et compliqué de phlébite.

3" Epanchement sanguin articulaire. — Cette rare et curieuse maladie offre aussi la plupart des symptômes du rhumatisme. Dans une observation dont nous allons donner l'extrait, le diagnostic était d'autant plus difficile que l'enfant avait eu une première attaque rhumatismale. Ce fait a été publié par M. Maréchal (1).

(1) Journal hebdomadaire, t. II, p. 260.

Une fille de quatorze ans fut traitée une première fois à l'hôpital pour une affection rhumatismale qui avait suivi une marche chronique. Guérie de cette maladie , elle fut de nouveau reprise de douleurs dans les hanches, les genoux et les articulations sterno-claviculaires. A l'hôpital, on constata des signes de cachexie: les gencives étaient violettes, livides, saignantes, la figure infiltrée : les articulations sterno-claviculaires, coxo-fémorales et fémoro-tibiales et les parties voisines étaient excessivement douloureuses, soit au moindre mouvement, soit à la plus le'gère pression. Les jours suivants, les symptômes augmentent de gravité ; l'infiltration de la face gagne le reste du corps :1e pouls s'accélère ; il survient de la diarrhée ; la piqûre d'une saignée se transforme en un ulcère grisâtre. La veille de la mort, au niveau des deux articulations sternoclaviculaires, deux tumeurs excessivement douloureuses se développent; la peau qui les recouvre n'est ni rouge ni tendue. Le lendemain la malade meurt ; les derniers jours l'affaiblissement était extrême.

A V autopsie, indépendamment des altérations propres à la bronchite et à l'entérite, on trouve les articulations dans l'état suivant :

Au niveau des articulations sterno-claviculaires, on retrouve, avec leur différence de volume, les deux tumeurs observées la veille de la mort de la malade. En les palpant avec soin, on reconnaît qu'elles sont constituées par un liquide et par un corps dur, rugueux, qui soulève la peau ; c'est à gauche surtout qu'on sent bien distinctement la résistance inégale des deux corps concourant à la composition de ces tumeurs. Celle de ce dernier côté étant ouverte largement, on reconnaît qu'elle est formée par une masse de sang noir, en partie liquide, en partie coagulé, épaisse de trois lignes, et embrassant la clavicule immédiatement dans tout son pourtour et dans une longueur représentée par ses trois quarts internes. Dans la même étendue, le périoste, qui est blanchâtre, mais épaissi, se trouve ainsi écarté du corps de l'os qu'il doit envelopper, et sert de limite au sang épanché. Du milieu de cette masse sanguine s'élève une surface légèrement convexe, presque plane, hérissée d'aspérités très fine<s; c'est l'extrémité de la clavicule dégarnie cte son cartilage articulaire ; c'est elle qui, soulevant immédiatement la peau , causait les douleurs si atroces notées la veille de la mort de la malade. En dedans et plus en arrière, on trouve le cartilage articulaire, sur la face externe duquel on voit une cavité peu prononcée et un peu rugueuse, destinée sans aucun doute à recevoir l'extrémité de la clavicule. Par son côté interne, elle concourt à former l'articulation sterno-claviculaire, qui est parfaitement saine, et dont on retrouve toutes les parties constituantes.

La portion de clavicule ainsi entourée de sang a une teinte rouge provenant de son immersion dans le sang, et qui a disparu par une macération de quelques jours. Sa texture n'est en aucun point altérée.

A l'extrémité externe de cette même clavicule, on ne trouve pas d'épanchement de sang aux environs de son articulation avec l'acromion , articulation qui est saine ; mais on détache très facilement le cartilage articulaire de la portion osseuse qu'il revêt. Des lésions offrant la plus grande analogie avec celles dont on vient de lire la description existaient au niveau de la clavicule droite. On retrouve aussi un épanchement sanguin considérable entre le fémur et son périoste.

D'autres faits analogues à celui-ci ont été recueillis par les auteurs qui ont étudié les liémorrhagies constitutionnelles; nous en parlerons plus tard. (Voyez ffémorrhagies. )

Dans la première enfance le diagnostic offre quelquefois d'assez grandes difficultés ; le rhumatisme peut être compliqué d'accidents cérébraux qui attirent toute l'attention du médecin et font alors méconnaître la véritable nature de la maladie. Aussi est-il toujours prudent quand l'on a affaire, chez un très jeune enfant, à une affection fébrile qui offre des symptômes et une marche insolite, d'examiner avec beaucoup de soin toutes les articulations, surtout si l'hérédité, la constitution épidémique et la saison sont des causes prédisposantes de rhumatisme.

Dans le fait cité par le docteur Stâger, il s'agit d'un garçon de sept mois qui, à une époque où régnaient des affections rhumatismales, fut pris à la suite d une légère roséole d'une douleur avec tuméfaction d'un des pieds; puis survint une attaque d'éclampsie et consécutivement une contracture des muscles du cou accompagnée d'une fièvre intense. Au bout de quelques jours, on constata des symptômes de pleurésie, puis de nouveau delà contracture musculaire, qui se dissipa en même temps qu'il survint une tuméfaction douloureuse du poignet gauche.

L'épidémie régnante, la tuméfaction articulaire, la mobilité de la maladie, la nature des complications (pleurésie, contracture musculaire), ne pouvaient pas laisser de doute sur la nature de la maladie. Mais il n'en a pas été de même dans un autre fait cité par le même auteur et dont voici l'abrégé :

Un enfant de neuf semaines est pris de diarrhée et de fièvre. L'auteur constate une vive douleur à la pression au niveau des dernières vertèbres lombaires et du sacrum, puis de la contracture des muscles de la nuque ; la tête est renversée en arrière. Ces symptômes se dissipent rapidement, et au bout de huit jours la contracture reparaît accompagnée de mouvements convulsifs dans les yeux, et plus tard de convulsions générales; les digestions continuent à être dérangées. La maladie dure quatre semaines en tout. Les articulations n'ont jamais été prises.

Nous sommes portés à voir dans cette affection une entérite catarrhale compliquée de symptômes cérébraux et de contracture musculaire; mais il ne nous paraît nullement démontré qu'on puisse regarder cette maladie comme un rhumatisme.

Le rhumatisme articulaire est si rare chez les enfants au-dessous de l'âge de six ans, que les parents, plutôt que de croire à l'existence de cette maladie, attribuent les douleurs et le gonflement articulaire à des causes extérieures occasionnelles (coup, chute, etc.). L'un de nous a vu à Genève un enfant de quatre ans que l'on avait conduit chez le : enoueur, pour lui faire remettre son bras disloqué. Le petit malheureux était atteint de rhumatisme et n'en fut pas moins inhumainement et inutilement tourmenté par cet empirique.

Il II UMAT Is.ME A U TICULA IRE.

Art. IV. — Complications.

Nous avons observé sur nos malades de l'hôpital et de la ville des complications analogues à celles signalées chez l'adulte. Nous citerons en première ligne la péricardite , l'endocardite (Voy. Maladies du coeur) et la pleurésie. Nous avons vu aussi chez un enfant de cinq ans un érythème noueux se développer au huitième jour d'un rhumatisme aigu peu intense. Nous traiterons dans le chapitre relatif à la chorée les questions relatives à l'influence du rhumatisme sur cette maladie.

Art. V. — Pronostic.

Le rhumatisme simple , chez l'enfant , est une maladie légère. Lorsqu'il est compliqué de péricardite, cette phlegmasie, souvent peu intense, n'empêche pas le retour à la santé. Dans les cas, au contraire, où elle est plus étendue, elle offre une assez grande gravité. Les dix. enfants que nous avons observés à l'hôpital ont tous recouvré la santé; mais il est vrai de dire que chez six d'entre eux l'affection était extrêmement bénigne. En ville, nous n'avons pas perdu d'enfants dans le cours d'un rhumatisme aigu; mais cette maladie a été pour quelques uns d'entre eux la cause d'une maladie organique du cœur. Tous nos malades ayant guéri, nous n'avons pu constater la nature des altérations que le rhumatisme laisse après lui ; mais celui dont M. Piet nous a communiqué l'observation ayant succombé, voici quelles sont les lésions que ce médecin a constatées à l'autopsie. « Les tissus fibreux des articulations affectées pendant la maladie ne sont ni épaissis, ni rouges, ni suppurés. Les deux articulations radio-carpiennes contiennent une synovie concrète, épaisse, jaune, en grumeaux albumineux; la synoviale paraît elle-même un peu sèche; il y a un peu d'injection dans celle du poignet gauche; les articulations du tarse et des coudes sont à l'état sain. » Dans le rhumatisme secondaire à la scarlatine, il existe une véritable suppuration articulaire.

Age, — A l'hôpital nous n'avons pas observé d'enfants rhumatisants âgés de moins de sept ans ; la plupart avaient de douze à quatorze ans. Le plus jeune des enfants que nous avons vus avait quatre ans, et sur dix nous en comptons quatre âgés de quatre à cinq ans. Le docteur Stager de Windau a publié un fait incontestable de rhumatisme relatif à un enfant de sept mois.

Sexe. — A l'hôpital et en ville les garçons ont été beaucoup plus nombreux que les filles.

Constitution. — Les enfants que nous avons observés en ville avaient la peaufine, les cheveux blonds, les chairs molles, en un mot la pré-

disposition lymphatique. Nous croyons en effet que, pour l'enfant comme pour l'adulte , il existe une constitution qui prédispose au rhumatisme.

Maladies extérieures. — La scarlatine est de toutes les maladies celle qui se complique le plus fréquemment de rhumatisme. Le docteur Betz de Heilbronn (1) a particulièrement insisté sur l'analogie de nature de ces deux affections.

Hérédité. — Le rhumatisme est quelquefois héréditaire; nous en avons eu des exemples, soit à l'hôpital, soit en ville.

Refroidissement. — Le passage du chaud au froid a été chez l'un do nos malades la cause évidente du rhumatisme. Occupé pendant trois jours à labourer la terre, il se refroidit après avoir abondamment transpiré, et ce fut peu après que débuta la maladie. Un autre enfant, sujet aux douleurs rhumatismales, en fut atteint de nouveau après avoir couché dans un rez-de-chaussée humide et sur un matelas qui reposait sur le sol.

Art. VII. — Traitement.

§ I. Indications. — Les indications que le praticien doit se proposer de remplir dans le traitement du rhumatisme sont, chez l'enfant, analogues à celles que réclame la même maladie chez l'adulte.

1° Il faut attaquer l'élément inflammatoire par un traitement antiphlogistique convenable ;

2° Calmer les douleurs au moyen d'applications locales sédatives ;

3° Prévenir les complications et les combattre dès qu'elles se manifestent.

§ IL Médications. — Résumé. — Le rhumatisme léger qui ne consiste que dans un peu de tuméfaction et de rougeur d'une ou de deux articulations et dans une fièvre médiocre, ne réclame pas de traitement bien actif : une seule application de sangsues ou de ventouses, des embrocations huileuses calmantes ont suffi pour le dissiper dans les cas que nous avons observés. Lorsque la maladie est plus intense et s'accompagne d'un mouvement fébrile très marqué, lorsque les symptômes généraux et locaux indiquent l'existence d'une complication grave du côté de la poitrine, il ne faut pas hésiter à mettre en usage le traitement antiphlogistique ; nous n'avons pas, en cas pareil, épargné les émissions sanguines, quand les enfants étaient vigoureux. Ainsi nous avons pratiqué trois saignées, à deux jours d'intervalle chacune , chez un garçon de quatorze ans atteint de rhumatisme compliqué de péricardite ; en outre nous appliquâmes huit sangsues à la région précordiale. Chez un autre enfant de onze ans nous pratiquâmes deux saignées et nous appliquâmes des sangsues à plusieurs reprises ; au bout de quatorze jours le malade était guéri.

En même temps que l'on mettra en usage le traitement antiphlo-

(1) Journal fur Kinder kranlihçUen, mai et juin 1851, p. 386,

gistique, on prescrira à l'intérieur des boissons rafraîchissantes nitrées, quelques loochs ou potions gommeuses avec une faible proportion de sirop diacode pour calmer les douleurs et provoquer le sommeil.

Nous avons souvent employé avec avantage la teinture d'aconit à la dose de 1 à 2 grammes dans une potion de 120 grammes, et les poudres de Dower et de James, à la dose de 20 à 30 centigrammes. Le sulfate de quinine, administré à la dose de 0?r-,50 à 0sr-,60, nous a aussi paru utile dans le petit nombre de cas où. nous en avons fait usage.

Il faut en outre aussi chercher à calmer les douleurs locales. Nous employons, pour atteindre ce but, les onctions avec des liniments calmants plutôt que les cataplasmes, dont le poids est souvent difficilement supporté par les jeunes malades. Nous nous sommes très bien trouvés de saupoudrer les articulations trois ou quatre fois par jour avec de la farine de seigle. Un soulagement rapide succède à cette application. Nous sommes aussi arrivés au même résultat en entourant les articulations douloureuses d'une ouate de coton imbibée du mélange suivant :

Les complications de pleurésie , de péricardite et d'endocardite seront traitées par les moyens appropriés. Nous rappellerons ici que de tous les remèdes celui que nous regardons comme le plus efficace dans les complications inflammatoires des plèvres et du cœur est l'hydriodate de potasse à haute dose. S'il existe quelque autre désordre fonctionnel comme de la constipation, par exemple, nous ne conseillons pas de prescrire des purgatifs violents, qui auraient l'inconvévénient d'irriter le tube digestif et de provoquer des selles abondantes; mais on mettra en usage de doux laxatifs tels que la manne, la pulpe de tamarin , la potion de café ou bien des lavements avec l'huile, le miel de mercuriale, etc. On ne doit pas oublier que les mouvements sont extrêmement douloureux, et qu'il faut, autant que possible, les éviter au jeune malade; c'est pour cela que nous conseillons de ne pas provoquer trop souvent les évacuations alvines.

L'otite est une maladie qui se présente assez fréquemment chez les enfants. Elle peut être primitive, secondaire ou symptomatique d'une affection grave des os (carie ou tubercules). Nous ne traiterons ici

Huiles d'amandes

Chloroforme

Laudanum de Sydenham