OEDÈME DO POUMON

donne issue à un liquide spumeux, et l'organe reste plus léger que l'eau.

Cette description permet d'établir que la sérosité se dépose toujours dans les vésicules et quelquefois dans le tissu cellulaire. 11 nous paraît probable que les cellules aériennes sont envaliies les premières; mais il est possible que dans quelques circonstances le liquide s'infiltre primitivement dans le tissu cellulaire pour transsuder ensuite dans l'intérieur des extrémités bronchiques. Cette opinion s'appuie sur ce fait que les liquides passent en tous sens et avec la plus grande facilité à travers la membrane qui termine les vésicules pulmonaires (voy. les expériences ci-après relatées). Ce fait, qui justifie jusqu'à un certain point l'opinion de Laënnec, nous permet de n'attacher qu'une importance secondaire au siège précis de l'œdème simple du poumon. Enfin il est possible que la sérosité soit accumulée dans les vésicules en assez grande quantité pour les remplir après avoir chassé l'air et traversé la membrane muqueuse. Dans ce cas le poumon deviendrait plus solide et plus lourd que l'eau, comme dans la forme suivante. La seule différence qu'on pourrait établir entre ces deux espèces d'oedème serait que dans la première les vésicules, comme le tissu cellulaire, seraient complètement remplies de liquide, tandis que dans la suivante les vésicules étant affaissées n'en contiendraient pas. Ces distinctions nous paraissent assez peu utiles.

Œdème pulmonaire avec affaissement des vésicules. — Nous avions déjà indiqué dans notre première édition l'union de l'œdème et de la carnificalion. Depuis nous, M. le docteur Legendre a décrit cette lésion sous le nom à' œdème du tissu cellulaire du poumon. Voici les caractères auxquels il le reconnaît : le parenchyme, d'une couleur lilas,est complètement privé d'air; il est plus lourd que l'eau, compacte, d'une consistance mollasse et tremble légèrement quand on l'agite. Les lobules sont disséqués par des lignes blanchâtres qui laissent écouler, lorsqu'on les pique, une sérosité abondante et non spumeuse. Il en est de même quelle que soit la partie du poumon malade que l'on incise. L'insufflation rend au tissu son volume et son aspect ordinaire; l'air pénètre dans les vésicules pendant que la sérosité s'échappe par la racine du poumon.

Nul doute que dans cette lésion le liquide occupe le tissu cellulaire et que les vésicules ne soient affaissées. A cet égard nous partageons l'avis deM. Legendre ; mais il nous est plus difficile d'admettre avec lui que l'affaissement pulmonaire résulte de la présence des liquides qui, comprimant les vésicules, en expriment l'air et condensent le poumon. L'œdème, pas plus que la congestion, ne peut produire à lui seul cet effet ; il faut la présence de mucosités bronchiques mettant obstacle au renouvellement de l'air. Cette dernière cause suffit à elle seule pour produire l'affaissement pulmonaire ; l'œdème ou la congestion lui viennent tout au plus en aide (voy. broncho-pneumonie). D'autre part

la facilité avec laquelle la sérosité pénètre dans les bronches de dehors en dedans, nous paraît être un obstacle absolu à cette compression.

Lorsque la sérosité, au lieu d'être jaune ou roussâtre, est fortement teinte de sang, lorsqu'en même temps le tissu pulmonaire se déchire avec facilité, il est convenable d'admettre la coexistence de trois lésions, c'est-à-dire l'œdème, la congestion et l'affaissement pulmonaire.

Œdème pulmonaire avec hépatisation. — Enfin il est des cas rares où le poumon hépatisé, granuleux, friable, donne issue, lorsqu'on l'incise, à une grande quantité de liquide séreux et sanieux, non aéré; toutes circonstances qui caractérisent l'union de la pneumonie et de l'œdème.

En résumé. — Dans l'œdème simple du poumon, la sérosité occupe les vésicules ou le tissu cellulaire et transsude avec facilité de l'une à l'autre partie à travers la membrane qui termine les vésicules. Dans ces cas, les vésicules contiennent de l'air; et la sérosité qui s'écoule de la section est aérée.

L'œdème peut s'unir à l'affaissement, à la congestion et à l'hépatisation pulmonaire; ces dernières lésions, à peu près indépendantes de l'œdème, reconnaissent des causes spéciales (1).

(1) Voici un résumé des expériences faites par l'un de nous (M. Barthez) ; jointes à nos observations, elles nous ont conduits aux résultats que nous venons d'indiquer :

1° L'eau pure ou épaissie par la gélatine injectée, même avec très peu de force, dans la trachée remplit le poumon, le distend, transsude à travers la plèvre, dissèque les lobules en produisant des traînées identiques à celles de l'œdème cellulaire. Une piqûre faite sur ces traînées donne issue à un liquide non aéré. La section des lobules eux-mêmes laisse écouler un liquide spumeux. Le poumon surnage même dans les points les plus remplis en apparence de liquide.

L'aspect du poumon est à peu près le même que dans le cas d'œdème simple.

2° Une certaine quantité d'eau étant mise dans les bronches, et ayant paru pénétrer et remplir une portion du poumon, si l'on pratique l'insufflation, l'air chasse l'eau , qui traverse la plèvre et dissèque les lobules comme dans l'expérience précédente. La plupart des vésicules sont insufflées; mais l'air ne pénètre pas dans les espaces interlobulaires disséqués.

3° Si dans ce cas ou fait, comme dans l'expérience n° 1 , une ponction sur un de ces espaces cellulaires, et si l'on pratique l'insufflation après la ponction faite, il s'en échappe un liquide non spumeux, et l'air ne passe pas par cette ouverture, même lorsque l'insufflation a été poussée assez fortement pour soulever et crever la plèvre dans des points voisins.

4° L'eau gélatineuse colorée en bleu et en rouge étant injectée simultanément dans les veines et les artères d'un poumon dont la bronche reste libre, sort immédiatement en grande abondance par la bronche elle-même. Le liquide qui s'échappe ainsi ne contient pas la matière colorante rouge ou bleue, mais bien des bulles d'air et le sang contenu dans les vaisseaux. Ce. dernier fait a été surtout évident dans un cas où, agissant sur un poumon congestionné, nous l'avons vu, par le fait de l'injection, perdre sa couleur livide et violacée.

Dans cette expérience, comme dans celles des u"* 1 et 2, le liquide transsude à travers la plèvre, dissèque les lobules: les traînées intcr-lobulaires fournissent à la piqûre un liquide non spumeux; mais le poumon reste plus léger que l'eau.