OEDÈME DU POUMON

Art. 121. — Symptômes.

Les symptômes stéthoscopiques doivent différer suivant l'espèce anatomiquede l'œdème. S'il est simple, et si la sérosité n'est pas assez abondante pour avoir traversé la muqueuse, on doit percevoir des râles humides, plus ou moins fins. Si l'œdème accompagne l'affaissement du poumon, l'absence du bruit respiratoire pourra être le phénomène principal. Les râles et l'obscurité de la respiration pourront coexister à divers degrés suivant l'abondance de l'infiltration intra ou extra-vésiculaire.

En effet, Laënnec signale ces deux symptômes comme étant les caractères stéthoscopiques de l'œdème du poumon, et ce sont eux que nous avons observés, bien qu'ils n'aient pas été constants. En effet, plusieurs malades auscultés peu d'heures avant la mort, et qui nous

5° L'air insufflé dans les bronches dilate le poumon, distend les vésicules, ne traverse pas la plèvre, ne passe pas dans le tissu cellulaire, ne dissèque pas les lobules.

6° L'air insufflé dans l'artère pulmonaire distend légèrement le poumon, et parait arriver dans les vésicules et ressortir par la bronche laissée ouverte. Mais si l'on pratique la ligature de la bronche et de la veine pulmonaire de manière à s'opposer à la sortie de l'air, une insufflation un peu forte distend le poumon presque autant que si elle est faite par la bronche; les vésicules sont manifestement dilatées ; les lobules ne sont pas disséqués; l'air ne pénètre pas dans le tissu inlerlobulaire.

En somme , l'eau pure ou épaissie par la gélatine traverse avec facilité la membrane qui termine les bronches, s'épanche, dans le tissu cellulaire, transsude à travers la plèvre, mais ne parvient pas à chasser tout l'air contenu dans les vésicules pulmonaires.

Ces effets se produisent quelle que soit la face de la membrane muqueuse qui soit mise en contact avec l'air, c'est-à-dire l'intérieur ou l'extérieur des vésicules.

11 est curieux de voir cette membrane, qui laisse transsuder les liquides avec tant de facilité, opposer un obstacle invincible au passage de l'air de dedans en dehors, cl le laisser traverser sans résistance lorsqu'il arrive par les vaisseaux.

Ces expériences, que bien d'autres médecins ont faites avant nous, justifient toutes les idées que nous avons émises sur l'auatomie de l'œdème du poumon , et expliquent pourquoi nous ne partageons p;is celles que nous trouvons dans l'intéressant travail de M. Legendre. On pourrait nous reprocher de n'avoir pas préféré, pour faire les injections, l'eau albumineuse à l'eau gélatineuse ; car il paraît démontré aujourd'hui par les expériences de M. Mialhe que les liquides aihumincux ne peuvent pas traverser les membranes. Nous répondrions que cette transsudution a lieu pendant la vie justement dans les circonstances où l'albumine a perdu les propriétés qui empêchent de s'échapper des vaisseaux le sérum, devenu à peu près semblable à un liquide aqueux. Une seule objection peut nous être opposée : c'est que nos expériences ont été faites sur le cadavre, et que peut-être les membranes, si faciles a traverser après la mort, opposent pendant la vie un obstacle plus réel au passage des liquides.

Mais nous répondrons à cette objection par nos observations, et même par celles de M. Legendre, qui montrent que l'œdème cellulaire est presque toujours, sinon toujours, accompagné d'un certain degré d'œdèrne vésiculaire.

avaient offert une respiration parfaitement pure ou même exagérée, nous présentèrent à l'autopsie un œdème considérable des poumons, Nous nous sommes demandé si dans ces cas l'infiltration séreuse n'était pas postérieure à la mort.

Le plus habituellement nous avons perçu pendant les derniers jours de la vie du râle sous-crépitant, rarement très fin, assez souvent à grosses bulles, quelquefois continu, d'autres fois intermittent. Il était, dans quelques cas, remplacé par des râles sonores, ronflants, rarement sibilants. Un grand nombre de malades nous ont offert de la respiration obscure; presque jamais nous n'avons constaté de différence dans la sonorité.

M. Legendre croit que l'œdème vésiculaire se révèle par un râle sous-crépitant fin et très étendu, tandis que l'œdème cellulaire donne lieu quelquefois à l'absence du bruit respiratoire et à la matité. Il a perçu aussi en général un peu de râle sous-crépitant qu'il attribue à la coexistence d'un léger œdème vésiculaire. Cette circonstance aurait dû sans doute l'engager à ne pas séparer aussi complètement qu'il l'a fait les deux espèces d'œdème.

Quoi qu'il en soit, il ressort de ces résultats si disparates que nous n'avons en réalité aucun signe bien positif pour diagnostiquer par l'auscultation seule l'œdème du poumon; toutes les autres lésions qui l'accompagnent, mélangeant leurs symptômes aux siens, empêchent de le reconnaître. Toutefois . en éliminant les cas nombreux où l'infiltration séreuse n'est pas la seule lésion pulmonaire, il en reste un très petit nombre dans lesquels nous avons constaté les symptômes ci-dessus indiqués.

Les autres phénomènes que détermine cette infiltration séreuse ne sont pas plus significatifs. Cependant il faut noter l'oppression causée par l'obstacle qu'apporte le liquide à l'introduction de l'air; cette oppression est d'autant plus grande que l'œdème est plus rapide et plus considérable; quelquefois alors il cause des accès de suffocation qui simulentceux de la bronchite suffocante; il n'occasionne du reste aucune réaction fébrile et n'apporte presque aucun changement dans l'aspect de la maladie qu'il complique.

11 présente dans sa marche quelques différences qui dépendent en grande partie de sa cause.

Art. IV. — Forme. — Durée, etc.

L'œdème du poumon peut-il être primitif et isolé? Nous ne saurions l'affirmer, car nous n'en avons pas d'exemples sous les yeux; mais nous croyons qu'il peut se joindre aux autres espèces d'hydropisies primitives pour former avec elles une maladie indépendante d'autres lésions. Ainsi nous avons sous les yeux l'histoire d'un enfant atteint d'une anasarque primitive, et qui, pendant quinze jours environ,