CHAPITRE IX

ANASARQUE.

L'infiltration séreuse du tissu cellulaire se fait immédiatement sous la peau , ou bien encore dans la profondeur des membres et dans l'épaisseur même des chairs. L'anasarque profonde, toujours concomitante de la première et moins considérable, ne se manifestant par

ANÂSABQUE.

aucun symptôme, n'offre qu'un intérêt tout à t'ait secondaire. L'infiltration sous-cutanée, au contraire, est une maladie dont l'importance est grande soit par les conditions qui la produisent, soit par sa fréquence. Nous l'avons notée chez plus du huitième des malades que nous avons observés.

La sérosité qui s'infiltre clans le tissu cellulaire est ordinairement transparente, limpide , légèrement citrine et fortement albumineuse; elle distend les cellules ou petites cavités séreuses dont se compose ce tissu, agrandit leurs communications, soulève et distend la peau souvent comme le t'ait une accumulation de graisse, et simule quelquefois ainsi un notable embonpoint.

Art. I. — Symptômes,

Lorsque la quantité de sérosité infiltrée est considérable , la peau est tendue, luisante et lisse, ses plis sont effacés. Le doigt sent une rénitencepnolle toute particulière ; parla pression il pénètre clans un tissu mou et pâteux et y détermine une empreinte qui met un temps plus ou moins long à disparaître; de même tous les liens s'impriment sur la surface cutanée, et y creusent un sillon au fond duquel la peau paraît rouge ou rosée. Cette coloration n'est cependant que normale ou à peine exagérée. En effet , la couleur des parties cedématiées est altérée par le fait de l'infiltration séreuse, qui leur donne une teinte d'un blanc mat, quelquefois comme cireux et demi -transparent.

En général, la chaleur semble diminuée à la surface de la peau, si nous en jugeons du moins par l'application de la main ; et cet abaissement de température réel ou simulé justifie le nom d'œdème froid si souvent employé. Rarement, en effet, la peau œdématiée donne une sensation chaude et fébrile.

En même tempsque la peau est froide, elle est ordinairement sèche; cependant nous avons vu quelquefois de la moiteur, et même des sueurs abondantes, coïncider avec l'anasarque. Nous chercherons plus tard à déterminer clans quelles circonstances on observe la diaphorèse.

La peau tendue par la sérosité se couvre quelquefois d'une desquamation furfuracée, rarement lamelleuse, comme si la tension ou la sécheresse du tissu avait fendillé l'épidémie; mais jamais chez l'enfant nous n'avons constaté ces sugillations, ces sortes d'éraillements du chorion qu'on observe quelquefois cliez l'adulte, et qui rappellent les cicatrices que présente l'abdomen des femmes qui ont eu des enfants.

L'anasarque obéit en général aux lois de la pesanteur et se déplace facilement suivant ledécubitus, en sorte que les parties les plus cedématiées sont les plus déclives. Cet effet, du reste, est beaucoup moins apparent clans l'anasarque générale et intense que dans celle qui est partielle ou constituée par un épanchement de sérosité peu abondant.

Ici la peau n'est ni tendue ni luisante ; elle est fiasque, tremblotante

et molle ; les plis et les rides naturels persistent ; le doigt, en appuyant sur elle, y laisse à peine une impression; l'enveloppe cutanée, en un mot, semble trop large pour la quantité de sérosité infiltrée dans le tissu cellulaire. On méconnaîtrait la présence de celle-ci, et cet état passerait facilement pour le résultat d'un amaigrissement, si les plis que l'on forme en pinçant la peau n'avaient une épaisseur plus grande que dans l'état naturel, si la membrane cutanée n'avait cette teinte d'un blanc mat déjà signalée, et si le décubitus n'influait pas manifestement sur la répartition inégale du liquide et sur les déformations apparentes qui en résultent. Entre l'infiltration la plus intense et la moins prononcée, il existe une foule de nuances qu'il est inutile d'indiquer.

L'aspect de la peau, tel que nous venons de le décrire d'une manière générale, présente cependant quelques différences suivant les régions, en même temps que les déformations sont plus ou moins considérables.

Ainsi partout où la peau est plus fine, le chorion plus facilement extensible et le tissu cellulaire plus lâche et filamenteux, l'infiltration produit un gonflement plus considérable qui reste en même temps plus mollasse, plus pâteux, et qui conserve plus longtemps l'impression du doigt ; tels sont l'abdomen, la face interne des membres, la partie antérieure de l'articulation tarsienne, etc.

Lorsqu'au contraire le chorion est épais et peu extensible, en même temps que les plans sous-jacents sont plus résistants, la déformation est moindre ; mais la tension et la rénitence sont plus considérables et l'impression digitale moins persistante. Telles sont la face externe des membres, la face palmaire des mains et des pieds.

Voici, du reste, la manière dont se montre l'infiltration sur les diverses parties du corps.

Au cuir chevelu, elle n'est jamais très considérable ; les tissus restent mous, pâteux et conservent l'impression du doigt. Le décubitus dorsal détermine l'accumulation du liquide à la partie postérieure, et y forme un bourrelet au-dessus du point où la pression de la tête sur les oreillers empêche l'accumulation du liquide.

A la figure, les déformations sont plus caractérisées, et plus importantes aussi à étudier à cause de leur fréquence. Les paupières sont les parties qui s'infiltrent le plus facilement et le plus abondamment: elles deviennent grosses, volumineuses, forment comme deux tumeurs situées au-dessus et au-dessous de la fente oculaire ; elles sont tendues, mais non luisantes , d'un blanc bleuâtre, comme transparentes; on croirait voir le liquide à travers la peau si fine et si ténue. Ces tumeurs conservent à peine l'impression du doigt, et, saillantes au-dessus du nez, elles ne saliraient s'écarter l une de l'autre, ni permettre la vision. Dans une tuméfaction moindre , l'œil peut s'ouvrir à demi, et paraît considérablement diminué et petit; les paupières ne sont plus aussi

ANASARQUE. 215

tendues et semblent un peu pendantes; la pesanteur, en effet, a une grande influence sur leur œdème. Lorsque dans le décubitus assis ou dorsal il est peu considérable des deux côtés, il suffit que le décubitus latéral ait lieu pendant quelques instants pour que les paupières d'un côté se détuméfient complètement, et que celles de l'autre deviennent assez infiltrées pour ne plus permettre la vision.

Les paupières, qui d'ordinaire sont les parties de la face les premières infiltrées, sont quelquefois aussi les seules; mais le plus souvent le reste du visage participe à la bouffissure à un degré plus ou moins grand. L'hydropisie faciale diffère un peu par son aspect de l'anasarque des autres parties du corps; c'est-à-dire que la laxité de la peau, sa coloration babituellement plus vive, l'abondance du tissu graisseux, l'inégalité des plans osseux résistants, font que cette membrane est rarement tendue et luisante, qu'elle n'est pas toujours complètement décolorée, que le doigt n'y laisse que rarement son empreinte, et ne sent pas la même mollesse, le même empâtement qu'aux membres. Toutefois il en est autrement dans certaines régions, comme la frontale, la temporale, la massétérine.

Si l'œdème est considérable, les joues sont grosses, la figure large, les lèvres gonflées; le nez, élargi, semble, en raison de l'état de la face, être moins saillant et s'enfoncer entre les joues , dont le sillon naso-labial est très marqué. Il peut arriver en même temps que les paupières ne soient pas tuméfiées, et que la coloration persiste; il existe alors un faux embonpoint qui présente ainsi un contraste remarquable avec l'amaigrissement du reste du corps.

Si l'œdème est peu intense, les joues sont molles et pendantes, et la figure ne présente rien de plus particulier que ce que nous avons déjà noté.

Sur la paroi thoracique et abdominale, l'anasarque arrive rarement à distendre complètement la peau ; mais elle fait disparaître les saillies et enfoncements naturels, pour former du corps de l'enfant une masse généralement arrondie : ainsi les clavicules sont effacées, les côtes et les espaces intercostaux, babituellement si marqués, disparaissent; la saillie des côtes inférieures n'existe plus; l'abdomen et la poitrine se continuent tout d'une pièce ; l'ombilic se déprime et se trouve situé bien plus profondément. Si la peau n'est pas tendue, au moins sa mollesse et l'empâtement sont considérables, et l'empreinte digitale persiste longtemps. Quelquefois cependant l'œdème de la paroi abdominale se présente sous un autre aspect : les tissus ne sont pas mous et pâteux, et ne conservent pas l'impression du doigt, mais ils sont tremblotants, et donnent une sensation de fluctuation qui trompe d'autant plus facilement, que l'abdomen est arrondi et a augmenté de volume. Cette fausse fluctuation cesse, en général, lorsque, voulant la percevoir d'un côté à l'autre de l'abdomen, on fait interposer entre les deux mains un corps , tel que le tranchant de la main d'une autre personne , qui

216 ORGAISliS EXTERNES.

comprimant un peu la paroi abdominale, empêche ainsi la fluctuation superficielle de se transmettre du côté opposé. On distingue encore cette infiltration par la dépression de l'ombilic : dans l'ascite, en effet, celui-ci a plutôt de la tendance à former une saillie.

Chez les garçons, les bourses et la verge se tuméfient considérablement, et perdent leur forme normale: les premières, fortement distendues, sont un peu rouges et demi-transparentes; si la tension est moindre, elles sont blanches et cireuses, molles, longues, pendantes, et la peau que l'on pince est épaissie au toucher, tandis qu'à la vue elle paraît mince. La peau de la verge est d'un blanc bleuâtre, demi-transparent; son extrémité est souvent tournée en tire-bouchon, et gêne quelquefois l'émission des urines. Ces parties ne conservent pas souvent l'impression du doigt.

Chez les jeunes filles, les grandes lèvres se distendent avec facilité: leur peau s'amincit , devient blanc bleuâtre; elles s'accolent l'une à l'autre, et ferment la vulve, comme nous avons vu l'infiltration empêcher l'écartement des paupières.

Ces œdèmes des parties génitales ne sont pas rares, et existent quelquefois seuls.

La déformation qui résulte de l'anasarque est en général considérable aux membres: arrondis et massifs, il perdent toute élégance de forme; les articulations n'ont plus leurs saillies normales, les plis s'effacent dans la continuité des membres, et même dans leur contiguïté, empêchant ou gênant leur flexion. Lorsque celle-ci se fait au contraire, les sillons deviennent plus profonds et plus marqués. Là même, quelquefois, il en résulte des coupures ou gerçures, comme on en voit survenir aux plis des articulations chez les enfants nouveau-nés. Le gonflement est, en général, plus considérable à la face dorsale des mains et des pieds. Là, en effet, la peau est soulevée, amincie, quelquefois violacée, surtout aux mains; les doigts et les orteils , gonflés aussi, semblent diminués de longueur, tandis que la peau des mains et de la plante des pieds, plus résistante, est à peine tuméfiée, et conserve à peu près son apparence normale.

Nous n'avons jamais vu l'anasarque des enfants acquérir , comme chez l'adulte, cette extension effrayante, de laquelle il résulte le décollement de l'épidémie, l'écoulementde la sérosité au dehors, ou même la production d'escarres plus ou moins étendues; cependant on en a cité des exemples.

Nous remarquons encore que l'infiltration séreuse déterminant l'épaississement de la couche sous-cutanée, éloigne ainsi les artères de la surface externe, en sorte qu'il est quelquefois impossible de sentir leurs pulsations; il ne faut pas considérer ce phénomène comme une cessation de funeste augure des battements du cœur ; en effet, si l'on déprime l'œdème, on arrive facilement sur l'artère dont on perçoit les pulsations, mais le plus ordinairement petites et filiformes; apparence

ANASA IIQUE. 217

encore trompeuse et due a ce que l'artère n'est palpée quedans un point circonscrit de son diamètre. De même , les veines sous-cutanées des plans profonds disparaissent h la vue et sont difficilement retrouvées, tandis que l'on aperçoit, sinueuses et bleuâtres, celles plus petites qui sont immédiatement sous la peau.

Dans la description que nous venons de faire, nous avons réuni l'anasarque très intense à celle qui l'est moins ou peu ; parce que si un enfant est atteint d'une anasarque considérable, il est rare qu'elle le soit également partout ; ou bien encore elle présente fréquemment, et même d'un jour à l'autre, des variations notables.

Art. II. — Tableau de la maladie. — Formes. — Marche. — Durée, etc.

Les considérations précédentes, sauf quelques différences légères, sont communes à toutes les anasarques du jeune âge : nous devons maintenant déterminer leurs espèces, la symptomatologie de cliacune, leur marche, leur durée, etc.

L'anasarque peut être primitive ou secondaire, et ces deux formes présentent des différences importantes dans leur marche et leur aspect.

Anasarque primitive. — Cette forme est aussi appelée idiopathique ou essentielle. Très rare chez l'adulte comme chez l'enfant, elle le devient encore de plus en plus par suite des progrès incessants de la science; car on arrive peu à peu à démontrer que les anasarques dites idiopathiques se produisent sous l'influence d'une maladie jusqu'alors méconnue. En effet, l'anasarque, que l'on croyait primitive au premier abord, reconnaît pour cause, ici une maladie des reins , là un état de pléthore ou d'anémie, etc.

Il nous sera difficile de tracer une histoire complète de l'anasarque primitive, car nous ne possédons que six observations de cette espèce (1) ; mais comme elles offrent toutes une physionomie à peu près pareille, nous pouvons présenter un tableau d'ensemble qui, sans doute, s'éloigne peu de la vérité.

La maladie débute au milieu de la bonne santé par de la céphalalgie, de la fièvre avec ou sans frisson, de la soif, de l'anorexie, rarement par des vomissements ou du dévoiement, quelquefois par de la constipation.

L'appareil fébrile que nous n'avons jamais vu manquer, dure un ou deux jours, ou même plus, avant l'apparition de l'anasarque. Ces deux phénomènes peuvent coïncider au début, et constituer ainsi réunis les premiers symptômes de la maladie.

L'épanchement séreux débute tantôt d'emblée par tout le corps à

(1) M. Becquerel a publié l'extrait d'une observation analogue dans la Clinique des hôpitaux des enfants, 1842, t. II, p. 3i.

la fois, ou bien par la face, les membres supérieurs, les pieds, ou les parties génitales. S'il est primitivement partiel, il gagne peu à peu ou rapidement les parties voisines, et devient d'ordinaire général, soit dès le lendemain, soit en peu de jours.

Ordinairement considérable dans toutes les parties du corps , cette anasarque se fait remarquer par des caractères assez spéciaux. La peau est tendue et conserve pendant peu de temps l'impression digitale ; elle n'est pas complètement décolorée , mais elle a une teinte un peu plus rosée ; en même temps la chaleur n'est pas entièrement abolie, et loin de constater le refroidissement dont nous avons déjà parlé, la main perçoit une réaction fébrile avec chaleur ; toutefois elle n'est pas intense et acre comme dans plusieurs des maladies de l'enfance.

L'anasarque , abondante à certaines parties du corps, l'est moins en d'autres, ou même reste partielle ; sa marche est assez régulière : ainsi nous avons vu l'œdème , considérable dès le début, demeurer stationnaire pendant quelques jours, puis décroître insensiblement, et finir par disparaître. S'il est léger à son origine, il croît pendant quelques jours, soit en intensité, soit en étendue, puis il décroît régulièrement, et se termine comme dans le premier cas.

Il est rare que la marche ne soit pas telle que nous venons de la décrire, et que l'infiltration présente les oscillations qui sont si fréquentes dans l'anasarque secondaire.

Dans les exemples que nous avons sous les yeux, la décroissance est survenue du sixième au neuvième jour, débutant en général par les membres inférieurs, et continuant ensuite sur les autres parties du corps ; puis enfin elle a complètement disparu dans l'intervalle de un à deux ou trois septénaires.

La fièvre, qui a précédé l'anasarque, ou qui a coïncidé avec elle, persiste d'ordinaire pendant les premiers jours, et souvent pendant le temps de la croissance ou de l'étal stationnaire de l'infiltration, et diminue ensuite pour disparaître avant sa terminaison.

Les autres symptômes présentent en général assez peu d'intérêt: la face, un peu colorée les premiers jours, devient pâle ensuite; la figure est tranquille et l'aspect général bon.

Les voies digestives et respiratoires sont à l'état normal ; l'appétit, perdu d'abord , revient peu à peu , la soif vive diminue bientôt ; les selles sont normales, ou s'il y a du dévoiement, il dure peu de jours et se termine avant la disparition de l'œdème. Les urines sont rares et foncées en couleur , ou bien encore d'abondance et de coloration normales et nullement coagulables.

En résumé, un enfant est pris au milieu de la bonne santé de fièvre avec céphalalgie, et simultanément ou quelques jours après d'une anasarque qui est intense; la fièvre persiste quelques jours en même temps que la maladie s'accroît ; la peau est tendue, rosée , sur-

ANASARQUE. 219

tout à la figure, assez chaude, sèche, rarement couverte de sueurs; les autres organes sont à l'état normal ; cet état dure quelques jours, puis va en décroissant : la fièvre tombe, l'anasarque diminue, l'appétit reparaît, et, au bout de quinze à vingt jours, l'enfant est revenu dans son état normal.

Quelle a été sa maladie?

Il est impossible de nier ici l'existence d'une affection fébrile avec tout le cortège, mitigé, il est vrai, d'une inflammation.

La fièvre, l'élévation du pouls, la chaleur, la céphalalgie, etc., annoncent le début d'une affection inflammatoire ; cependant un seul organe est malade, c'est le tissu cellulaire, et la lésion consiste dans un dépôt de sérosité : il est donc certain que l'anasarque peut être inflammatoire.

Nous partageons ici l'opinion des auteurs qui disent que l'anasarque idiopathique ou primitive, est active et inflammatoire; et, en effet, nous regardons jusqu'à présent comme synonymes toutes ces dénominations: anasarque primitive, idiopathique, essentielle, chaude, active, sthénique et autres analogues.

L'anasarque primitive peut-elle être froide , passive , asthénique ? Nous ne le croyons pas : au moins nous n'en possédons pas d'exemple.

Anasarque secondaire (\ ). — Cette forme présente de grandes variétés dans son siège, son intensité, sa marche et sa durée.

Très souvent partielle, l'anasarque est bornée aux paupières , aux joues, aux extrémités, aux parties génitales, pendant tout son cours ou pendant une partie de sa durée. Ailleurs elle est générale, soit d'emblée, ce qui est rare, soit plus souvent par extension progressive. Lorsqu'elle n'est pas d'emblée générale, elle commence par la face le plus ordinairement, plus rarement par les membres inférieurs, plus rarement encore par les supérieurs.

Elle présente souvent tous les caractères que nous avons assignés à l'infiltration la plus abondante; mais le plus habituellement les chairs sont flasques et pendantes , et l'infiltration n'est pas assez intense pour distendre la peau.

L'anasarque secondaire se présente sous deux aspectsbien différents : tantôt elle est aiguë dans sa marche , dans les phénomènes qui l'accompagnent, et son apparence la rapproche considérablement de l'anasarque primitive ; maisd'autres fois la peau est réellement froide, le teint est pâle et anémique, la réaction nulle, bien que souvent le pouls soit fréquent et accéléré; on dirait que la calorification est incomplète et insuffisante.

L'anasarque consécutive aiguë (2) se présente en généra! chez des en-

(1) 155 observations nous ont servi à tracer l'histoire de cette forme.

(2) Nous en comptons 79 observations.

fants de bonne constitution, et qui ne sont pas encore affaiblis par des maladies successives; elle est quelquefois même le premier symptôme de la maladie qu'elle annonce, ou survient à une époque assez rapprochée du début pour qu'il n'y ait pas encore de détérioration dans la constitution. Sa marche est d'habitude rapide et régulière; elle croît pendant un nombre de jours assez indéterminé, et si la maladie première n'entraîne pas promptement la mort, l'infiltration décroît régulièrement, et suit ainsi une marche analogue à celle de l'anasarque primitive. Sa durée est aussi à peu près la même, et nous ne l'avons guère v.ue se continuer au delà d'un mois ; elle persiste habituellement deux à trois septénaires.

Sa marche n'est cependant pas toujours, uniforme, et composée d'une période de croissance et d'une période de décroissance. Elle présente quelquefois des oscillations semblables à celles dont nous parlerons bientôt pour la forme chronique.

Chez un des enfants dont nous avons l'observation sous les yeux, la maladie eut des exacerbations singulières , en sorte que , bien qu'elle fût chronique par sa durée totale, elle se présentait cependant à nous avec des alternatives de chronicité et d'acuité très remarquables. L'enfant était infiltré depuis quatre mois lorsque nous le vîmes; la peau était, le matin, flasque, pendante, pâle, froide, le pouls peu accéléré ; lesoir, elle était turgescente, très tendue, chaude, rosée ; la pression du doigt formait un godet; la fièvre était violente, le pouls accéléré; bientôt des sueurs abondantes inondaient le petit malade. Nous fûmes témoins de ce phénomène plusieurs jours de suite, puis l'enfant succomba: il avait une Vaste excavation gangreneuse d'un poumon avec une tuberculisation commençante.

Cette longue durée de l'anasarque annonçait une maladie chronique. Nous n'avons pas pu nous assurer si ces recrudescences du soir qui survinrent les derniers jours ne tenaient pas à une maladie périodique antérieure. Quoi qu'il en soit, cet exemple peut jusqu'à un certain point servir de passage entre les anasarques secondaires à forme aiguë etcellesà forme chronique.

Anasarquc consécutive chronique et cachectique (1). — Ces formes ont une durée très variable et une marche oscillante. Débutant d'ordinaire chez des enfants d'une chétive constitution ou détériorés par des maladies graves, l'anasarque est longtemps à se généraliser ; elle diminue puis augmente alternativement, soit partout à la fois, soit dans différentes parties du corps, avant de conduire le malade à la terminaison fatale, qui est la plus fréquente, ou à la guérison, qui est la plus rare.

Toutefois nous devons remarquer que l'anasarque secondaire

(1) Nous comptons 76 observations qui, réunies aux 79 précédentes, forment le total 155 de nos anasarques secondaires.

ANASARQUE. 221

cachectique se présente sous plusieurs aspects assez différents; ainsi:

l°Elle débute d'une manière aiguë; puis, au lieu de suivre la marche que nous avons décrite, elle devient chronique.

2° Elle naît à la suite d'une maladie grave dont elle est un symptôme important et revêt d'emblée la forme chronique ; alors elle est générale ou très étendue, souvent intense, et présente les oscillations que nous avons indiquées.

3° Enfin , un très grand nombre d'enfants, surtout ceux qui sont cachectiques, présentent une bouffissure partielle peu intense , peu étendue , disparaissant avec facilité, ne se généralisant jamais, occupant le plus souvent la face ou les extrémités inférieures.

Nous n'avons pas à parler des symptômes concomitants, qui son t entièrement sous la dépendance de la lésion primitive.

Art. III. — Diagnostic.

Le diagnostic de l'anasarque doit porter sur trois points :

1° Existe-t-il réellement une infiltration séreuse?

2" Est-elle primitive ou consécutive?

3° Dans ce dernier cas quelle est sa cause?

On conçoit que cette dernière partie du diagnostic sera mieux établie dans l'article destiné aux causes, et dans les chapitres où seront traitées les maladies qui se compliquent d'anasarque.

1° Les caractères que nous avons assignés à toutes les espèces d'hydropisies cellulaires, suffisent dans le plus grand nombre des cas pour reconnaître la nature de la lésion. Une apparence trompeuse pourrait cependant en imposer dans les cas d'épanchement d'air; mais la seule application du doigt ferait constater une crépitation toute spéciale.

Si , au contraire, il y avait déformation par épanchement de sang, on le reconnaîtrait :

A la cause, car il est habituellement le résultat d'une violence extérieure ;

A sa localisation, car il n'est jamais général comme l'anasarque; Au bout de peu de temps à la coloration , qui devient celle d'une ecchymose.

Enfin une autre maladie peu t être confondue avec l'anasarque ; nous voulons parler de l'endurcissement adipeux du tissu cellulaire. La seule différence notable que nous puissions constater est la dureté et la résistance des tissus.

2» Toutes les fois qu'on aura sous les yeux un enfant affecté d'anasarque, il sera nécessaire de s'assurer avec soin de l'aspect et de l'espèce de l'infiltration, car cet examen mettra nécessairement sur la voie de sa nature. L'anasarque est-elle chaude ou froide, fébrile ou apyrétique, primitive ou secondaire? Si l'anasarque est fébrile, est-ce par suite d'une maladie antécédente ou d'une complication intercurrente? Les

antécédents connus , l'état de la peau , l'examen scrupuleux des organes, mettront sur la voie; et, en l'absence d'autres affections, on conclura à l'existence de l'anasarque idiopathique.

Art. IV. — Complications.

Des complications peuvent se joindre à l'anasarque primitive et venir entraver la marche des symptômes fébriles, car nous n'avons pas vu les maladies intercurrentes influer sur l'anasarque elle- même. Ces affections sont d'habitude d'autres hydropisies: une fois nous avons constaté un hydrothorax, une autre fois une ascite ; une fois nous avons soupçonné un œdème du poumon .

Ces hydropisies se développent en même temps que l'anasarque, suivent à peu près la même marche et forment avec elle l'ensemble de la maladie. Une fois cependant nous avons vu l'infdtration séreuse se montrer quelques jours après les autres hydropisies , et devenir ainsi une complication qui accéléra le pouls, éleva la chaleur et donna quelque gravité k la maladie première. Ces hydropisies sont les complications les plus fréquentes. Les accidents cérébraux ne sont pas très rares chez les enfants atteints d'anasarque consécutive à la scarlatine ou à la maladie de Bright. Nous en avons consacré une description détaillée dans le chapitre relatif à la scarlatine (voy. ce chapitre).

Art. V. — Pronostic.

L'anasarque primitive est une affection légère: en effet, nos six malades ont guéri. Elle pourrait sans doute devenir grave , si quelque complication importante venait s'y joindre; ainsi M. Becquerel a rapporté l'histoire d'une malade qui a succombé : l'anasarque s'était compliquée d'ascite et d'hydrothorax. La mort survint après deux mois de maladie et fut attribuée aux progrès de l'hydropisie et à la gangrène d'une des jambes infiltrées.

Lorsque l'anasarque est consécutive , elle offre rarement un haut degré de gravité , et le plus ordinairement le pronostic favorable ou fâcheux doit être tiré de la maladie première. En effet , on a pu voir, d'après la description que nous avons faite de l'infiltration séreuse dans le tissu cellulaire, que cette affection arrive rarement à un degré d'intensité assez grand pour déterminer de graves accidents. On comprend toutefois que s'il survenait des soulèvements de l'épiderme, des excoriations, des gangrènes, le pronostic deviendrait par là même beaucoup plus fâcheux.

Art. VI. — Causes.

Anasarquc primitive. — Les six observations que nous avons sous les yeux sont celles d'enfants bruns ou châtains, d'une bonne constitu-

ANASARQUE. 223

tion, n'ayant pas eu de maladies antérieures graves , et tous, sauf un seul, dans la force de l'âge, c'est-à-dire âgés de six à quinze ans: un seul, qui avait dix-neuf mois, était brun et fortement constitué; en outre, nous comptons une fille pour cinq garçons.

La conséquence naturelle de ces remarques est que l'anasarque primitive se développe au milieu de bonnes conditions de force et d'énergie vitale, comme le prouvent l'âge, le sexe, la constitution et l'état de santé antérieur. Cette remarque pourrait peut-être induire à croire que nous avons confondu l'anasarque primitive avec celle qui est secondaire à un état pléthorique. La description que l'on donne de cette forme se rapproche en effet de la nôtre ; mais nous pouvons affirmer que, dans aucune de nos observations, la pléthore n'a été le principe et la cause d'une hydropisie quelconque , et que les enfants dont nous avons recueilli les observations, bien que robustes, n'étaient point sous l'influence d'un état pléthorique.

Les autres causes de l'anasarque nous ont souvent échappé. Deux fois l'infiltration séreuse est survenue après un séjour prolongé dans une habitation humide au rez-de-chaussée. M. Becquerel l'a vue se développer à la suite d'une immersion subite dans l'eau froide, le corps étant en sueur.

Anasarque secondaire. — Un grand nombre des maladies de l'enfance peuvent se compliquer d'anasarque; on en voit même plusieurs se réunir pour déterminer l'infiltration du tissu cellulaire. Toutes cependant n'ont pas le même mode d'action. Bien plus, la même affection détermine quelquefois l'anasarque dans des circonstances opposées et par un mécanisme différent. Mais nous ne devons pas insister sur ce sujet ; les détails dans lesquels nous sommes entrés(page 135), en parlant deshydropisies en général, sont entièrement applicables ici.

Nous nous contenterons de rappeler que les anasarques actives et à forme inflammatoire sont locales ou générales. Les premières sont liées, le plus souvent, à la phlegmasie aiguë d'un organe ; les secondes surviennent à la suite des fièvres éruptives, et notamment de la scaiv latine; elles accompagnent aussi la maladie de Bright aiguë; mais dans toutes ces circonstances elles se rapprochent des anasarques primitives par leur cause efficiente, qui paraît être le froid humide et la suppression de la transpiration qui en est la conséquence.

Les anasarques froides ou passives sont aussi locales ou générales : les premières dépendent d'un obstacle au cours du sang veineux (oblitération du calibre des veines par des caillots chez les phthisiques, compression des veines par des tumeurs tuberculeuses ou autres, maladies du cœur et des gros vaisseaux) ; les secondes sont liées à un vice de la constitution et à toutes les cachexies dont le résultat est la diminution ou la transformation de l'albumine du sérum. L'anasarque qui accompagne les diarrhées chroniques et celle qui est la conséquence de la maladie de Bright chronique sont les types du genre.

A toutes ces causes d'hydropisie il faut sans doute joindre une autre influence, dont nous présumons l'existence plutôt que nous ne la prouvons ; nous voulons parler de l'influence épidémique, ou plutôt • de la constitution médicale. Les anasarques que nous avons observées ont été nombreuses dans toutes les saisons et dans tous les services, en sorte qu'il est réellement impossible de dire que nous ayons eu, à une certaine époque, une véritable épidémie. Mais il est certain aussi que la physionomie des anasarques a été loin d'être la même à toutes les époques. Ainsi, un peu plus abondantes pendant l'année 1839 que pendant l'année 1840, elles ont été aussi plus partielles, plus froides, moins intenses. En 1840, au contraire, nous avons eu en abondance des infiltrations aiguës, intenses, générales; c'est presque uniquement à cette époque que nous avons observé des anasarques primitives. Toutefois ces différences peuvent peut-être s'expliquer par la coïncidence d'épidémies de rougeole et de scarlatine mélangées; l'épidémie de 1839 était bénigne, tandis que celle de 1840 était grave , et atteignait un grand nombre d'enfants. Le génie épidémique qui régnait à cette époque pouvait bien s'étendre de la maladie principale à sa complication.

Terminons l'étude des causes de l'anasarque secondaire par quelques mots sur l'âge, le sexe et la constitution des enfants qui en sont atteints. L'infiltration séreuse du tissu cellulaire peut se faire à tout âge à peu près également; seulement les enfants les plus jeunes (ceux de deux à cinq ans) y sont plus sujets que ceux qui ont dépassé six ans. Il nous semble cependant que ces derniers sont plus souvent que les autres atteints d'anasarque aiguë, mais cette différence est peu tranchée (1 ).

Les deux sexes nous paraissent à peu près également sujets à l'anasarque ; toutefois la forme aiguë l'emporte chez les garçons , tandis que les formes chronique et cachectique sont plus fréquentes chez les filles (2).

Enfin les enfants forts et robustes prennent plus facilement que les

(1) Anasarque secondaire aiguë et cachectique ( delà Sans. . . 91 réunies I de 6 à 15 ans. . . 64

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(2) Garçons 91 Filles 64

On se rappelle que nous avons en tout plus d'observations de garçons que

de filles.

Anasarque chronique ou cachectique. . I ^ÇonS

\ Filles -38

Anasarque aiguë.

Garçons 53

Filles 26

ANASARQUE. 225

autres l'anasarque aiguë, tandis que la forme chronique et cachectique est plus fréquente chez les enfants blonds et chétifs; toutefois les exceptions à cette remarque sont assez nombreuses pour que nous ne voulions pas en faire une règle générale.

Art. VIÏ. — Traitement.

§ I. Indications. — Les indications doivent être tirées en premier lieu de la forme symptomatique (active ou passive) de l'hydropisie ; en second lieu de la cause qui lui a donné naissance, et enfin de la lésion anatomique.

1° La forme active et inflammatoire indique le traitement antiphlogistique : il est justifié par La nature de la maladie et par les succès qu'on obtient de cette médication.

Les formes chronique et cachectique contre-indiquent les antiphlogistiques, et appellent plutôt les dérivatifs ou les toniques.

2" Lorsque l'anasarque est la conséquence d'une maladie qui existe encore, il faut diriger contre celle-ci les efforts de la thérapeutique , car sa disparition entraînera celle de l'anasarque.

Si l'infiltration séreuse est liée à la suppression lente ou rapide de la transpiration, il faut s'efforcer, soit de rétablir les fonctions de la peau, au moyen des sudorifiques et des précautions hygiéniques appropriées, soit d'y suppléer au moyen des diurétiques et des purgatifs.

Est-il nécessaire de dire que si l'anasarque dépend d'une compression veineuse ou d'un obstacle au cours du sang, on devra d'abord employer les moyens propres à détruire cet obstacle, c'est-à-dire enlever toute ligature, toute pression extérieure pouvant produire ou augmenter l'infiltration?

3° 11 serait certainement utile de combattre l'altération du sang qui, avec l'hydropisie, caractérise anatomiquement la diathèse séreuse , mais jusqu'à présent nous ne pouvons y arriver que d'une manière indirecte , soit en détruisant la cause, soit en combattant le symptôme. Aussi les indications fournies par l'espèce de lésion anatomiquesont-elles bornées à celles qui résultent de l'accumulation excessive de la sérosité. L'emploi de quelques topiques et l'évacuation directe du liquide satisfont à ces indications.

§ II. Examen des médications. — 1° AntipJdogistiques. — La méthode débilitante est applicable dans tous les cas où l'enfant est fort, l'anasarque active et fébrile. On comprend donc que la forme primitive est celle de toutes qui réclame surtout l'emploi de ces moyens. Ils se trouvent, en effet, justifiés par la nature de la maladie et par la présence de la couenne dite inflammatoire qui recouvre le caillot de la saignée.

Il est utile de pratiquer la phlébotomie au début de la maladie et pendant la période fébrile; quelquefois même ceft? saignée doit être II. 15

répétée si la fièvre ne cède pas, si l'anasarque continue à augmenter. On juge, comme toujours, la nécessité de cette seconde émission sanguine par la force et par la résistance du malade, par le degré de sa fièvre et par son état général.

Mais la saignée du bras n'est pas toujours facile, soit à cause de l'âge, soit plutôt à cause de la tuméfaction qui éloigne les veines de la peau ; alors on peut la remplacer, mais avec moins de succès, par la saignée locale. Des sangsues sont alors appliquées en nombre proportionné à l'âge des enfants, c'est-à-dire trois ou quatre, jusqu'à l'âge de cinq ans, six à dix ou quinze au-dessus de cet âge. Comme il s'agit dans ce cas de produire une déplétion sanguine générale, et non pas d'agir sur un organe en particulier, peu importe le lieu où l'on applique les sangsues. Toutefois nous préférons les mettre à l'anus, afin d'éviter les ulcérations qui peuvent succéder aux piqûres. Mais nous le répétons, ce moyen ne doit être employé que dans le cas où la pblébotomie est impossible, ou bien encore lorsque, après l'avoir déjà pratiquée, on craindrait d'y revenir.

Si l'anasarque inflammatoire est secondaire, la métbode antiphlogistique doit être employée avec mesure en raison de la possibilité d'un affaiblissement dù a la maladie ou aux médications antérieures. S l'enfant est fort , si la fièvre est intense, on commencera par une émission sanguine qu'on ne répétera qu'en cas de nécessité , et si le malade n'en est pas trop affaibli; puis on aura recours aux autres médications.

2* Les diurétiques méritent une attention toute particulière en raison de leur action réelle et de leur efficacité. Leur mode d'emploi est le même que celui que nous avons déjà indiqué en parlant de la maladie de Brigbt. La tisane habituelle doit être du chiendent ou de la mauve et du lin, avec addition de 50 centigrammes à 1 gramme, ou 1 gramme 50 de nitrate de potasse par litre. Mais le diurétique le plus actif, et dont l'usage nous a paru le plus efficace, est la digitale, que l'on administre soit en potion, soit à l'état de poudre ou de teinture mêlée à un julep gommeux, soit à l'état d'infusion. La poudre se donne à la dose de 10 a 25 centigrammes par jour; la teinture à celle de dix à 20 gouttes ; l'infusion se fait avec 0,20 à 0,50 ou même 1 gramme de feuilles pour 120 à lbO grammes d'eau ; on l'édulcore avec une quantité suffisante de sirop de pointes d'asperges. On a soin, du reste, de varier l'apparence et le goût de la potion, pour que l'enfant continue ce médicament pendant plusieurs jours, car ce n'est qu'après un certain temps que l'effet est produit; alors les urines deviennent très abondantes et très claires, et l'anasarque diminue. On continue donc le remède en élevant légèrement la dose jusqu'au moment où la maladie commence à décroître; alors on diminue graduellement la quantité de digitale. Il n'est pas aussi nécessaire que dans d'autres maladies de prolonger l'administration du remède après la disparition de l'af-

ANASARQUE. 227

fection. Il ne faut pas oublier, en effet, que la digitale produit souvent des effets fâcheux et réclame une certaine réserve dans son emploi. Il est donc important de pouvoir varier la médication diurétique, et si une cause quelconque, telle que la prolongation de la maladie ou l'effet nuisible de la digitale force à rejeter ce médicament, on pourra employer le nitrate de potasse à haute dose, ou bien l'acétate de potasse; on y joindra l'usage de la scille, de la pariétaire, du caïnça, etc.

Les diurétiques sont utiles dans l'anasarque active, primitive ou secondaire, et il est rare qu'il y ait contre-indication à leur emploi. Dans les anasarques primitives , il ont été suivis d'un succès d'autant plus remarquable, qu'il est plus rare à l'hôpital des Enfants. La déperdition séreuse qu'ils déterminent par les voies urinaires ne peut que favoriser l'absorption du liquide infiltré. Cependant lorsque l'anasarque est causée par une perturbation des fonctions de la peau, nous préférons faire précéder les diurétiques par les sudorifiques. Enfin il faudra ne les employer qu'avec mesure dans la forme cachectique ; car la plupart d'entre eux joignent à leurs propriétés diurétiques une action hyposthénisante contraire aux exigences des maladies cachectiques.

3° Boissons. — Diète sèche. — Après l'étude des diurétiques se range naturellement celle de la quantité de liquide qu'on doit permettre. Il semblerait, au premier abord, que la maladie consistant dans une exagération de l'exhalation séreuse, il doit être nuisible d'introduire dans l'économie une quantité considérable de liquides: quelques pathologistes même, poussant cette conséquence beaucoup plus loin, regardent comme une médication nécessaire l'abstinence des boissons : aussi prescrivent-ils la diète sèche. Nous voyons un exemple de la réussite de ce moyen dans l'observation suivante (1).

Il s'agit d'un enfant de six ans qui, ayant été exposé au froid et à l'humidité, perdit l'appétit et devint languissant. Au bout de quelques jours il survint de l'anasarque, qui en peu de temps était générale. On employa sans succès l'jpécacuanlia, les racines diurétiques. Alors on ordonna la diète sèclie et des applications de vésicaloires aux extrémités. On prescrivit en outre la poudre de Dovver à l'intérieur et l'application de feuilles de choux pour augmenter la transpiration. Au bout de huit jours, la guérison était obtenue.

Dans cet exemple la guérison fut rapide; mais comme la diète sèche ne fut pas le seul moyen employé, il est difficile de décider quelle a été l'influence de l'abstinence des boissons. Toutefois, nous croyons que ce moyen ne doit pas être négligé dans les cas où la maladie offrirait une résistance absolue aux autres médications.

Cependant, quiconque a vu l'insistance des enfants lorsqu'ils de-

(1) Recueil de la Société royale de médecine de Marseille, n" 1, 1826, dans Journal des progrès, 3e vol., 1827, p. 229.

mandent à boire, l'avidité avec laquelle il se jettent su ries tisanes qu'on leur offre , n'aura pas le courage de leur infliger un supplice aussi grand que celui de la privation des boissons. Nous croyons donc que, si l'on se décide à employer la diète sèche, on devra seulement se contenter de diminuer la quantité de la tisane.

N'oublions pas cependant que, chez nos malades atteints d'anasarque primitive, ce moyen n'a pas été employé, et que la réussite a été complète. Remarquons encore l'influence favorable des diurétiques, et les heureux résultats d'un écoulement abondant des urines : or la diète sèche diminue évidemment la sécrétion urinaire. Nous préférons donc laisser les enfants boire à leur soif, et nous leur donnons des boissons délayantes, mucilagineuses, émollientes, diurétiques, etc.

k° Sudorifiqv.es. — Ces moyens sont d'une grande utilité par l'abondante déperdition de sérosité qu'ils déterminent, et par la facilité avec laquelle on peut les mettre en usage. Les bains de vapeur sont les plus efficaces de tous. Il est en général préférable de les donner lorsque le mouvement fébrile a cessé , et de les continuer jusqu'à la terminaison de la maladie, en se contentant d'en prescrire un tous les deux ou trois jours pour ne pas fatiguer l'enfant.

Leur action énergique est en effet très débilitante : aussi doit-on les réserver pour les anasarques primitives ou secondaires aiguës , ou même chroniques, mais non cachectiques. Lorsqu'on voudra donner à ces bains une vertu excitante, on pourra les administrer avec des vapeurs aromatiques.

Lorsqu'il existe une indication pour insister particulièrement sur le traitement sudorifique, on donne des boissons chaudes, que l'on peut rendre plus actives en les faisant avec les bois de gaïac, de sassafras, de salsepareille, avec la douce-amère ou la canne de Provence, la scabieuse, la scorzonère, etc.

5" Les purgatifs pourront aussi tenir un certain rang dans la médication ; cependant nous ne les conseillons qu'avec réserve, surtout lorsque la maladie est secondaire et chronique. Nous croyons qu'il ne faut en user que lorsqu'on est parfaitement certain de l'intégrité des voies digestives : on n'oubliera pas , du reste , que cette proscription est spéciale aux petits enfants ; car passé l'âge de six ans les voies digestives sont plus aptes à recevoir sans danger une excitation anormale un peu vive. Enfin , il faut se rappeler que les épanchements séreux sont naturellement mobiles et cèdent plus aisément que les phlegmasies aux tentatives de dérivation.

On pourra donc donner le calomel , uni au jalap. Peut-être même neserait-il pas nuisible d'administrer un éméto-cathartique, tel que du petit- lait , ou de la décoction de tamarin , avec addition de sulfate de soude ou de 3 à 5 centigrammes d'émétique. Dans quelques circon stances rares , et que l'occasion seule peut indiquer, il n'y aurait pas d'inconvénient à donner une potion émétisée, et alors il serait utile

ANAS ARQUE. 229

qu'elle ne fût pas tolérée ; car des déjections abondantes ne pourraient que favoriser la résorption du liquide sous-cutané. Toutefois nous ne voudrions pas trop insister sur l'emploi de ces moyens énergiques, en raison des accidents qu'ils peuvent entraîner. Nous les repoussons à peu près complètement du traitement des anasarques cachectiques, parce que cette forme est le plus souvent accompagnée d'une lésion des intestins.

6° Révulsifs cutanés. — Si nous craignons les purgatifs, nous repoussons encore plus les révulsifs cutanés, tels que les vésicatoires ou les sinapismes: médicaments aussi infidèles que douloureux, ils mettent les enfants dans un état fâcheux d'excitation, et ont le grave inconvénient, vu l'état de distension de la peau, de produire facilement des ulcérations ou même des escarres difficiles à guérir.

1° Toniques. — L'emploi des toniques est tout à fait subordonné à la cause de l'anasarque, et n'est indiqué que dans la forme cachectique.

Si la maladie première n'existe plus et que l'anasarque cachectique persiste seule, les toniques purs seront indiqués, c'est-à-dire les préparations ferrugineuses, le quinquina sous diverses formes, les amers, une bonne nourriture, du vin en quantité suffisante.

8° Applications topiques. — Lorsque l'anasarque est intense, et attire ainsi l'attention sur l'infiltration elle-même, autant que sur la cause qui l'a produite, il faut envelopper les membres avec des compresses imbibées de teinture de scille et de digitale. Si la peau n'est pas trop douloureuse , on peut frictionner les membres avec de la flanelle imbibée des mêmes liquides, ou même avec la paume de la main sèche: quelques praticiens ont conseillé l'application des feuilles de chou. Dans l'anasarque cachectique , on pourra remplacer ces topiques par des compresses trempées dans une décoction de quinquina ou de vin aromatique; ou bien encore on pourra faire sur les membres des fumigations aromatiques avec la sauge, la mélisse, la menthe, les baies de genièvre. Puis, si cette médication légèrement excitante ne produisait aucun effet, il serait utile de la remplacer par des applications astringentes d'extrait de saturne.

Dans tous les cas, il ne faut pas oublier que la compression est un moyen très utile pour déterminer la disparition de la sérosité infiltrée; et, toutes les fois qu'il y aura lieu, il faudra que les bandes imbibées de liquides résolutifs soient appliquées sous forme de bandage compressif.

Parmi les palliatifs locaux dont l'usage est quelquefois indispensable, il faut ranger les scarifications et l'acupuncture. Ces moyens indiqués par les cas où la sérosité infiltrée se fait jour par l'ouverture spontanée de la peau, sont justifiés par le soulagement immédiat qu'ils déterminent; mais les accidents fâcheux qui en sont quelquefois la conséquence (inflammations, ulcérations, gangrène partielle) doivent rendre le médecin prudent dans leur emploi.

230 ORGANKS EXTERNES.

9° Hygiène. — Les circonstances hygiéniques ont une telle influence sur la production de l'anasarque, qu'il faut veiller avec soin à ce qu'elles soient favorables; ainsi on évitera les logements humides et froids ; on donnera autant de jour et de soleil que possible à la chambre du malade; on le mettra même à l'air libre, si l'intensité de l'anasarque ou de la maladie première n'y met pas obstacle. Enfin, dans tous les cas où l'on croira devoir exciter la transpiration, on couvrira les enfants de flanelle et on les maintiendra au lit.

§ III. Résumé. — A. Un enfant bien constitué, demeurant dans un endroit humide, est pris, au milieu de la bonne santé, de quelques symptômes fébriles accompagnés d'une anasarque peu intense ; les fonctions sont, du reste, à l'état normal; on prescrira:

1° Une saignée générale ; si elle est impossible , une application de quatre à douze sangsues à l'anus ;

2° Une tisane de mauve ou de chiendent avec addition de 50 à 80 centigrammes de nitrate de potasse ;

3° Des frictions sur le tronc et sur les membres avec la teinture de scille et de digitale; on enveloppera les parties tuméfiées dans des compresses imbibées d'eau de sureau.

h° On mettra l'enfant dans une chambre sèche, aérée et exposée au soleil ; on le couvrira de manière à éviter le trop ou le trop peu de chaleur ; on évitera les refroidissements subits.

5° On ordonnera la diète absolue ou la diète lactée si l'enfant réclame de la nourriture.

B. Le lendemain, si la fièvre persiste, si l'état est le même, on renouvellera l'émission sanguine, qu'on fera générale ou locale suivant la force de l'enfant.

Ce jour aussi, ou le lendemain, on administrera la potion de digitale telle qu'elle a été formulée plus haut (p. 226).

Lorsqu'il n'y aura plus de fièvre , on commencera l'administration des bains de vapeur, dont on donnera un tous les deux jours. A ce moment on pourra permettre une alimentation un peu plus substantielle, mais toujours légère.

La même médication sera continuée jusqu'à la terminaison de la maladie. Cependant si la potion de digitale n'était pas tolérée, on la remplacerait par la suivante :

Nitrate de potasse 1 gramme.

Eau de fleurs de sureau 60 grammes.

Sirop de framboises 30 grammes.

A prendre par cuillerées à dessert toutes les deux heures.

C. Dans les mêmes circonstances, s'il arrive que les diurétiques ne soient pas tolérés, ou bien si l'on préfère employer un autre mode de traitement, on remplacera la potion de digitale donnée le deuxième ou le troisième jour par la potion purgative au café; et si elle ne déter-

ANASARQUE. 231

mine pas des évacuations assez abondantes, on la remplacera par des prises de calomel (0,15 à 25) et de poudre de racine de jalap (0,40 à 0,60).

D. Un entant encore fort est pris d'une anasarque active à la suite ou pendant le cours d'une maladie aiguë.

1" Suivez d'abord les indications fournies par la maladie première. 2° Employez un des traitements indiqués sous les titres A, B, C, si l'affection primitive n'y met pas obstacle.

E. Dans les mêmes circonstances l'anasarque n'est pas active, mais elle est pâle, dure depuis longtemps, et présente des alternatives d'augmentation et de diminution.

1° Suivez toujours l'indication fournie par la maladie primitive.

2° S'il n'y a pas contre-indication, ordonnez un bain de vapeur tous les trois jours ou bien des fumigations aromatiques.

3° Suivant l'occurrence, prescrivez une potion diurétique, ou purgative, ou quelques cuillerées de vin diurétique amer.

lx° Appliquez des compresses imbibées d'eau de sureau, et faites sur les membres un bandage légèrement compressif avec des bandes imbibées du même liquide.

5° La maladie étant de longue durée , variez les sudorifiques , les diurétiques et les purgatifs, suivant qu'il a été indiqué plus baut au § II, n"8 2, h, 5.

F. Un enfant faible est pris d'une anasarque cachectique; suivez toujours l'indication de la maladie primitive.

Ainsi, à un tuberculeux donnez les toniques et les ferrugineux (voyez Tubercules) ; à un enfant affecté d'entérite chronique, les toniques astringents (voyez Entérites ) ; à un enfant affecté de fièvre intermittente, le sulfate de quinine, etc.

Ajoutez-y 1 ° des applications sur le tronc et sur les membres de compresses imbibées d'une décoction de quinquina ou devin aromatique;

2° S'il y a lieu, un régime tonique, c'est-à-dire une nourriture substantielle, un peu de vin de Bordeaux, etc.

Dans toutes les circonstances précédentes, n'oubliez pas de rechercher s'il y a quelque obstacle à la circulation, et tâchez de l'enlever ou de le diminuer autant que possible. D'autre part, quelles que soient la nature et l'intensité de l'anasarque, évitez les révulsifs cutanés et n'employez que le plus tard possible les scarifications, l'acupuncture, et tous les moyens qui ont pour but de déterminer l'évacuation directe du liquide.