TROISIÈME CLASSE

I1ÉMORRHAGIES.

De toutes les maladies que nous nous sommes proposé d'étudier dans cet ouvrage, leshémorrhagies sont sans contredit celles qui offrent le moins d'intérêt. Rares et presque toujours secondaires, souvent latentes, ou tout au moins obscures, elles ne se révèlent guère que dans les cas où le llux sanguin se fait jour au dehors ou occupe primitivement un organe accessible à la vue.

Sous le rapport de leur fréquence, les hémorrhagies sont très différentes des hydropisies, et l'on a lieu de s'en étonner, quand on consisidère qu'elles sont souvent, les unes et les autres, le résultat de causes identiques. Ce fait dépend sans doute de la prédominance du tempérament lymphatique, ou, en d'autres termes, de ce que chez les enfants la partie séreuse l'emporte dans le sang sur la quantité des autres éléments, et en particulier sur celle des globules; peut-être aussi le volume de ces mêmes globules n'est-il pas identique à tous les âges.

Mais nous laissons à la microscopie et à la chimie organique le soin d'élucider ces questions ; et nous passons de suite à la description rapide des caractères communs aux différentes espèces d'hémorrhagics.

Le phénomène qui constitue la maladie consiste dans une extravasation du sang hors de ses vaisseaux, que le liquide se soit fait jour par une perforation du conduit vasculaire, ou qu'il ait transsudé au travers de ses parois. Cette double origine, l'espèce de tissu et l'organe qui sont le siège de l'hémorrhagie, les communications qu'ils peuvent avoir avec l'extérieur, déterminent des différences nombreuses dans les caractères anatomiques de la maladie. Tantôt, en effet, le liquide est rejeté à l'extérieur, tantôt il s'accumule dans les cavités ou dans l'épaisseur des organes. Dans le premier cas, les phénomènes morbides sont extérieurs et faciles à apprécier; dans le second, ils sont cachés à nos regards , et l'investigation des organes après la mort peut seule révéler les différents aspects sous lesquels se présente le dépôt sanguin , les phases par lesquelles il a passé et les transformations qu'il a subies.

Le tissu de l'organe établit de grandes différences dans les caractères anatomiques ; cependant on peut signaler comme phénomènes

communs: 1° le dépôt du sang; 2fl sa décoloration progressive; 3" sa transformation. Mais, sous ce rapport, l'hémorrhagie des séreuses, des muqueuses, de la peau et des parenchymes , offre des variétés dont il est important de tenir compte.

Dans les séreuses, l'épanchement se fait rarement clans l'épaisseur même de la membrane ou dans le tissu qui la double à l'extérieur; on voit cependant quelquefois de petites taches noirâtres irrégulières, ou stellées, ne disparaissant pas par le lavage, disséminées çà et là dans la trame organique ou dans le tissu cellulaire sous-séreux. Dans d'autres cas la membrane est seulement colorée en rouge, par imbibition, dans les points en contact avec le liquide. C'est dans la grande cavité des séreuses que s'effectue d'ordinaire l'effusion sanguine. A une époque voisine du moment où le sang s'épanche, il est encore liquide, plus ou moins foncé en couleur : plus tard, et dans certaines circonstances que nous apprécierons ultérieurement, il forme une collection solide, et est remplacé par un véritable caillot analogue à celuiqui est le résultat de la phlébotomie; puis ce caillot perd son épaisseur, sa partie colorante se résorbe, il s'étale en couches, prend l'aspect d'une pseudo-membrane, tantôt mince et molle, tantôt fibreuse et résistante ; ou bien il s'amincit en devenant transparent, et peut simuler une véritable membrane séreuse. La partie liquide du sang, privée de matière colorante , peut aussi offrir tous les caractères de la sérosité. Les organes qui sont en contact avec l'épanchement subissent quelquefois l'influence de la compression. Ce n'est que par exception que l'on observe une altération profonde des tissus.

Les membranes muqueuses communiquant toutes avec l'extérieur, laissent échapper le sang qu'elles contiennent: aussi ce n'est que dans des cas exceptionnels que l'on observe les transformations du sang que nous venons de signaler. La lésion consiste d'ordinaire dans de petites ecchymoses régulières ou irrégulières, morcelées, rares, ou répandues en profusion, et donnant à la trame organique un aspect tigré qui rappelle celui de la peau dans le purpura. Ces ecchymoses siègent tantôt dans l'épaisseur de la muqueuse, tantôt dans le tissu sousmuqueux. On peut aussi observer une coloration rouge générale, résultat de l'imbibition. Ce phénomène n'est peut-être que cadavérique. Du reste, la membrane conserve son poli, son épaisseur et sa consistance normale. Il est difficile de suivre les changements de coloration que subit le sang épanché dans l'épaisseur des membranes muqueuses : ces transformations sont-elles identiques à celles qu'on observe à la peau? L'analogie peut le faire présumer; l'observation directe ne nous l'a pas démontré.

Nous renvoyons au chapitre Purpura tous les détails sur les phases que parcourt l'épanchement sanguin cutané et sous-cutané.

Nous venons de voir que lorsque l'hémorrhagie occupe les membranes, ellene détermine pas d'altération matérielle de leur tissu; il n'en

234 HÉMORRHAGIES.

est pas de même dans les cas où elle siège dans les parenchymes, Ici, en effet la trame organique peut être rompue, le sang peut occuper sa place, et se trouver ainsi déposé dans une véritable cavité. Dans ce cas, il subit quelquefois des transformations identiques à celles qui ont lieu dans les cavités séreuses, mais dont la forme diffère en raison de l'organe. Occupant un espace limité, et entouré de tous côtés parles tissus sains, le dépôt sanguin ne peut pas s'étaler en coucbeet passer à l'état de fausses membranes; mais il se limite, diminue de volume, change de couleur , acquiert plus de fermeté, et finit par former des noyaux arrondis, plus ou moins volumineux. Dans des cas très rares, la gangrène peut être la suite d'un épanchement sanguin. Nous n'avons pas eu l'occasion de constater l'absorption complète du caillot et la cicatrisation du foyer.

L'anatomie pathologique des différentes hémorrhagies offre, comme nous venons de le voir , de nombreux points de contact. En est-il de même des symptômes? Lorsque le sang se fait jour à l'extérieur, l'existence de l'hémorrhagie n'est pas douteuse; il ne reste plus alors qu'a déterminer son siège et à remonter à sa cause, ce qui n'est pas toujours facile chez l'enfant. Il faut tenir grand compte des caractères du sang, de l'abondance de l'hémorrhagie, des symptômes qui l'ont précédée ou accompagnée, des hémorrhagies concomitantes, de l'état de santé antérieur. On parviendra ainsi à déterminer si l'hémorrhagie est primitive ou secondaire , active ou passive; si elle est un simple résultat d'exhalation, ou le produit de la rupture d'un vaisseau; si elle est purement locale, ou bien si elle est liée à une affection générale.

Lorsque le sang est épanché dans les tissus et qu'il n'a pas rompu les barrières qui les séparent de l'air extérieur , la symptomatologie est beaucoup plus obscure. Il semblerait ici que, puisqu'il s'agit d'un épanchement, on devrait observer des symptômes analogues à ceux des hydropisies, c'est-à-dire qu'il devrait y avoir ampliation des cavitéset gêne des fonctions des organes dans lesquels se fait l'hémorrhagie. Or ce n'est que dans des cas tout à fait exceptionnels que l'on observe le premier phénomène, et quant aux symptômes qui résultent du trouble des fonctions, ils manquent le plus souvent. Le peu d'abondance de l'hémorrhagie rend compte du premier résultat; la même cause, et de plus la lenteur avec laquelle l'épanchement s'effectue, l'état de faiblesse dans lequel sont plongés les enfants, expliquent l'absence des symptômes rationnels. Cependant ils existent dans quelques cas; ils consistent alors dans la perturbation des fonctions de l'organe, et se traduisent d'une manière différente, suivant son espèce.

Nous avons dit tout à l'heure que l'hémorrhagie était tantôt active, tantôt passive. Ces deux dénominations, que l'on pourrait remplacer par celles d'aiguë et de cachectique, correspondent, comme on le voit, aux formes analogues des hydropisies. Les hémorrhagies, chez les enfants, peuvent donc être divisées en deux groupes :

1° Primitives, qui sont aiguës ou chroniques;

2° Secondaires, qui sont aiguës ou cachectiques;

La forme primitive aiguë débute avec ou sans fièvre, au milieu d'un bon état de santé ; puis le mouvement Fébrile, quand il existe, tombe d'ordinaire rapidement, et l'hémorrhagie s'effectue tantôt en un point, tantôt en un autre, souvent dans plusieurs tissus à la fois; elle dure un temps variable. Dans quelques cas les troubles fonctionnels de l'organe dans lequel s'effectue l'épanchement, sont les seuls symptômes qui le révèlent. Celte forme se termine souvent par le retour à la santé ; d'autres fois par la mort , qui peut être instantanée ou ne survenir qu'après plusieurs jours.

La forme chronique primitive se présente sous deux aspects : dans l'un, l'épanchement sanguin persiste au sein des organes et augmente insensibletnent pendant un long espace de temps; dans l'autre, l'hémorrhagie se répète pendant plusieurs années, formant ainsi une succession remarquable de pertes sanguines aiguës, dont l'ensemble constitue une maladie chronique.

La forme secondaire aiguë accompagne les affections fébriles, se manifeste à leur début ou à une époque qui n'en est pas éloignée; disparaît d'ordinaire avant leur terminaison, lorsque l'affection primitive guérit, tandis qu'elle dure jusqu'à la mort clans les cas où la terminaison est fatale. La mort arrive soit par l'abondante déperdition sanguine qu'elles peuvent occasionner, soit seulement par l'altération du sang dont elles ne sont qu'un symptôme, soit enfin par les troubles qu'elles déterminent dans les fonctions de l'organe.

La forme secondaire cachectique survient chez des enfants profondément débilités par des maladies antérieures. Elle peut se développer dans le cours des affections primitivement chroniques , ou bien dans celui des maladies cachectiques, ou à une époque voisine de la terminaison fatale des maladies aiguës ; enfin elle peut insensiblement succéder à la forme primitive aiguë. Les enfants qui en sont atteints sont affaiblis, pâles, maigres, anémiques. Souvent l'épanchement sanguin se fait dans les cavités ou dans la profondeur des organes, et reste alors complètement latent, ou ne donne lieu qu'à des symptômes obscurs ; d'autres fois le sang se fait jour à l'extérieur, alors il est très liquide, séreux, et distille sans cesse et goutte a goutte, soit par l'orifice des muqueuses, soit par la peau excoriée ou ulcérée, ou bien il s'accumule progressivement dans la cavité des organes. Dans des cas plus rares , il est rejeté en abondance à l'extérieur et entraîne une mort rapide.

La nature des hémorrhagies se déduit de l'ensemble de leurs caractères et peut se résumer par l'étude de leurs causes. Sous ce rapport il est probable que les hémorrhagies infantiles sont identiques à celles des autres âges, et que les différences doivent être cherchées seulement dans la fréquence plus ou moins grande de telle ou telle cause. Mais

IlEMUKUHAUlEi?.

peu de travaux ont été faits sur ce sujet ; et surtout les altérations du sang n'ont pas été étudiées dans les hémorrhagies dont nous avons à parler. Aussi nous sommes réduits à des conjectures, et nous devons nous borner à présenter le résultat de nos observations.

Les hémorrhagies infantiles sont locales ou générales. Nous rangeons parmi les premières :

1° Celles qui résultent de l'altération des solides, de l'ulcération et de la perforation des parois vasculaires. Lors même que cette altération matérielle tient à une cause générale, telle que la tuberculisation, riiémorrhagie n'en est pas moins un phénomène tout local, et se produit là où existe la lésion de la trame organique. Quelques unes de ces hémorrhagies sont incontestablement plus fréquentes dans l'enfance que dans l'âge adulte ; elles sont habituellement aiguës et quelquefois foudroyantes.

2° Celles qui résultent d'un obstacle au cours du sang veineux. La cause et le mécanisme sont ici exactement les mêmes que pour certaines hydropisies locales. Le sang s'accumule dans le réseau veineux qui le laisse échapper en nature au lieu de donner issue à la sérosité seule. La cause de cette différence doit être cherchée tantôt dans la composition du sang, tantôt dans la structure ou la position des vaisseaux veineux. Par exemple lorsque l'obstacle est placé de manière à entraver le cours du sang au-dessous du diaphragme, il en résulte surtout des hydropisies : au contraire la circulation est-elle gênée dans les parties supérieures, une hémorrhagie en est plutôt la conséquence; c'est ainsi que chez l'adulte les maladies du cœur déterminent l'hydropisie des membres inférieurs et l'apoplexie cérébrale. De même chez l'enfant nous verrons les hémorrhagies céphaliques reconnaître souvent pour cause un obstacle au cours du sang dans le système veineux supérieur. La position et la structure des vaisseaux intra-craniens est peut-être pour quelque chose dans ces résultats.

L'bémorrhagie par obstacle au cours du sang veineux a lieu, soit au voisinage, soit plus souvent à une certaine distance de l'obstacle; elle est chronique ou aiguë, rarement foudroyante.

3° Enfin certaines hémorrhagies locales peuvent résulter d'un obstacle au cours du sang artériel. Cette espèce est rare, et son existence même est moins bien prouvée que celle de l'espèce précédente. 11 faut admettre dans ce cas que le sang, arrivant d'une manière incomplète dans certaines parties de l'organisme, est projeté en plus grande abondance dans d'autres, qui deviennent ainsi le siège de l'hémorrhagie.

Les liémorrhagies générales sont liées à une modification de toute l'économie, accompagnée le plus souvent d'une altération appréciable du sang. Bien qu'il ne nous soit pas possible de préciser dans tous les cas la nature de cette maladie générale et de l'altération du sang qui l'accompagne, cependant nous pouvons énumérer les espèces suivantes, que nous avons toutes observées,

1° Les hémorrhagies dites pléthoriques , que l'on attribue à une augmentation de la proportion des globules. Cette espèce est rare dans l'enfance: on en comprendra la cause en se rappelant que dans le jeune âge, et surtout dans les dix premières années, le tempérament sanguin n'existe guère; par conséquent l'état morbide qui est lié à l'exagération de ce tempérament ne doit pas exister non plus. Dans les dernières années de l'enfance il n'en est plus de même; aussi est-ce presque exclusivement à cet âge qu'on observe des hémorrhagies primitives et actives ; et l'on peut supposer que ces pertes de sang sont supplémentaires et sont liées au travail de la puberté. Ce qui tend à confirmer cette opinion, c'est que les congestions hémorrhagiques qui se font à cet âge se rencontrent surtout chez les filles. Cependant les garçons n'en sont pas exempts , et nous citerons des exemples de faits pareils chez des enfants très jeunes. Tels sont par exemple les épistaxis, qui surviennent habituellement ou accidentellement au milieu de la santé parfaite.

Il faut donc reconnaître ici plusieurs espèces d'hémorrhagies, les unes pléthoriques, les autres supplémentaires qui précèdent ou accompagnent la puberté; et quelques unes enfin qui ne paraissent se rattacher ni à l'une ni à l'autre des deux espèces précédentes, et que l'on doit peut-être attribuer à une surabondance du sang destiné à la réparation ou à l'accroissement des organes. Dans les cas de cette espèce, l'hémorrhagie joue un rôle analogue à celui des hypersécrétions cutanées ou muqueuses, qui sont le résultat de l'élimination des matériaux du sang surabondants ou hétérogènes.

2° Faut-il faire une classe à part de ces hémorrhagies secondaires, en général peu abondantes, qui apparaissent au début des fièvres, et notamment de la fièvre typhoïde? Conséquence directe de l'affection elle-même, précédant la lésion appréciable du sang, elles sont différentes des hémorrhagies qui surviennent pendant le cours de la maladie et qui sont causées par la diminution de la plasticité du liquide.

3° C'est en effet à la diminution de la quantité de la fibrine ou à la transformation de ce principe immédiat qu'il faut rapporter la plupart des hémorrhagies dont il nous reste à parler. On adonné le nom d'état scorbutique (1) à cette altération du sang. Il paraît â peu près prouvé qu'elle est constante dans les hémorrhagies secondaires qui peuvent accompagner la plupart des fièvres, et leur a mérité dans ces cas le nom d'hémorrhagiques ; elle l'est aussi dans les hémorrhagies cachectiques qui reconnaissent pour causes toutes les affections chroniques qui affaiblissent la constitution, et toutes les influences délétères telles que la mauvaise nourriture, le défaut d'air, l'entassement, la misère. Il est convenable de distinguer cet état scorbutique en deux espèces : l'une aigué, l'autre chronique ou cachectique; et il paraît plausible

(1) Voy. Beoquprel cl Rodier, Gazette médicale, 1832.

HÉMORRHAGIES.

d'expliquer la transsudation du sang par la diminution de la fibrine et la présence d'une plus grande quantité de principes alcalins. Il ne faut pas croire cependant qu'on explique ainsi toute la maladie. Il reste encore à démontrer que cette altération du sang précède toujours l'hémorrhagie ; et enfin il est impossible de ne pas chercher dans une modification de l'économie tout entière cette tendance du sang à subir une pareille métamorphose. Nous reviendrons plus tard sur ce point de doctrine. (Voy. Gangrène).

h" Il est une dernière espèce d'hémorrhagie à laquelle on a donné aussi le nom de scorbut; qui est caractérisée par un épanchement aigu du sang dans plusieurs organes; qui, habituellement primitive , s'accompagne d'un appareil fébrile d'apparence inflammatoire, et souvent môme de quelques phénomènes phlegmasiques locaux dans le point des organes où va se faire l'hémorrhagie. L'analyse du sang, faite chez l'adulte, a démontré que la fibrine, loin de diminuer, s'élève souvent au-dessus de son chiffre normal. Il nous semble peu convenable de conserver à ces maladies le nom de scorbutiques: nous voyons là une affection qui se rapproche beaucoup plus de l'état inflammatoire que de tout autre état morbide, et qui n'a de rapport avec l'état scorbutique que par l'effusion sanguine. Aussi nous voudrions les appeler des hémorrhagies inflammatoires, et nous les considérons comme le résultat d'une alliance de l'hémorrhagie et de l'inflammation , ou plutôt comme un symptôme de l'état inflammatoire. Si l'on se rappelle que nous sommes arrivés à un résultat pareil à propos des hydropisies, on comprendra facilement comment nous admettons que l'état inflammatoire ( maladie générale) peut se manifester par des lésions locales qui sont surtout des phlegmasies, mais quelquefois aussi des hydropisies ou des hémorrhagies. La rareté de ces derniers symptômes ne doit pas en faire méconnaître la nature.

Ce serait sans doute ici le lieu de rechercher s'il existe une affection ou diathèse hémorrhagique analogue à la diathèse séreuse, à l'état inflammatoire et à l'état catarrhal , toutes maladies générales dont nous avons admis l'existence; mais les éléments nous manquent pour aborder cette question.

En résumé, les hémorrhagies locales sont dues à une altération de la paroi vasculaire ou à un obstacle au cours du sang veineux ou artériel.

Les hémorrhagies générales, liées à diverses altérations du sang, sont pléthoriques, supplémentaires, scorbutiques (aiguës ou cachectiques) ou inflammatoires.

Ces diverses hémorrhagies ne sont pas également fréquentes à toutes les périodes de l'enfance : ainsi les hémorrhagies pléthoriques, celles qui sont primitives ou secondaires aiguës sont rares chez les très jeunes enfants, qui, au contraire, sont souvent atteints d'hémorrha-

PRÉLIMINAIRES. 239 gies secondaires et scorbutiques, chroniques ou cachectiques. Quant à celles qui résultent d'une rupture des parois vasculaires, on peut les rencontrer à toutes les périodes de l'enfance; mais, eu égard aux causes qui les déterminent, elles sont, absolument parlant, plus fréquentes dans les premières années.

L'hémorrhagie traumatique peut chez les enfants être la cause d'une hémorrhagie générale. Ainsi nous avons vu des enfants chez lesquels des piqûres de sangsues avaient coulé d'une manière immodérée, être atteints d'hémorrhagies (melœna, enterorrhagie, épistaxisj immédiatement mortelles pour les uns, et consécutivement pour les autres. Nous citerons aussi plus tard l'observation d'un enfant atteint de purpura consécutivement à une violente épistaxis, produite par une cause externe. Cette cause d'hémorrbagie est assez spéciale à l'enfance; dans l'âge adulte, il est bien rare que l'on ait l'occasion de l'observer.

Certaines saisons et cet état particulier de l'atmosphère qui détermine les constitutions épidémiques , favorisent plus que d'autres le développement des hémorrbagies primitives ou secondaires.

L'hérédité a aussi une part dans la production de la maladie, car c'est presque exclusivement dans l'enfance qu'on observe celte forme curieuse d'hémorrhagie à laquelle on a donné le nom de constitutionnelle, et qui est évidemment héréditaire.

Enfin nous ne devons pas oublier de mentionner au nombre des causes la structure même de certains organes, et en particulier de la peau, qui fait que, dans des circonstances identiques, certaines hémoi magies se produisent avec beaucoup plus de facilité et persistent plus longtemps chez l'enfant que chez l'adulte.

Nous avons cherché à isoler l'influence de chacune des causes dans la production des hémorrbagies; mais il est important de se rappeler que dans la marche naturelle des maladies, les influences morbifiques se réunissent souvent pour produire un même effet, et que dans les cas particuliers il faut savoir reconnaître ces alliances étiologiques.

L'étude précédente sert a élucider la question du pronostic ; mais pour l'asseoir sur des bases certaines, il faut surtout tenir compte de la forme de la maladie. L'hémorrhagie est-elle primitive, on a dans bon nombre de cas un légitime espoir de la voir se terminer par le retour à la santé ; est-elle secondaire aiguë, sa gravité augmente, mais elle dépend en grande partie de la nature de la maladie première. Si cette affection est une maladie générale aiguë spécifique, et qu'un ou plusieurs organes soient à la fois le siège de l'hémorrhagie, le pronostic sera très fâcheux; il le sera moins si l'hémorrhagie, bornée à un seul organe et de médiocre intensité, est survenue dans le cours d'une maladie aiguë non spécifique. Enfin le fait seul de l'apparition d'une hémorrhagie chez un enfant affaibli par des maladies antérieures, est un symptôme de funeste augure. La nature même de

2^0 HÈMOMUUfilES.

la cause qui accroît la débilitation générale (compression) doit concourir encore à aggraver le pronostic.

Le siège de l'organe et l'abondance de l'hémorrhagie doivent aussi être pris en sérieuse considération. Est-il nécessaire de dire que la maladie est d'autant plus grave que l'épanchement ou le flux sanguin est plus abondant, plus instantané, et atteint un organe plus nécessaire à la vie ?

Il ne faut pas négliger non plus, pour asseoir un pronostic certain, d'examiner avec soin si l'hémorrhagie, quelle que soit sa forme , est purement locale, ou bien si elle occupe plusieurs organes à la fois ; dans ce dernier cas elle est toujours plus grave, surtout lorsqu'elle est secondaire.

Le traitement des hémorrhagies doit être établi d'après leurs formes, leurs causes , leur marche , leur abondance ; il ne doit pas être le même dans les cas où l'écoulement se fait à l'extérieur et dans ceux où l'épanchement s'opère dans la cavité ou la profondeur des organes. Le traitement doit être préservatif, général et local. Le premier n'est guère applicable que dans les hémorrhagies secondaires, et il réside tout entier dans celui de la maladie primitive. Le traitement général consiste dans l'emploi des émissions sanguines , des toniques , des astringents, et des révulsifs cutanés ou intestinaux. Les émissions sanguines applicables chez l'adulte dans certaines formes d'hémorrhagies primitives, le sont bien rarement chez l'enfant. Nous ne pourrions les conseiller que dans le cas où l'hémorrhagie serait tout à fait locale, et menacerait par son abondance ou par les troubles fonctionnels graves dont elle s'accompagne, d'avoir des suites funestes ; mais il faudra s'en abstenir dans tous les cas où l'écoulement sanguin serait insignifiant par son peu d'abondance, ou se montrerait d'emblée ou successivement en plusieurs points à la fois. Les toniques et les astringents , d'un usage bien plus général, réussissent parfaitement dans certaines variétés de la forme primitive; c'est à eux seuls qu'on doit avoir recours dans la plupart des hémorrhagies secondaires aiguës , et dans toutes les cachectiques.

Le traitement local de l'hémorrhagie, quelle que soit sa nature , consiste dans l'emploi des réfrigérants, des styptiques et des résolutifs. Ces différentes médications ne sont guère applicables que dans les cas où l'hémorrhagie est bornée à un seul organe.

Nous ne consacrerons pas un nombre égal de pages à toutes les hémorrhagies; il en est même quelques unes qui sont tellement insignifiantes et rares, que nous les passerons entièrement sous silence ; telles sont celles du péricarde, du péritoine; d'autres, bien que plus fréquentes, nous arrêteront peu, telles sont, en particulier, celles des voies urinaires. Nous entrerons, au contraire, dans des détails plus circonstanciés sur les hémorrhagies du poumon, de l'encéphale et de la peau.

HÉMORRHAGIES f.Él'HAUQUES.