UYPÉRÉMIE; ANÉMIE ET INFLAMMATION DES REINS

Nous insisterons peu sur ces maladies qui ne se sont révélées à nous par aucun symptôme , et que nous connaissons seulement par les résultats de l'autopsie cadavérique. D'ailleurs les divers ouvrages publiés depuis notre première édition ne nous fournissent aucune notion nouvelle à joindre à celles que nous possédions alors.

L'hypérémie des reins se présente sous deux formes : dans la première, la couleur rouge générale est le résultat d'une congestion des vaisseaux qui laissent écouler soit à la coupe, soit à une pression un peu forte une quantité de sang souvent considérable. Dans la substance tubuleuse la rougeur prend souvent une teinte violacée qui, au point de contact des cônes et de la substance corticale, forme comme un quart de cercle nettement dessiné. Cette rougeur, résultat possible de la phlegmasie des reins, n'en est pas toujours un signe certain. Plus souvent, au contraire, on la rencontre comme la congestion sanguine des autres organes, dans un grand nombre de maladies, et en l'absence de toute inflammation.

Dans une seconde forme, la rougeur, qui est parfois ecchymotique, n'est pas aussi également répandue, et, suivant la description de M. le docteur Rayer, elle est constituée par une foule de points d'un rouge vif entourés de petits vaisseaux très déliés et disposés en polygones de diverses formes et grandeurs. Cette espèce d'hypérémie paraît, plus que la précédente, liée à l'inflammation des reins. En eiï'et elle s'accompagne le plus ordinairement d'un gonflement peu considérable, mais général, de tout l'organe et d'un changement de consistance. Alors les reins, dont la dimension ne dépasse pas 2 à t\ centimètres de longueur, sont fermes , résistants. Le doigt a de la peine à les pénétrer, il faut employer l'ongle pour diviser le tissu qui ne s'écrase pas.

Cette augmentation de consistance peu habituelle dans l'inflammation aiguë des organes , semble indiquer que la maladie avait déjà duré un certain temps. Elle n'est peut-être que la transition entre l'état tout à fait aigu et une autre forme dans laquelle le rein a son volume normal ou bien même a diminué et semble s'être condensé. La surface est alors d'un rouge foncé presque général , elle est inégale, IL. 3

•ik ORGANES URINAIRES,

raboteuse ou grenue. A la coupe, la rougeur est la même, et la substance tubuleuse est d'un violet foncé. Le tissu est remarquablement dur et consistant : on dirait que la même quantité de substance occupe une moindre place. Cette forme semblerait se rapporter à la néphrite simple chronique, décrite par M. Rayer, et dans laquelle il serait survenu un nouveau travail inflammatoire aigu. Cependant dans les cas observés par nous, la coloration rouge était générale, tandis que M. Rayer a vu les reins présenter des petites bandes blanches et des indurations mamelonnées.

Deux fois seulement nous avons observé ce genre de néphrite; une fois aucun symptôme ne Pavait révélée, le malade était gravement tuberculeux. Dans l'autre cas l'enfant eut une longue maladie de soixante-neuf jours (anasarque considérable, pneumonie); les urines n'étaient pas albumineuses. A part l'anasarque , rien n'indiquait une néphrite. L'absence d'albuminurie laisse donc dans l'incertitude de savoir si réellement l'inflammation des reins était aiguë ou chronique. Mais en la comparant aux descriptions de M. Rayer, nous devons admettre que la néphrite était chronique et simple.

Parvenue à un degré plus avancé, la maladie se présente sous une autre forme. Alors les reins, augmentés de volume et de consistance, changent de coloration. Leur surface inégale, raboteuse, comme grenue, aune teinte jaune pâle ou grisâtre. Cette même coloration générale ou disposée en taches irrégulières, se montre dans la substance corticale, et quelquefois même envahit la substance tubuleuse.

Cette décoloration des reins que nous attribuons (d'après la description de M. Rayer) à la néphrite chronique, peut aussi exister indépendamment des autres altérations ci-dessus décrites. Les reins sont alors remarquables par la pâleur ou plutôt la coloration jaunâtre, partielle ou générale, du (issu qui a conservé son volumeetsa consistance. Cette altération de couleur qui parait aussi succéder à une phlegmasie .doit être différenciée de l'anémie simple que nous n'avons pas vue, mais dont M. Rayer a cité un exemple frappant chez un enfant de vingt mois. L'anémie avait été la suite d'une déperdition sanguine trop considérable.

Ces diverses lésions des reins ayant toujours passé inaperçues, nous nous contentons d'indiquer les circonstances au milieu desquelles nous les avons constatées.

Huit fois nous avons trouvé réunies les altérations de volume, de consistance et de coloration ci-dessus décrites.

Chez un seul de ces enfants la lésion s'est développée pendant le cours de la bonne santé; encore était-ce pendant la convalescence d'une variole. La seide cause que nous ayons pu reconnaître dans ce cas, est que l'enfant n'avait jamais eu qu'une nourriture insuffisante, et avait habité pendant longtemps un logement peu aéré.

Chez tous les autres la néphrite a été secondaire. Deux avaient une