HYPÉRÉMIE, ANÉMIE ET INFLAMMATION DES REINS

maladie du cœur. Les affections du cœur et celles des reins sont assez rares chez l'enfant, pour que cette coïncidence doive attirer l'attention ; nous devons dire cependant que l'un de ces deux malades habitait un logement humide; et le séjour dans les lieux bas et humides peut avoir contribué avec la maladie organique au développement de la néphrite.

L'autre malade avait conjointement avec l'altération du cœur une colite très grave, et les maladies du tube digestif ne paraissent pas être sans influence sur la production de la néphrite simple; car nous les rencontrons encore chez deux autres enfants qui avaient, l'un une entérite, et l'autre un ramollissement de la muqueuse intestinale.

Chez un autre enfant rachitique, la maladie paraît s'être développée pendant le cours d'une pneumonie; un autre avait tout à la fois une péricardite chronique, une pleurésie chronique et une cyrrhose; un dernier était tuberculeux.

Quant aux autres cas plus nombreux d'hypérémie ou de décoloration des reins, nous les avons rencontrés surtout chez des enfants affectés de fièvre éruptive ou atteints de luberculisation.

D'après ce qui précède, on comprend que le traitement de la néphrite ne saurait nous arrêter. S'il arrivait qu'on put soupçonner une néphrite aiguë fébrile chez un enfant robuste et non actuellement atteint d'une maladie grave, on pourrait suivre le conseil donné par M. Rayer. D'après ce savant praticien, la saignée, qui ne doit pas être appliquée avec la même libéralité que chez l'adulte, peut cependant chez un enfant de sept ans être portée jusqu'à dix ou douze onces, et répétée le lendemain si l'intensité du mal l'exige. Suivant le besoin aussi, des sangsues ou des ventouses seraient appliquées sur la région lombaire. Ces moyens actifs seraient aidés de l'emploi de cataplasmes émollients laudanisés, de bains généraux tièdes et aussi prolongés que possible.

D'ailleurs l'incertitude du diagnostic et l'état général de l'enfant doivent s'opposer le plus ordinairement à l'emploi de ces moyens. Dans ces cas si nous nous laissons guider par la vue rétrospective des malades que nous avons observés, nous pensons que le traitement ne doit pas s'éloigner beaucoup de celui de la maladie de Bright, auquel nous renvoyons pour plus de détails.

Historique. — Observation.

Nous ne voulons pas quitter ce sujet sans dire quelques mots d'une maladie queWillan a le premier décrit, sous le nom A'ibchuria renulis, et que M. Kayer considère comme une néphrite. D'après le médecin anglais celte maladie est caractérisée au début par une légère chaleur fébrile, de l'agitation, de la diarrhée, et quelquefois pardes vomissements qui durent une semaine environ. Pendant ce temps l'urine est rendv,e. en

petite quantité, et elle finit par cesser complètement de couler. Bientôt après, les malades meurent d'une manière inattendue, sans se plaindre do douleur ou d'un malaise particulier.

L'un de nous, dans le cours de l'épidémie de rougeole qui a régné à Genève en 18/i7 , a observé un fait qui se rapproche de ceux cités par Willan ; il est d'autant plus intéressant que la terminaison a été différente. Nous le consignons ici in extenso, vu sa rareté.

Obs. — Enfant de trois ans. — Rougeole normale. — Le dixième jour fièvre, agitation, douleurs et rétraction du ventre. — Suppression des urines. — L'anurie, presque complète, persiste pendant sept jours. — Bains, calomel, teinture d'aconit et de digitale. — Guérison.

L'enfant M..., âgé de trois ans, est un garçon robuste quoique lymphatique; il est né bien portant; sa dentition a été pénible; à cette époque il a eu, à plusieurs reprises, du dévoiement et de la fièvre; mais, en général , il est plutôt sujet a la constipation ; il urine facilement et n'a pas d'incontinence habituelle. Sauf un léger eczéma des jambes, il n'a été atteint d'aucune affection de l'enfance; il n'a jamais eu de vers.

Le 18 avril, il contracte la rougeole qui suit son cours normal. Le 28, il était en convalescence ; mais on ne l'avait pas encore laissé sortir, lorsque tout à coup il prend une fièvre intense, accompagnée d'une grande anxiété, sans délire; il ne soutire pas de la tète et ne vomit pas. La respiration n'est pas accélérée ; mais il se plaint de douleurs dé ventre assez vives; la constipation est opiniâtre, et les urines sont très rares, très difficiles, jumenteuses ; depuis le 29, il ne rend guère que deux cuillerées à soupe d'urine dans les vingt-quatre heures, el reste quelquefois dix-huit à vingt heures sans uriner.

Le 3 mai M. Rilliet est appelé pour voir l'enfant en consultation avec M. le docteur Lombard, qui lui donnait des soins depuis le vendredi 31 avril. — Le petit malade, dans une agitation désordonnée, crie, se plaint sans cesse, et ne se laisse examiner qu'avec la plus grande peine ; la peau n'est pas très chaude; le pouls est fréquent, sans qu'on puisse le compter ; la respiration n'est pas accélérée, elle est pure des deux côtés en arrière; pas de malité; la langue est humide; l'abdomen est aplati, rétracté et contracté, comme dans la colique de plomb; il est douloureux spontanément et à la pression. Cette douleur est générale; on ne peut la localiser ni dans les flancs ni à l'hypogastre. Cetie dernière région n'est ni saillante ni mate; la vessie ne paraît en aucune façon distendue; cependant il y a près de vingt-quatre heures que l'enfant n'apasuriné.

Nous prescrivons trois poudres de calomel, de 15 centigrammes chaque, prises de deux heures en deux heures ; elles produisent trois évacuations : on donne un bain et on applique des cataplasmes sur le ventre. Le soir l'agitation est considérable ; il faut à chaque instant transporter l'enfant d'un lit dans un autre ; la nuit est sans sommeil.

Le h, nous pouvons compter le pouls pendant le sommeil ; il est à 90 régulier, puis l'enfant se réveille en criant, s'agitant et gémissant. Le ventre est plat, dur, rétracté, douloureux; pas plus qu'hier on ne sent la vessie; il n'a pas uriné, sauf peut-être avec les évacuations, mais dans tous les cas, vu leur peu d'abondance, la miction aurait élé bien peu considérable (potion de 120 grammes, avec teinture d'aconit et de digitale, 1 gramme 1/2; deux bains, ra'mplasmcs arrosés d'huile camphrée). Dans la soirée, pour la première

HYPÉRÉMIB, ANÉMIE ET INFLAMMATION DES REINS. 37 fois depuis le début, il rend les trois quarts d'un verre d'urine sédimenteuse , mais non albumineuse.

Le 5, les symptômes sont ù peu près les mêmes. Il est toujours très irritable. Les lèvres sont sècbes, couvertes de larges croûtes, la langue est humide; pas de selles. (Même potion, cataplasmes, bains.)

Le 6, pouls à 84 pendant le sommeil ; la nuit dernière les urines ont rempli environ les trois quarts d'un verre; même état du ventre, moins d'irritabilité. (Potion ut suprà, cataplasmes et Uniment camphré, bain alcalin, bouillon de poulet.)

Du 6 au 12, l'amélioration s'est progressivement accrue; les urines ont été en augmentant d'abondance; les évacuations sont redevenues naturelles; les douleurs et la rétraction du ventre ont disparu; l'appétit s'est prononcé ; l'enfant a guéri complètement. On a continué la potion en diminuant graduellement la dose. i

Nous avons vu aussi chez un autre enfant auquel M. Lombard donnait des soins, les urines être presque complètement supprimées pendant plusieurs jours. Cet enfant n'avait pas eu la rougeole; mais ses frères et sœurs en avaient été atteints. La guérison a aussi été complète.

La terminaison heureuse de la maladie du jeune M... a, très probablement, été le résultat de la médication mise en usage. Certains que l'ischurie était le résultat de la suppression de la sécrétion de l'urine, et non de son accumulation dans la vessie, nous avons été droit à lu cause du mal, en cherchant à rétablir les fonctions des reins. Après avoir diminué la fièvre au moyen des bains, et débarrassé l'intestin par le calomel, nous avons eu recours, à la teinture de digitale et d'aconit.

Ce remède a réussi au delà de toute espérance. Les doses ont été assez élevées, puisque cet enfant, âgé seulement de trois ans, a pris environ 6 grammes de teinture de digitale et autant de teinture d'aconit dans l'espace d'une semaine. Mais le remède a été parfaitement supporté : aucun symptôme d'intoxication ne s'est manifesté.

Le docteur Willan, qui a perdu tous ses malades, dit avoir employé sans succès les moyens rafraîchissants , tels que les diurétiques, les lavements, les fomentations; mais il n'indique pas quel était le médicament diurétique auquel il a eu recours. Appuyé sur la réussite de la digitale et de l'aconit chez notre malade, nous croyons que, si des cas analogues se présentaient dans la pratique, ce serait à ce remède qu'il faudrait avoir recours. Willan accorde aussi beaucoup de confiance au bain ou au demi-bain chaud, en ayant soin d'engager l'enfant à uriner au moment où ou le sort de l'eau et où l'on pose ses pieds sur le sol froid. Ce moyen réussit à faire évacuer à un de ses malades un verre d'urine limpide, mais !c succès ne fut que momentané.

ORGANES 0B1NAIRES