CHAPITRE Y1ÏI

HÉMORRHAGIES RÉNALES.

Nous aurions désiré suivre M. le docteur Rayer dans l'histoire si intéressante et si complète qu'il a donnée des hémorrhagies et apoplexies rénales, et présenter ici un tableau analogue de la même maladie chez les enfants; mais arrêtés par l'insuffisance des faits, nous nous voyons contraints d'abréger ce sujet.

Nous nous bornerons donc à citer les observations suivantes :

Un enfant de six ans nous a offert un exemple (l'hémorrhagie du bassinet avec traces d'inflammation; en sorte qu'à proprement parler il eut une pyélonéphrite hémonbagique,) il était convalescent d'une lièvre typlioïde. Apres trois jours d'une maladie suraiguë, il succomba sans avoir jamais présenté de symptômes du côté des voies urinaires. A l'autopsie nous trouvâmes:

Les reins assez volumineux : ils avaient 11 centimètres de long, 6 de large et 2,5 d'épaisseur: leur tissu, ferme sons le doigt, n'était nullement ramolli; la couleur des deux substances était d'un rouge foncé qui résultait à l'extérieur d'une injection très vive et très line des petits vaisseaux. A la coupe, la même injection existait dans la substance corticale, tandis que la tubuleuse était d'un violet foncé, et que les vaisseaux fournissaient une quantité considérable de

HÉMORRHAGIES RÉNALES. 311 sang. Lu membrane interne du bassinet droit, vivement et linemenl injectée, offrait de nombreuses et petites ecchymoses. En outre, elle était tapissée dans toute son étendue par une fausse membrane continue, molle et facilement décbirable, bien qu'assez adhérente. Cette fausse membrane , jaune par place, était continue en d'autres à des caillots rouges ou noirs assez mous. La même altération existait dans le rein gauche: seulement les caillots étaient beaucoup plus épais, gélatineux , semblables aux caillots qu'on trouve souvent dans le cœur, et se prolongeaient un peu dans l'uretère.

La fausse membrane rénale n'était pas un produit d'inflammation, mais bien le résultat de la coagulation et de la décoloration d'une certaine quantité de sang exhalé par la muqueuse du bassinet.

Nous trouvons la confirmation de cette opinion dans la coïncidence d'un épanchement sanguin aracbnoïdien , dont les caractères anatomiques offraient une grande analogie avec ceux de l'hémorrhagie du bassinet.

Cette hémorrhagie était-elle primitive ou symptomatique des autres maladies aiguës qu'avait cet enfant? Nous serions portés à adopter cette dernière opinion , car nous avons déjà vu la pyélite calculeuse coïncider fréquemment (du moins dans le peu de faits que nous possédons) avec les affections cérébrales; cette observation serait un exemple analogue.

Deux autres fois seulement nous avons constaté des hémorrhagies du bassinet pendant le cours ou plutôt au début d'une variole et d'une rougeole anomales. Le sang coula en grande abondance, et fut rejeté au dehors rouge et paraissant presque pur. L'hématurie dura jusqu'à la mort dans les deux cas. Dans l'un d'eux , la mort survint après dix-huit heures environ du début de l'hématurie , chez la seconde malade, après trois jours. Le sang était assez pur pour se coaguler et pour former des caillots qui restaient adhérents à l'orifice de la vulve.

Chez la malade qui avait eu la variole, des douleurs de reins très violentes avaient précédé et accompagné l'hématurie ; circonstance peu importante en elle-même, puisque ces douleurs sont très fréquentes et très intenses dans la variole en l'absence de toute affection rénale.

Chez ces deux enfants, l'autopsie démontra une lésion à peu près identique, et qui se rapproche considérablement d'un exemple communiqué par notre ami le docteur Barth au docteur Rayer, c'est-à-dire que les reins étaient un peu volumineux et injectés ; que la membrane interne du bassinet était d'un noir ecchymotique général et semblait épaissie, en même temps qu'elle était inégale à sa surface et comme granulée.

Tel est l'abrégé des cas d'hémorrhagies rénales que nous avons eus sous les yeux. Nous ne parlons pas ici des urines sanguinolentes, qui ne sont pas rares dans la néphrite, mais ne sauraient être considérées comme de véritables hémorrhagies. Nous avons d'ailleurs déjà eu

occasion d'en dire quelques mots dans notre chapitre de la néphrite.

Nous terminons ces courtes considérations sur les hémorrhagies rénales par l'extrait d'un fait intéressant que nous devons à l'obligeance du docteur Duraud-Fardel.

Observation. — Garçon de quatre ans. — Trois semaines après une fièvre aiguë accompagnée d'une éruption miliaire mal caractérisée, engorgement aigu des ganglions cervicaux ; puis anasarque , ascite , hématurie considérable. — Guérison.

Félix G... est un enfant de quatre ans, très intelligent, assez fort pour sou âge, habituellement coloré, soumis à un mauvais régime, mais n'ayant jamais eu de maladie un peu grave.

Avanl l'apparition des accidents que nous allons rapporter, il avait été soigné pour une affection pyrétique difficile à déterminer. Fièvre très intense pendant trois jours; éruption miliaire mal caractérisée; céphalalgie; point de mal de gorge.

Le rétablissement fut rapide et complet. Trois semaines après le début de la maladie précédente, on constate de la mauvaise humeur, de l'agitation la nuit, puis bientôt de l'insomnie et de la lièvre; la respiration était bruyante et difficile. Le troisième jour, il se forma une tuméfaction considérable des glandes du cou avec fièvre. La déglutition n'était pas gênée. Quatre sangsues sont appliquées : l'une d'elles pique une artériole; de là une hémorrhagie considérable et diflicile à arrêter. Dans la journée, affaissement profond ; augmentation du volume des glandes. Le soir, fièvre extrême, pouls fort et très fréquent. Une rougeur érysipélaleuse couvre la face et le cou. La respiration est de. plus en plus gênée. Le petit malade n'a pas uriné depuis la veille. Le bas-ventre est tendu, sensible; il paraît y avoir de l'urine dans la vessie. (Sinapismes aux pieds; 5 centigrammes de tartre stibié; cataplasmes sur le ventre.)

Vomissements abondants; une selle peu considérable; la respiration devient calme et naturelle; l'enfant s'endort.

Le lendemain, quatrième jour, amélioration notable; il n'y a plus qu'un peu de gonflement profond sous la mâchoire; pas de fièvre. Le soir, un peu de fièvre; plaintes; ventre un peu douloureux, légèrement tendu. L'enfant n'a évacué que quelques gouttes d'urine. 11 demande à manger. (Cataplasmes; lavement de pariétaire.)

Le cinquième jour, pas de fièvre, pas de gonflement du cou; une selle, un peu d'urine.

Le sixième jour, l'enfant se plaint beaucoup. Le soir, la face est pâle, un peu infiltrée ; œdème des pieds et des mains. Le ventre, volumineux, tendu, présente une fluctuation manifeste. Pouls petit et sans fièvre; langue rose, avec un enduit blanc à la base, un peu sèche. L'enfant a rendu dans la journée un verre et demi d'une urine d'un brun noirâtre, un peu trouble, sans odeur. 11 ne s'y est pas fait de dépôt ; la chaleur n'y détermine pas de coagulum ; l'acide nitrique ne fait que la rendre un peu plus trouble. (Lavement de pariétaire; frictions avec la teinture de scille et de digitale; boissons abondantes, orge et chiendent, lait et bouillon.)

L'enfant demeura pendant trois jours dans le même état, l'enflure n'augmentant ni ne diminuant; l'urine, peu abondante, avait les caractère sus indi-

HÉMOKRHAGiliS RÉNALES. 313 qués; elle étaitévacuée cinq ou six fois par jour. Une selle naturelle lous les jours ; pas de fièvre, appétit , gaieté.

Le treizième jour de la maladie, l'enfant est dans un état beaucoup plus grave. L'enflure a considérablement augmenté; elle a gagné toute la région dorsale; il s'en plaint beaucoup. Le ventre est fortement tendu, les bourses sont très infiltrées, les mains, les jambes et les pieds très volumineux. Il n'y a pas d'enflure aux bras ni à la poitrine, très peu aux cuisses. Les pieds sont assez chauds, les mains hors du lit, très froides. La physionomie est fort altérée, le teint livide, l'œil terne, les paupières très gonflées, l'air profondément abattu et souffrant. L'enfant se plaint presque toujours ; la langue est un peu sèche.

Il urine du sang pur rouge et ne paraissant pas mêlé d'urine. 11 en rend à peu près un demi-verre dans la journée, en quatre ou cinq fois. La peau est chaude, très sèche; le pouls régulier, peu développé, à 100 pulsations. La soif est très vive; la respiration est naturelle. Il n'y a pas eu de nausées. L'enfant est depuis la veille au matin dans cet état.

A prendre par cuillerée à café, toutes les deux heures, la potion suivante :

Infusion de fleurs d'oranger 80 grammes.

Extrait alcoolique de scillc i