CHAPITRE XVII

PYÉLITE CALCULEUSE (GRAVELLE).

La pyélite ou inflammation du bassinet et des calices est rare chez l'enfant ; nous ne l'avons jamais constatée à l'hôpital qu'après la mort, et dans les huit exemples que nous avons sous les yeux, elle paraissait être le résultat de la présence de calculs urinaires.

Art. X, — Anatomie pathologique.

1° Membrane muqueuse. — Dans le degré le moins avancé, une fine injection était répandue sur la muqueuse, habituellement si pâle, du bassinet et des calices; cette injection plus ou moins abondante don • naît à cette membrane une teinte rouge générale quelquefois très foncée. Dans un degré plus avancé, il s'y joignait des ecchymoses petites et en nombre indéterminé.

Nous n'avons jamais trouvé de fausses membranes que nous ayons pu considérer comme un produit inflammatoire: dans les cas où nous en avons constaté, elles nous ont paru être de nature hémorrhagique, et résulter de la dégénérescence d'un caillot, comme les fausses mem branes que l'on trouve dans la cavité arachnoïdienne.

2° Urine. — La cavité du bassinet et des calices contenait une urine blanchâtre ou jaunâtre, trouble, plus ou moins épaisse et mêlée de mucus, de muco pus ou même de pus en quantité variable.

3° Dans l'urine baignaient des calculs, des débris calculeux ou des graviers. Tous étaient composés d'acide inique, si toutefois nous en jugeons par leur coloration et leur friabilité. Ils étaient jaunes, ou jaune rougeàtre, ou tirant un peu sur le vert; presque toujours ils s'écrasaient avec la plus grande facilité sous la moindre pression; deux lois seulement ils étaient durs et résistaient, soit à la pression, soit au tranchant du scalpel ; mais leur couleur et leur apparence rappelaient exactement l'acide urique.

Leur volume a toujours été peu considérable ; quelquefois celui d'un sable fin ou de petits graviers; plus souvent ils étaient amorphes et avaient le volume d'un pois environ; le plus volumineux que nous ayons rencontré avait la forme et la grosseur d'un haricot : souvent il n'existait qu'un seul calcul, rarement deux ; plusieurs fois un calcul plus volumineux était entouré de graviers plus ou moins abondants.

Ils siégeaient soit dans les calices, soit dans le bassinet; nous n'en avons jamais vu engagés dans l'urétère.

Sur les huit malades dont nous parlons, quatre avaient les calculs

PYÉLITE CALCULEUSE (gIUVELLE). 39

à droite seulement, et c'étaient en général les plus gros et les plus formés; deux en avaient à gauche seulement, et deux autres à gauche et à droite à la fois. Ces nombres, trop peu considérables pour permettre de conclure généralement, semblent cependant en contradiction avec les proportions admises par l'adulte.

Art. II. — Symptômes.

La pyélite calculeuse est restée latente; mais nous avons, en ville, à Paris et à Genève, observé un certain nombre d'enfants atteints de gravelle qui ont offert chaque jour des symptômes dignes d'intérêt. Ces enfants rendaient du sable tin que l'analyse chimique démontrait être de l'acide urique. Son abondance était très variable, suivant différentes circonstances. L'emploi des eaux alcalines, celles de Vichy en particulier, modifiait avec une grande rapidité la quantité de ce produit. La maladie pour plusieurs enfants serait restée tout à fait latente, si l'examen des urines n'avait pas révélé la présence du sable. D'autres ont offert quelques symptômes douloureux soit dans les régions rénales, soit dans quelque autre point de l'appareil génilo-urinaire ; Une seule fois sur une petite fille de huit ans nous avons observé trois attaques de colique néphrétique à quelques mois d'intervalle. Dans un autre cas, que nous rapportons sous sa forme la plus succincte (1), les douleurs ont présenté des caractères tout spéciaux.

Un jeune garçon d'un tempérament lymphatique, sujet aux affections catarrhales et d'une hérédiié goutleu.se, est, sans cause connue, atteint d'une légère bouffissure au visage. Nous examinons les mines ; elles contiennent de l'albumine, mais ne présenienl aucune trace d'acide urique. Nous constatons pendant seize jours la présence de l'albumine, qui disparaît alors ainsi que la bouffissure.

Neuf mois plus tard, cet enfant, qui avait joui d'une bonne santé, sauf quelques indispositions catarrhales, est pris subitement de vives douleurs à la base du gland (et non à l'orifice de ['urètre). Il s'était plaint déjà à deux ou trois reprises de ces douleurs; mais on les avait attribuées à l'accumulation de la matière sébacée, bien qu'elles fussent assez intenses pour l'obliger à boiter.

En examinant de près l'état local nous trouvâmes une si grande disproportion entre l'extrême sensibilité du «land et le peu d'intensité de la balanite, que nous soupçonnâmes de suite que l'hypéreslhé.sie dépendait d'une autre cause. En effet, nous constatâmes que la douleur s'étendait le long de l'urètre; elle était surtout vive à la poriion périnéale. On sentait des nodosités qui étaient évidemment le résultat de la turgescence du tissu éreclile qui double le canal. Li s urines étaient rendues facilement ; le jet n'était ni interrompu brusquement, ni bifurqué. L'analyse de l'urine démontra la présence d'une assez grande quantité d'acide pliospliorique libre (2 grammes sur 120 grammes) ; mais ce liquide ne contenait

(1) Observation de M. Rilliet.

/|0 OBGANES UR1NAIUES.

point d'acide urique. Cependant, supposant l'existence de la gravelle, nous administrâmes l'eau d'Evian, et dès le lendemain nous trouvâmes dans les urines un abondant dépôt d'acide urique. Depuis cette époque, Phypéresthésie a é 1*5 en augmentant; elle a gagné la peau des bourses, puis les régions rénales, tantôt a droite, tantôt à gauche , parfois même les douleurs ont irradié en haut, jusque dans la colonne épinière et en bas dans les cuisses. Elles ont été très irrégulières dans leur intensité, leur disparition et leur retour; souvent assez vives pour arracher des cris à l'enfant, elles l'étaient quelquefois assez peu pour permettre les exercices les plus fatigants: le saut, la marche forcée, l'équitation. Sauf la présence de l'acide inique, les urines n'ont présenté aucune autre altération (pus, mucus, albumine), la santé générale s'est maintenue bonne. L'exploration de la vessie, faite par une main habile, a permis de reconnaître que la vessie ne contenait pas de calcul.

Ce fait est utile pour la pratique. Il démontre : 1° qu'une certaine quantité d'albumine peut passer avec l'urine en même temps que le visage est légèrement bouffi, sans que le malade ait une véritable maladie de Bright; 2° que cette altération de la sécrétion urinaire peut être le signe précurseur de la gravelle ; 3" que la gravelle peut s'accompagner d'une hypéresthésie qui, d'abord, limitée à la base du gland, gagne bientôt tout l'appareil génital externe, et plus tard s'étend aux régions rénales et remonte même jusqu'à la moelle épinière; W que cette hypéresthésie peut donner lieu à des erreurs de diagnostic. Ainsi on peut croire au début qu'elle est le résultat d'une balanile, ou bien qu'elle est due à une névralgie essentielle ou à une affection rhumatismale; 5° que ce symptôme, quand il existe, doit engager le praticien à examiner les urines avec beaucoup de soin, et si un premier examen ne lui fait rien découvrir d'anormal, il doit y revenir à plusieurs reprises, et donner les eaux alcalines, celles d'Evian ou de Vichy, qui souvent seront la pierre de touche du diagnostic.

Art. III. — Causes.

Aye. — A l'hôpital sur les huit malades, cinq étaient compris entre un an et deux et demi ; deux entre quatre ans et demi et cinq ans; un avait six ans. Il paraîtrait donc que les plus jeunes enfants y sont beaucoup plus sujets que les plus âgés. En ville les enfants que nous avons observés avaient dépassé la première enfance; la plupart avaient dans leur famille des parents goutteux.

Sexe. — Nous comptons deux filles et six garçons. Ce résultat, tout en faveur du sexe masculin, doit cependant être regardé comme moins absolu, parce que nous possédons, somme toute, plus d'observations de garçons que de filles. Cependant nos observations de la ville nous donnent le même résultat.

Maladies concomitantes. — Sur nos huit malades, quatre étaient tuberculeux, et par une circonstance singulière, tous les quatre avaient

MALADIE DE BttIUHT OU NÉPHRITE ALBUMINKQSE. k%

des tubercules cérébraux : l'un une hydrocéphalie chronique avec tubercule du cervelet, deux une méningite granuleuse, et un des tubercules méningés et cérébraux sans symptômes. Existe-t -il ici un rapport de cause à effet, ou seulement une coïncidence? c'est ce qu'un plus grand nombre de faits pourra démontrer.

Un cinquième enfant avait une tuberculisation aiguë commençante, et succomba à une gangrène du poumon.

Un autre avait une scarlatine, et succomba à des accidents cérébraux.

Le septième avait une fièvre typhoïde, et le huitième une colite pseudo-membraneuse grave.